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慢性鼻鼻窦炎、鼻息肉与鼻部解剖变异的鼻窦冠状位CT研究【摘要】探讨慢性鼻鼻窦炎及鼻息肉与鼻部解剖变异的关系。
方法：分析411例鼻窦冠状位CT资料，分为正常组、慢性鼻鼻窦炎组(B)、鼻息肉组(C)3组。
统计中鼻甲、钩突变异及Haller′s气房、鼻中隔偏曲等在3组的发生率，并应用统计软件SPSS 分析其与慢性鼻鼻窦炎及鼻息肉的关系。
结果：中鼻甲气化、反向弯曲及直形中鼻甲在A组的发生率分别为%、%、%；在B组为%、%、%；C组为%、%、%。
A组中鼻甲各解剖变异与B、C两组差异有统计学意义。
钩突气化、上端分叉及反向弯曲在A组中的发生率为%、%、%；B组中为%、%、%；C组为%、%、%。
钩突反向弯曲在A组与C组间、B组与C组间分布差异有统计学意义。
结论：中鼻甲各解剖变异与慢性鼻鼻窦炎、鼻息肉的发生有关；钩突反向弯曲较易引发鼻息肉；钩突气化、钩突上端分叉、鼻中隔偏曲及Haller′s气房与慢性鼻鼻窦炎、鼻息肉的发生无相关性。
【关键词】鼻窦炎鼻息肉解剖［ABSTRACT］ Objective: To explore the relationship between anatomic variations of the nasal cavity and chronic rhinosinusitis with or without polyps. Methods： Four hundred and eleven coronal plane CT scans of the paranasal sinuses were divided into three groups: the control group(A), the chronic rhinosinusitis group(B), and the deviation of middle turbinate group(C). The prevalence of anatomic variations in groups A, B and C was determined and analyzed by SPSS for windows. Results： The prevalence of concha bullosa, paradoxical middle turbinate and straight middle tubinate in group A was %, % and %, respectively, in group B was %, % and %, respectively and in group C was %, % and %, respectively. The prevalence of anatomic variations in the MT betweengroups A and B or C was statistically significant. The prevalence of pneumatization of the UP, superior divarication of the UP and paradoxical curvature of the UP in group A was %, % and %, respectively, in group B was %, % and %, respectively and in group C was %, % and %, respectively. Differences of paradoxical curvature of the UP were statistically significant between groups A and Cand also statistically significant between groups B and C. Conclusions： Anatomic variations of the MT may be one of the reasons for chronic rhinosinusitis with or without polyps. The paradoxical curvature of the UP 山东大学耳鼻喉眼学报21卷2期古林涛,等.慢性鼻鼻窦炎、鼻息肉与鼻部解剖变异的鼻窦冠状位CT研究慢性鼻鼻窦炎及鼻息肉是鼻科常见病、多发病，其病因涉及多方面，目前尚不明确。
鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异（二）01下鼻甲气化图2 下鼻甲泡状型气化。
图9 右侧下鼻甲弥漫型气化。
冠状面HRCT,示右侧下鼻甲肥大,其内见近似卵圆形气房,累及垂直板及泡状部,鼻中隔左偏02中鼻甲异常·发生在中鼻甲的垂直部和水平部,分别称泡状中鼻甲和板间气房，也可整个中鼻甲广泛气化。
· 临床意义：较大的泡状鼻甲可压迫中鼻道和OMC,影响了上颌窦、额窦、前组筛窦的粘液纤毛清除运动和通气,从而诱发鼻窦炎。
（图3 双中鼻甲侧板间气房，图4 双侧泡状中鼻甲）（中鼻甲反向弯曲:中鼻甲凹面向内而非向外，大的中鼻甲反向弯曲可能是中鼻道阻塞的一个原因）（中鼻甲过长，导致鼻道引流障碍）03钩突变异·钩突内移:钩突角度<135。
(图5);·钩突外移:钩突角度>145。
(图6);·钩突肥大:钩突骨质增生致a、b或/和d <2mm;·钩突气化:钩突内出现气化腔;变异钩突可致筛漏斗狭窄及其与额隐窝解剖学关系改变,内偏者抵触中鼻甲,伴有骨质增生者凸入并可完全阻塞中鼻道,为鼻窦炎发生和经久不愈的原因之一。
图5 左侧钩突内移,角度为90。
右钩突135。
,向上与筛泡下缘相触。
图6 双侧钩突外移角度为210。
04鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲: 鼻中隔“C”形弯曲和“S”形弯曲。
引起鼻道阻塞及慢性炎症。
呈“>”弯曲者在弯曲的尖端常形成中隔棘,可引起鼻腔空气动力学的改变,产生鼻阻感。
可刺入中鼻道或压迫中鼻道,引起鼻阻塞或放射性头疼。
鼻中隔偏曲伴对侧下鼻甲肥大是最常见的/代偿性改变。
图5 鼻中隔呈“S”弯曲，中隔棘形成05上颌窦异常上颌窦发育不全：窦腔变小。
上颌窦分隔：可为纤维或骨性分隔,分隔常从眶下管到窦外侧壁,把上颌窦分成外上和内下两个不对称的部分。
图3 双侧上颌窦发育不全图11 上颌窦腔内骨隔较大时,可引起纤毛黏液引流系统的功能紊乱而致上颌窦炎。
（齿根穿过上颌窦底达窦腔,此时齿根炎可引起上颌窦炎）（未完待续……）。
鼻部解剖变异与鼻窦炎关系的CT影像学观察的开题
报告
一、研究背景
鼻窦炎是指鼻窦黏膜组织受到细菌、病毒等因素影响而引起的炎症
疾病。
目前认为鼻窦炎的发生与鼻部解剖变异有一定的关系。
鼻部解剖
变异是指鼻部结构与形态存在异常变化的情况，如鼻中隔偏曲、鼻腔狭
窄等，这些变异会影响鼻窦的通气和排液功能，使鼻窦易受到感染的侵袭，从而诱发鼻窦炎。
二、研究目的
本研究旨在通过CT影像学观察，探讨鼻部解剖变异与鼻窦炎之间的关系，并为鼻窦炎的诊断和治疗提供科学依据。
三、研究内容
1.收集30例确诊为鼻窦炎的患者的CT影像资料，包括头颅平扫和
鼻窦增强扫描。
2.观察患者鼻部解剖结构的形态和大小，分析出现的异常变异情况，如鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄等。
3.分析异常变异和鼻窦炎的关系，探讨变异对鼻窦炎的发生和发展
有何影响，如何提高鼻窦炎的诊断和治疗效果。
四、研究方法
1.选择30例患者，分别拍摄头颅平扫和鼻窦增强扫描。
扫描参数：主体厚度0.625mm，间隔0.625mm，行数为20行左右，使用鼻部软组
织窗。
2.对患者的影像进行观察和分析，记录鼻部解剖结构的形态和大小。
3.采用统计学方法分析异常变异和鼻窦炎的关系，探讨变异对鼻窦炎的发生和发展有何影响，如何提高鼻窦炎的诊断和治疗效果。
五、研究意义
本研究能够深入探讨鼻部解剖变异和鼻窦炎的关系，为鼻窦炎的发生和治疗提供新的认识和思路。
能够为鼻窦炎的诊断和治疗提供更加科学的依据和方法。
鼻与鼻窦应用解剖李源传统鼻腔和鼻窦解剖学知识已远远不能适应现代鼻-鼻窦微创手术技术的发展。
本章从鼻-鼻窦微创手术的角度出发，在传统大体解剖的基础上，介绍鼻腔和鼻窦微细解剖学和形态学，同时叙述某些具有重要临床意义的解剖学变异。
鼻腔、鼻窦及其相邻器官的解剖学是复杂和多变异的。
总体来说，具有以下特征： 1、结构深龛隐蔽和毗邻复杂：鼻腔鼻窦介于前中颅底之下、两眶之间、颌面骨之内，位置深藏，与颅底、眼眶和颌面部诸结构关系极密切，且毗邻人体重要器官，例如脑、眼眶、视神经、颈内动脉、海绵窦、泪道等。
2、多骨骼构成：鼻腔和鼻窦并非由独立的骨骼构成，而是由10块骨骼的结构或独立骨片共同构成。
3、多而小的空腔结构：鼻腔、鼻窦是呈形态不规则的空腔结构，且腔隙狭小，迂回曲折，腔隙之间仅赖小孔或裂隙相通，从单一视角不能窥视全貌。
4、与邻近器官共用结构多：例如筛窦外侧壁（纸板）同时构成眼眶的大部分内侧壁，最后筛房和蝶窦外侧壁同时也构成眶尖和视神经管的内侧壁，额窦后壁、筛板、筛顶和蝶窦顶壁同时也是前、中颅底的一部分。
这些共用结构多存在自然裂孔、裂隙、骨缝或一些特殊结构，例如筛前、后孔和视神经管隆起、颈内动脉隆起等。
5、变异多而复杂：各鼻窦气化发育常有个体差异，一些结构如中鼻甲、钩突、上颌窦自然口、鼻中隔、甚至筛前动脉等的发育和位置常有变异。
因此，与邻近器官和结构的解剖关系亦变化多端，如筛顶与筛板的连接、视神经管隆起和颈内动脉隆起的形态等。
一、鼻腔外侧壁及窦口鼻道复合体鼻腔外侧壁是鼻腔、鼻窦解剖中最为复杂的部位，也是鼻窦炎/鼻息肉发病和现代鼻内镜手术的重要部位。
鼻腔外侧壁：从大体解剖学的角度观察，首先映入眼廉的是三个突向鼻腔的、自上而下呈阶梯状排列的上、中、下鼻甲，三个鼻甲的大小依次增大，其位置则依次前移。
每一鼻甲均与鼻腔外侧壁之间形成腔隙，分别为上、中、下鼻道。
其中以中鼻道所含的结构最为复杂、且最具临床意义，它们分别是钩突、下半月裂、筛漏斗、筛泡、上半月裂以及鼻囟门和上颌窦自然口（即窦口鼻道复合体的主体结构）。
慢性鼻窦炎与鼻部解剖异常的相关性研究目的探讨慢性鼻窦炎与鼻部解剖异常的相关性。
方法选取本院2009年12月～2011年12月收治的慢性鼻窦炎患者132例为观察组，选取同期该科室非慢性鼻窦炎患者120例为对照组，分别行CT扫描和鼻内镜检查，分析慢性鼻窦炎与鼻部解剖异常的相关性。
结果观察组钩突异常、鼻中隔严重偏曲、中鼻甲异常、鼻筛泡过度肥大、鼻眶下有气房、鼻丘过度气化的发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组上颌窦发育不良的发生率高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。
慢性鼻窦炎与钩突异常、鼻中隔严重偏曲、中鼻甲异常、鼻筛泡过度肥大、鼻眶下有气房、鼻丘过度气化具有一定的正相关性。
结论慢性鼻窦炎的发生常伴有鼻部解剖异常改变，钩突异常、鼻中隔严重偏曲、中鼻甲异常、鼻筛泡过度肥大、鼻眶下有气房、鼻丘过度气化均是启动慢性鼻窦炎发生的关键因素。
标签：慢性鼻窦炎；鼻部解剖异常；相关性研究；相关性慢性鼻窦炎是临床较为常见的病症之一，在鼻科的发病率为5%～10%[1-2]。
目前对于慢性鼻窦炎的诊断，主要依赖于CT扫描和鼻内镜技术，可以准确了解患者鼻腔与鼻窦的变异情况，有效探查病变程度及病变范围，为后期诊断与治疗提供了可靠的临床依据[3-5]。
为了探讨慢性鼻窦炎与鼻部解剖异常的相关性，本院选取2009年12月～2011年12月收治的慢性鼻窦炎患者132例与非慢性鼻窦炎患者120例进行对比研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本院2009年12月～2011年12月收治的慢性鼻窦炎患者132例为观察组，年龄15～47岁，平均（38.6±13.2）岁，其中，男性75例，女性57例。
患者的诊断均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的慢性鼻窦炎诊断标准[6]。
选取同期该科室非慢性鼻窦炎患者120例为对照组，年龄16～49岁，平均（40.1±12.5）岁，其中，男性68例，女性52例。
鼻腔解剖结构对鼻窦炎发生的影响研究标题：鼻腔解剖结构对鼻窦炎发生的影响摘要：本文旨在通过对鼻腔解剖结构与鼻窦炎发生之间的关系进行研究，深入探讨鼻窦炎的发生机制，以及解剖结构在其中的作用。
通过对相关文献的综述和分析，我们发现鼻腔解剖结构与鼻窦炎的发生密切相关，其中鼻腔黏膜、鼻道狭窄和鼻道流变性等因素在鼻窦炎的发病机制中起着重要作用。
进一步的研究将有助于深入理解鼻窦炎的发生和治疗。
关键词：鼻窦炎，鼻腔解剖结构，鼻腔黏膜，鼻道狭窄，鼻道流变性引言：鼻窦炎是一种常见的上呼吸道感染，其主要特点是鼻窦黏膜的炎症和鼻窦腔的充血。
鼻窦炎的发生可能与多种因素有关，包括鼻腔解剖结构的异常。
鼻腔解剖结构包括鼻腔黏膜、鼻道狭窄和鼻道流变性等，这些因素可能会影响鼻窦炎的发生和病情。
本文将重点讨论鼻腔解剖结构对鼻窦炎发生的影响，并探讨相关机制。
一、鼻腔黏膜与鼻窦炎发生的关系鼻腔黏膜是鼻腔内的一层黏膜，它具有保护鼻腔内部组织的功能。
当鼻腔黏膜发生损伤或受到刺激时，可能导致鼻窦炎的发生。
首先，鼻腔黏膜的炎症反应会导致黏液的产生增加，从而造成鼻窦堵塞和充血。
其次，炎症还可能引发鼻腔黏膜的肿胀和纤毛运动的减弱，使鼻窦的排液功能受到损害，从而加重了鼻窦炎的病情。
此外，鼻腔黏膜的炎症还可能导致组织的增生和黏膜的增厚，进一步影响鼻窦的正常功能。
二、鼻道狭窄与鼻窦炎发生的关系鼻道狭窄是指鼻腔内鼻道的狭窄或阻塞。
鼻道狭窄可能导致鼻窦炎的发生，这是因为狭窄的鼻道会增加黏液排出的阻力，造成鼻窦堵塞和黏液滞留。
此外，鼻道狭窄还可能影响鼻窦通气功能，使鼻窦内部的气流不畅，从而促发鼻窦炎。
一些研究还发现，鼻道狭窄与鼻窦炎的发生存在一定的遗传关系，这可能是由于基因变异导致的鼻道发育异常所致。
三、鼻道流变性与鼻窦炎发生的关系鼻道流变性是指鼻腔内气流的变化和流速的改变。
鼻道流变性可能影响鼻窦的正常排液和通气功能，从而加重鼻窦炎的发病。
一些研究发现，鼻道流速过大或过小都可能增加鼻窦炎的风险。
对鼻腔鼻窦解剖变异的研究
发表时间：2018-05-04T14:23:56.380Z 来源：《医师在线》2018年2月上第3期作者：朱玮华
[导读] 同时耳鼻喉的疾病和解剖变异之间可能存在某些联系,其共同作用构成了危害人体的致病因素。
（成都体育学院运动医学与健康学院，四川成都，610041）
摘要：呼吸道中的鼻扮演着重要角色，鼻不仅仅是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官，与鼻子周围的其他器官相互作用相互影响共同维持人的健康。
通过查阅相关文献对鼻腔鼻窦的变异结构进行归纳总结，为临床诊断治疗做参考。
关键词：鼻中隔；窦口鼻道复合体；下鼻甲；
鼻腔鼻窦解剖变异有些是先天也有一些是后天产生的，但是鼻腔鼻窦变异会对人的身体产生负面的影响。
1.鼻的解剖结构
鼻是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官，由外鼻、鼻腔和鼻旁窦3部分组成。
包括上颔窦、筛窦、额窦和蝶窦，具有温暖、湿润空气的作用，并对发音起共鸣的作用。
2.鼻腔鼻窦的解剖变异
2.1鼻中隔的解剖变异
2.1.1鼻中隔偏曲。
鼻中隔偏离是偏向一侧或两侧、或局部有突起，并引起鼻腔的功能障碍和症状如鼻塞、鼻出血和头痛。
对鼻中隔偏曲的判定标准不同,综合文献的结果，发生率为40%~96.6%[1]。
2.2下鼻甲的解剖变异
下鼻甲骨是是一个独立、呈水平卷曲状的薄骨片,咽鼓管口距离下鼻甲后端只有下鼻甲病理状态下均会影响咽鼓管的开放.
2.2.1下鼻甲肥大。
下鼻甲肥大是指下鼻甲长期受到炎症反应的刺激而出现鼻甲粘膜增厚，进而导致鼻腔阻塞。
下鼻甲肥大的症状包括单侧或双侧鼻塞，呈持续性。
2.3窦口鼻道复合体的解剖变异
窦口鼻道复合体由Naumann首先提出，是以蹄隐窝为中心的解剖结构[2]。
窦口鼻道复合体区域(OMC)的解剖变异[3]，不是解剖学结构,以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗等。
2.3.1中鼻甲变异
中鼻甲是筛窦内侧壁的标志，中鼻甲前部附着缘在前预底骨处；中鼻甲后部附着在鼻腔外侧壁（纸样板）的后部，这部分中鼻甲被称做中鼻甲基板，起固定中鼻甲的作用[4]。
2.3.1.1中鼻甲反向偏曲
中鼻甲反向偏曲即中鼻甲凹面向内,凸面向外，文献报道其发生率3%~26.1%不等[3，5-8]。
中鼻甲反向偏曲往往与中鼻甲气化伴发,较严重时可引起鼻中隔偏曲，甚至引起对侧钩突外偏。
2.3.1.2中鼻甲气化
中鼻甲气化是一种常见的鼻腔外侧壁解剖异常，可以看做是正常筛窦气房气化的延伸，文献报道其发生率8.4%~53%[3,5-8]。
根据中鼻甲气化部位的不同分为垂直板、球状部及广泛气化。
2.3.2钩突变异
钩突是独立的结构属于上颌骨结构的新月状骨板，它的变异包括钩突偏曲、钩突气化、钩突肥大等。
2.3.2.1钩突内偏
钩突内偏是钩突角度小于135°，钩突内缘与中鼻甲外缘间距变小。
LAINE等[9]认为钩突过度内偏可以阻塞中鼻道,造成前组筛窦、额窦及上领窦的引流不畅。
2.3.2.2钩突外偏
钩突外偏是钩突角度大于145°,钩突上缘与筛泡下缘间距变小。
同侧中鼻甲气化、反向偏曲及严重的鼻中隔偏曲都可能引起钩突外偏。
有人认为钩突外偏可引起筛漏斗狭窄,从而影响上领窦的引流[10]。
2.3.2.3钩突气化
钩突气化也叫钩泡,献报道其发生率0%~4%[3,5-8]等,Bolger[7]认为钩泡是由鼻丘气房过度气化达钩突前上缘而形成，钩突气化的发生多为单侧。
李源等[11]发现变异钩突可致筛漏斗狭窄及其额隐窝解剖学关系改变。
总结
随着功能性内镜鼻窦外科理论的建立和发展,鼻腔鼻窦解剖变异对人体的影响日益受到关注，同时耳鼻喉的疾病和解剖变异之间可能存在某些联系,其共同作用构成了危害人体的致病因素。
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