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第一篇耳鼻咽喉基础第一章耳鼻咽喉的解剖及生理第一节鼻及鼻窦的解剖及生理鼻(nose由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。
外鼻位于面部中央。
鼻腔是位于两侧面颅之间的腔隙,其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕,与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻,仅由一层薄骨板相互隔开,故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤,鼻疾病亦可向邻近器官扩散。
鼻窦开口于鼻腔,两者粘膜互相移行连为一整体。
一、外鼻外鼻(external nose由骨、软骨构成支架,外覆软组织和皮肤,略似锥形,有鼻根(nasal root 、鼻尖(nasal apex、鼻梁(nasal bridge、鼻翼(nasal alae、鼻前孔(anterior nares,nostril、鼻小柱(nasal columella、等几个部分(图1-1。
图1-1 外鼻外鼻的骨性支架:由鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突组成。
鼻骨左右成对,中线相接,上接额骨鼻突,两侧与上颌骨额突相连。
鼻骨下缘、上颌骨额突内缘及上颌骨腭突游离缘共同构成梨状孔(pyriform aperture。
外鼻软骨性支架:由鼻中隔软骨(septal cartilage、侧鼻软骨(lateral nasal cartilage、大、小翼软骨(alar cartilage等组成。
各软骨之间为结缔组织所联系。
大翼软骨左右各一,底面呈马蹄形,各有内外两脚,外侧脚构成鼻翼的支架,两内侧脚夹鼻中隔软骨的前下构成鼻小柱的主要支架(图1-2。
图1-2 外鼻骨和软骨支架鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚,且与皮下组织及软骨膜粘连紧密,并富有皮脂腺、汗腺,为粉刺、痤疮和酒渣鼻的好发部位,当疖肿炎症时,稍有肿胀,疼痛较剧。
外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉,内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通,最后汇入颅内海绵窦。
面静脉无瓣膜,血液可上下流通,当鼻或上唇(称危险三角区患疖肿处理不当或随意挤压,则有可能引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险(图1-3。
鼻窦名词解释解剖学
鼻窦是鼻腔周围的一系列含气的骨性腔隙，包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
它们位于颅底，与鼻腔相通，是鼻腔的附加腔隙，可提供空间用于嗅觉和面部发育。
上颌窦是最大的鼻窦，位于鼻腔下方的面部骨性结构中。
上颌窦的入口位于鼻腔的侧壁，窦腔与鼻腔之间通过窦口相连。
上颌窦的主要功能是提供空间用于嗅觉和为鼻腔提供额外的湿度。
筛窦位于鼻腔上方的面部骨性结构中，包括两个小骨头——筛骨和蝶骨。
筛窦的入口位于鼻腔的顶部，窦腔与鼻腔之间通过筛孔相连。
筛窦的主要功能是提供空间用于嗅觉，并防止鼻腔过度干燥。
额窦位于面部的上方，位于蝶骨和颞骨之间。
额窦的入口位于鼻腔的顶部，窦腔与鼻腔之间通过额窦口相连。
额窦的主要功能是提供空间用于嗅觉和为鼻腔提供额外的湿度。
蝶窦位于鼻腔和颅底之间的骨性结构中。
蝶窦的入口位于鼻腔的侧壁，窦腔与鼻腔之间通过蝶窦口相连。
蝶窦的主要功能是提供空间用于嗅觉和为鼻腔提供额外的湿度，同时也为颅底提供空间。
鼻窦的解剖学结构对于鼻腔和鼻窦的疾病诊断和治疗非常重要。
了解鼻窦的结构和毗邻关系可以帮助医生更好地诊断和治疗鼻腔和鼻窦的疾病。
鼻骨和鼻窦解剖
筛骨：为骨质菲薄的含气骨。
位于两眶之间，呈“巾”字形，分筛板、垂直板、和筛骨迷路三部分。
筛板呈
水平位，分隔颅前窝与鼻腔，板上有许多小孔称筛孔。
垂直板构成鼻中隔的一部分，分隔左右鼻腔。
筛骨迷
路位于垂直板两侧，由菲薄的骨板围城许多小房，称筛窦。
筛窦有10余个互相相通的小房，分前、中、后组，前、中组开口于中鼻道的筛漏斗和筛泡，后组开口于上鼻道。
迷路内侧壁有三个向下卷曲的骨片，即上鼻甲、中鼻甲和钩突。
迷路的外侧壁为眶板，参与构成眶的内侧壁。
筛骨（上面观）
倾斜式
高台式
上颌骨：成对，与下颌骨构成颜面的大部分。
上颌骨有一个体和四个突起。
体内中空，称上颌窦。
四个突起为额突，接额骨；颧突，与颧骨相连；牙槽突自体向下方突出；腭突伸向内侧，与对侧的腭突在中线会合，构成骨腭的前部。
鼻骨：上窄下宽的骨板，成对。
与同侧上颌骨额突形成上颌鼻骨缝，两鼻骨于中线形成鼻骨间缝，鼻骨与额骨形成鼻额缝。
鼻骨中下部可见小孔或小管样结构，为鼻骨孔，其内有鼻外动脉、静脉、神经通过，双侧可对称或不对称，也可仅一侧显示或双侧均辨别不清。
鼻骨下缘常呈锯齿状。
前筛窦：指位于中鼻甲基板前的筛窦，包括鼻丘气房、泪气房、泡气房、漏斗气房和Haller气房等。
上颌窦：是鼻窦中最大的一对。
位于上颌骨体内，近似锥体形。
前壁可见尖牙窝、眶下孔。
后壁呈“S”型，中后1/3骨质菲薄，窦后脂肪间隙与翼腭窝、颞下窝比邻。
上壁是眶的下壁，可见眶下管，也可为裂隙。
下
壁窦底紧邻上颌磨牙。
内壁有骨部、囟门部和上颌窦开口。
开口位于中鼻道半月裂孔的后部（筛泡中点之后，下鼻甲附着处上方），由于开口高于窦底，分泌物不易排出。
骨性窦口的前、后为膜性结构（双层粘膜和结
缔组织），称前、后鼻囟。
额窦：位于额骨内，其数目、大小、形态极不一致。
出生时没有，2~7岁间才发育。
一般为三角形，常有中隔分隔左右额窦。
额窦口位于窦底，开口于中鼻道，在额隐窝者占26.2%，在筛泡者占3.8%，在筛漏斗者
占49.5%，在漏斗上隐窝者占20.5%。
中鼻甲：前部为垂直板呈前后位，悬挂在鼻腔顶，向上附着在筛板与筛顶交界处，上下长3厘米，宽2厘米。
其后部向后延伸橫穿筛窦直至眶纸板，呈从前向后下倾斜的冠状位，称中鼻甲基板，为前后筛房的骨性间隔。
下鼻甲：成对，位于鼻腔外侧壁，贴附于上颌骨的内侧面。
前附于上颌骨鼻甲嵴，后附于腭骨垂直板鼻甲嵴，中邻泪突、上颌骨泪沟、鼻泪管、筛突、钩突尾、上颌窦自然口。
钩突：中鼻道外壁上有两个隆起，后上方为筛窦的大气房名筛泡,筛泡前下方有一弧形嵴状隆起名钩突。
构成中鼻道外侧壁的最前部。
上缘--半月裂，尾端--参与构成鼻囟门和自然口。
钩突自上而下可分为三部分：上
部以不同的角度进入额隐窝，中部附着于泪骨和纸样板，下部附着于下鼻甲筛突和腭骨。
钩突长19~22毫米，高约4毫米。
钩突附着部位与额窦引流
半月裂孔：切除中鼻甲，在中鼻道中部，筛泡与钩突之间有一凹向上的半月形裂隙。
筛漏斗：半月裂孔前端漏斗形的管道，是额窦、前组筛窦的开口。
其前内和前下界为钩突，后界为筛泡，外
界为部分上颌窦内壁和纸样板，内界为前端钩突和后端筛泡间的半月裂孔。
筛泡：半月裂孔后上部之圆形隆起，为筛窦的大气房。
筛泡前壁就是额隐窝的后壁，筛泡的后界或多或少与
中鼻甲基板相融合。
额隐窝：是额窦向鼻腔开口逐渐宽大形成的结构，是额窦引流通道沙漏状结构的下半部分，其向前上通过沙
漏状的颈部即额窦窦口与额窦相通，钩突附着方式对额隐窝范围的界定起决定作用。
另一种说法是指中鼻道
的前上方眶纸板与中鼻甲外侧之间的空间。
内界：中鼻甲，外界：纸样板，上界：筛顶，前界：额突、额窦
后壁、鼻丘，后界：筛泡基板。
鼻丘:是筛骨最前端在鼻腔外侧壁上的隆起，位于钩突的前部，中鼻甲与鼻腔外侧壁附着缘前端的前上部。
鼻丘外侧是鼻骨和泪骨（前外侧为鼻骨，下外侧为泪骨），前方为上颌骨额突，上方是额隐窝和额窦，下内侧
为钩突，后方是额隐窝和筛漏斗，向后外侧与纸板相连。
鼻丘气房：鼻丘骨质气化形成的气房为鼻丘气房，几乎所有的人都存在鼻丘气房，仅有多少和大小差别。
Onodi气房：外侧壁上存在视神经结节的最后筛房。
视神经隆起：视神经在最后筛房外侧壁上形成的隆起。
窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的邻近区域结构，包括：中鼻甲、钩突、半月裂、前筛、上颌窦自然口、鼻囟门。
其附近有轻微的粘膜病理改变就可以干扰粘膜清除功能，进而干扰鼻窦的通风换气和引流。
解剖变异
反常曲线中鼻甲：中鼻甲曲线向外凸或下缘过度向外侧弯曲。
鼻中隔偏曲。
中鼻甲气化钩突气化（外移）鸡冠气房
Haller气房：指位于筛泡以下，上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房。
眶上筛房：是位于筛泡上方的气房向上、向外延展过程中，超过了筛骨眶板和筛顶的范围，导致额骨眶板气化而成。
①眶上筛房在冠状位CT上表现为额窦区域最外侧的气房；②眶上筛房在水平位CT上表现为额窦后外方的气房；③鼻内镜下见额窦和眶上筛房均引流至前筛顶部，眶上筛房的引流通道位于额窦引流口的后外方，眶上筛房向外上方气化，从后方进入额窦。
上颌窦变异：①发育过大：向硬腭、额突、眶骨发展形成窦，向牙槽突发展，牙根突入上颌窦。
②窦腔内骨性间隔。
③上颌窦发育不良。
上颌窦内眶下管
额窦变异：不发育15%，一侧发育12%，两侧发育61%：额型15%，额及眶内上壁型32%，额及眶内壁型28%，眶内上壁型3%。
蝶窦发育类型：
甲壳型（硬化型）：蝶窦未发育或较小，其后壁距蝶鞍骨质超过10mm，约占3%
鞍前型：蝶窦部分发育，后壁位于蝶鞍前方，约占11%-24%
全鞍型：蝶窦充分发育，包绕蝶鞍的前、下、后部，约占75%-86%
小翼型蝶窦前向型蝶窦
斜坡型蝶窦
蝶窦变异：因气化程度所致，蝶骨大小翼气化，鞍背气化，翼突气化，蝶骨脊气化。
颈内动脉管位于蝶窦内
Frontal recess cell 额隐窝气房。
