可摘局部义齿(RPD)的制作

实验可摘义齿制作（装盒）【目的和要求】1．熟悉可摘局部义齿装盒的方法和步骤。

2．加深对丙烯酸树脂性状和使用方法等理论的理解和掌握。

【实习内容】1．观看可摘局部义齿装盒的电教片。

2．教师示教可摘局部义齿装盒的方法和步骤。

3．学生进行可摘局部义齿的装盒。

【实验用品】实验三十中弯制好支架的工作模、型盒、型盒架、白石膏、橡皮碗、石膏调拌刀、蜡刀、毛笔、石膏分离剂、凡士林、压榨器。

【方法和步骤】装盒（混装法）：1．修整模型：选择合适大小的型盒，打磨模型成适当的大小和厚度。

要求模型置于下型盒时，蜡型基托的下边缘约与下型盒的上缘平齐或略低，装上上型盒后，蜡牙牙合面的最高点至少距上型盒上缘有5mm距离。

2．装下型盒：修去石膏牙的牙尖，将模型置于水中充分浸泡。

调拌石膏充满下型盒约2/3，将浸泡好的模型放入，使蜡牙牙合面与盒底平行，基托下边缘与型盒上缘平齐或略低，模型石膏牙．支托．卡环均被石膏包埋，充分暴露蜡牙，尽量暴露基托。

除去多余的石膏，趁石膏未完全固化前用手抹光表面，使形成光滑的斜面，消除石膏倒凹。

3．装上型盒：待石膏固化后，用毛笔在石膏表面涂肥皂或凡士林分离剂，尽量不要涂在蜡型及人工牙表面。

合上上型盒，调拌石膏，在振荡器上缓缓从型盒一侧倒入石膏直至充满上型盒的所有部分，盖上型盒盖，加压挤出多余石膏，静置。

[附]装盒的三种类型：①正装法：特点是模型、人工牙．基托和支架全部固定在下型盒，塑料完全充填在下型盒。

主要用于前牙缺失不设计唇基托的RPD和前后牙固定桥、塑料冠、桩冠等情况。

②反装法：其特点是仅模型在下层型盒，基托、人工牙等翻置到上型盒，充填塑料在上型盒完成，用于全口义齿。

③混装法：模型和支架固定在下层型盒，人工牙翻置到上型盒，充填塑料时人工牙在上型盒完成，而基托在下型盒充塞，适合于大部分RPD。

【注意事项】1．装盒时，石膏调拌比例应适当，过稀则强度变低，过稠则易埋入气泡。

2．装下型盒时，石膏应有一定的厚度，表面光滑，应用石膏包埋好支架，同时消除石膏倒凹，并涂布分离剂，以防开盒时损坏模型。

RPD笔记整理可摘局部义齿（RPD）:利用余留天然牙和义齿基托覆盖的黏膜、骨组织作支持，患者能自行摘戴的一种修复体。

一、RPD的适应证1.各种牙列缺损，尤其是游离端缺失者2.因牙周病、外伤造成缺牙伴牙槽骨、颌骨和软组织缺损者（牙周病、外伤或手术）3.需升高颌间距以恢复面部垂直距离者4.基牙松动不超过二度，基牙牙槽嵴吸收不超过1/2，兼作义齿和松动牙固定夹板者5.腭裂患者以基托封闭裂隙者6.特殊需要者（化妆义齿）7.因职业需求不能有缺失牙影响外观和功能者（即刻义齿修复）8.年龄大体弱不能拔除过多数目牙（暂时性、过渡性义齿修复）9.不能耐受固定义齿修复过程（精神或身体疾病）10.主动要求者二、RPD的非适应证1.缺牙间隙过小2.基牙呈锥形，固位形态过差3.易将义齿误吞者4.口腔黏膜溃疡久而不愈者5.严重龋齿或牙周病未经控制者三、RPD的优点1.磨除少2.易清洁3.易修理4.制作简便5.费用较低四、RPD的缺点1.体积大2.部件多3.异物感4.咀嚼效能不佳五、PRD按义齿的结构和材料分类①铸造支架式，金属部分由整体铸造制作，人工牙塑料基托附着在铸造支架上②塑料胶托式，主要采用钢丝弯制卡环进行固位。

③全金属，卡环、人工牙、大连接体和基托均为金属制造六、RPD按支持组织分类牙与黏膜混合支持式天然牙、黏膜游离端缺失者黏膜支持式黏膜、牙槽骨1)多数牙缺失2)余留牙松动3)对颌牙列缺损或者缺失的，牙合力不大时4)咬合过紧无法磨出牙合支托七、Kenndy分类的内容Ⅰ类：双侧远中游离端缺牙Ⅱ类：单侧远中游离端缺牙Ⅲ类：后牙非远中游离端缺牙Ⅳ类：越过中线的前部缺牙亚类：除主要缺隙外，有一个缺隙为第一亚类，有两个缺隙为第二亚类补充原则：1.分类以拔牙后为准2.如果第三磨牙缺失后不修复，则不在分类考虑范围内3.如果第三磨牙存在并作为基牙，则在分类考虑范围内4.如果第二磨牙缺失后不修复，则不在分类考虑范围内5.以后牙末端缺隙确定分类6.以不作为确定分类的缺隙数量命名亚类7.亚类命名仅考虑缺隙数量8.Ⅳ类牙列缺损没有亚类八、Cummer分类固位体的连线称为支点线（fulcrum line）或者卡环线。

第五节 可摘局部义齿的设计（Design of removable partial denture）一、可摘局部义齿设计原则（Principle of RPD design）可摘局部义齿的设计原则也就是可摘局部义齿修复必须满足的基本要求（essential requirements）。

符合要求的可摘局部义齿应该是在保证口腔剩余组织保健的前提下，具有良好的固位、稳定和支持，达到良好的功能效果，戴用舒适，摘戴方便，坚固耐用。

（一）不损伤口腔剩余组织健康（No injury to the remaining oral structures）可摘局部义齿在恢复缺失牙功能的同时不能对口腔剩余软硬组织等造成进一步的损害，保护口腔软硬组织的健康是可摘局部义齿修复最基本的要求。

广泛地、有选择地分散zaozi001力，减小对基牙的扭力和侧向力；正确恢复咬合关系；保护余留牙牙体组织。

义齿不妨碍口腔自洁作用，固位体要高度磨光，尽量少覆盖牙体组织，以减少致龋率；少磨除牙体组织，尽量利用自然间隙安放支托凹和隙卡沟；在获得足够固位和稳定的前提下，尽量减少固位体数目。

（二）良好的支持、固位和稳定（Good support, retention and stability）可摘局部义齿应具有良好的支持、固位和稳定作用。

余留牙及缺牙区牙槽嵴等作为义齿支持组织，应能够承受义齿在功能时产生的咬合力负担。

在行使功能时义齿既不应脱位，也不应发生相对位置移动，以保证咬合力合理地传导与分散到所有支持组织。

良好的支持、固位和稳定是义齿恢复功能和保护剩余组织的基础。

（三）恢复咀嚼、发音和美观功能障碍（Restoration of masticatory, phonetic and esthetic function）义齿应恢复因缺牙导致的咀嚼、发音和美观功能障碍。

前牙主要恢复美观、切割食物和辅助发音的功能，后牙恢复咀嚼食物的功能，并恢复面部下1／3高度和丰满度。

（一）口腔预备支托凹的制备1、原则：（1）不磨或少磨牙体组织。

（2）凹底与基牙长轴垂直，略小于90度。

（3）有足够的宽度和长度。

（铸造：宽=1/3-1/2，长=1/2双 -1/3磨）（不锈钢丝：长：1/4-1/3）（4）无棱角。

2、方法：刃状长柄砂石将釉质磨至所需的深度，是橡皮轮抛光，用探针探测法或蜡片咬合法检查 支托凹是否合乎标准。

隙卡沟的制备1、原则：（1）尽量选择天然间隙，不磨或少磨牙体组织。

（2）沟底稍平，；两端圆钝。

沟的大小随牙的大小和选用卡环丝的粗细而异，一般约0.9mm.2、方法：刃状长柄砂石，在基牙与邻牙之间的 外展隙处，顺着 外展隙的方向磨去少量牙体组织，并稍作近远中方向的移动，不使沟底成楔状。

过大倒凹的调整减少过大的倒凹，有利修复。

调牙缺失后，如未及时修复，常出现缺牙间隙两侧的邻牙倾斜移位，对 牙向缺隙伸长，致上下颌牙咬合错乱的现象，时间越长，这种改变越明显。

所以用适合的砂石磨改伸长的牙尖，磨损不均的牙釉质边缘，以及倾斜牙近中或远中面过大的倒凹，过尖的牙尖，过锐的边缘嵴，向缺隙伸长的对牙。

（二）印模和模型1托盘的选择：2印模材料的选择3印模种类：解剖式印模、功能性印模4取印模方法5灌模（三）确定颌位关系和上架（1）若缺牙不多且上下颌咬合关系正常且紧密的可直接根据上下模型确定。

（2）若缺牙不多且上下颌咬合关系不正常，不紧密，即取正中 记录——蜡记录。

用二层红蜡片烤软后置后牙牙列处作正中咬合，冷却后取下置于已取的模型上。

（3）若后牙缺失过多，且有一侧或两侧末端游离不能用模型正确地确定正中 关系者——蜡堤记录。

可在模型上制暂基托，再用蜡取正中 记录或直接用石膏在口内制取。

（4）如上下颌同时缺牙较多且失去正中 关系或对 系无牙颌者，应测垂直距离，取正中 记录（方法见全口义齿）（5）功能性咬合记录：除进食外，24小时戴记录，2天后完成，达到前伸，侧方，正中 平衡。

（四）模型设计—确定义齿的就位道（模型倾斜）倾斜模型的原则：（1）前牙缺失：牙槽骨丰满，唇侧倒凹大，最好将模型向后倾斜，以减少唇侧牙槽骨的倒凹，从而减少义齿前分基托与余留牙间的空隙。

可摘局部义齿的牙体制备1.基牙和余留牙的调磨（1）过大倒凹的调磨。

（2）咬合调整：余留牙有磨损不均的锐利牙尖或边缘嵴，应将其磨圆钝，以免影响前伸（牙合）和侧向（牙合）运动，并可防止咬合时对义齿产生楔人作用，造成义齿折裂。

2.（牙合）支托凹的制备（1）制备原则①支托凹一般制备在缺隙两端基牙（牙合）面的近中或远中1/3处。

②不磨或少磨牙体组织，应尽量选择天然间隙安放（牙合）支托。

支托凹的深度一般不应到达牙本质层，必要时可将支托凹对应的对（牙合）牙尖磨去少许，以获得间隙。

③若上下颌牙咬合过紧，或对（牙合）牙伸长，或牙（牙合）面严重磨耗牙本质暴露，并有牙本质过敏，则不应勉强磨出（牙合）支托凹。

④铸造（牙合）支托凹应呈三角形或匙形，其基部在（牙合）面边缘嵴处最宽，约占基牙（牙合）面颊舌径的1/3～1/2，愈往中心愈窄，这有利于对抗侧向力及防止食物嵌塞。

其远近中长度为基牙（牙合）面远近中径的1/4～1/3.（牙合）支托传递垂直向力，应和基牙长轴一致，以减少对基牙的损伤。

所以（牙合）支托凹底应与基牙长轴垂直或与长轴呈70°斜坡。

支托凹的（牙合）缘处应磨圆钝，以避免（牙合）支托在此处折断。

（2）制备方法：以稍钝的长柄小刀边石或轮形石，在基牙上制备。

一般凹的深度为1～1.5mm.采用1.2mm不锈钢丝压扁后做支托者，由于其宽度固定约为1.5mm，故（牙合）支托凹可略窄一些与其宽度相适应，深约1.5mm即可。

制备过的牙面应以橡皮轮磨光，以防龋坏。

3.隙卡沟的制备（1）制备原则①不磨或少磨牙体组织，尽量选择天然间隙安放隙卡。

隙卡沟的位置应选在基牙和邻牙间的（牙合）外展隙处，沟的深度和宽度因选用钢丝粗细而异，不应破坏接触点，一般0.9～1mm为宜。

②沟底形态应与卡环丝圆形一致，不可形成楔形，以免使相邻两牙遭受侧向挤压力而移位。

沟的颊、舌外展隙转角处应磨圆钝，以利卡环弯制，避免折断。

（2）制备方法：以稍钝的长柄刀边石来制备。