第22讲 森林图和漏斗图的解读PPT.pptx

确定依据
试验类型
随机对照试验（random controlled trial，RCT） 队列研究（cohort study） 病例对照研究（case-control study）
资料类型
二分类资料（binary data）：观察“是否发生急性排斥反应” 连续型资料（continuous data）：观察“肾小球滤过率”
资料来源：吴斌等. 中国循证医学杂志，2010，10(1)：33-39.
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文献实例
Meta分析与SR
Meta分析过程 Meta分析实例
例2 为评价降压类药物对肾移植患者的影响，研究者收集
了11个随机对照试验，观察试验组（CCB）与对照组（安 慰剂）患者服药2周后的肾小球滤过率
研究 编号 作者 Gossmann Guerin Harpers 年份 2002 1989 1996
需要知道每个独立研究试验组和对照组的样本例数、
原始均数及标准差
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2.2 异质性分析
Meta分析与SR
Meta分析过程 Meta分析实例
异质性（heterogeneity）
指独立研究的资料之间存在变异 资料间异质性的程度决定了Meta分析的方法
异质性检验方法
计算Q统计量并进行卡方检验 计算I2统计量并直接判断
结果更为稳健可靠
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2.2 异质性分析
Meta分析与SR
Meta分析过程 Meta分析实例
研究间存在较明显的异质性时的处理方法
异质性分析 无 有 异质性原因 有 亚组分析 Meta回归 无 随机效应模型 放弃Meta分析
固定效应模型
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2.3 合并效应量
Meta分析与SR

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森林图即是根据各个独立研究的95%可信区间及合并效应 量的95%可信区间绘制的
可信区间95%CI
若选择OR或RR位合并统计量时，其95%的可信 区间与假设检验的关系如下：
若其95%CI包含了1，等价于P＞0.05,即合并统计量无 统计学意义 若其95%CI的上下限均大于1或均小于1，等价于 P≤0.05,即合并的统计量有统计学意义
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Meta Analysis的软件
免费软件： RevMan (Review Manager) Meta-Stat Epi Meta
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论文结构
前言 选题的重要性；Meta的必要性 方法 纳入排除标准；检索策略； 质量评价标准；统计学方法 结果 文献检索结果（Fig.1） ；纳入基本特征(Tab.1) 文献质量；Meta分析统计结果(Forest/Funnel plot) 讨论 根据结果进行专业层面分析，以及该Meta 分析不足 结论 对该研究进行总结，并对未来研究工作提出策略参考
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由两位研究者独立严格按照纳入与排除标准，并交叉核对。 计算发生率、相对危险度以及可信区间，进一步选择固定、 随机效应模型。
研究结果
8个RCT总共4141名患者接受ADT患者心血管相关性死亡较 对照组无显著差异（ 255/2200 vs 252/ 1941 events; 95% CI, 8.3%-14.5%; vs 95% CI, 8.3%15.0%; RR, 0.93; 95% CI, 0.79-1.10; P=.41 ） 无论是长期（≥3年）还是短期内（≤6月）接受ADT患者心血 管相关性死亡较对照组无显著差异（ 11.5%; 95% CI, 8.1%-16.0%; vs 11.5%; 95% CI, 7.5%-17.3%; RR, 0.91; 95% CI, 0.75-1.10 P=.34 or 10.5%; 95% CI, 6.3%17.0%; vs 10.3%; 95% CI, 8.2%-13.0%; RR, 1.00; 95% CI, 0.73-1.37 P=.99 ）

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敏感性分析举例
排除某些可疑的资料 排除较低质量的研究 排除小样本研究 排除特殊的占主导地位的大样本研究
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（四）结果解释的其他内容(讨论)
也要在讨论中说明： 纳入研究的质量：该系统评价的局限性
结果的维度： 1、证据强度：级别、质量和精确性(CI) 2、效果的大小(幅度)
.
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结果解释的其他内容(讨论)
3、脱失、退出及失访情况
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文献分析——资料提取
设计资料提取表格
提取的主要内容：
一般资料(试验名称、作者、出处等) 质量资料(隐藏、盲法、随访等) 基线资料 (年龄、性别、严重度、病程等) 干预措施资料(治疗方法、剂量、疗程，对 照措施等) 结局资料(死亡、残废、事件数等)
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文献分析——资料分析
信区间，判断有无统计学意义的差异
分类资料：用RR、OR等
连续性资料：用均数差(mean difference)
（3）用森林图展示结果
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（1）异质性检验及意义
了解合并各单个研究的结果是否合理？
理论上各单个研究结果应该是相同的 - 合并才合理 实际上不可能完全相同（机遇的作用），但差异不 应该有统计学的显著性 如果各试验结果之间差异有显著性，应该了解原因 进行相应处理
系统评价、Meta-分析方法提要
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一、系统评价Meta-分析 的概念与作用
(一) 系统评价的概念 (二) 学习系统评价的意义
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(一) 概念：
1、什么是系统评价？
称Systematic review (SR)
“A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a thorough literature search and critical appraisal of individual studies and that uses appropriate statistical techniques to combine these valid studies.”

9、要学生做的事，教职员躬亲共做； 要学生 学的知 识，教 职员躬 亲共学 ；要学 生守的 规则， 教职员 躬亲共 守。21 .8.921. 8.9Monday, August 09, 2021
10、阅读一切好书如同和过去最杰出 的人谈 话。05: 24:3005 :24:300 5:248/ 9/2021 5:24:30 AM
5、You have to believe in yourself. That's the secret of success. ----Charles Chaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Thursday, June 17, 2021June 21Thursday, June 17, 20216/17/2021
15、一年之计，莫如树谷；十年之计 ，莫如 树木； 终身之 计，莫 如树人 。2021 年8月上 午5时2 4分21. 8.905:2 4Augus t 9, 2021
16、提出一个问题往往比解决一个更 重要。 因为解 决问题 也许仅 是一个 数学上 或实验 上的技 能而已 ，而提 出新的 问题， 却需要 有创造 性的想 像力， 而且标 志着科 学的真 正进步 。2021 年8月9 日星期 一5时24 分30秒 05:24:3 09
合作探究1：滥伐森林的生态灾难
概念：森林——覆盖大面积土地并以乔木为主体的植物群落 森林资源——指森林和林业生产地域上的土地和生物的总称，包括 森林、林木植物、野生生物、微生物、土壤和气候等自然资源。
合作探究1：滥伐森林的生态灾难
合作探究1：滥伐森林的生态灾难
1、森林的特点 ①最强大、最复杂、最长久的生态系统 ②最丰富的物种库(迄今被文献订名和记录的仅有174万种中2/3以上 存在于森林生态系统中 ) ③保护森林、植树造林是生态系统保护的核心 2、森林面积变化及其原因 (1)原始林面积变化： 8000年前:约占陆地面积的47．7％ 2000年：约占全球陆地面积的30％

传统文献综述的主要问题
传统文献评价的结果必然存在两个问题： 一是多个研究的质量不相同 二是各个研究的样本含量的大小（权重） 不相等。 因此，传统文献综述的方法很难保证研 究结果的真实性、可靠性和科学性，尤其当 多个研究的结果不一致时，让人容易产生困 惑或误解。
Meta分析的统计目的
对多个同类独立研究的结果进行汇总和
1）二分类资料：CI包括1，无统计学意义 2）连续性资料：CI包括0，无统计学意义
连续性资料的Meta-分析
1）条件：需正态分布（偏态分布，中位数等不适合）
2）所有试验测量单位相同时，选加权均数差（WMD） 3）各试验测量单位不同时选标准化均数差（SMD） 4）方法学不及二分类资料成熟
Meta-分析图（森林图）解读
合并分析，以达到增大样本含量，提高检验 效能的目的，尤其是当多个研究结果不一致 或都没有统计意义时，采用Meta分析可得到 更加接近真实情况的统计分析结果。
Meta分析与系统评价（一）
在系统评价（systematic review）中， 当数据资料适合使用Meta分析时，用Meta分 析可以克服传统文献综述的两大问题，其分 析结果的可靠性更高；当数据资料不适合做 Meta分析时，系统评价只能解决文献评价的 问题，不能解决样本含量的问题，因此，对 其分析结论应慎重。
任何研究间的变异都可称为异质性。
在作资料综合前进行同质性检验是十分重要 的。通过采用统计学的方法对治疗效应的变 异性(异质性)进行检验，了解异质性的大小。
异质性的种类

方法学异质性
研究的类型 RCT vs 非随机对照研究， 不同质量的研究

异质性的种类


临床异质性
观察对象 年龄，性别，人种，疾病程度，病程长短，研究 间纳入/排除标准差异 研究设计 随机、盲法、样本大小 干预措施 剂量，给药途径，疗程，辨证论治，复杂干预 结果测量指标 量度，测量时间，测量方法

要研讨的主题〔如质量问题〕； 2. 确定该主题的主要类别，即主要的层次； 3. 构造树图，把主题放在左框内，主要类别放在右边的方框内； 4. 针对这个主要类别确定其组成要素和子要素； 5. 把针对每个主要类别的组成要素及其子要素放在主要类别右边的方
框内；
6. 评审画出的树图，确保无论在顺序上或逻辑上都没有过失和空档。
第三节 关联图
－－运用本卷须知： 用因果分析关联图时，“要因〞必是由对其末端缘由逐一经现场验 证并作出“标识〞； 图中一定有假设干相互关联的要素。
实例－产品的焊缝质量不良进展缘由分析
焊丝伸出 长度不够
坡口尺寸不合要求
焊丝材质不对
后热保温不严谨
焊接预热温度低
层温未在较高温度
焊枪角度不对
焊接资料不当 温度控制不好
设计
环
第二节 树图
树图又叫系统图。用来表示某个质量问题与其他组成要素之间的关 系，从而明确问题的重点，寻求到达目的所应采取的最适当的手段和措 施的一种树枝状图。
树图常用于单目的的展开。
树图的主要用途
1. 企业方针目的实施工程的展开； 2. 在新产品开发中进展质量设计展开； 3. 为确保质量保证活动而进展的保证质量要素〔事项〕的展开； 4. 对为处理企业内质量、本钱、产量等问题所采取的措施加以展开； 5. 企业承包责任制工程的展开； 6. 工序分析中对质量特性进展主导要素的展开； 7. 探求明确部门职能、管理职能和提高效率的方法； 8. 可以用于因果分析。
画树图的本卷须知
1. 用于因果分析的树图普通是单目的的，即一个质量问题用一张树图； 2. 树图中的主要类别普通可以不先从 5M1E 出发，而是根据详细的质
量问题或逻辑关系去选取。
实例－塑料试片麻坑厚度超差龟裂因果分 析数图

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Revman软件的使用及 meta分析案例演示
杨春松
四川大学华西第二医院药学部/循证药学研究中心
内容
一、Revman软件介绍
二、二分类资料的Meta分析
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三、连续性资料的Meta分析
四、纳入文献风险评估
五、森林图和漏斗图的解读
六、亚组分析和敏感性分析
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一、Revman软件介绍

RevMan是国际Cochrane协作网为系统评价工作者所提 供的专用软件，是Cochrane系统评价的一体化、标准化 软件；
样本量越小，分布越分散；样本量大，分布越集中。若无
偏倚，呈对称的漏斗状。图形不对称有偏向，则存在偏倚 Begger或Egger test(Stata法)
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六、亚组分析和敏感性分析
亚组分析：根据患者可能影响预后的因素分为不同的亚组 分析其结果是否因为这些因素的存在而不同，比如：年龄、 性别、病情严重度、不同干预措施等； 敏感性分析：用于评价Meta分析结果是否稳定和可靠的 分析方法。
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三、连续性资料的Meta分析
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四、纳入文献风险评估
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五、森林图和漏斗图的解读
森林图中方块（ ）表示每个研究效应量的点
估计值，方块的大小表示每个研究的权重；
方块两边延伸出的直线代表效应量的置信区间，线段越
长，置信区间越宽，结果越不精确； 穿越垂直线为无效线；
添加新的纳入文献
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研究名称通常为“作者+发表年份”
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选择研究来源
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添加比较和结局
添加比较：Data and analysises（单击右键）—— 点击 Add Comparison

/revman/download.htm
打开Revman软件，点 击“create a review”新 建一个Meta分析
干预性系统评价 诊断准确性系统评价 方法学系统评价
诊断准确性系统评价
灵活系统评价
为研究取一个名字
Protocol 是制作cochrane review 时候用的，其他时 候不用，所以选“full review”,点finish
左边为revman的功能区， 右边则为主体区
左边可以看到5把“钥匙”，点击第 1把Review information 可以修改这 个review的基本信息
点击第2把“钥匙” main text , 可以看到这个Review 的提纲， 初学者可以参照来写
第3把钥匙 tables 表格区。 主要有两个功能：1.各个研 究的特点和偏移；2.呈现 Summary of finding tables。
Sort By：研究的排序方法， 一般选第一个，选Study ID的 首字母进行排序
全部设置完毕 点Nothing,然 后 finish
这个Outcome就建 好了，双击它
和二分类变量一样， 现在这个outcom现 在还是空的
点击右上角 研究，
添加
选择需要纳入的研 究
和二分类变量一样，将相应的 数据Copy进来，结果自动生成
Data and analysis 是 Revman的核心，统计和 计算都在这里
Figures，图片区，纳入研究的流程图和偏移风 险图都在这里，此外，其他区基本不用
先点击Studies and refrences， 然后点 Add Study，则可以开 始录入研究
点击 studies and refrences, 然后点击右边的 Add Study

材料5：在农田林网内通常可减缓风速30%~40%，提高相对湿度5%~15%，增加 土壤含水量10%~20%。据测定，林冠可截留降水20%左右，大大削弱了雨 滴的冲击力：只要有1cm厚的枯枝落叶，就可以把地表径流量减少到裸地的 1/4以下，泥沙减少到裸地7%以下。
材料6：每天每公顷阔叶林可吸收1000千克二氧化碳。放出730千克氧气（可供 1000人呼吸氧气之用）。净化空气1800万立方米。
破坏森林的后果：(危害)
（1）生态失调 （2）环境恶化 （3）导致洪水频发 （4）水土流失加剧 （5）土地沙化 （6）河道淤塞 （7）全球温室效应增强等问题
三、保护森林
世界：1992年，里约热内卢联合国环境与发展大会上， 就森林保护问题通过了
《关于森林问题的原则声明》，
在国际范围内确立了保护森林的原则 中国：1984年我国政府公布了 《森林法》 ，
营造薪炭林，采伐与节育相结合。 4、控制人口数量，提高人口素质。 5、不用一次性筷子； 6、平时生活当中节约用纸，积极使用再生纸张； 7、积极参加义务植树活动等
材料2：城市森林可增加空气湿度，一株成年树，一天可蒸发400公斤水。所以 树林中的空气湿度明显上升。据计算，城市绿地面积每增加1%当地夏季的 气温可降低0.1℃。
材料3：城市防护林具有减缓风速的作用，其有效范围在树高40倍。以内，其 中10~20倍范围内效果最好，可降低风速50%。
材料4：1公顷林地与裸地相比，至少可以多储水3000立方米。1万亩森林的蓄 水能力相当于蓄水量达100万立方米的水库。而建造这样一个水库需要投资 千余万元。
2、森林的分类
（1）按森林疏密 密林 2／3 疏林——由阔叶树和草地组成1／3
（2）受人为影响程度
天然林