全身体格检査一、全身体格检査的基本要求:
1、内容务求全面系统。
2、顺序应是从头到脚分段进行。
3、内容、顺序要熟练.规范、顺畅。
个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检査背部时从受检者背后予以补充检查。腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。
4、体格检査应注意原则的灵活性。如急诊、重症病人，可
能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。
5.全身体格检查的顺序总的原则是;
先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行, 检査手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。
具体检査部位顺序如下: ①卧位受检者：一般情况和生命体征f头面颈部f前、侧胸部（心、肺）f （受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、詆部）f （卧位）腹部f上肢、下肢f肛门直肠f外生殖器f神经系统（最后为站立位）②坐位受检者:一般情况和生命体征f上肢f头颈部f后背
部（包括肺、脊柱、肾区、紙部）f （受检者取卧位）前胸部.侧胸部（心、肺）f腹部f下肢f肛门直肠f外生殖器 f神经系统（最后站立位）。
保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位更动。
6、掌握检査的进度和时间。一般应尽量在30?40mm内完
成。
二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）
1、一般检査及生命体征
（1）査体前洗手；必须当受检者的面洗手。
（2）准备和清点器械;
听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔
（3）自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患
关系）;
您好！我是您的主管医生。我姓张。为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？询问病人姓名、年龄、家庭住址、疾病情况等情况，观察病人的意识情况，同时与病人沟通、交流。
（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态;
汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、无病态面容、神志清醒、自动体位、异常情况：发育不良、超常。营养;
中等、不良、肥胖、恶液质。
（5）测量体温（腋温，10分钟）;
汇报；体温摄氏36度6。
手法；手不能触及水银部位，将温度标记甩至35度以下, 看手表开始计时。
检査者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上。双手放在剑突部位。等10分钟到时（检查颈部时）取出体温计，汇报读数。
将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套筒内,
再盖好蓝色短帽。
（6）触诊橈动脉至少30秒; （右手测受检者右手，计数）汇报：脉搏每分钟76次，脉搏有力、节律整齐，血管弹性正常。
（7）用双手同时触诊双侧橈动脉，检查其对称性；（左手测
右挠动脉，右手测左挠动脉）手法；由上至下，由内向外，左右对比。部位同上。
肩胛骨内侧，手指与脊柱平行，与肋骨垂直。肩胛骨折下方, 手指与肋间隙平行，与脊柱垂直。
（9）叩诊双侧肺下界（一侧腋中线、肩胛线肺下界放在与
肺下界移动度一起检査）;
（10）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）
汇报；左侧腋中线肺下界第8肋间，左肩胛线肺下界第10
肋间，肺下界移动度约6cm。右侧腋中线肺下界第7肋间，右肩胛线肺下界第9肋间，肺下界移动度约6cm。
注意：叩诊前上肢自然下垂，以便确定正确的肩胛下角位置。
然后再请受检者双上肢交叉。叩诊一个部位结束时，需要让病人自然呼吸，不要让病人屏气时间太长。手法；先叩左侧腋中线、左肩胛下线，再叩右侧腋中线、右肩胛下线。
肩胛下线先叩出肺下界标记，再测深吸气后肺界…标记，测深呼气后肺界…标记。测量。
(11)听诊双侧后胸部(有无异常呼吸音、啰音，双侧对比);
(12)听诊有无胸膜摩擦音;
汇报；两侧呼吸音对称，听诊清音，未闻及干湿性啰音, 未闻及胸膜摩擦音O 手法；由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。
(13)检査双侧语音共振(双侧对比);受检者发勺、2、3^?
汇报；双侧语音共振对称。
手法；听诊器由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。
(14)触诊脊柱有无畸形、压痛;
汇报；脊柱无畸形、无压痛。
手法；逐个按压棘突。使皮肤留下红印记。询问病人有无疼痛。
(15)直接与间接叩诊法检査脊柱有无叩击痛;
汇报；脊柱无叩击痛。
手法；叩诊锤逐个叩诊棘突。然后左手放在受检者头顶, 右手锤击左手手背。询问病人有无疼痛。
(16)检査双侧肋脊点和肋腰点有无压痛;
(17)检査双侧肾区有无叩击痛。
汇报；双侧肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区无叩击痛。
手法；双手按压双侧肋脊点和肋腰点。询问病人有无疼痛。
左手放在肋脊点和肋腰点之间，右手叩击左手手背。询问病人有无疼痛。
5、腹部
(1)正确暴露腹部;
(2)请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧;
(3)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等;
汇报；腹部平坦、两侧对称。未见胃肠孀动波。腹式呼吸存在。未见蜘蛛痣、皮疹、黄染及斑痕。未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。
手法;医生视线与受检者腹部平行，并且从不同的角度观察。
(5)听诊腹部有无血管杂音;
汇报；肠鸣音正常，每分钟4次。未闻及血管杂音。
(4)听诊肠鸣音；至少听1分钟
手法；听诊器放在脐周围听肠鸣音1分钟计数，然后听诊肾动脉、腹主动脉区。;
(6)叩诊全腹;
(7)叩诊肝上界;
(8)叩诊肝下界;
汇报；腹部叩诊轻度鼓音, 肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝下界在肋缘处。肝浊音界
7cm；手法；先全腹叩诊，左下腹开始叩诊，九区法范
逆时针旋转叩诊。
肝界先叩上界：右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处, 用记号笔标记, 肝下界；由锁骨中线脐右开始向上，鼓音变浊音处，记号笔标记，再用直尺测量。
(9)检查肝脾区有无叩击痛;
汇报；肝区、脾区无叩击痛。
受检者是否疼痛。锤击一次。
(10)检查移动性浊音(经脐水平线先左后右);
汇报；腹部移动性浊音阴性。
不变，然后手指移动过程中，浊音变鼓音为正常，手指叩到
手法；左手掌置于肝区、脾区肋骨上，右手叩击手背, 询问
手法；脐开始向左侧叩诊，直到鼓音变浊，固定手指, 令受检者右侧卧位，医生手指不能动，然后再向脐部叩诊。浊音
脐部，令受检者平卧，再向右叩至鼓音变浊，固定手指，令
受检者左侧卧位，余同上。
(11) 浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）;
(12) 深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）;
汇报;腹软、腹部无压痛、未触及包块。
手法; 手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹开始、逆时针
触摸腹壁。手法；令受检者张口呼吸，手平放在腹壁，四指
用力下压，自左下腹开始、逆时针触摸腹壁。
(13) 在右锁骨中线上双手法触诊肝脏;
(14) 在前正中线上双手法触诊肝脏；
汇报;肝脏未触及。（或触及不满意）
手法: 先让受检者练习吸气鼓肚子。
左手; 左手掌面平托于受检者右后胸壁11-12肋部，拇指
伸向右下胸壁，按压胸壁，限制胸壁扩张幅度。
右手；手掌平放在右下腹，腕关节伸直，2?5指并拢，示、中、无名指指腹挠侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部。
手法；呼气时用力深压、手指向上移动。吸气时手指不能向季肋部位移动，随吸气腹壁抬高时，手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰随吸气下移的肝脏。前正中线肝脏触诊；左手掌及四指压在剑突上，拇指压在右肋缘处，手法同上。
(19) 双手法触诊肾脏;
(15) 检査肝一颈静脉回流征;
汇报；肝一颈静脉回流征阴性。
手法；暴露受检者颈部。医生右手2?5指并拢，压迫受检 者右上腹肋缘下1分钟。观察颈部静脉。压迫后颈部静脉怒 张、增粗、或升?>lcm,心率增快，为阳性。
(16)检査 Murphy 征；
汇报；胆囊无压痛，Murphy 征阴性。
手法；左手四指平放在肋缘上方胸壁处，拇指水平放在右肋 缘与腹直肌交点处，在用力按压同时询问病人是否疼痛。
再令受检者深吸气，吸气过程询问病人是否有按压处疼痛。
(17) 双手法触诊脾脏;
(18) 如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏;
汇报；脾脏未触及。(或触及不满意) 手法；左手并拢，手掌放在受检者左胸壁下部(9?10)肋处, 稍用力施压限制呼吸，右手自脐 部开始，与左肋弓垂直方 向触摸。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬, 并且向肋弓部移动。再令受检者右侧卧位，手法同上。 注意：右侧卧位时注意体位：右下肢伸直、左下肢屈曲，受 检者左上肢放在胸前。
双侧肾脏未触及。(或触及不满意)
左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁，右手掌四
汇报; 手法;
指平放在左下腹，食指、中指端对准左季肋部，随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸，并且手指逐渐移向季肋部。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向季肋部移动。
(20)检查腹部痛觉(或触觉，双侧对比)受检者闭眼
汇报；腹壁痛觉正常，两侧一致。
手法；令受检者闭眼，用曲别针测试，由左到右.由上向下、
左右对比、受检者手示左右侧。注意询问受检者是否疼痛、两侧是否一致。
(21)检査腹壁反射(上中下双侧对比)。
汇报；腹壁反射正常。
手法；用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序。观察
6、上肢
(1)正确暴露上肢;
(2)观察上肢皮肤、关节等；(双侧对比)
汇报；双上肢对称，皮肤未见黄染、皮损、淤斑、皮下节结。
双上肢未见肿胀、畸形。
(3)观察双手及指甲(双侧对比);
汇报；甲床未见苍白、紫纣。双手指间关节、掌指关节未间肿胀畸形。
(4)触诊指间关节和掌指关节;
汇报；指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。
手法；右手拇指、示指逐个按压指间关节掌面、背面、侧面。
掌指关节用右手；掌心向下，拇指按压手背掌指关节、示指中指按压受检者掌面关节。
(5)检查指关节运动;
汇报；指关节运动自如。
手法；令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再握拳。然后再伸开手指，令受检者拇指对掌, 其余四指伸平。
(6)检查双手握力;
汇报；双手握力正常。
手法；令受检者紧握医生两个食指，医生用力向外抽。
(7)触诊腕关节;
汇报；双侧腕关节无肿胀及压痛。
手法；按压腕关节掌面、背面、两侧。
(8)检査腕关节运动;
汇报；双侧腕关节活动自如。
手法；令受检者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受检者腕屈背(背伸)、垂腕(掌屈)。
(9)触诊双肘鹰嘴和肱骨課状突；(先查左侧，然后査左侧
滑车上淋巴结)
(10)触诊滑车上淋巴结;
汇报；双侧肘关节无压痛，肘关节结构正常。滑车上淋巴结
未触及肿大。
手法；左侧；医生用左手提起受检者左手腕，提向头端。使肘部抬高。右手拇指按压肱骨内課、中指按压肱骨外課、食指按压鹰嘴，呈三角形，将受检者手腕再提高使上肢伸直, 后呈一条直线。右手顺势触摸左滑车上淋巴结。(尺神经沟之上)
右手；医生右手提起受检者右手手腕，提起前臂。
左手拇指按压肱骨内課、中指按压肱骨外課、食指按压鹰嘴，呈三角形，使检者伸直上肢，后呈一条直线。左手顺势触摸左滑车上淋巴结。
(11)检査肘关节运动;
汇报；双侧肘关节运动自如。
手法；令受检者屈肘、伸肘。
(12)检查屈肘、伸肘的肌力；汇报；屈肘、伸肘肌力正常。
手法；令受检者屈肘，医生用力向外拉，然后，受检者屈肘向外推，医生向内推。
(13)暴露肩部;
(14)视诊肩部外形;
汇报；双侧肩关节对称、饱满。
汇报；双侧肩关节及其周围无压痛。
(16)检査肩关节运动;
(15)触诊肩关节及其周围;
汇报；双侧肩关节运动不受限。
手法；令受检者左手绕过头顶，触摸右耳。右侧反之亦然。
(17)检査上肢痛觉(或触觉，双侧对比);
汇报；双上肢痛觉正常。两侧一致。
手法；令受检者闭上眼睛，用曲别针次左右上臂、右左前臂、左右手背。注意左右对照。
(18)检査肱二头肌反射(双侧对比);
(19)检查肱三头肌反射(双侧对比);
(20)检査橈骨骨膜反射(双侧对比);
注意顺序；左二头肌、右二头肌、右三头肌、左三头肌。
左梯骨骨膜、右梯骨骨膜。
汇报；双侧肱二头肌反射、肱三头肌、双侧橈骨骨膜反射正常。
手法；将受检者双手放在脐部，左手拇指按主受检者左侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。左手拇指按主受检者右侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。手法；左手抬起肘关节, 直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。
手法；受检者手臂自然放在腹部，叩击左侧挠骨与肘关节之间的骨膜。
(21)检査Hoffmann 征。
汇报；Hoffmann征阴性。
手法；左手抬起受检者左手腕部，右手食指.中指夹住受检
者中指，向上提，使手背背屈，用拇指弹刮受检者中指指甲盖。
7、下肢
(1) 正确暴露下肢；(暴露至耻骨联合以上)
(2)观察双下肢外形、皮肤、趾甲等;
汇报；双下肢对称、未见畸形。皮肤未见黄染、色素沉着、皮疹、静脉曲张、窦道疤痕。
(3)触诊腹股沟区有无肿块、疝等；(用双手同时检查双侧)
(4)触诊腹股沟淋巴结横组、纵组；(用双手同时检查双侧)
(5)触诊股动脉搏动(用双手同时检查双侧)，必要时听诊;
汇报；双侧腹股沟区未触及肿块。未触及肿大淋巴结。双侧股动脉可触及，双侧对称。
手法；横组位于腹股沟韧带下方，与腹股沟平行。手在腹股沟下与腹股沟平行触摸。纵组与大隐静脉走向一致，双手在腹股沟区股动脉搏动处向下触摸。
(6)检査醜关节屈曲、内旋、外旋运动;
汇报；双侧瓠关节不受限。
手法；左手托起受检者膝胭窝，右手握住受检者踝关节，屈
向内旋转右足(足向中线、膝关节转向外)
(8)触诊膝关节和浮離试验;
汇报；双侧膝关节未触及不规则突起、双侧膝关节无压痛、
浮離试验阴性。
手法；双手手指触摸在膝关节前、后、两侧、胭窝，关节周围软组织。并略施加压力。左手虎口压在離骨之上的股四肌
(7)检査双下肢近端肌力(屈髓、伸膝);
(9)检査膝关节屈曲运动;
汇报；双下肢近端肌力正常。膝关节屈曲运动不受限。
手法；双下肢伸直，双手压住两大腿中部，令受检者屈骯, 对抗受检者抬膝动作。受检者屈膝，双手压住胫骨下端，令受检者伸直腿，对抗受检者伸膝动作。
(10)检査有无凹陷性水肿;
汇报；双下肢未见凹陷性水肿。
手法；双手拇指同时按压踝关节之上的胫骨前5秒钟。
(12)触诊双足背动脉(用双手同时检查双侧);
汇报；双侧足背动脉可触及、搏动一致有力。
手法；双手同时触摸。指腹与第1、2跖骨平行触摸。
(11)触诊踝关节及跟腱;
汇报；两侧踝关节无肿胀、无压痛，跟腱张力正常。
(13)检查踝关节背屈、跖屈运动;
汇报；双侧踝关节运动自如。
手法；令受检者双足踝关节背屈(勾脚背)、跖屈。
(13)检査脚趾位置觉。
汇报：双下肢位置觉正常。
手法：手指捏在足趾两侧，上下活动不超过5度。
(14)检査双足背屈、跖屈肌力;
汇报；双足背屈、跖屈肌力正常。
手法；左手握踝关节，右手握足底前掌处。令其背屈时给予外拉抵抗八跖屈时上推抵抗。
(15)检査下肢痛觉(或触觉，双侧对比);
汇报；双下肢感觉正常。两侧一致。
手法；用曲别针刺大腿面、胫骨前、足背六个点，弓行移位。
(16)检査膝键反射;
(17)检査跟键反射;
汇报；双侧膝键反射、跟键反射正常。
手法；左手托起膝关节，下肢放松，右手持叩诊锤叩击離骨下方股四头肌腱。
手法；令受检者屈膝屈骯、大腿外展，踝关节平放在床上。
左手握住足掌部，叩击跟腱。
(18)检查離阵挛;
(19)检查踝阵挛
汇报；双侧離阵挛阴性。踝阵挛阴性。
手法；左手虎口部紧压除骨上方，用力向远方快速推压数次, 并保持左手推力。右手轻扶在胫骨上, 手法；受检者屈膝屈骯，左手握住受检者小腿肚，右手握住
足前掌部，用力使踝关节背屈。
(20)检査Babinski 征;
汇报；巴彬斯基征阴性。
手法；足底外侧缘，由后向前划，然后拐向拇指底部。
(21)检査Oppenheim 征;
汇报；奥喷汉姆征阴性。
手法；左手拇指和示指胫骨前缘用力向下划。
(22)检查Kernig 征;
汇报；克尼格征阴性。
手法；左手托左胭窝下、右手托左踝后，使靓膝关节屈曲各
90度。抬高小腿，使小腿伸直。
(23)检査Brudzinski 征;
汇报；布鲁津斯基征阴性。
手法；受检者去枕平卧，医生左手托颈，医生右手按压胸骨, 左手用力抬头使头前屈。观察下肢是否屈膝屈髏。
(24)检査lasegue 征。汇报；拉塞格氏征阴性。
手法；受检者下肢伸直平卧，医生左手放在膝关节之上，右手放在踝关节之下，将伸直的下肢逐渐抬高至＞70度。观察受检者有无下肢疼痛。
(1)请受检者站立;
8、共济运动、步态与腰椎运动
(2)观察步态;
汇报：步态稳健。
手法；令受检者步行几步。
(2) 指鼻试验(睁眼、闭眼);
汇报：指鼻试验稳准。
手法；伸直手臂，先左后右,速度逐渐加快。先测双侧睁眼, 再测双侧闭眼。
(3) 检查双手快复轮替运动;
Romberg 试验(闭目难立征)(睁眼、闭眼); 罗姆伯格征阴
性。 手法；令受检者双脚并拢，上肢水平伸直。先睁眼，再闭眼。 注意：检査者站在受检者后侧，双手有一个保护动作，避免
受检者跌倒。
(5) 检査屈腰运动；(双上肢伸直上举过头顶，然后弯腰)
躯干后仰)
(7)检査腰椎侧弯运动；(注意下垂上肢必须与身体平行侧
弯腰)
(8) 检査腰椎旋转运动。(医生站在受检者后部，双手固定
受检者双侧骼棘，嘱受检者左右旋转腰部)
汇报: 双手快复轮替运动快捷流畅。
手法; 上臂伸直，前臂直立，快速旋转前臂。
(4) 汇报:
(6)检査伸腰运动; (双手伸直上举过头顶，头.上肢、
汇报：腰椎活动自如。
三.全身体格检査结果的叙述及记录基本要求:
、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等, 也不要记录检査手法或过程如瞳孔见光立即缩小、叩击肌腱
肌肉立即收缩等，只描述检查结果。
2、
检査结果视诊内容可以用“无S “未见”，阳性体征要描述体征类型或名称（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、数量、形态、颜色等；触诊结果描述为：未触及，阳性体征记
搏动、局部皮肤温度变化
录部位、大小、形态、压痛、Array
等；叩诊有无叩击痛、某种叩诊音（如双肺叩清音）、脏器界限的具体位置等；听诊记录为未闻及”音，或某部位
闻及”,，音，描述其频率.节律、强度、性质等等。
3、关节活动功能描述为有无受限;各生理反射记录为正常、
增强、减弱或消失，双侧对比；阵挛、病理反射、Kernig 征、Bnidzinski征及某些综合征可叙述或记录为阴性或阳性等；肌张力描述为正常、增强或减弱；感觉功能检査结果正常、减退、消失、过度等。
vPIXTEL MMI EBOOK 2005>3