临床技术操作规范

临床技术操作规范临床技术操作规范第1章总则一.为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点，制定本规范。

二.医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）.细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检）等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。

具有一定规模的病理科，应积极开展教学.培训病理医师和科学研究等项工作。

三. 病理学诊断是病理医师应用病理学知识.有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体组织.细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析.综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。

病理学诊断为临床医师确定疾病诊断.制定治疗方案.评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的.有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要作用。

四.病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊断的重要医学文书。

当涉及医.患间医疗争议时，相关的病理学诊断报告书具有法律意义。

病理学诊断报告书应由具有执业资格的注册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。

各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。

低年资病理科住院医师.病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。

五.病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。

临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。

六.病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。

病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状.体征.各种辅助检查结果和手术所见等）.诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。

第1章基础护理技术操作规范一、口腔护理法【目的】1．保持口腔及牙齿清洁，消除口臭。

2．预防口腔感染，防止并发症。

3．观察口腔黏膜和舌苔有无异常，便于了解病情变化。

【用物准备】1．治疗盘内放治疗碗（内备有若干个含漱口液的棉球）、弯血管钳、压舌板。

2．大毛巾、吸管、润滑油、棉签、水杯。

3．根据病人需要选用适宜的药液，开口器，手电筒，舌钳，吸痰器等。

【操作方法及程序】1．携带用物至病人床旁，核对病人姓名并做好解释，以取得合作。

2．协助病人侧卧或平卧，头偏向一侧，面向护士。

3．评估病人口腔情况。

4．将大毛巾围于颌下，置弯盘于病人颌下。

注意防止污染病人衣服和枕头。

5．协助病人用清水漱口后，观察有无出血，口角干裂时先给予润湿。

6．用压舌板轻轻撑开颊部，血管钳夹紧含漱口液的棉球清洁口腔及牙的各面（包括牙内外侧面、咬合面、牙龈、上腭、颊部、舌面、舌底、口腔底等）。

7．协助病人用吸管吸清水漱口。

8．擦净口周围及口唇，必要时口腔用药。

9．撤去毛巾及用物，协助病人恢复舒适的姿势。

10．整理用物及床单位，用物按消毒原则处埋。

【注意事项】1．擦洗过程中，动作应轻柔，特别是对有凝血功能障碍的病人，应防止碰伤黏膜及牙龈。

2．昏迷病人需用开口器时，应从臼齿处放入。

牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤。

擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留在口腔内。

棉球不可过湿，以防病人将溶液吸入呼吸道。

3．有义齿者，应取下，用冷水刷洗干净，病人漱口后戴好。

暂时不用时，可浸泡于清水中，每日更换清水。

义齿禁用热水或消毒液浸泡。

二、背部护理法【目的】1．促进血液循环，预防褥疮等并发症的发生。

2．减轻肌肉紧张，促进休息和睡眠。

【用物准备】毛巾、润肤用品、50%乙醇、脸盆、温热水，必要时备屏风。

【操作方法及程序】1．携用物至病人床旁，核对病人姓名并做好解释，取得病人合作。

2．用屏风遮挡病人，协助病人侧卧。

3．使用温水清洁背部。

4．用适量润肤用品或50%乙醇均匀涂于背部及臀部，做按摩或叩击。

临床技术操作规范临床技术操作规范一、患者接诊操作规范1. 接诊前，医生必须仔细阅读患者就诊卡，了解患者的基本情况、主要症状、目前用药情况等基本信息。

2. 医生需要细心听取患者的主诉，注意记录病史、病情、诊断等详细情况。

3. 医生需认真观察患者外貌、面色、口唇、皮肤、眼结膜等部位，了解患者的生命体征指标，如血压、心率、呼吸等指标，以及一些常见的疫苗接种史等。

4. 医生需要进行初步体格检查，包括听诊、触诊、视诊等，以更加全面地了解患者的状况。

5. 患者的接诊过程需在隐私保护意识下进行，不得向未经授权的人泄露患者的个人信息。

二、常用医疗器械操作规范1. 血压计的使用：医生使用血压计测试血压前，应检查血压计的完好性，验证其准确性。

血压计应被放置在平稳的桌面上，不宜放在手中测试。

选择合适大小的袖袢，正确标记袖袢的位置，使其与患者的心脏同高。

测试完毕后，应及时清理并归位。

2. 心电图机的使用：医生在使用心电图机前，应检查机器的连接是否正确，电极是否粘贴良好。

具体操作时，应让患者舒适地躺下，并讲解测试方法。

在上传心电图数据时，应确认数据的正确性。

3. 除颤器的使用：除颤器的使用需在相应专业人员的指导下进行。

操作前，需检查设备的完好性，并确认患者已经被放置在安全的环境中。

医生应通过严格的培训和演练，熟练掌握除颤器的使用技巧。

4. 输液器的使用：医生在使用输液器前要认真检查，确认输液器和针头的完好性。

在操作过程中，应挑选正确的输液速度和流量。

在输注药物时，应注意稀释比例、剂量、注射速度等重要参数。

三、实验室技术操作规范1. 细胞培养：细胞培养前，应清洁培养器具，并严格控制培养条件和生长环境，例如良好的通风和低噪音环境等。

操作人员应该佩戴实验室服装并戴手套、口罩等防护用品，以避免污染样品。

2. 白细胞计数：在进行血常规检查时，应严格按照白细胞计数的步骤进行，包括血液采集、加药、稀释、染色和计数等环节。

操作人员需装备规范的实验室服装和手套，以确保卫生和安全。

中医药临床技术操作规范针法毫针一、进针1、单手进针法用拇、示（食）指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段，当拇、示指向下用力按压时，中指随之弯曲，将针刺入，直至所要求的深度。

2、双手进针法（1）爪切进针法：以左手拇、示指或示指的指尖掐在穴位上，右手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。

（2）夹持进针法：用左手拇、示指捏住针身下段，露出针尖，右手拇、示指夹持针柄，在接近皮肤时，迅速把针刺入皮下，直至所要求的深度。

（3）其它进针法：舒张进针法、提捏进针法、管针进针法。

二、针刺的角度和深度1、角度（1）直刺：针身与皮肤表面呈90 角垂直刺入，适用于大多数腧穴。

（2）斜刺：针身与皮肤表面呈45 度倾斜刺入，适用于不能深刺或不宜深刺的腧穴。

（3）横刺：针身与皮肤表面约呈15〜25度角沿皮刺入，适用于皮肉浅薄处。

2、深度针刺的深度是针身刺入腧穴内的深浅度。

一般以既有针感而不伤及重要脏器为原则。

临床应用时，还要根据病人的病情、年龄、体质、经脉循行的深浅度以及不同的时令而灵活掌握。

三、行针1、提插法：针尖进入一定深度后，施行上下、进退的行针动作，就是将针从浅层插下深层，再由深层提到浅层，如此反复的上提下插，这种纵向的行针手法成为提插手法。

2、捻转法：针刺进入一定深度后，施行前后、左右行针动作，就是针向前后来回旋转捻动，反复多次，这种进针手法，称为捻法。

辅助手法：主要有循、弹、摇、飞、震颤等法。

3、治神与得气（1）治神就是要求医者在针刺治疗中掌握和重视病人的精神状态和集体变化。

（2）得气就是行针后施以一定的行针手法，使进针部位产生经气的感应，这种针下的感应叫做“得气”。

4、留针与出针（1）留针：是进针以后，将针留置，留针过程中还可以间歇行针，或酌与留置10〜20分钟。

（2）出针：在施行针刺手法或留针后，达到一定的治疗要求时，便可出针。

出针时先以左手拇、示指将消毒干棉球按于针孔周围，右手持针作微捻转并慢慢提至皮下退出。

电针一、电针的选穴与毫针刺法治疗大致相同。

临床常见技术操作规范一、操作前准备：1.检查工具和设备：在进行临床技术操作之前，应确认所需的工具和设备是否完整，是否处于良好的工作状态。

如有损坏或故障，应及时更换或修理。

2.患者准备：在进行临床技术操作之前，应对患者进行全面评估，了解他们的病情和身体状况，并与患者进行交流和沟通，告知他们关于操作的目的、过程和可能的风险。

3.操作环境准备：对操作环境进行清洁和消毒，保持整洁有序，防止交叉感染的发生。

二、操作过程：1.操作步骤：按照标准化的操作步骤进行操作，不得随意增减、省略或改变操作步骤。

操作前应熟悉操作步骤和要点，准确无误地进行操作。

2.个人卫生：操作人员应保持个人卫生，洗手并佩戴适当的个人防护装备，如手套、口罩和帽子等，防止污染操作环境和患者。

3.操作技巧：操作人员应掌握和熟练使用相应的技术工具和设备，操作时应轻柔、稳定和准确，避免对患者造成不必要的伤害或不适。

三、操作后处理：1.工具和设备清洁：在操作结束后，应对使用的工具和设备进行清洁和消毒处理，以防止交叉感染的传播。

清洁和消毒应按照相关的规范和标准进行，并保证其有效性和安全性。

2.垃圾处理：将操作过程中产生的废弃物、污染物和感染性废弃物分类处理，按照医疗废物的管理要求加以处理和处置，以保障环境的卫生和安全。

3.患者护理：在操作结束后，应及时对患者进行护理，如清理操作区域、更换干净的衣物和床单等，以提供良好的护理环境和条件。

四、风险控制：1.操作风险评估：在进行临床技术操作前，应对操作过程中可能出现的风险和危险因素进行评估，制定相应的措施和规范，以降低风险的发生和损害的程度。

2.监测和观察：在操作过程中，应对患者的生命体征和病情变化进行监测和观察，如心率、血压、呼吸和体温等，以及时发现和处理潜在的问题和并发症。

3.急救准备：在操作过程中，应配备和准备相应的急救药物、设备和人员，以应对可能出现的突发情况和紧急事件，保证操作的安全性和及时性。

以上是一个关于临床常见技术操作规范的示例，通过规范化的操作流程和严格的操作要求，可以提高医务人员的操作技能和质量，减少操作风险和错误，保障患者的健康和安全。

中医药临床技术操作规范针法毫针一、进针1、单手进针法用拇、示（食）指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段，当拇、示指向下用力按压时，中指随之弯曲，将针刺入，直至所规定的深度。

2、双手进针法（1）爪切进针法：以左手拇、示指或示指的指尖掐在穴位上，右手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。

（2）夹持进针法：用左手拇、示指捏住针身下段，露出针尖，右手拇、示指夹持针柄，在接近皮肤时，迅速把针刺入皮下，直至所规定的深度。

（3）其它进针法：舒张进针法、提捏进针法、管针进针法。

二、针刺的角度和深度1、角度（1）直刺：针身与皮肤表面呈90角垂直刺入，合用于大多数腧穴。

（2）斜刺：针身与皮肤表面呈45度倾斜刺入，合用于不能深刺或不宜深刺的腧穴。

（3）横刺：针身与皮肤表面约呈15～25度角沿皮刺入，合用于皮肉浅薄处。

2、深度针刺的深度是针身刺入腧穴内的深浅度。

一般以既有针感而不伤及重要脏器为原则。

临床应用时，还要根据病人的病情、年龄、体质、经脉循行的深浅度以及不同的时令而灵活掌握。

三、行针1、提插法：针尖进入一定深度后，施行上下、进退的行针动作，就是将针从浅层插下深层，再由深层提到浅层，如此反复的上提下插，这种纵向的行针手法成为提插手法。

2、捻转法：针刺进入一定深度后，施行前后、左右行针动作，就是针向前后来回旋转捻动，反复多次，这种进针手法，称为捻法。

辅助手法：重要有循、弹、摇、飞、震颤等法。

3、治神与得气（1）治神就是规定医者在针刺治疗中掌握和重视病人的精神状态和集体变化。

（2）得气就是行针后施以一定的行针手法，使进针部位产生经气的感应，这种针下的感应叫做“得气”。

4、留针与出针（1）留针：是进针以后，将针留置，留针过程中还可以间歇行针，或酌与留置10～20分钟。

（2）出针：在施行针刺手法或留针后，达成一定的治疗规定期，便可出针。

出针时先以左手拇、示指将消毒干棉球按于针孔周边，右手持针作微捻转并慢慢提至皮下退出。

中医药临床技术操作规范针法电针一、电针的选穴与毫针刺法治疗大体相同。

临床技术操作规范临床技术操作规范第1章总则为了提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点，制定本规范。

医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）、细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检）等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。

具有一定规模的病理科应积极开展教学、培训病理医师和科学研究等项工作。

病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体组织、细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。

病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的、有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要作用。

病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊断的重要医学文书。

当涉及医患间医疗争议时，相关的病理学诊断报告书具有法律意义。

病理学诊断报告书应由具有执业资格的注册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。

各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。

低年资病理科住院医师、病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。

病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。

临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。

病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。

病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状、体征、各种辅助检查结果和手术所见等）、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。

病理学检查申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师亲自（或指导有关医师）逐项认真填写并签名。

《临床技术操作规范》读书笔记目录一、临床技术操作规范概述 (2)二、各类临床技术操作规范 (3)1. 诊断技术操作规范 (4)a. 实验室检查操作规范 (5)b. 影像学检查操作规范 (6)2. 治疗技术操作规范 (7)a. 手术操作规范 (9)b. 辅助生殖技术操作规范 (9)c. 眼科、耳鼻喉科、口腔科操作规范 (11)d. 康复医学操作规范 (12)3. 药物治疗技术操作规范 (13)a. 药物制备操作规范 (14)b. 药物给药操作规范 (15)c. 药物监测与评价操作规范 (16)三、技术操作规范的管理与实施 (16)1. 规范制定与修订 (18)2. 技术操作人员的培训与管理 (19)3. 技术操作的质量控制与评估 (20)四、临床技术操作规范的发展趋势与挑战 (21)1. 新技术、新设备的发展与应用 (23)2. 规范的国际化与本土化 (25)3. 遵循国际标准与指南 (26)五、临床技术操作规范的法律与伦理问题 (27)1. 法律法规与规范的关系 (28)2. 伦理原则在技术操作中的应用 (30)3. 医患沟通与知情同意 (31)六、临床技术操作规范的文献综述与评价 (32)1. 国内外研究现状及发展趋势 (34)2. 研究方法与数据来源 (35)3. 研究结果的分析与评价 (37)一、临床技术操作规范概述《临床技术操作规范》是一本指导医生和医疗技术人员进行各种临床技术和操作的指南。

在这本书中，作者详细阐述了临床技术操作的基本原则、操作步骤、注意事项以及相关法规要求，旨在确保医疗技术的安全性和有效性。

在“临床技术操作规范概述”作者首先强调了临床技术操作的重要性，指出它们是医疗服务的基础，直接关系到患者的生命安全和健康。

作者介绍了临床技术操作规范的定义和目的，即为了规范医疗行为，提高医疗质量和保障患者安全，由行业专家和学者共同制定的一套标准化的操作指南。

作者还提到了临床技术操作规范的发展历程，从早期的经验医学到现代的循证医学，再到现在的精准医疗，临床技术操作规范一直在不断更新和完善，以适应医学发展的需求。

济宁市第一人民医院北院区（肿瘤医院）临床技术操作规范成人基础生命支持操作规范适应证1.任何原因造成(de)心脏停搏应立即开始胸外心脏按压.2.对心脏停搏(de)判断包括病人意识丧失,没有运动或对刺激无反应.禁忌症1.相对禁忌证有严重(de)胸廓畸形,张力性气胸,多发性肋骨骨折,心包填塞,胸主动脉瘤破裂.2.凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,如晚期癌症等.操作方法及程序1.评估周围环境安全.2.判断意识：拍肩、呼唤患者,确认意识丧失,启动急救反应程序,请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩.3.检查颈动脉搏动,无颈动脉搏动4.摆放体位：患者取仰卧位,置于地面或硬板上；靠近患者跪地,双膝与肩同宽,头侧膝部外缘与患者肩头平齐.5.建立人工循环：立即进行胸外心脏按压.按压时观察患者面部反应.胸外心脏按压方法：(1)双手扣手,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；(2)以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量；(3)按压部位胸骨中下1/3交界处；(4)按压频率100次/分；(5)按压深度至少为5厘米,每次按压后胸廓完全弹回,尽可能减少胸外按压(de)中断,保证按压与松开时间比为1:1.6.开放气道：观察口腔有无异物,压额抬颏,胸外按压过程中由助手完成.7.胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2.8.首轮做5个30:2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,立即指示助手开启除颤仪,调试除颤仪至P导联监护位置,选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”.9.迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电胶,并均匀分布于两块电极板上.10.确定手控除颤电极板正确安放位置,前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧,电极板中心在腋中线上.11.选手指示助手充电200焦耳,助手按动除颤器充电按钮,使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断波用150～200J.若操作者对除颤仪不熟悉,除颤能量选择200J）.12.确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周围人,大声说：“旁人离开”）.13.除颤仪显示充电完成,除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,并观察心电波型,确定仍为室颤心律时,双手拇指同时按压手控电极板上(de)两个放电按钮进行电击.14.放电结束,移开电极板,指示助手关机,选手清洁电极板,归位.15.擦干胸壁皮肤,口述：继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现,心肺复苏成功.16.判断心肺复苏(de)有效指征：(1)可扪及大动脉搏动(2)患者面色、口唇、指甲、皮肤色泽再度转红(3)扩大(de)瞳孔再度缩小(4)出现自主呼吸胸腔穿刺术适应证1.抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查,需要进行诊断或治疗(de)患者.2.胸腔内给药物治疗.禁忌证1.有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做.2.心肺功能严重衰竭(de)患者慎做.3.不合作者,暂不宜进行.准备1.术前准备术前体检,胸透或摄X 线片或B 超检查,并告知患者操作过程,以减少顾虑,取得合作,术中感觉不适时及时示意.2.器械准备胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包.操作方法及程序1.定位（1）常规排气者,在锁骨中线第2肋间.（2）常规排液、排血、排脓者,在腋中线与腋后线之间第6-8肋间.（3）包裹性积液、积脓者,需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺.2.穿刺方法（1）检查胸穿针是否通畅,三通开关(de)方向机关闭情况.（2）戴无菌手套,常规消毒,铺无菌洞巾,局麻后试穿定位,用胸穿针沿肋骨上缘进针-3cm,进胸腔后抽液.（3）穿刺完毕后,拔出穿刺针,局部皮肤消毒,贴无菌纱布.注意事项1.抽液不可过多过快,首次抽液一般不超过800ml,以后常规方法每次抽液不超过1000ml.如抽出液体为新鲜血液,停止抽液.2.心脏、大血管旁(de)局限性积液,或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者,要十分慎重决定穿刺.3.穿刺时应防止空气进入胸腔.4.穿刺过程中,患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸.5.穿刺过程中,应密切观察患者,如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困难等情况时,应立即停止操作并进行急救.6.每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽,并根据情况留取标本.腹腔穿刺术适应证.1.诊断性穿刺(1)腹腔感染(如膈下脓肿及积液,阑尾周围脓肿、肠间脓肿等).(2)腹部创伤时进行抽液协助诊断(如腹腔内出血、空腔脏器穿孔等).(3)晚期肿瘤病人腹穿以明确腹腔转移诊断(如穿刺抽腹水行脱落细胞学检查等).2.治疗性穿刺(1)腹腔灌洗或行人工气腹作为治疗手段.(2)腹腔内注射药物(如化疗药物).(3)大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液可缓解症状.禁忌证1.严重腹内胀气.2.大月份妊娠.3.因既往手术或炎症(如结核性腹膜炎)引起腹腔内广乏粘连者.4.躁动不能合作者.5.有出血倾向者.操作方法及程序1.穿刺前准备（1）穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚.（2）体位一般采用平卧位或半卧位.2.穿刺点选择一般常用(de)穿刺部位为脐与髂前上棘连线(de)中外1/3 交界处或脐与耻骨联合之间.3. 穿刺用品准备（1）皮肤消毒用品：碘伏,弯盘,消毒棉块和无菌纱布,医用镊子与止血钳,无菌注射器.（2）10ml无菌注射器,穿刺针,如大量抽取腹腔积液时可备穿刺包.（3）无菌试管或小瓶.（4）局麻药物.4.术者戴口罩、帽子,无菌手套等.5.腹腔穿刺术（1）常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾,自皮肤至壁层以2%利多卡因局部麻醉.（2）术者左手固定穿刺皮肤,右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁,当针尖抵抗感突然消失时,提示针尖已穿过壁层腹膜,即可抽取腹腔积液,并留标本送检.（3）诊断性穿刺,可直接用注射器（10-20ml）进行.（4）大量放液时,可用8号或9号针头,并于针头后端连接一橡皮管,助手用消毒止血钳固定针头,并协助夹闭胶管.亦可通过穿刺针置入导丝,并在导丝引导下置入细管连接引流袋.（5）将抽(de)腹腔液体注入容器中,记录并送检.（6）术毕拔除穿刺针,穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定.（7）大量放液后,需束以腹带并收紧,以防腹压骤减、引起内脏血管扩张导致血压下降或休克.注意事项1.诊断性穿刺,针头不可过细,否则易得假阴性结果.2.放腹水时速度不宜过快,初次放液量以1500～2000ml 为宜.如在放腹水过程中病人出现脉搏快、血压下降等症状时应立即终止操作.3.穿刺得到全血样液体时,应将血性液置于玻片上观察能否凝固,以鉴别是腹腔内出血抑或穿刺本身所造成(de)出血.4.穿刺得到阴性结果或与临床诊断不符合,有必要时可重复穿刺.5.肿瘤病人灌注化疗药物后仍应注意药物(de)毒性反应.6.在穿刺时勿使皮肤至壁层腹膜针眼位于同一条直线上.表浅淋巴结穿刺术适应证1.用于浅淋巴结肿大(de)病因诊断与鉴别诊断.2.肿大淋巴结抽脓及治疗.禁忌证1.高度怀疑或已确诊(de)原发性恶性肿瘤.2.靠近大动脉或神经(de)相对较小(de)淋巴结.准备清洁盘,20ml 注射器、7 号或8 号针头及无菌包1 件,无菌生理盐水一小瓶,1%～2%利多卡因2～5ml,清洁玻片数张.方法1.选择肿大明显可疑性较大(de)淋巴结作为穿刺目标.2.患者常规局部皮肤消毒,操作者左手示指和拇指消毒.3.左手示指和拇指固定肿大淋巴结,右手持一次性注射器(10ml 或20ml),自淋巴结顶部将针垂直刺入淋巴结中心,用左手固定注射器,右手将针栓抽成负压,如无内容物吸出,可改变针头在淋巴结内(de)方向,抽出内容物即可.此时左手用纱布按压针眼,在保持针管负压状态下将注射器连同针头迅速拔出,局部覆盖无菌纱布,胶布固定.4.将注射器内(de)抽吸物推于玻片上,均匀涂片、染色,进行细菌和细胞学检查,如吸出液量少,则可将针头内液体推出,制成涂片.5.如系淋巴结抽脓给药,要在淋巴结上方高位进针,如系淋巴结结核液化抽脓,则从上方高位(de)健康皮肤处进针.注意事项1.选择可疑性较大(de)淋巴结进行穿刺.治疗性穿刺应选择波动明显(de)淋巴结.2.穿刺阴性时可重复穿刺,也可选择其他肿大淋巴结穿刺.3.穿刺针不可刺入太深,以免伤及深部组织,锁骨上淋巴结穿刺时,注意勿伤及肺尖.4.淋巴结穿刺结果阳性有诊断价值；阴性不能排除疾病诊断.5.如系淋巴结抽脓给药,注药量不要太大,要少于吸出(de)脓液量.骨髓穿刺术适应证1.各种白血病(de)诊断、治疗效果观察.2.多种血液病(de)诊断,如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等.禁忌证1.血友病.2.有出血倾向者慎用.术前准备1.了解、熟悉病人病情.2.与病人及家属谈话,交代检查目(de)、检查过程及可能发生情况,并签字.3.器械准备骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布.4.操作者熟悉操作步骤,戴口罩、帽子.操作方法1.选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后l～2cm(de)髂嵴上;②髂后上棘穿刺点,位于骶椎两侧,臀部上方突出(de)部位;③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙(de)位置;④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处.2.体位胸骨和髂前上棘为穿刺点时,病人取仰卧位;棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位;髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位.3.术者带无菌手套,常规消毒局部皮肤,盖无菌洞中,用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉.4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当(de)长度位置上(胸骨穿刺约1.0cm,髂骨穿刺约1.5cm).术后左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时,应保持针体与胸骨成30～40角).针尖接触骨质后,左右旋转针体,缓慢钻刺,当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时,表示针尖已进入髓腔.5.拔出针芯,放在无菌盘内,接上10ml或20ml无菌干燥注射器,用适当力量抽吸适量骨髓液送检(首先应抽吸～用作制备骨髓涂片,若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养,应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检).6.抽取(de)骨髓液滴在载玻片上,迅速作有核细胞计数并涂片数张备用.7.若未能抽出骨髓液,应再插入针芯,稍加旋转针体,或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,再行抽吸.若仍抽不出骨髓液,则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术.8.抽吸完毕,插入针芯.左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针一起拔出,随即将纱布盖住针孔,并按压数分钟,再用胶布将纱布加压固定.术后处理1.术后应嘱病人静卧休息,同时做好标记并送检骨髓片,清洁穿刺场所,做好穿刺记录.2.抽取骨髓和图片要迅速,以免凝固.需同时作周围血涂片,以作对照.注意事项1.术前应做止、凝血检查.有出血倾向者,操作时应特别注意.病者禁止做本项检查.2.穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以防折断.3.胸骨穿刺时,不应用力过猛,避免穿透内侧骨板.4.若穿刺时感到骨质坚硬,穿不进髓腔时,应做骨骼X线检查,以除外大理石骨病.不可强行操作,以防断针.腰椎穿刺术适应证1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液(de)性质,对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义.2.用于鞘内注射药物.3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等.禁忌证1.可疑颅高压、脑疝.2.可疑颅内占位病变.3.休克等危重病人.4.穿刺部位有炎症.术前准备l.了解病情,作必要(de)体格检查,如意识状态、生命征等.2.与病人及家属谈话,交代检查目(de)、检查过程、可能出现(de)反应及应对措施,并签字.3.器械准备腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布.4.操作者熟悉操作步骤,戴口罩、帽子.操作步骤1.体位病人侧卧位于硬板床上,背部与床面垂直.头向前胸部屈曲,双手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形.或由助手协助使病人躯干呈弓形.2.确定穿刺点双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点.一般取第3～4腰椎棘突间隙.有时可上移或下移一个腰椎间隙.3.戴无菌手套,常规消毒皮肤,盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉.4.术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,以垂直背部(de)方向或略向头侧缓慢刺人.成人进针深度约4～6cm,儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失(de)落空感.此时将针芯慢慢抽出,可见脑脊液流出.5.测量脑脊液压力放液前先接上测压管测量压力.正常侧卧位脑脊液压力为70～ 180mmH2O,或40～50滴/分钟. Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞(de)一个试验.方法是在初次测压后,助手先压迫一侧颈静脉约10秒,再压迫另一侧,最后双侧同时按压.正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力迅速升高一倍左右,解除压迫后10～20秒,迅速降至原来水平,此为梗阻试验阴性.若施压后压力缓慢上升,去除压力后压力缓慢下降,示有不完全阻塞.颅内压增高者禁做此试验.6.撤去测压管,根据检测要求收集脑脊液送检.7.插入针芯后,拔出穿刺针,盖消毒纱布并用胶布固定.术后处理1.术后病人去枕平卧6h,测血压并观察病情有无变化.2.根据临床需要填写检验单,分送标本.3.清洁器械及操作场所.4.做好穿刺记录.注意事项1.严格掌握禁忌证疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿,或有脑疝先兆者;病人处于休克、衰竭或濒危状态;局部皮肤有炎症;颅后窝有占位性病变时,禁忌穿刺.2.穿刺时,病人出现呼吸、脉搏、面色异常时,应立即停止操作,并做相应处理.3.鞘内注药时,应先放出适量脑脊液,然后以等量液体稀释药物后注入.经口气管插管术适应证1.上呼吸道梗阻.2.气道保护性机制受损.3.气道分泌物潴留.4.实施机械通气.禁忌证经口插管无绝对禁忌证,插管可损伤呼吸道粘膜损伤或脊髓严重损伤,应谨慎.操作方法与程序1.摆放体位：病人取仰卧位,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上.2.加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧,交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气.3.准备导管：选择相应规格(de)气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油.4.准备喉镜：气管导管准备好后,选择合适形状和大小(de)喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用.5.准备牙垫、固定胶布和听诊器.6.暴露声门：打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔(de)右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤.然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人(de)口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门.7.插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm.注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气.操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野.8.确认导管位置：给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管(de)位置正确无误.9.固定导管：放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊.注意事项１、行气管插管前要充分给氧,以防插管时突然呼吸停止,加重缺氧.２、使用喉钳用力不能太猛,插入不能太深,否则会厌顶端可损伤会厌及声带,导致喉头水肿及并发生.３、插入导管粗细合适,过细使呼吸道阻力增加,尤其是呼气阻力增加,致使氧气蓄积过多.４、经常注意导管和牙垫(de)固定,随时吸尽口腔分泌物,防止导管滑脱.５、气管内插管时间不宜过长,以免因气囊压迫气管而发生并发症,不超过48-72h,如需继续使用呼吸器者,应行气管切开.６、插管用具使用完毕,喉钳(de)钳片、牙垫、管芯,应先用肥皂水刷洗,清水冲净,然后浸泡于消毒溶液内,经消毒处理后取出擦于备用.外周穿刺中心静脉置管术（PICC）护理技术适应征1.缺乏外周静脉通道或条件不好.2.需要反复输入刺激性药物（如化疗）.3.需要输入高渗或粘稠(de)液体（如TPN）.4.需要反复输入血液制品.5.需要每日多次采血.6.需要长期输液治疗.禁忌症1.已知或怀疑有与插管相关(de)感染,菌血症或败血症(de)迹象.2.病人身体条件不能承受插管操作.3.已知或怀疑病人对导管所含成份过敏者.4.既往在预定插管部位有放射治疗、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史.5.凝血功能障碍和正在使用免疫抑制者慎用.准备1.评估患者(1)询问、了解患者(de)身体状况、出凝血情况.(2)评估患者局部皮肤组织及血管情况.(3)由医生负责与患者签署知情同意书.2.术前准备(1)术前准备：无菌物品准备：PICC管1套、%生理盐水250ml、20ml注射器3支、无菌手套2对、无菌剪刀1把、无菌治疗巾5条、消毒纱布、（可来福接头）外用生理盐水1瓶.(2)其他物品准备：软尺、止血带、治疗盘、胶布、透明敷料贴膜、弹力绷带.(3)消毒物品和环境准备：安尔碘、棉枝.保证严格(de)无菌操作环境.方法1、选择合适(de)静脉：①在预期穿刺部位以上10cm扎止血带.②评估病人(de)血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管（贵要静脉：直、短、静脉瓣较少,次选肘正中静脉、末选头静脉）.③松开止血带.2、测量定位①测量导管尖端所在(de)位置,测量时手臂外展90o.②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间.③上腔静脉测量法2：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再加2cm.④锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹,再减去2厘米.⑤测量上臂（肘横纹上10cm）中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生(de)并发症.新生儿及小儿应测量双臂围.3、消毒穿刺点：（贵要静脉穿刺点在肘窝下2横指,处进针）.①将第一块治疗巾垫在患者手臂下②按照无菌原则消毒穿刺点,范围在穿刺点上下10cm（直径为20cm）两侧至臂缘.先用酒精清洁脱脂,再用碘伏消毒.等待两种消毒剂自然干燥.4、建立无菌区①穿无菌手术衣,戴无菌手套.②加垫无菌巾在臂下,铺孔巾及治疗巾,扩大无菌区③打开PICC无菌包.④应用无菌技术,抽吸生理盐水,放无菌纱块.5、预冲：冲手套滑石粉,用无均纱布檫干.预冲导管、连接器、肝素帽（可来福接头）.6、扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度,直刺血管,一旦有回血立即放低穿刺角度,推入导入针,确保导入鞘管(de)尖端也处于静脉内,再送套管.7、从导引套管内取出穿刺针：①松开止血带.②左手食指固定导入鞘避免移位.③中指轻压在套管尖端所处(de)血管上,减少血液流出.④从导入鞘管中抽出穿刺针.8、置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉,用力要均匀缓慢,送至15厘米时（腋静脉位置）嘱患者头部转向静脉穿刺侧,以防止导管误入颈静脉.9、退出导引套管：①当导管置入预计长度时,即可退出导入鞘.②指压套管端静脉稳定导管,从静脉内退出套管,使其远离穿刺部位.10、撤出导引钢丝：一手固定导管,一手移去导丝,移去导丝时,动作要轻柔.修剪导管长度,保留体外5~7cm长导管,以便安装连接器,其余导管使用无菌剪刀剪断.注意剪管时应保持剪刀与管成90℃（目(de)是将导管口剪平）.11、确定回血和封管：①用生理盐水注射器抽吸回血,并注入生理盐水,确定是否通畅.②连接肝素帽或者正压接头.③用肝素盐水正压封管（巴德PICC管不需肝素用盐水正压封管）.12、清理穿刺点,固定导管,覆盖无菌敷料：①将体外导管放置呈“s”状弯曲.②在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血,并注意不要盖住穿刺点.③覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位,加压粘贴.④在衬纸上标明穿刺(de)日期、长度/臂围.⑤登记患者长期护理手册.13、通过X线拍片确定导管尖端位置.注意事项1.穿刺时注意事项(1)穿刺前应当了解患者静脉情况,避免在疤痕及静脉瓣处穿刺.(2)注意避免穿刺过深而损伤神经,避免穿刺进入动脉,避免损伤静脉内膜、外膜.(3)对有出血倾向(de)患者要进行加压止血.2.穿刺后护理注意事项(1)输入全血、血浆、蛋白等粘性较大(de)液体或20%甘露醇、脂肪乳后,应当以%NS冲管,防止管腔堵塞.输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管.(2)可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药,但是不能用于高压注射泵推注造影剂等.(3)严禁使用小于10毫升注射器,否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂.(4)护士为PICC置管患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作技术.(5)尽量避免在置管侧肢体测量血压.3、护理观察及记录（1）在护理记录单上记录穿刺(de)日期、时间、部位、插入导管深度.（2）记录每天导管留置情况、有无红肿热痛现象及病人主诉.（3）记录药物(de)名称.4、PICC长期使用维护（1）更换敷贴：目(de)：预防感染.(a)敷贴更换频率：导管置入24小时后需要做一次敷贴更换；此后每周1次定期更换敷贴,同时更换肝素帽或可来福接头；若发现伤口有渗血、敷贴潮湿或松动也应立即更换敷贴,此时(de)肝素帽或可来福接头就视情况而定.(b)物品准备：透明敷贴、无菌肝素帽或可来福接头、无菌手套、安尔碘、消毒棉枝、20ml注射器、无菌生理盐水、无菌治疗盘、无菌治疗巾.(c)操作步骤：①清洁双手,戴口罩,严格遵循无菌操作原则；②在帖外层用手加压穿刺点,自下而上仔细地拆除旧(de)敷贴,（若在操作过程中不小心把导管带出体外一部分,严禁将导管送回血管内,避免感染）要注意核对膜外标注刻度与PICC管体内长度是否相符.③消毒液消毒双手.④仔细观察导管(de)出口部位和周围(de)皮肤,观察穿刺点有无红、肿胀、渗血及渗液等现象,导管有无移位,外露部分(de)长度等.⑤戴无菌手套,用安尔碘棉枝消毒穿刺点及周围皮肤,范围是：以穿刺点为中心直径20厘米,左右到臂缘,然后等待自然干.⑥用安尔碘棉枝消毒导管、连接器、肝素帽或可来福接头各3次.⑦将体外导管摆放成“S”,贴好敷贴.并将固定翼用无菌胶布固定好.。