甲真菌病的流行病学、发病机制、临床表现和治疗

《传染病学》教学大纲Infectious Diseases一、课程说明课程编码 NN101045 课程总学时32（理论总学时32/实践总学0时）周学时（理论学时2/实践学时0）学分2课程性质专业必修课适用专业临床医学、全科医学、医学影像学专业。

1、教学内容与学时安排表2、课程教学目的与要求：传染病学是研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科，是临床医学重要课程之一，在医学中处于重要地位。

本课程根据专业培养目标的要求，通过教学，使学生能够重点讲解防治常见传染病的基本知识、基本理论和基本技能，了解本学科范围内的科学新成就，为今后参加传染病防治实践打下必要的基础。

课程要求主要包括以下两点内容：①基本要求：首先，学生应当全面系统地学习各章，掌握基本概念，深入理解基本理论、基本知识。

在此基础上，有目的地深入学习重点章节，归纳总结认识各章节之间的联系，比较相近的概念和类似的问题，掌握它们之间的区别和联系。

②素质培养：包括思想道德修养、自学能力、专业英语能力、应用知识能力、临床思维能力、表达能力、创新能力、科研能力。

3、本门课程与其它课程关系：传染病学是医学专业的公共临床课程，是临床医学所有专业的必修课程，与其他学科有密切联系，其基础学科和相关学科是微生物学、免疫学、人体寄生虫学、流行病学、病理学、药理学和诊断学等。

掌握这些学科的基础知识、基本理论和基本技能对学好传染病学起着非常重要的作用。

4、推荐教材及参考书：推荐的教材有：推荐的参考书有：5、课程考核方法与要求：在考试方法上实行多项改革，建立了完备的试题库，实行了教考分离；理论考试注重主观题和客观题的适当比例，将重点难点放在分析病例的问题上，注重考察学生的分析问题和解决实际问题的能力。

6、实践教学内容安排：无第一章总论一、目标与要求（一）熟悉传染病及感染的概念。

感染过程的各种表现、感染过程中病原体的作用及传染病的流行过程、基本特征、临床特点。

甲癣怎么治疗方法
甲癣是指手足甲周围的皮肤发炎、红肿、起水泡或脱屑等现象，常常伴有疼痛和瘙痒。

其治疗方法主要包括以下几种:
1.药物治疗：通过口服或局部涂抹药物，如外用抗真菌药、糖皮质激素、角质软化剂、抗生素、免疫调节剂等，来缓解症状和控制病情。

2.生活习惯调整：避免接触刺激性物质和过敏原，保持手足清洁、干燥，穿透气性好的鞋袜等，可以帮助减轻症状。

3.中西医结合治疗：中医治疗可以通过中草药、针灸、艾灸等方式，调理身体的气血、防御力等，增强身体抵抗力，辅助药物治疗。

4.手术治疗：对于顽固的病例，可以考虑手术切除病灶。

需要注意的是，甲癣的治疗需要科学合理，应尽早治疗，避免延误病情。

同时，在治疗期间需要注意个人卫生，避免交叉感染，为病情的恢复提供良好的环境保障。

甲癣是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍甲癣的病理病因，甲癣主要是由什么原因引起的。

*一、甲癣病因
*一、发病原因
甲真菌病仍以皮肤癣菌最常见，约为77.6%，以红色毛癣菌为主(85%)，其次为须癣毛癣菌(12%)、絮状表皮癣菌(2%～3%)。

其分解的角蛋白，产生侵袭性酶并入侵和破坏正常组织，导致原发性甲感染。

继发性甲感染发生于其他因素损害甲后，多由无分解角蛋白能力的酵母菌和真菌引起。

酵母菌中，以念珠菌属为主约占20%左右，其他真菌主要有青霉属和曲霉属，还有白地霉、帚霉属及毛霉属、柱顶孢霉等。

有人提出，该病是一种角蛋白变异有关的常染色体显性遗传疾病，部分人群有此遗传素质。

*二、发病机制
甲真菌病仍以皮肤癣菌最常见，约为77.6%，以红色毛癣菌为主(85%)，其次为须癣毛癣菌(12%)、絮状表皮癣菌(2%～3%)。

其分解的角蛋白，产生侵袭性酶并入侵和破坏正常组织，导致原发性甲感染。

真菌开始侵犯远端侧缘甲下角质层，再侵犯甲板底面，逐渐导致甲板变色变质，失去正常光滑外观，甲板下堆积甲
床角质层的碎屑，使得甲板与甲床分离脱落，或被患者剪掉，使整个甲板缺失，遗留下角化过度的甲床。

一些真菌可产生不同色素如短帚霉产棕色、球拟壳蠕孢产黑色等。

有人提出，该病是一种角蛋白变异有关的常染色体显性遗传疾病，部分人群有此遗传素质。

*温馨提示：以上就是对于甲癣病因，甲癣是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关甲癣方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“甲癣”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。

【疾病名】甲内型甲真菌病【英文名】endonyx onychomycosis【缩写】【别名】【ICD号】B36【概述】由皮肤癣菌的苏丹毛癣菌和紫色毛癣菌引起的甲板感染。

临床受侵甲板呈弥漫性乳白色改变，甲床无角化增厚表现。

可给予抗真菌治疗。

【流行病学】本病常年均可发生，但以夏秋季节感染为多。

男、女、老、幼都可发生，但以青壮年居多，儿童少见，男性的发病率高于女性。

甲癣患者中，趾甲癣的患病率明显高于指甲癣。

长期服用皮质类固醇激素以及指甲(趾)甲的损伤、手足多汗等均为发病的诱因。

【病因】由皮肤癣菌引起的甲板感染，为新发现的甲板感染类型。

【发病机制】主要由苏丹毛癣菌和紫色毛癣菌引起的甲板感染。

【临床表现】受侵甲板呈弥漫性乳白色改变，甲面光泽，甲厚度正常。

甲床无角化增厚表现。

甲板与甲床紧密相连，无甲分离现象。

【并发症】目前没有相关内容描述。

【实验室检查】致病菌主要为苏丹毛癣菌。

也可由紫色毛癣菌引起。

两者均有亲角蛋白的特性。

【其他辅助检查】甲组织PAS染色可见伞甲板内大量真菌菌丝，菌丝与甲板平行，穿透全甲板，在甲板内纵横分枝，甲床无炎症，与甲板下层紧密相连，甲床内无菌丝。

【诊断】根据甲板的改变、甲组织的真菌直接镜检阳性以及真菌培养可诊断。

【鉴别诊断】应与红色毛癣菌引起的远端甲下甲真菌病鉴别。

【治疗】可给予口服抗真菌药物治疗。

【预后】目前没有相关内容描述。

【预防】人群预防：预防甲癣在于去除自身传染源，即根治体癣、股癣、手癣和足癣，这是预防甲癣最积极的预防措施。

甲癣的人群预防可参见光皮癣。

个人预防：1.一级预防(1)要注意个人卫生，养成勤洗手、洗脚、修剪指(趾)甲的良好卫生习惯。

足汗较多的人应穿较透气的鞋子，并可搽足粉，以保持足部干燥，或穿防霉鞋、袜。

(2)已患有体股癣或手足癣者应积极治疗，直到完全痊愈，避免交叉感染。

(3)不要养成搓足、抠脚的习惯，尤其对患有足癣的患者更应如此。

(4)对患有手足癣者，为防止指(趾)甲癣的感染，可在指(趾)甲上涂搽30%冰醋酸溶液，每周2～3次。

皮肤性病学前言皮肤性病学是研究发生于皮肤上的各种疾病及其相关病的学科，是临床学科的一个分科，与内科有密切联系。

治疗上除内服药尚有各种外用疗法。

皮肤性病学课程包括总论、皮肤病和性病。

通过总论对皮肤结构、功能、症状、诊断、常用实验诊断技术、皮肤病内外用药等学习，使学生掌握皮肤性病学的基础理论、基本知识、基本技能；通过各论学习使学生掌握皮肤病中的常见病、多发病的诊疗原则和处理方法。

在整个教学中，紧紧围绕为广大人民根本利益服务的宗旨，强调教学的思想性、科学性、先进性、理论联系实际；以启发式教学，结合皮肤临床表现直观性强的特点，应用多媒体，通过二十多学时的课程，为培养适应二十一世纪的医学人才打好基础。

本大纲适用于预防医学本科五年制学生，总学时26学时，大课18学时，见习8学时。

教学内容与要求第一篇总论第二,三章皮肤的结构、功能一、教学目的与要求1、了解皮肤和附件的结构、组成和功能。

2、熟悉皮肤的各种生理功能。

3、熟悉影响皮肤功能的各种因素。

二、计划学时数：2学时三、教学内容（一）皮肤结构1、概述皮肤组成及其附属器、血管、淋巴管、神经和肌肉等，皮肤的厚度、面积、外观、纹理形成及意义。

2、表皮二类细胞的特点和功能。

（1）角质形成细胞a.来源、基底层——角质层各层的细胞形态、演变与功能b.桥粒、半桥粒、张力微丝、角质小体、被膜颗粒的作用c.角质蛋白形成、性质、功能及表皮更替时间。

（2）树枝状细胞a.黑素细胞形态分布、黑素小体作用。

b.郎格汉斯细胞形态、分布于免疫关系。

c.Merkel细胞形态、分布、作用。

3、基底膜带的组成与作用4、真皮分层、组成（纤维、基底、细胞）、性质与作用5、皮下组织的结构与作用6、皮肤附属器（1）毛发的结构、生长周期与内分泌关系。

（2）皮脂腺的形态分布，皮脂形成、排泄及与内分泌关系。

（3）大、小汗腺的形态、分布、功能及神经支配。

（4）甲的结构、生长速度。

7、皮肤的血管、淋巴管、肌肉、神经分布情况。

甲真菌病的诊断有赖于甲屑的直接镜检和培养。

1、真菌学检查收集足够的标本是关键。

远端甲下型可用刮匙、牙科刮铲及甲起子取甲下碎屑。

近端甲下型可用甲钻或解剖刀，白色浅表型可用刮匙。

刮取病变区和正常区交界部位靠近甲床的甲屑，加10% KOH 直接镜检。

见到分支菌丝即可支持诊断。

帚霉、青霉、曲霉、头孢、镰孢、壳蠕孢和白念珠菌等可形成菌丝与假菌丝而与皮肤癣菌混淆。

沙堡琼脂培养应采用两管法(其一不含放线菌酮)，培养6～8周。

2、组织病理学角质增厚，疏松，角质细胞呈网篮状排列，并有不同程度的破坏。

可见裂隙、空腔。

甲板内如见细长规则菌丝或关节菌丝，提示为皮肤癣菌，其菌丝多横行生长，少数斜行或纵行生长，有的沿腔壁生长。

常位于甲板的外层或内层。

当甲板严重受损时，甲板全层均可见密集排列的菌丝和孢子;如检出圆形或椭圆形的小细胞，聚集成团，可见芽生孢子、假菌丝及厚壁孢子，提示为酵母菌。

这些菌细胞多位于甲板内层，少数见于甲板外层或中层;甲板中若出现不规则的粗大菌丝，有叶状结构，色泽不均匀，部分呈褐色或黑褐色，生长紊乱，提示为非皮肤癣菌性真菌。

甲真菌病应该做哪些检查？向您详细介甲真菌病应该做哪些检查，常用的甲真菌病检查项目有哪些，甲真菌病应该如何鉴别诊断？一、检查在病原菌趾部可查到真菌或为须癣毛癣菌、头孢霉、曲霉和镰孢。

组织病理学：角质增厚，疏松，角质细胞呈网篮状排列，并有不同程度的破坏。

可见裂隙、空腔。

甲板内如见细长规则菌丝或关节菌丝，提示为皮肤癣菌，其菌丝多横行生长，少数斜行或纵行生长，有的沿腔壁生长。

常位于甲板的外层或内层。

当甲板严重受损时，甲板全层均可见密集排列的菌丝和孢子;如检出圆形或椭圆形的小细胞，聚集成团，可见芽生孢子、假菌丝及厚壁孢子，提示为酵母菌。

二、鉴别与非皮肤癣菌性真菌鉴别。

伊曲康唑治疗甲真菌病甲真菌病是最常见的甲病，其致病真菌可以分为三类：皮肤癣菌，酵母菌和非皮肤癣菌的霉菌感染。

通常认为在这三类致病真菌中，皮肤癣菌最为常见。

以往口服药物治疗以灰黄霉素，酮康唑为主，这些药物需要长期服用，给患者带来严重的毒副作用，目前已经很少采用。

伊曲康唑有较强的亲脂性，经口服后能较快进入甲根、甲板、甲床及甲板之间的组织，而且抗菌谱广，对皮肤癣菌、酵母菌、霉菌都有较好的疗效，因此选用伊曲康唑通常能有很满意的疗效。

1.用药方法和疗程单用伊曲康唑短程间歇冲击疗法：①每日200mg，中餐和晚餐后各用100mg，连用7天，紧接着间歇服药，每周1天，剂量为200mg，中餐和晚餐后各用100mg，指甲真菌病间歇用药8-10周，趾甲真菌病间歇用药15-18周；②每日400mg，分两次口服伊曲康唑，中餐和晚餐后各用200mg，连用7日，停药3周为一疗程，指甲连用2-3疗程，趾甲真菌连用3-4疗程。

伊曲康唑联合其他药物或方法治疗：①伊曲康唑加冰醋酸：伊曲康唑100mgbid连用1周后，停用3周为一疗程，指甲真菌病联用两疗程，趾甲真菌病联用三疗程。

服药期间同时每天用10%冰醋酸浸泡病甲，每日一次，每次持续10-15分钟，并且修刮一次；②伊曲康唑加拔甲：用或不用药物将病甲修剪去除后口服伊曲康唑200mgbid连用1周；③伊曲康唑加特比萘芬序贯疗法：先用伊曲康唑200mgbid 连用1周后，停用3周，接着用特比萘芬250mgbid连用1周后，停用3周，趾甲真菌病重复伊曲康唑冲击治疗一个疗程。

目前仍以单用伊曲康唑冲击治疗为主，尤其是单用伊曲康唑200mgbid连用1周后，停用3周为一疗程，指甲真菌病2-3疗程，趾甲真菌病3-4疗程给药方式最为普通，该给药方法减少药物用量仍能取得满意疗效。

患者依从性好，副作用发生率低，同时减轻患者经济负担，因此在临床上该冲击疗法已经成为目前治疗甲真菌病的首选方法。

2.伊曲康唑治疗甲真菌病的疗效伊曲康唑治疗甲真菌病近期和远期疗效伊曲康唑具有高度的亲脂性和亲角质性，其在皮肤角质层中的浓度可大于在血浆中的浓度，而且能在甲中保持治疗水平的药物浓度达6-9个月之久，即是有药物的“后效应”，这也是临床使用冲击疗法的理论基础。

中国甲真菌病诊疗指南（2021年版）定义甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌（简称其他霉菌）侵犯甲板和／或甲床所致的疾病。

皮肤癣菌引起的甲真菌病通常称为甲癣。

流行病学甲真菌病的发病率占自然人群的2%-18%，全球的发病率差异较大。

20世纪80年代上海11万人口的调查结果显示，甲真菌病患病率为5.695。

全国多中心流行病学调查显示，甲真菌病患者占皮肤科足病就诊者的15.7%（n=41329）。

甲真菌病的发病与年龄、性别及部位均有关。

老年人发病率更高，60岁以上的趾甲真菌病患病率是60岁以下的4倍。

男性发病率高于女性，趾甲发病多于指甲，足拇趾甲罹患率高于其他甲糖尿病、外周血管病变、神经病变、肥胖、吸烟足部潮湿多汗等都是甲真菌病的危险因素。

癣患者更易出现甲真菌病。

罹患甲银屑病可能会增加甲真菌感染风险，国外系统综述显示在甲银屑病患者中甲真菌病发生率为18%，高于同期对照组及多数一般人群甲真菌病的发病率。

甲外伤后也易继发真菌感染。

天然免疫缺陷或免疫受损人群易患甲真菌病，且病情较重。

甲真菌病的病原真菌主要来自患者自身，甲癣多由患者本人所患手足癣传播而来。

存在皮肤癣菌感染的患者可以作为传染源，直接或间接（污染的家庭内部或公共区域环境）传播给密切接触者。

有些其他霉菌导致的甲真菌病与患者所处的特殊地理环境相关。

例如有研究发现泰国甲真菌病中圆酵母样亨德逊菌（现名：对半新柱顶孢）是重要病原真菌。

病因学与发病机制引起甲真菌病的病原真菌包括皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。

流行病学资料显示，甲真菌病病原菌种类可能存在地域（地理气候）或人群间的差异。

全球大部分地区，皮肤癣菌仍然是甲真菌病最主要的病原菌。

我国甲真菌病病原学综合调查显示皮肤癣菌约占甲真菌病病原菌65%-70%；酵母菌占10%-30%；其他霉菌所致感染占3%-12%；还存在两种或两种以上的病原真菌混合感染。

皮肤癣菌嗜角蛋白，可侵犯人或动物的皮肤、毛发和甲板，在侵入甲板过程中释放各种酶，包括蛋白水解酶和酯酶。

中国甲真菌病诊疗指南 ( 2015版)中华医学会皮肤性病学分会中国医师协会皮肤科医师分会中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会由中华医学会皮肤性病学分会、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会和中国医师协会皮肤科医师分会共同组织专家组成“甲真菌病指南专家工作组”，对 2008 版指南进行了认真补充和修订，制定了2015 年版中国甲真菌病诊疗指南。

参加制定本指南的顾问: 吴绍熙、廖万清、金学洙; 成员(按姓氏笔划排列) : 王爱平、李福秋、李若瑜、刘维达、吕雪莲、章强强、温海、潘炜华;秘书: 余进; 特邀审阅:郑岳臣、李春阳。

1前言甲真菌病 (onychomycosis)是皮肤科的常见病，其患病率约占所有甲疾病的50%和所有皮肤感染的10%。

由于甲板的特殊解剖结构特点、药物难以渗透、治疗疗程长、复发率高等因素，导致其治疗存在很大挑战。

随着强效、安全的口服及外用抗真菌药物和物理治疗等新疗法的问世，给甲真菌病的治疗带来了显著进步。

但是，在甲真菌病的临床诊疗中仍然缺乏统一的诊断标准和治疗原则。

存在诊断不清、盲目选择口服药物等问题，导致治疗结果不够理想。

近年来，国内在甲真菌病的病原学、诊断和治疗方面积累了不少经验，特别是在2008 年“甲真菌病诊疗指南”发表后，使甲真菌病的诊疗更加规范合理，对临床工作起到了指导作用。

但是鉴于篇幅的限制，该指南只提供了原则性的指导和建议。

2010年相关专家又对具体实施指南过程中需要注意的问题进行了分析，发表了“甲真菌病的诊疗难点和个体化策略”。

近年来，国内外在甲真菌病诊治方面又取得了一些新的进展，为了进一步完善甲真菌病指南，规范甲真菌病的诊疗原则，为临床医师提供更多有益的指导，我们制定了本指南。

2定义甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌(简称其他霉菌)侵犯甲板和(或)甲床所致的病变。

其中由皮肤癣菌引起的甲真菌病又称为甲癣。

3流行病学与发病因素甲真菌病的发病率占自然人群的 2%～18%，全球的发病率有较大差别，我国南北跨度较大，发病率也存在地域差别。

甲疾病一概述甲包括甲床、甲周和甲板。

甲病是以上三部分病变的总称，可由先天性或后天性，全身性疾病或局部皮肤病而产生。

二病因确切发病机制尚不十分清楚。

甲病是一组多因素的疾病，已知的主要发病因素有遗传、感染（真菌、细菌、病毒、螺旋体等）、创伤、药物、放射线、职业、甲护理及修饰、疾病（银屑病、连续性肢端皮炎、系统性红斑狼疮等）等。

三临床表现1.甲母质的病变（1）破坏甲母质完全破坏可引起甲板缺失，往往伴有翼状胬肉。

（2）萎缩甲板窄狭或变薄。

（3）肥大甲肥厚和钩状甲（后者多发生在足趾甲）。

（4）异常角化白点甲、甲凹坑、甲分裂、脆甲、反甲（匙状甲）和杵状甲。

2.甲皱襞的病变（1）甲沟感染甲沟局部红肿，并与甲板分离，是由于细菌或真菌感染所致。

（2）过敏性炎症许多过敏性皮肤病都可以累及甲皱襞的近侧部，其表现与感染性甲沟炎相似，但皮肤常有脱屑或水疱。

3.甲床病变（1）甲剥离甲板与甲床分离（前、侧部）称甲剥离。

若完全剥离而脱落，称甲缺失。

发生机制不明，常涉及多种因素，如外伤、职业、念珠菌感染、某些皮肤病（银屑病）、光毒反应（使用米诺环素、金霉素、氯丙嗪或卟啉病）、接触过敏（指甲化妆品）和甲状腺功能异常。

（2）出血甲部受损伤所致。

甲下线状出血，见于亚急性细菌性心内膜炎、二尖瓣窄狭、慢性肾小球肾炎和血管炎，也可见于外伤。

四治疗甲病的治疗相当困难。

首先要治疗有关的系统性疾患及皮肤病。

1.感染（1）甲真菌病口服伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等疗效最佳。

可先用刀片刮除病变部分，再外用抗真菌、或者腐蚀性的药物。

（2）甲沟炎急性甲沟炎多是因金黄色葡萄球菌或链球菌感染所致。

应以热水浸泡结合抗生素治疗，必要时可取渗出物作细菌培养和药敏试验，借以指导抗生素的使用。

慢性甲沟炎原因较复杂，包括浸渍、化学刺激、异物等因素，且常有细菌和念珠菌的混合感染。

首先使局部保持干燥，外涂克霉唑或咪康唑制剂，若以细菌感染为主，应外用含有抗生素的制剂。

（3）甲剥离尽量剪短甲板。

药物口服治疗甲真菌病的系统评价的开题报告开题报告：药物口服治疗甲真菌病的系统评价一、研究背景和意义甲真菌病是由甲真菌属的真菌引起的一种感染。

它可以影响多个身体部位，包括皮肤、头发、指甲和内脏器官。

在全球范围内，甲真菌病的发病率有不断上升的趋势。

它主要依赖早期诊断和有效治疗控制其传播和发病率。

当前甲真菌病的治疗包括外用药物和口服药物两种方式。

口服药物是甲真菌病治疗的主要方法之一，其药物种类较多，但其疗效和安全性的比较尚未进行系统评价。

因此，开展药物口服治疗甲真菌病的系统评价具有重要的理论与实践意义。

二、研究内容和目的本文将从口服药物治疗甲真菌病的角度出发，结合流行病学、经验数据、实验室检测结果以及临床随机对照试验等方法，挖掘和整理目前口服药物治疗甲真菌病的有关研究文献，系统评价各种口服药物的治疗效果、安全性以及不良反应等因素，以期在甲真菌病治疗领域提供更加客观、全面、可靠的研究数据支持，进一步优化甲真菌病的治疗方案，以遏制其传播和流行。

三、研究方法1. 构建研究问题。

该研究将从口服药物治疗甲真菌病的角度出发，构建研究问题，开展系统评价。

2. 确定检索数据库和检索词。

本文将以PubMed、EMBASE、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Web of Science等数据库为检索工具，采用包括MeSH、Emtree等标准的检索词汇进行关键词及同义词检索。

同时，还将查询已发表的相关系统评价、临床研究、meta-analyses、Cochrane Database of Systematic Reviews等文献。

3. 筛选文献并将其纳入研究。

针对甲真菌病口服药物的治疗效果，将收集到的文献进行筛选，筛选标准主要包括：试验类型为随机对照试验（RCTs）；口服药物为主要治疗手段；文献全文可获得；文献涵盖了治疗效果评价、安全性评价、药物不良反应、治疗周期等方面的数据；全文是英文或者中文，最后确定入研究文献。

甲癣临床路径（2016年版）一、甲癣临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为甲癣（ICD–10：B35.100）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《中国甲真菌病诊疗指南》（2015年版）（中华皮肤科杂志,2015,26（9）:449–52）。

1.临床表现：患者甲板可以表现为浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平、钩甲以及甲沟炎等；2.临床可分为远端（侧缘）甲下型、近端甲下型、浅表白色型、甲内型、全甲破坏型等五种类型；3. 真菌镜检和/或培养阳性。

4. 排除其他原因导致的甲病。

（三）治疗方案的选择根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《中国甲真菌病诊疗指南》（2015年版）（中华皮肤科杂志,2015,26（9）:449–52）。

1. 系统用药适用于甲母质受累的DLSO、PSO和TDO等严重的甲真菌病。

年老体弱者和肝肾功能严重受累者应慎用。

（1）特比萘芬：采用连续疗法，剂量为250mg/d，疗程指甲癣6周，趾甲真菌病12周。

（2）伊曲康唑：采用冲击疗法，每月第1周服药，400mg/d （分2次口服，与饭同服），疗程指甲癣2～3个冲击，趾甲癣为3～4个冲击。

（3）氟康唑：采用间歇冲击疗法，每周150mg～300 mg，连用3～9个月。

2.局部用药：适用于SWO及未累及甲母质的DLSO等早期和轻型损害，还可作为甲真菌病系统治疗的辅助用药。

要包括外用抗真菌制剂、防腐剂、消毒剂、角质剥脱剂等。

由于甲的特殊结构，大多数药物难于渗透入甲板，无法发挥其抑菌或杀菌活性。

需要较长疗程，指甲真菌病至少需6个月，趾甲真菌病需9～12个月。

3. 化学拔甲：通过外用角质剥脱性药物来剥除甲板。

目前主要是高浓度尿素软膏（40%）。

4. 联合治疗：适用于重症甲真菌病和单用一种治疗失败的病例。

口服药物联合外用药物是目前最常用的联合治疗组合，目标是达到最佳疗效，降低不良反应。