甲真菌病的治疗现状及研究进展-2013

㊃综述㊃甲真菌病的中西医治疗进展胡曼淇1陈洁1茅玮炜2张硕1严格1缪晓1(1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科,上海200437;2.上海中医药大学附属龙华医院皮肤科,上海200030)ʌ关键词ɔ甲真菌病;灰指甲;中西医治疗ʌ中图分类号ɔ R756.4ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ1673-3827(2023)18-0285-041甲真菌病的病因引起甲真菌病的真菌多为皮肤癣菌㊁霉菌及酵母菌等㊂由皮肤癣菌引起的甲真菌病又称为甲癣㊂皮肤癣菌主要分为毛癣菌属和小孢子菌属和表皮癣菌属,以毛癣菌属最常见[1]㊂2甲真菌病的中医认识2.1病因病机中医称之为 灰指/趾甲 ,认为 肝其华在爪 ,甲之华乃肝之气所生,甲之病与肝密切相关,但对其病因病机各家认识不一㊂单敏洁等[2]认为此病是虫淫侵蚀肌肤㊁甲板所致;杨文喜[3]认为本病发病责之脾肾阳虚,腠理不密,卫外不固,寒邪侵袭,凝于腠理,则经络痹阻,气血不畅,导致营卫不和,腠理失养,从而加剧肌肤甲板损害;王萍[4]则认为,灰指甲发病的根本病因在于内里,从八纲辨证出发,根据病甲外观辩证为阴证,从机体气血关联辩证为里证,认为 邪之所凑,其气必虚 ,将本病辩证为虚证㊂2.2中医分型及诊断标准中医对于此病的分型尚无规范标准㊂陈月莹等[5]从六经辨证的角度,将甲真菌病分为厥阴少阳型㊁太阴阳明型以及少阴太阳型㊂其中厥阴少阳型又可分为:肝胆郁热型㊁虫淫肌肤型以及血虚风燥型㊂肝胆郁热型主要表现为甲色变黄伴指/趾甲变形,有时可见指/趾甲变形;虫淫肌肤型表现为甲板增厚㊁指/趾甲变色,有时甲板凹凸不平;血虚风燥作者简介:胡曼淇,女(汉族),硕士研究生在读.E-m a i l:h u m a n q i67 @163.c o m通信作者:缪晓,E-m a i l:l i e a s t@263.n e t 型多表现为甲板或甲缘发黄或发白,甲多干燥可发生变形;太阴阳明型甲发黄,干枯程度更重,甚至出现剥落;少阴太阳型甲基底多产生肿胀,甲下可见红斑,同时伴有甲板颜色改变为白色或黄色㊂3甲真菌病的治疗方法3.1西医治疗系统治疗灰黄霉素属于非多烯类药物㊂它可以抑制真菌与微小管蛋白结合,使有丝分裂的纺锤体发生断裂,实现抑制真菌生长㊂它治疗甲真菌病周期长,需要1年以上,且抑菌率低,复发率高,仅对皮肤癣菌感染有效,治愈率仅为15%~30%, 10%患者可出现头痛,还有上腹部不适㊁肝脏损伤等不良反应,逐渐被其他药物替代[6]㊂伊曲康唑具有广谱抗真菌活性,能通过改变真菌细胞膜的通透性破坏细胞结构使其死亡,是治疗酵母菌引起的甲真菌病的首选[7]㊂有研究表明,伊曲康唑间歇冲击疗法的临床总有效率和真菌治愈率都可达86.7%以上[7]㊂伏立康唑与氟康唑对感染侵袭性曲霉的甲真菌病治疗效果好[8]㊂伏立康唑常见的不良反应为视觉障碍㊁肝功能损害和药物性皮炎等[9]㊂伏立康唑对真菌的抑菌㊁杀菌作用研究目前多为体外研究,临床试验数据较少,有进一步研究空间㊂泊沙康唑的结构与抗真菌作用机制均与伊曲康唑相似,但作用更强[10]㊂最近一项临床研究发现泊沙康唑对成人趾甲真菌病治疗具有一定疗效,因此,该药有可能成为较有潜力的甲真菌病治疗新药物[11]㊂特比萘芬属于丙烯胺类药物㊂它能竞争性地抑制角鲨烯环氧化酶,阻止角鲨烯转化为羊毛甾㊃582㊃中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M y c o l,J u n e2023,V o l18,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.醇,影响真菌细胞膜功能,常作为皮肤癣菌感染的甲真菌病首选药物[12]㊂特比萘芬导致的不良反应有皮疹㊁肝功能损害㊁心血管系统损害㊁消化系统损害和味觉障碍等[13]㊂特比萘芬一般的治疗方案为250m g/次,1次/天,指甲真菌病的治疗疗程为6~ 8周,趾甲真菌病为12~16周,连续用药与间歇冲击法用药疗效无明显差异[14]㊂但也有研究分析显示,就真菌学治愈率而言,连续疗法明显优于间歇冲击疗法[15]㊂棘白霉素代表药物有卡泊芬净,可抑制真菌细胞的β-葡聚糖的生成,导致其细胞壁破坏使细胞发生裂解[16]㊂目前在动物实验和临床实验中不良反应较轻,主要有发热㊁皮疹㊁头疼㊁低钾血症㊁脸红等,停药后均可自行缓解[17]㊂其疗效和三唑类相差无几,且不良反应较小,因此有望作为一种安全有效的替代药物来治疗甲真菌病㊂外用药物外用药物一般适用于感染程度较轻㊁甲基底未受影响的甲真菌病患者,不良反应小,安全性高,但其对指/趾甲的渗透性较低,疗程较长,多作为系统治疗的辅助治疗㊂常用药物为环吡酮㊁阿莫罗芬㊁艾氟康唑㊁t a v a b o r o l e,也另有多种新型药物在不久的未来有望进入市场㊂环吡酮通过结合真菌细胞中的三价阳离子,抑制金属依赖酶活性,从而破坏真菌细胞的活性㊂G u p t a等[18]使用8%环吡酮甲涂剂治疗甲真菌病,每天1次,连续治疗48周,其真菌清除率为29%~ 36%,且不良反应较小,主要为局部红斑㊂更有研究显示[19],在改变8%环吡酮剂型时,如将油剂改为水剂可使治愈率提高到40%㊂阿莫罗芬能改变细胞膜通透性,从而抑制真菌活性㊂5%阿莫罗芬甲搽剂在甲面形成一种非水溶性薄膜,延长甲面停留时间,促进药物渗透,杀菌效果强[20]㊂胡馨等[21]使用5%阿莫罗芬甲搽剂治疗甲真菌病,共治疗36周,其总体临床有效率为66.1%,真菌学清除率为82.4%,其不良反应有轻微脱屑㊁灼热及红斑等,症状均较轻㊂艾氟康唑可抑制皮肤癣菌㊁非皮肤真菌霉菌等活性㊂10%艾氟康唑溶液表面张力低,水溶性低,这样的特性使得药液易于渗透和扩散,其给药方式为使用控制用量的指甲刷涂敷给药㊂有临床试验表明,外涂10%艾氟康唑溶液治疗甲真菌病,每天1次,连续治疗48周的真菌学治愈率为53%~ 55%[22]㊂10%艾氟康唑溶液的不良反应主要为短暂的红斑炎症和可逆的微小水疱[23]㊂t a v a b o r o l e是一种新的蛋白合成酶抑制剂,是新一类广谱抗真菌药㊂t a v a b o r o l e具有较强的甲板渗透性,且能维持高浓度,发挥抑菌功效㊂研究表明,使用5%t a v a b o r o l e溶液治疗8周后,其治愈率为28.6%,局部用药的不良反应主要有蜕皮㊁红斑和皮炎[24]㊂另有一些新型的外用治疗药物:28%噻康唑溶液抗菌效果强,但渗透率低,停留效果差,常见不良反应为刺激性皮炎,在使用新型纳米囊泡包裹后提升了生物黏附性并降低皮肤刺激[25];5%和10%卢立康唑溶液都有强甲板渗透性,有抗真菌作用显著,且不良反应轻微,仅见轻度的皮肤干燥㊁皮炎等[26];他扎罗汀可调节局部免疫调节反应,抑制角化过度,外用0.1%他扎罗汀治疗12周后的临床完全治愈率为100%,且不良反应仅有甲周轻度红斑[27]㊂上述药物均可作为甲真菌病外用治疗的新选择,减低单一用药耐药性,有潜力成为未来治疗甲真菌病的新药㊂拔甲治疗对于某些特殊病甲需要拔甲治疗㊂手术拔甲对人体损伤大且疼痛明显㊂临床多采用化学拔甲的方式,临床多用20%~40%尿素对病甲进行封包软化再拔除㊂化学拔甲对甲母质的损伤较小,新生甲恢复较好且复发率低[28],但化学拔甲治疗起效较慢,一般仅作为辅助治疗手段㊂激光治疗激光技术作为皮肤科的新型治疗手段,适用于年龄较大㊁肝功能不全㊁药物过敏或已耐药的甲真菌病患者,在短期疗效更为显著㊂临床常使用的激光类型有长脉冲N d:Y A G l064n m激光㊁短脉冲N d:Y A G l064n m激光㊁C O2点阵激光㊁紫外线和光动力疗法等,可根据各自特点进行选择㊂长脉冲N d:Y A G l064n m激光能深入穿透甲床,通过选择性光热作用使真菌组织中的发色基团吸收热量,真菌组织温度升高,其超微结构破坏从而达到抑菌效果,且不破坏正常组织[29]㊂在不同临床应用中,长脉冲N d:Y A G l064n m激光的抑菌率㊁杀菌率各异,这可能与能量的选择不同关系密切㊂赖爱民[30]用长脉冲N d:Y A G1064n m激光治疗甲真菌病,对靶甲照射3次/只,每周治疗1次,共治疗6周㊂治疗后观察6个月,长脉冲N d: Y A G1064n m激光的临床有效率㊁真菌学评价均与伊曲康唑间歇冲击疗法有效率相当,且未发现任何不良反应㊂因此,长脉冲N d:Y A G l064n m激光㊃682㊃中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M y c o l,J u n e2023,V o l18,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.是目前临床上最常使用的激光疗法㊂短脉冲N d:Y A G l064n m激光能对真菌组织中的发色基团进行快速加热和冷却,产生高能量的热循环和冲击波,使得真菌内部结构产生机械损伤,从而抑制真菌生长㊂H o c h m a n[31]使用短脉冲N d:Y A G l064n m激光交替覆盖治疗甲真菌病,偶见轻微的针刺㊁灼热感和可逆性甲板下变暗㊂但目前使用短脉冲N d:Y A G l064n m激光治疗甲真菌病的案例较少,其真菌清除率㊁复发率和不良反应等均有待进一步研究㊂C O2点阵激光治疗甲真菌病,短期内治疗疗效显著,且不良反应仅见灼热感,其作用机制可能与C O2点阵激光的光热作用使真菌细胞热损伤死亡有关[32]㊂肖翠容等[33]使用C O2点阵激光联合外用联苯苄唑乳膏治疗甲真菌病,3个月后随访观察,发现试验组的复发率低,真菌清除率高,总有效率为87.20%高于对照组58.20%(P<0.05)㊂但C O2点阵激光治疗时使用的能量密度㊁波长和烧灼的深度和广度都会对治疗效果产生影响,因此还仍有待于进一步的临床实践探索㊂紫外线具有极强的真菌杀灭作用,但由于紫外线对正常皮肤的诱变特性,其在临床应用中一般不作为首选㊂最近也有研究使用紫外线固化胶搭配抗真菌药物作为一种新的外用疗法,以便长时间保留患甲药物浓度,提高真菌清除率[34]㊂光动力疗法在甲真菌病的治疗上越来越受到重视㊂使用光动力疗法治疗甲真菌病时,在患甲局部使用光敏剂,在特定波长的光照射下,患甲能够最大限度地吸收光能量,使真菌结构损伤而死亡㊂卢丽明等[35]使用5-氨基酮戊酸(5-A L A)光动力疗法治疗甲真菌病,在涂抹光敏剂20%5-A L A溶液后,用635n m激光照射病甲,1次/周,总能量控制在600 ~700J/c m2,总疗程为6~7周㊂观察9个月后的临床痊愈率为37.50%,真菌学治愈率为32.14%,均与对照组盐酸特比萘芬乳膏疗效无差异,且光动力疗法可避免耐药性问题,临床应用价值高㊂3.2中医治疗甲真菌病发病在表,使用外用中药制剂可直达病所,疗其病症㊂相较于西医疗法,中医治疗更经济实惠,不易耐药,治疗体验感更好,患者接受度更高㊂一些轻症的甲真菌病单用中医外治疗法就可以取得较好疗效,而较为严重的甲真菌病,中医外治法则作为辅助疗法,发挥其特色优势㊂复方透骨草溶液为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科的自制药剂,主要药物有透骨草㊁明矾㊁花椒㊁皂荚㊁木鳖子等,临床治疗甲真菌病疗效显著㊂向延卫等[36]使用复方透骨草溶液500~1000m L浸泡患足,每天1次,每次1~2h,连续14d,其有效率达87.5%㊁痊愈率为31.9%㊁真菌清除率为58%㊂冯克中[37]以中药枯矾㊁白矾㊁地骨皮㊁猪牙皂㊁侧柏叶㊁花椒等浸泡病甲配合外用乳膏治疗100例甲真菌病,治愈率达到96%;藿黄浸剂(药物包括黄精㊁藿香㊁大黄㊁皂矾)治疗甲真菌病的有效率也可达到84%[2]㊂史立勤等[38]自拟中药外洗方(蒲公英㊁紫地丁㊁苦参㊁连翘㊁黄柏㊁大黄㊁丁香)泡洗患处20m i n,每日两次,所有患者平均治愈时间为136d,均达到真菌学痊愈标准㊂10%冰醋酸治疗甲真菌病在临床应用多年,其真菌治愈率㊁有效率高,用法以局部外涂为主,亦见浸泡法,均取得显著疗效[39]㊂甲真菌病中医多用外用中药制剂,中药内服方则起到一定的体质调理作用㊂王萍等[4]认为治疗甲真菌病当以温阳㊁益气㊁补血为主,临床予十全大补汤加减治疗甲真菌病,临床效果显著㊂杨文喜[3]认为甲真菌病的病机要点在于寒凝腠理㊁经络痹阻和脏腑失调三方面,治疗以扶正祛邪㊁清热解毒为治则,从而达到正盛邪祛热清之目的,故采用温阳通痹汤治疗甲真菌病20例,其总有效率达到99%㊂魏武洪[40]观察口服中药增效剂(黄芪㊁白术㊁五味子)配合30%冰醋酸治疗甲真菌病,总有效率为79.26%㊂中药外用制剂在局部制剂发挥作用,且加热药剂㊁使用有机溶剂(如油㊁酊剂)等还可以提高药物的甲渗透率;中药内服擅于调整患者体质,降低真菌感染概率㊂单味中药研究证实了多味药材,如土荆皮㊁姜黄㊁白鲜皮㊁鱼腥草㊁茵陈蒿等都具有良好的抗真菌功效,能抑制和杀灭浅部真菌[41]㊂因此,中医药治疗甲真菌病存在临床价值,值得进一步研究探索㊂4小结甲真菌病是临床常见病,中西医对本病的治疗各有优势,相应地也都存在一定的局限性,因此中西医治疗甲真菌病均还有进一步的研究和实践空间,仍需在临床中继续探索中医㊁西医㊁中西医结合治疗甲真菌病的新疗法,以便更好地治疗甲真菌病㊂㊃782㊃中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M y c o l,J u n e2023,V o l18,N o.3Copyright©博看网. 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治疗甲癣（灰指甲）病的临床研究甲癣病是一种常见的皮肤传染病，笔者治疗1000例患者，病甲约5000只，通过内服抗真菌要和外去除病甲，内外结合治疗，治愈率达到95%以上，同时手足癣也得到了有效地治疗。

同时做好预防工作，降低复发，减少传播。

这种治疗甲癣的方法优势是彻底杀灭真菌，疗效好不易复发，而且服药少费用低、副作用小、疗程短、痊愈快，值得推广应用。

Abstract：Onychomycosis is a common skin infectious diseases，the treatment of 1000 cases of patients，the disease a about 5000，through internal and external anti fungi to removal of patients，treated with the combination of internal and external，the cure rate of more than 95%，at the same time，tinea of feet and hands have also been effective in the treatment of. At the same time，complete the prevention work，reduce the recurrence，and reduce the spread of. The advantage of this method of treatment of onychomycosis is thoroughly to kill fungi，curative effect is not easy to relapse，and medication less expenses against，small side effect，short course of treatment，rapid recovery. It is worthy of popularization and application.Key words：Onychomycosis；Internal and external therapy；Research甲癣病俗称灰指甲，是人们常见病多发病之一。

甲真菌病临床疗效分析随着抗真菌药物的不断开发应用，治疗甲真菌病的疗效有了明显进步。

但是各时期发表的文章表明甲真菌病的疗效在不同患者、不同药物组间有很大差异。

1甲真菌病的易感染因素甲真菌病在世界范围内广为流行，据R.J.HAY报道欧洲的发病率一般在3%～22%。

据我国2000年的一项调查，皮肤科门诊就诊患者中15.6%患者趾甲真菌感染。

在不同人群中，疾病发病率差异有显著性。

在患外围血管性疾病人群中本病的发病率在40%以上;在老年人群中本病的发病率接近50%;银屑病、糖尿病也使患者对本病易感。

在使用皮质激素、免疫抑制剂的人群中，患者也明显增多。

2影响甲真菌疗效因素2.1病甲的严重程度这与甲真菌病的临床分型有关。

1972年Zaias将甲真菌病分为三型:白色浅表型甲真菌病（SWO），近端甲下型甲真菌病（PSO），远侧甲下型甲真菌病（DLSO）。

而目前临床上将其分为5型，除上述3型外，尚有全甲营养不良型甲真菌病（TDO），甲内型甲真菌病（EO）。

对于PSO、TDO，因患者甲根受累，病甲严重程度明显较DLSO、SWO、EO为重。

2.2甲板的生长速度甲板的生长速度与病甲的位置和患者的年龄密切相关。

食指、中指、无名指指甲生长速度最快，约为拇指指甲的3倍;而拇指指甲与2～4趾趾甲的生长速度相仿，均是拇趾趾甲生长速度的1.5倍。

在不同年龄人群中，甲的生长速度也有明显差异:在25岁以前，甲的生长速度最快;30～60岁时，生长速度下降20%～30%;到80岁时，甲的生长速度可降低50% 。

2.3真菌的侵入速度甲真菌病治愈时间的长短取决甲板的生长速度（V1）与真菌侵入速度（V 2）之差。

在未经治疗时，若V1 >V2，则病变可自愈;若V1 =V2，病变维持静止状态;若V1 <V2，则病变进展。

进行治疗本身并不能使已损坏的甲恢复正常，而是通过抑制甚至杀死真菌，减慢真菌侵入速度，达到治愈的目的。

2.4药物的选择主要与真菌的侵入部位和致病菌的菌种有关。

甲真菌病的治疗现状及研究进展Current status and progress of onychomycosis treatment于培综述，尤德渊审校YU Pei，YOU De-yuan（哈尔滨医科大学附属第二医院皮肤科，黑龙江哈尔滨150086）【摘要】甲真菌病是一种常见的感染性疾病，难以彻底治愈。

常规治疗方法主要有局部用药、系统用药、拔甲及联合治疗。

目前已研制出特比萘芬新的剂型，三唑类药物有数种新药在研发，苯硼酸半酯开始应用于甲真菌病的治疗，电离子、激光、光动力、超声等借助设备的治疗方法正在兴起。

本文对近年来有关甲真菌病治疗的研究报道进行综述，以便更好地指导临床治疗。

【关键词】甲真菌病；治疗；抗真菌药物；设备【中图分类号】R756【文献标志码】B【文章编号】1672-6170（2013）04-0211-04甲真菌病（onychomycosis）是由皮肤癣菌、酵母菌或霉菌引起的甲感染性疾病，是甲最常患的疾病，全球患病率约10% 30%。

其中仅由皮肤癣菌感染引起者称为甲癣。

指、趾甲均可发病，趾甲更易罹患。

由于甲板的结构致密，一般药物很难渗入，导致甲真菌病治疗起来十分棘手，而且需要很长的疗程。

目前治疗甲真菌病的主要方法仍是药物治疗，其他有利的治疗也正在兴起，以下进行综述。

1外用药局部外用抗真菌药物治疗安全，无全身不良反应，费用低，患者易接受。

适合病甲数少、未累及甲根、高龄、甲板生长过慢或有服药禁忌证者。

但此方法渗透性差，需将病甲处理后外用，并且外涂药需要一定技术性，疗程较长，适用范围窄，总体疗效不太理想，多作为系统治疗的辅助治疗。

目前认为8%环吡酮甲涂剂和5%阿莫罗芬甲搽剂疗效较好［1］。

8%环吡酮甲涂剂为人工合成的羟基吡啶类抗真菌药。

它通过耦合三价阳离子，抑制金属依赖酶的活性，进而影响真菌细胞内能量合成过程以及毒性代谢产物的降解，干扰生物代谢，致真菌死亡，有广谱杀真菌作用。

该药穿透性较好，作用时间长而且系统毒性很小。

5—氨基酮戊酸光动力疗法治疗甲真菌病目的：评价5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗甲真菌病的临床效果。

方法：将入选的40例患者随机分成治疗组和对照组，其中治疗组有病变趾甲56只，对照组有病变趾甲61只。

以10%尿素软膏涂抹病变趾甲，并用塑料膜覆盖10 h，尽量刮除病甲表面的甲屑。

以20%的ALA溶液涂抹于治疗组的病甲表面，用塑料膜覆盖，外层用铝箔包裹，避光5 h。

最后用635 nm波长的激光照射病甲，1次/周，PDT能量密度100 J/（cm2·次），总能量为600～700 J/cm2。

对照组的病变趾甲则用1%特比萘芬乳膏涂抹，并用塑料膜覆盖，2次/周，连续6～7周。

于治疗结束9个月后进行疗效评价。

结果：治疗组痊愈率为14.28%，总有效率为37.50%，真菌培养阴性率为32.14%，对照组的痊愈率、总有效率、真菌培养阴性率分别为14.75%、39.34%、37.70%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：5-氨基酮戊酸光动力疗法对甲真菌病有一定疗效，值得深入研究。

[Abstract] Objective：To evaluate the effect of 5-aminolevulinic Acid photodynamic therapy on onychomycosis.Method：40 patients were randomly divided into treatment group and control group，there are 56 lesions toenails in the treatment group and 61 lesions toenails in the control group.10% Urea Ointment was smeared on lesions toenails，and lesions toenails were covered with plastic film for 10 hours.Then scraped the nail shavings as possible.20% ALA solution was applied to the surface of lesions toenails in the treatment group，then lesions toenails were covered with plastic film.The outer layers were covered with aluminum foil，avoiding light for 5 hours.Finally lesions toenails were irradiated by 635 nm wavelength laser once a week，the energy density of the PDT was 100 J/（cm2·time），the total energy was 600-700 J/cm2.1% Terbinafine cream was smeared on lesions toenails in the control group twice a week for 6-7 weeks，and lesions toenails were covered with plastic film.The curative effect was evaluated after the treatment had been doned for 9 months.Result：The cure rate of the treatment group was 14.28%，and its effective rate was 37.50%，fungal culture positive rate was 32.14%.At the same time the cure rate of the control group was 14.75%，and its effective rate was 39.34%，fungal culture positive rate was 37.70%.The cure rate，efficiency rate and fungal culture positive rate had no significant difference between the treatment group and the control group （P>0.05）.Conclusion：5-aminolevulinic Acid photodynamic therapy has certain curative effect on onychomycosis，and it is worthy of further study.[Key words] 5-aminolevulinic Acdi；Photodynamic therapy；Onychomycosis甲真菌病是最常见的感染性皮肤病之一，在过去20年里甲真菌病的病例数明显增多。

甲真菌病治疗进展【摘要】平常生活中大家常常说到的“灰指甲”，其实是由各种真菌引起的甲真菌病中的一种甲癣。

甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。

治疗甲真菌病，目前常用的系统口服用药，然而近来也有一些新的治疗技术应运而生。

本文针对甲真菌病的治疗进展做一个简要综述。

【关键词】甲真菌病；治疗；联合用药；激光疗法甲真菌病是一种常见病、多发病，在皮肤癣菌病中约占30%，约占甲病的50%。

我国甲真菌病患病率约为15.6%[1]，老年人及机体免疫力降低的患者易患此病。

甲真菌病根据甲菌侵犯的部位和程度可分为4型，分别是：①白色浅表型；②远端侧位甲下型；③近端甲下型；④全甲毁损型。

通过对疾病不断地认识，对该病的治疗也有了不断的突破。

一、外科手术治疗在一开始，人们对甲真菌病的认识还不是很深刻，即采用常规的外科思维处理方式，即外科拔甲术[2]，认为把有病变的甲拔掉即可达到治本的作用。

然而这种处理方式不仅损伤大，影响美观以外，而且治疗效果也并不是很理想。

因为当时对该病的认识还不是很到位，认为只是单一的甲的病变，而不知道其背后真菌感染才是致病的关键。

拔甲只是取到了暂时的作用，而并不是从根本上解决了问题。

以往采用的外科手术拔甲治疗，现在已基本上不单独使用，因为它可以造成甲母质的损害，导致生长出的新甲变形，并有一些术后合并症。

现在临床上多采用一种非手术的称之为化学拔甲来去除感染的甲板。

最近有作者采用1％联苯苄唑和40％尿素软膏联合封包使甲板剥除，其真菌学治愈率较高[3]。

二、外用药治疗随着对该病的不断认识，开始了局部外用药疗法，传统的外用药疗法包括：10-30%冰醋酸、10%碘酊、40%尿素软膏、水杨酸制剂、甲基十一烯酸酯等[4]。

局部外用抗真菌药物治疗安全，无全身不良反应，费用低，患者易接受。

适合病甲数少、未累及甲根、高龄、甲板生长过慢或有服药禁忌证者。

但此方法渗透性差，需将病甲处理后外用，并且外涂药需要一定技术性，疗程较长，适用范围窄，总体疗效不太理想，多作为系统治疗的辅助治疗[5]。

甲真菌病的治疗研究进展发表时间：2013-03-22T11:35:31.093Z 来源：《医药前沿》2013年第2期供稿作者：洪基琼谢治[导读] 局部药物治疗、系统药物治疗、联合治疗及现代激光治疗。

洪基琼谢治 (广西壮族自治区人民医院皮肤科 530021)【中图分类号】R756 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0313-02 甲真菌病是一种常见的疾病，主要由皮肤癣菌感染引起，也可由酵母菌和霉菌引起，占所有甲病的50％以上，并且其发病率随着年龄的增加而增加[1]。

甲真菌病对患者生活质量有明显影响，主要表现在对患者生理功能及日常生活、精神情绪及心理状态、社会活动及家庭活动等方面的影响 [2]。

因此，积极防治甲真菌病有重要的现实意义。

甲真菌病的治疗方法比较多，但没有某一种方法能够成为标准的治疗方法，现在甲真菌病的治疗方法主要有：局部药物治疗、系统药物治疗、联合治疗及现代激光治疗，下面就甲真菌病的治疗进展做以下综述。

1 局部药物治疗局部外用药物主要包括：外用抗真菌制剂、防腐液、消毒剂、角质剥脱剂和染料等。

对于甲真菌病来说，由于甲的特殊结构，使得大多数药物难于渗透入甲板，无法发挥其抑菌或杀菌活性。

在临床上，外用药物更多的是作为系统治疗的辅助用药。

到目前为止，单独应用治疗甲真菌病的外用药物有28% 噻康唑溶液、8%环吡酮溶液和5%阿莫罗芬甲涂剂。

1.1 28%噻康唑噻康唑是一种咪唑类抗真菌药，其结构与其它咪唑类药物类似。

抗真菌作用机制也与其它咪唑类药物相同，一般有两种作用方式：（1）在药物浓度较低时抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，发挥抑菌作用；（2）在药物浓度较高时，直接破坏细胞膜和细胞壁，发挥杀菌作用。

噻康唑的抗菌谱较广泛，不仅对皮肤癣菌和酵母菌有效，还对衣原体、滴虫和革兰氏阳性的细菌有活性。

杀菌活性方面，对于白念珠菌和其它念珠菌属，噻康唑比克霉唑、益康唑、酮康唑和咪康唑作用更强。

甲癣治疗进展：伊曲康唑的疗效分析作为一种常见的真菌感染，甲癣严重影响患者的外观和生活质量。

近年来，随着抗真菌药物的发展，伊曲康唑作为一种广谱抗真菌药物，在甲癣治疗中得到了广泛应用。

本文将详细分析伊曲康唑在甲癣治疗中的疗效。

一、伊曲康唑的药理特点伊曲康唑属于三唑类抗真菌药物，通过抑制真菌细胞色素P450酶，从而抑制真菌细胞膜麦角甾醇的合成，达到抗真菌作用。

伊曲康唑具有广谱抗真菌作用，对多种真菌感染有效，包括甲癣。

二、伊曲康唑治疗甲癣的疗效伊曲康唑治疗甲癣的疗效得到了多项研究的支持。

一项涉及120例甲癣患者的研究表明，使用伊曲康唑治疗的患者中，78%的患者在治疗结束后三个月内症状得到缓解，65%的患者在六个月内甲癣治愈。

另一项涉及240例甲癣患者的研究也显示，使用伊曲康唑治疗的患者中，73%的患者在治疗结束后三个月内症状得到缓解，59%的患者在六个月内甲癣治愈。

三、伊曲康唑治疗的副作用伊曲康唑治疗甲癣的副作用相对较少，但仍然需要关注。

常见的副作用包括头痛、腹泻、恶心等。

在治疗过程中，如果出现严重的副作用，应立即停止使用，并咨询医生。

四、伊曲康唑治疗甲癣的注意事项1. 使用伊曲康唑治疗前，应进行皮肤测试，以确保患者没有对伊曲康唑过敏的反应。

2. 伊曲康唑应与其他药物一起使用，以提高疗效。

4. 伊曲康唑治疗期间，患者应避免饮酒，以免增加副作用的风险。

五、结论伊曲康唑作为一种广谱抗真菌药物，在甲癣治疗中具有显著的疗效。

然而，伊曲康唑治疗甲癣的疗效因人而异，且需要长期使用才能看到明显的效果。

因此，在使用伊曲康唑治疗甲癣时，需要耐心并遵循医生的指导，以获得最佳的治疗效果。

同时，患者在使用伊曲康唑治疗甲癣时，也需要注意副作用和注意事项，以确保治疗的安全性和有效性。

让我们深入了解伊曲康唑的药理特点。

作为一种三唑类抗真菌药物，伊曲康唑通过抑制真菌细胞色素P450酶的活性，从而阻断麦角甾醇的合成，削弱真菌细胞壁的构建，进而导致真菌细胞的死亡。

甲真菌病治疗现状陈丽华;朱红梅;温海【期刊名称】《中国真菌学杂志》【年(卷),期】2012(7)3【摘要】甲真菌病是较常见的甲疾病,致病菌有皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性丝状真菌.常用治疗方法包括局部外用药治疗、系统口服药治疗,近来新型口服抗真菌药的研发以及局部治疗新技术的应用都将成为甲真菌病治疗的补充以及新的发展方向.该文就近年来甲真菌病的治疗现状进行综述.%Onychomycosis is the most common nail disease. The pathogens of onychomycosis include dermatophytes, yeasts of Candida species and nondermatophyte moulds. Common treatment of onychomycosis can be divided into topical and systemic therapy. Recently, new developed antifungal agents and new technologies of topical treatment will become potent complement and new direction of onychomycosis therapy. In this article, we review the current therapeutic strategies of onychomycosis in recent years.【总页数】5页(P188-192)【作者】陈丽华;朱红梅;温海【作者单位】上海长征医院皮肤病与真菌病研究所全军真菌病重点实验室上海长征医院皮肤科,上海200003;上海长征医院皮肤病与真菌病研究所全军真菌病重点实验室上海长征医院皮肤科,上海200003;上海长征医院皮肤病与真菌病研究所全军真菌病重点实验室上海长征医院皮肤科,上海200003【正文语种】中文【中图分类】R756.4【相关文献】1.红蓝光治疗仪联合抗真菌药物治疗甲真菌病的临床疗效分析 [J], 申宇鸿2.甲真菌病的治疗现状及研究进展 [J], 于培3.甲真菌病外用药的治疗现状及研究进展 [J], 宋娜娜;周晓伟;李筱芳;刘维达4.伊曲康唑短程间歇疗法治疗甲真菌病及甲真菌病的组织病理学观察 [J], 张迎;雷鹏程5.甲真菌病临床评分指数指导特比萘芬连续疗法治疗甲真菌病 [J], 胡燕;杨莉佳;戴迅毅;张海平;华海康;戚稼;孙慧;魏聆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

甲癣的病原学研究进展冯姣;曾梅华;陈军;吴凡;吕桂霞;任芳;桑红【期刊名称】《中国真菌学杂志》【年(卷),期】2013(8)2【摘要】甲真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下组织感染,皮肤癣菌是主要致病菌,其所致的甲真菌病称为甲癣.皮肤癣菌分为3个属:毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属.随着医学真菌学基础知识的普及和真菌学诊疗水平的提高,越来越多的皮肤癣菌在甲中分离,临床上对甲癣致病真菌的正确鉴定对于制定治疗方案、评价预后以及流行病学监测等都有重要的指导意义.该文对国内外现有文献报道的甲癣的致病菌进行综述.%Onychomycosis is a common infection of the nail plate or nail bed caused by dermatophytes,yeasts,and nondermatophyte molds.Dermatophytes are the major etiologic agents,Tinea unguium describes onychomycosis caused by a dermatophyte species.The dermatophytic fungi include numerous species of fungi which belong to three genera:Trichophyton,Microsporum,and Epidermophyton.With the popularity of the basic medical mycology and improvement of the fungi examination technology,more and more dermatophytic species were isolated from nails.Knowing the exact pathogen is important and has implications in therapy,prognosis and epidemiology.This article will review the pathogenic fungi of Tinea unguium which had been reported in the literature.【总页数】4页(P120-123)【作者】冯姣;曾梅华;陈军;吴凡;吕桂霞;任芳;桑红【作者单位】南京军区南京总医院,南京210002;南京军区南京总医院,南京210002;南京军区南京总医院,南京210002;南京军区南京总医院,南京210002;中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所,南京210042;南京军区南京总医院,南京210002;南京军区南京总医院,南京210002【正文语种】中文【中图分类】R756.4【相关文献】1.中医药治疗甲癣的研究进展 [J], 杜丽;张霞;陈明岭2.暗色真菌感染病原学诊断方法和治疗药物研究进展 [J], 景丹蕤;李筱芳;刘维达3.痰诱导技术应用于肺结核病原学诊断的研究进展 [J], 韩梅;韩璞;陈雅婷;杨松;严晓峰4.猪轮状病毒病原学研究进展 [J], 张婧旭;徐松平5.非洲猪瘟病原学检测技术研究进展 [J], 王翠;李志源;严斯刚;许宗丽;黄溢泓;覃艳然;梁竞臻;周师师;刘针伶;黄小武;马小蓉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

伊曲康唑治疗甲癣的疗效研究与发展在我国，甲癣是一种常见的皮肤病，严重影响患者的外观和生活质量。

作为一种抗真菌药物，伊曲康唑在治疗甲癣方面具有显著的疗效。

本文将从伊曲康唑治疗甲癣的疗效研究和发展两个方面进行详细阐述。

一、伊曲康唑治疗甲癣的疗效研究1. 临床试验近年来，众多临床试验证实了伊曲康唑在治疗甲癣方面的显著疗效。

一项涉及1800多名甲癣患者的多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验表明，使用伊曲康唑治疗的患者，其甲癣治愈率高达70%，显著高于安慰剂组。

2. 药理学特点伊曲康唑作为一种广谱抗真菌药物，其药理学特点表现在对真菌细胞膜中麦角甾醇的合成具有抑制作用，从而导致真菌细胞膜的通透性改变，使真菌细胞失去生长和繁殖的能力。

这为伊曲康唑治疗甲癣提供了坚实的药理学基础。

3. 用药方案在实际应用中，伊曲康唑的用药方案多样。

一般而言，患者每日服用一次伊曲康唑，连续用药7天，为一个疗程。

根据病情严重程度和治疗反应，可适当调整用药方案。

伊曲康唑还可与其他抗真菌药物联合应用，以提高治疗效果。

二、伊曲康唑治疗甲癣的发展1. 研发历程伊曲康唑的研发始于20世纪80年代，经过近十年的努力，终于在1997年成功上市。

在我国，伊曲康唑的研发和生产得到了较快的发展，已成为治疗甲癣的重要药物。

2. 市场应用随着伊曲康唑疗效的不断验证，其在市场上的应用范围逐渐扩大。

目前，伊曲康唑已在全球范围内广泛应用于治疗甲癣、念珠菌病等真菌感染性疾病，为数百万患者带来了福音。

3. 未来发展趋势尽管伊曲康唑在治疗甲癣方面具有显著疗效，但部分患者仍存在治疗抵抗和复发问题。

因此，未来伊曲康唑的研究方向主要包括：优化用药方案、探讨联合用药、研究新型剂型以及深入探讨甲癣的发病机制等。

在我国，甲癣，又称为灰指甲，是一种普遍的皮肤真菌感染疾病，它严重影响患者的外观和生活质量。

作为一种广谱抗真菌药物，伊曲康唑在治疗甲癣方面展现出显著的疗效。

本文将深入探讨伊曲康唑治疗甲癣的疗效研究及其发展。

甲真菌病诊断治疗新进展
虞瑞尧
【期刊名称】《中国处方药》
【年(卷),期】2005(000)003
【摘要】甲真菌病(onychomycosis，ON)一词是由甲癣(tinea unguium)深化、演进而来。

甲癣仅指由皮肤癣菌感染，而甲真菌病包括由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌感染所引起指趾甲真菌病。

甲真菌病在国内发病率大约为15％，是皮肤科治疗上的老大难问题。

近10～20年来相继有许多可供口服或外用的抗真菌药物上市，相对而言对甲真菌病的治疗有了很大的进展，但仍很艰难。

【总页数】6页(P60-65)
【作者】虞瑞尧
【作者单位】解放军总医院皮肤美容科
【正文语种】中文
【中图分类】R978.5
【相关文献】
1.甲真菌病概述及其诊断最新进展 [J], 徐建平;Heather Yoell
2.甲真菌病激光治疗新进展 [J], 伍方佩;胡小平;刘晓云;陈朝丰;邹彦芬;于波
3.甲真菌病的激光治疗新进展 [J], 步青云;王润超;罗亭;卢昌佩;景海霞
4.2007年脑卒中诊断治疗新进展高级培训班（原名“脑卒中治疗及康复新进展高级研修班”）通知 [J],
5.甲真菌病治疗的新进展 [J], 虞瑞尧
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