内分泌科常见疾病诊疗指南——单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿是以缺碘、诱甲状腺肿物质或酶缺陷等原因所致的代谢性甲状腺肿大，多见于女性。

随着病情进展，可出现压迫症状，后期可呈多结节性甲状腺肿，有时结节内可突然出血，出现疼痛。

治疗原则：青春期或妊娠期的甲状腺肿可给予富含碘的食物，下列情况需的手术治疗：1）肿块大及发生压迫症状者。

2）胸骨后甲状腺肿。

3）结节性甲状腺肿继发功能亢进。

4）结节性甲状腺肿怀疑有恶变。

健康教育处方：
1、食盐中加碘，多吃含碘丰富的食物。

如海带、海蛰皮、紫菜等。

避免食用木薯、萝卜、黄豆、白菜等食物。

手术后应进高蛋白、高维生素食物。

2、避免受凉、感染、创伤和精神刺激。

居住环境要安静、空气新鲜。

3、手术后应早期开始转头运动和做颈部按摩。

根据病情，适度运动。

4、避免服用硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸钠、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等药物。

5、术后残留的甲状腺组织常增生、肿大，为防止再形成甲状腺肿及手术后甲状腺功能偏低，宜长期服用甲状腺制剂。

单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿是由于各种原因阻碍了甲状腺激素合成导致代偿性甲状睬肿大。

分为地方，除和散发性两种，一般不伴有甲状睬功能改变。

本病多见于女性，散发性甲状腺肿多发生于青春期、妊娠、哺乳期和绝经期。

有哪些症状本病起病缓慢，甲状腺轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。

随着病情的发展，甲状腺逐渐肿大．可引起压迫症状：压迫气管引起咳嗽和呼吸困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑G胸骨后甲状腺肿压迫大静脉，引起头部静脉回流受阻，面部青紫浮肿，颈部及胸部浅表静脉扩张。

后期出现多结节性甲状腺肿，并在此基础上伴发甲状腺功能亢进症。

如何诊断诊断主要根据地方流行病学情况及饮食习惯和服含碘药物史，甲状腺肿大和甲状腺功能基本正常而确立。

如何治疗柴胡10克，郁金15克，制香附10克，甘松4.5克，海藻15克，生牡蛎(先煎)30克，黄药子9克，浙贝母15克，夏枯草15克，当归15克，川芎12克。

*食欲较差，加焦三仙30克，炒谷芽15克；*大便秘结，加帜实12克，制大黄10克；*咽喉不适及声音嘶哑，加桔梗6克，木蝴蝶3克，射干9克*颈前结块较硬，加丹参30克，伴有结节者再加三棱12克，莪术12克，山甲片15克；*颈前结块坚硬不移，加丹参30克，莪术15克，露蜂房15克，山慈菇15克，天葵子15克，半枝莲30克。

上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

有哪些单验方1．丁香、肉桂各等份，研为细末，麻油调敷。

2．田色1条(约100克)，急性子30克，山慈菇30克，为细末，与田鱼共捣如泥，敷于思处，每日换药1次。

3．黄药子适量，为细末，每次服2克，每日3次。

4. 海螵蛸、海带、昆布、海藻、各60克，木香15克，陈皮、海哈粉各9克，共研细末，水泛为丸，每次服9克，每日2次，1个月为1疗程。

特别提示1. 应多食用含碘较多的食品，如海藻，海带，海蜇，紫菜，蚶，蛏子等。

2. 手术后应早期开始转头运动和颈部按摩，并随着健康状况的好转，相应增加运动量3. 治疗后出现复发倾向，如甲状腺元痫性肿大，及产生一系列压迫症状和疼痛及甲亢时，或手术伤口出现疼痛、肿胀等情况对，应及时就医。

疾病名：单纯性甲状腺肿英文名：simple goiter缩写：别名：非毒性甲状腺肿；瘿病ICD号：E01.8分类：内分泌科概述：单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿，是由于缺碘、碘过量、致甲状腺肿物质或先天性缺陷等因素，导致甲状腺激素生成障碍或需求增加，使甲状腺激素相对不足、垂体分泌TSH增多致甲状腺代偿性肿大，但不伴有甲状腺功能异常。

分为地方性和散发性甲状腺肿。

流行病学：单纯性甲状腺肿多见于女性，散发见于世界各地，国内近年来仍有散发，且多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期妇女。

青春期男性也可发生甲状腺肿，但比女性要少见。

散发性克汀病(呆小病)是指婴幼儿中的一种比较少见的先天性甲状腺功能减退呆小病，其母多有甲减，其病理基础是先天性甲状腺组织发育不良或缺乏，临床上无甲状腺组织,病儿智力与发育均很落后，呈幼儿型侏儒症。

病因：引起单纯性甲状腺肿的原因很多，主要有以下几方面： 1.甲状腺激素(TH)的合成原料——碘缺乏，是地方性甲状腺肿的最常见原因。

2.TH合成或分泌障碍。

有些食物(如木薯)和药物(如硫氰酸、保泰松、碳酸锂)中的成分能抑制TH的合成或释放而引起甲状腺肿。

有些是由于遗传性疾病致先天性TH合成障碍。

另外，摄入碘过多或长期服用含碘药物(如胺碘酮)会引起酪氨酸碘化障碍而抑制TH合成，导致高碘性甲状腺肿。

3.甲状腺激素需要量增加。

在青春期、妊娠、哺乳期，机体对TH的需要C D D C D D C D D C DD量增加，可出现相对性缺碘而致生理性甲状腺肿。

发病机制：近年来对单纯性甲状腺肿的发生机制增加新认识，即在这种病人中可能存在着一种甲状腺生长免疫球蛋白(TCI)，它具有TSH样刺激甲状腺生长作用，但又没有TSH或IgG样能促进甲状腺功能变异的作用，因此，患者都无甲亢。

这种自身免疫机制所致的单纯性甲状腺肿患者及其亲属中可有其他自身免疫性疾病存在。

当甲状腺肿过大做手术次全切除术后，其甲状腺肿易复发，临床上有发现，而详细机制有待研究。

单纯性甲状腺肿及甲状腺功能亢进症单纯性甲状腺肿属于中医学“瘦病”的范畴，称为“气瘦”。

发病原因为郁怒忧思，肝失条达，痰气互结于颈部，或因居住山区，长期饮用“沙水”缺碘所致。

如肝郁化火伤阴，可出现阴虚阳亢证，多相当于西医学甲状腺功能亢进症。

【诊断】1.颈项粗大，一侧或两侧甲状腺肿大，呈弥漫性，按之质软不痛，可随吞咽上下移动，或触到大小不等的结节。

肿块大者觉局部沉重，如压迫气管，可引起呼吸困难。

2 .单纯性甲状腺肿有地方性特点，多见于离海较远的山区，女性多见。

大多发生在青春期、妊娠期或哺乳期，基础代谢率正常或偏低。

3 .如兼见心悸、易怒、多汗、消瘦、失眠、双手伸直时震颤、眼球突出等，在甲状腺上可触到震颤，并听到血管杂音，以及心率加快者为甲状腺功能亢进的征象，基础代谢率常增加30%~50%.有条件者可作甲状腺功能试验［包括甲状腺摄碘率，或血清总甲状腺素(TQ、总三碘甲状腺原氨酸(T3)及游离T、T3(FT4>FT3)测定］。

4 .甲状腺功能亢进者，如出现脉搏增快，体温升高，剧烈呕吐，腹泻，尿少，烦躁不安时，表现为甲状腺危象，严重的可发生昏迷、休克，危及生命。

此种情况多因精神刺激、感染、手术前准备不充分等原因诱发。

【治疗】一、辨证论治单纯性甲状腺肿，治当疏肝解郁，理气化痰为主。

如属甲状腺功能亢进，则予以育阴清火法。

1.痰气郁结颈项一侧或两侧甲状腺日渐肿大，随情绪好坏而增减，按之松软不痛，或可触到结节，一般无全身症状，或见胸闷，干咳声哑，吞咽不利，苔厚白，脉多细弦。

治法：疏肝解郁，理气化痰。

方药举例：四海疏郁丸加减。

海藻IOg,昆布10g,牡蛎30g,海蛤粉(包)12g,香附IOg,柴胡5g,枳壳IOg,黄药子12g。

加减：胸闷干咳者，可加郁金IOg,竹沥半夏6g,大贝母IOgo声音嘶哑,加射干10g,木蝴蝶3g0口苦苔黄，加夏枯草15go触有结节，加桃仁10g,莪术10g,红花10g,白芥子10g。

单纯性甲状腺肿临床诊疗指南单纯性甲状腺肿是指由于甲状腺组织内胶质、上皮细胞或混合性病理改变形成的结节或肿块。

这种疾病非常常见，且多为良性，通常无需特别治疗。

然而，在一些情况下，尤其是当结节增大、有疼痛或压迫症状、活检结果异常或出现恶性征象时，就需要进一步评估和治疗。

在临床上，单纯性甲状腺肿的诊断通常基于患者的病史、身体检查和甲状腺功能检测。

如果在体检或摸诊过程中发现甲状腺结节，应该进一步进行超声检查以评估结节的性质和特征，如结节的大小、形状、边缘特征、回声和血流情况等。

此外，超声引导下的细针穿刺活检（FNAC）是鉴别良性和恶性结节的关键步骤，可以提供诊断结果和进一步治疗建议。

如果超声和活检结果都正常，则可以选择随访观察，无需特别治疗。

对于单纯性甲状腺肿的治疗，一般分为保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗适用于结节小、功能正常、无疼痛或压迫症状的患者。

保守治疗包括观察、甲状腺功能调节药物治疗和放射治疗等。

观察是首选的治疗方法，尤其是对于结节小、无异常特征和恶性征象的患者。

此外，甲状腺功能调节药物（如甲状腺激素）可以通过调节甲状腺功能来缩小结节或防止结节的继续增大。

放射治疗，尽管在临床上应用较少，但可以作为一种选择性的治疗方法，特别是在结节增大或有明显疼痛或压迫症状时。

手术治疗主要适用于以下情况：1.结节增大或有进行性扩展。

2.超声和活检结果提示结节可能为恶性。

3.存在临床症状（如压迫症状或疼痛）。

4.活检结果不确定或无法获取。

手术治疗可以包括结节切除术、甲状腺半切除术或甲状腺全切除术等。

选择手术方法取决于结节的性质、大小、位置和患者的病情。

手术后通常需要持续进行甲状腺功能监测和治疗。

总之，单纯性甲状腺肿的临床诊疗指南主要包括病史、身体检查、甲状腺功能检测、超声检查和超声引导下的细针穿刺活检等，以评估结节的性质和特征。

对于大多数患者，观察和保守治疗是首选的治疗策略。

而对于结节增大、有恶性征象或症状的患者，手术治疗是一种重要的治疗选择。

单纯性甲状腺肿的诊断与鉴别诊断
单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。

一.单纯性甲状腺肿的诊断：
1.非地方性甲状腺肿流行区域的居民，甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大，在排除甲亢、甲减、桥本甲状腺肿、急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、甲状腺癌等疾病后可诊断为单纯性甲状腺肿。

2.诊断非毒性甲状腺肿必须证实甲状腺功能处于正常状态及血清T3、T4水平正常。

甲状腺功能状态有时在临床上难以评价，因为有些甲亢患者，尤其是老年人临床表现轻微或不典型。

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二.单纯性甲状腺肿的鉴别诊断：
1.桥本甲状腺肿（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）
表现为甲状腺双侧或单侧弥漫性小结节状或巨块状肿块，TPOAb、TgAb皆为阳性，细针穿刺细胞学检查可确诊。

2.Riedel甲状腺炎（慢性纤维性甲状腺炎）
表现为甲状腺无痛性肿块，质地坚硬，固定，细针穿刺细胞学检查意义不大，需手术活检确诊
3.甲状腺腺瘤
表现为甲状腺单发性肿块，质韧，与非毒性甲状腺肿的单发结节难以鉴别，超声检查结节外周有包膜，细针穿刺细胞学检查有助于鉴别。

4.甲状腺癌
表现为甲状腺单发性或多发性肿块，质硬，邻近淋巴结肿大，髓样癌伴有血清降钙素水平升高，病理学检查确诊。

单纯性甲状腺肿的诊断提示及治疗措施单纯性甲状腺肿（simplegoiter）俗称“粗脖子病”，系以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大。

起病缓慢，常无自觉症状，表现为甲状腺部位弥漫性、对称性肿大，甲状腺功能基本正常。

【诊断提示】（1）女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重。

可有家族遗传史及地方性病史（地方性甲状腺肿）。

感染可诱发。

（2）颈前下方甲状腺部位进行性肿大，随吞咽上下移动，一般无疼痛、无甲状腺功能障碍。

（3）甲状腺肿大，程度和质地不一，严重者可呈巨大甲状腺肿。

常有大小不等的多个结节，可有纤维性变、钙化。

无震颤及血管杂音。

肿大显著者，可引起压迫症状如咽部紧缩感，刺激性干咳，劳累后气促，吞咽困难，发音嘶哑等。

（4）基础代谢率正常，少数可偏低。

血清三碘甲状腺原氨酸总量（TT₃）正常或升高、甲状腺素总量（TT）水平正常或偏低，血清TSH水平正常，严重缺碘时升高。

甲状腺摄13I率正常或升高，但高峰值不提前，甲状腺素片或T₃抑制试验呈阳性（可抑制）。

（5）放射性核素甲状腺扫描可发现甲状腺弥漫性增大或间有多个温结节和（或）冷结节。

（6）X线胸片可发现胸内甲状腺肿、气管受压情况。

（7）B型超声可见甲状腺弥漫性增大和（或）多个实质性结节和（或）冷肿。

（8）排除甲状腺炎、结节性甲状腺肿、腺瘤、癌肿等。

【治疗措施】（1）自觉症状不明显、无压迫症状的散发性甲状腺肿，尤其是青春期患者，可不给药物治疗。

（2）碘化食盐，100mg/d，食用海带等含碘高的食物，改善碘营养状态，MUI100～200μg/L是碘摄入量的适宜和安全范围，妊娠和哺乳妇女碘摄入量的推荐标准MUI150～250μg/L。

（3）酌情使用甲状腺素片或LT⁴。

（4）中药治疗，可选用海藻、昆布、浙贝母、青皮、海浮石、半夏、夏枯草等。

（5）压迫症状明显或疑有恶变者，可手术治疗。

【单纯性甲状腺肿】【概要】单纯性甲状腺肿包括地方性和散在性两种，多见于青壮年女性。

一般不伴有甲状腺功能亢进或减退的改变，常因某种原因而阻止甲状腺激素合成，从而产生代偿性甲状腺肿大。

地方性单纯性甲状腺肿在我国主要分布在西南、西北、华北等地区，有时也可呈散在性分布。

患者出现甲状腺肿大、质软，可随吞咽动作而上下移动；患者早期自觉症状不明显，病情加重致颈前部增粗，出现喉头紧迫感、干晐或活动后气急等。

本病中医学称为“瘿瘤”或“肉瘿”等，主因痰气郁结或血瘀阻络所致，可按以下分型辨证治疗：①肝郁气滞型，治宜疏肝行气；②痰凝气结型，治宜化痰消瘿；③血瘀痰结型，治宜活血散瘀、化痰散结。

处方1六海舒郁丸【方药与用法】海藻、昆布、海带各60g，蛤粉、海螵蛸、海浮石各15g；鳖甲15g；黄药子6g，青皮、广木香各10g，甘草5g。

上药加水煎2次，分3次口服；每日1剂，连续服药1〜2个月。

【功能与主治】化痰散结，行气化瘀，消散瘿瘤；主治单纯性甲状腺肿。

【简释】本方系《疡医大全》四海舒郁丸加减，须注意方内甘草反海藻，应严格控制海藻与甘草的比例，通常不应超过2:1，应用此量可以促进T3的合成，但对T4合成并不产生影响。

但是，黄药子有小毒，尚可以引起肝功能损害，切不可长期或过量服用。

处方2消瘿丸【方药与用法】海带500g，海藻、海浮石60g，醋炒三棱、莪术各30g，陈皮15g，广木香8g，大黄8g，甘草30g；先将上药各研细末，混匀后，用大枣泥打成药丸，每丸约重4g；治疗时，每次1丸，于含化中缓慢下咽；每日3次，连用30天为1疗程，间隔5〜7天续服，直到瘿嚢彻底消退。

本方禁用于合并肺结核、心脏病、肾炎、营养不良、妊娠或晡乳期的患者。

【功能与主治】化痰理气，消瘿散结；主治单纯性甲状腺肿。

【简释】方中海带、海藻、海浮石，能清热化痰、软坚散结；三棱、莪术、大黄，能活血化瘀；陈皮、广木香能理气，有利于化痰消瘀。

部分学者还曾认为，将甘草与海藻一起伍用，有可能产生较强的临床负面影响。

单纯性甲状腺肿的诊疗及护理
单纯性甲状腺肿，是指非炎症和非肿瘤性甲状腺肿大，且无甲状腺功能异常。

主要原因为饮食内碘缺乏引起，如缺碘所致当地人群发生率超过10%时，则称为地方性甲状腺肿，又称为碘缺乏性甲状腺肿。

【主要表现】
(1)症状：轻者无症状，重者因结节压迫气管可有咳嗽、呼吸困难；压迫食管可有吞咽困难；压迫喉返神经或上腔静脉可引起声嘶或面部及上肢水肿。

(2)体征：双侧甲状腺弥漫性肿大，后期可出现结节。

(3)辅助检查：血清甲状腺激素测定、垂体激素测定正常。

甲状腺摄碘率正常或增高，但无高峰前移。

【治疗与护理】
(1)病因治疗：可补充碘剂，常用碘化钾10~30毫克/日，口服；或复方碘液3~5滴/日，口服。

(2)中药治疗：夏枯草膏15克/次，2次/日，口服。

也可用简易方药，如大贝母、海藻、牡蛎研末，6克/次，2次/日，口服；或黄药子10~15克，水煎服，每日1次。

(3)手术治疗：重度甲状腺肿有压迫症状，如影响呼吸、吞咽，声音嘶哑者，或怀疑有癌变者可进行手术治疗。

(4)护理措施：①用药护理，根据医生嘱咐，实施药物治疗。

②多进食含碘的食品，如海带等。

③需进行手术者，按要求做好手术前后
护理工作。

内分泌科单纯性甲状腺肿疾病诊疗精要单纯性甲状腺肿（simplegoiter），也称为非毒性甲状腺肿（nontoxicgoiter），是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。

单纯性甲状腺肿患者约占人群的5%。

本病散发，女性发病率是男性的3～5倍。

如果一个地区儿童中单纯性甲状腺肿的患病率超过10%，则称为地方性甲状腺肿（endemicgoter）。

一、病因和发病机制（一）病因1.缺碘缺碘是地方性甲状腺肿的主要病因，世界卫生组织（WHO）推荐的成年人每日碘摄入量为150μg。

补充碘剂后，甲状腺肿的患病率显著下降。

碘需要增加的情况下可出现甲状腺肿，如妊娠期、哺乳期、青春期等。

2.高碘碘与甲状腺肿的患病率呈现一条U形曲线：碘缺乏时，甲状腺肿的患病率增加，称为“低碘性甲状腺肿”，随着摄碘量的增加，甲状腺肿的患病率逐渐下降，达到5%以下（即U的底端）；如果碘摄入量再继续增加，甲状腺肿的患病率则回升，部分学者称这类甲状腺肿为“高碘性甲状腺肿”。

3.致甲状腺肿物质某些物质可阻碍甲状腺激素合成，从而导致甲状腺代偿性肿大，包括硫脲类药物、硫氰酸盐和保泰松等。

卷心菜、核桃和木薯中的氰基苷在肠道内分解出硫氰酸盐，从而抑制甲状腺摄碘。

4.先天性甲状腺激素合成障碍儿童期少见的一种病因。

先天性甲状腺激素合成障碍包括碘化酪氨酸耦联障碍、异常甲状腺球蛋白形成、甲状腺球蛋白水解障碍等。

（二）发病机制目前单纯性甲状腺肿机制不明，可能为各种病因损害甲状腺合成和分泌功能，使垂体TSH分泌增加，导致甲状腺组织增生、腺体肿大所致。

但是，单纯性甲状腺肿TSH浓度大多正常，故可能还有其他机制参与该过程。

二、病理甲状腺呈弥散性或结节性肿大，切面可见结节、纤维化、出血和钙化。

病变初期，整个腺体滤泡增生，血管丰富；随着病变进展，滤泡的面积发生变化，一部分滤泡退化，另外一部分滤泡增大并且富含胶质，这些滤泡之间被纤维组织间隔。

三、临床表现临床上患者一般无明显症状。

单纯性甲状腺肿一、概述单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿，是由于缺碘、碘过量、致甲状腺肿物质或先天性缺陷等因素，导致甲状腺激素生成障碍或需求增加，使甲状腺激素相对不足而导致甲状腺代偿性肿大，但一般不伴有甲状腺功能异常。

根据发病的流行情况，可分为地方性和散发性甲状腺肿两种。

前者流行于离海较远，海拔较高的山区，我国西南、西北、华北等地均有分布，常为缺碘所致；后者散发分布，多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期妇女。

单纯性甲状腺肿多见于女性，女性与男性之比为7-9：1。

二、临床表现1、甲状腺肿大：除甲状腺肿大外，往往无自觉症状。

因肿大是渐进性的，故病人常不知其发生的时间，一般在地方病调查、体检时才被发现。

早期为弥漫性逐渐肿大，质软，以后可形成大小不等的结节、质地坚韧，无血管杂音及震颤。

晚期逐渐发展呈巨大甲状腺肿，并可有大小不等的结节，呈结节性甲状腺肿2、局部压迫症群：早期无不适，随着甲状腺肿大，可出现对邻近组织器官的压迫症状，如气管受压可出现堵塞感、憋气及呼吸不畅；食管受压可造成吞咽困难；喉返神经受压会导致声音嘶哑、刺激性干咳。

胸骨后甲状腺肿可引起上腔静脉压迫综合征。

3、甲状腺功能：患者T3和T4水平基本正常。

TSH水平大多正常，亦可有不同程度的增高。

少数结节性甲状腺肿者可转变为甲亢，也可发展为甲低。

4、影像学检查：主要有以下三种检查方法。

超声：可明确显示甲状腺形态、大小及结构，是甲状腺解剖评估的灵敏方法。

核素扫描：主要是评估甲状腺的功能状态。

早期可发现均匀性变化，晚期可发现有功能结节或无功能结节。

B超引导下的甲状腺细针穿刺活检：安全可靠、简便易行、诊断准确性高。

对良性甲状腺疾病，包括GD、结节性增生性甲状腺、甲状腺炎和良性肿瘤均有重要诊断价值。

三、诊断依据1、患者常来自地方性甲状腺肿流行区，或为非流行区的散发性甲状腺肿的青春期、妊娠期及哺乳期妇女和其他青少年好发年龄组。

2、一般无临床症状，偶诉颈部压迫感。