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肌钙蛋白与心血管疾病课件

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肌钙蛋白PPT课件

肌钙蛋白PPT课件

以溶栓后TnT第一蜂与第二峰比值 >1；以 tPA 溶栓后
1 h TnT 较溶栓前上升 >0.5 μg/L，以链激酶或尿激酶
溶栓后 4 h与 2 h 差值△TnT >1.6 μg/L 为冠状动脉再
灌注治疗成功指征。
3. 不稳定型心绞痛（Unstable angina，UA）是一组
介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠状动
肌钙蛋白
精选ppt
1
心肌肌钙蛋白 I（TnI）或肌钙蛋白 T（TnT）肌钙蛋白复合物由三个 亚单位组成，即肌钙蛋白 C （TnC）、肌钙蛋白 I（TnI）和肌 钙蛋白 T（TnT）。
精选ppt
2
【临床用途】 正常情况下周围循环 不能检出，是急性心肌梗死时心肌 损伤最特异、最敏感的标志物。用 来协助诊断急性心肌梗死、心肌炎 以及其他原因所致的心肌损伤。
痛患者，应进精行选pp积t 极的治疗。
6
4. cTnI可作为急性心力衰竭患者心肌损害的敏感 的生化指标，有证据支持，cTnI是一个可靠的反 映急性心力衰竭严重程度的特异指标。 5. 肌钙蛋白升高主要反映了不可逆性心肌损伤。 除了缺血性损伤，非缺血性心肌损伤，如心力衰 竭、心内介入性手术、毒素导致的心肌细胞受损， 以及各种感染引起的心肌炎症等等都可以引起血 cTnI的增高。 6. 对心肌炎的诊断与 CK MB 活性相比，患心肌 炎时，因 cTnI相对较高的阳性率和持续时间较长， 且 cTnI具有较高的敏感性和特异性。 7. 化疗后肌钙蛋白 I（TnI）水平增高的癌症患者 几年内发作心性事件的危险增大，因此成年癌症 患者化疗后 TnI升高心性事件危险度增高。 8. 肺栓塞患者血肌钙蛋白水平升高预后不良。
精选ppt
7

肌钙蛋白检测临床应用护理课件

肌钙蛋白检测临床应用护理课件

采血量
采集血液标本时，应确保采血量充 足，以便进行准确的检测。
抗凝剂
采集血液标本时，应使用适当的抗 凝剂，以避免血液凝固。
肌钙蛋白检测的护理操作流程
准备试剂和设备
准备好所需的试剂和检测设备 ，确保设备处于正常工作状态 。
检测操作
将采集的血液标本按照检测试 剂盒说明书进行操作，确保操 作步骤正确无误。
肌钙蛋白检测在心力衰竭诊断中的局限性
总结词
虽然肌钙蛋白检测在心力衰竭诊断中具有重要价值， 但仍存在一定的局限性。
详细描述
肌钙蛋白检测的灵敏度和特异性受到多种因素的影响 ，如检测方法、样本采集时间等。此外，一些非心脏 疾病也可能导致肌钙蛋白水平升高，如肾功能不全、 感染等。因此，在诊断心力衰竭时，需要综合考虑患 者的病史、临床表现和相关检查结果，避免误诊和漏 诊。同时，对于已经确诊的心力衰竭患者，需要定期 监测肌钙蛋白水平，以评估病情和治疗效果。
敏度和特异性。
免疫荧光法03Fra bibliotek通过荧光标记的抗体与抗原反应，在显微镜下观察荧光信号，
从而确定肌钙蛋白的存在。
肌钙蛋白检测的临床意义
01
诊断心肌梗死
肌钙蛋白升高是心肌梗死的重要标志之一，有助于早期诊断和及时治疗
。
02
评估心肌损伤程度
肌钙蛋白水平可以反映心肌损伤的程度，为治疗方案的选择和预后评估
提供依据。
险。
2023
PART 03
肌钙蛋白检测在心力衰竭 诊断中的应用
REPORTING
心力衰竭的定义与症状
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，其症状主 要包括呼吸困难、乏力、液体潴留等。
详细描述
心力衰竭是由于心脏结构和功能异常导致心 室充盈和射血能力受损的一种临床综合征。 患者可能会出现不同程度的呼吸困难，如活 动后气喘、夜间阵发性呼吸困难等。此外， 乏力、运动耐量下降也是常见的症状。随着 病情发展，液体潴留会导致体重增加、水肿 等症状，严重时可出现腹腔积液、胸腔积液

肌钙蛋白PPT课件

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3
【适应证】 ① 所有急性冠状动脉 综合征（ACS）合并有胸部不适 感患者都应该查心脏标志物。② 急性心肌梗死（AMI）。③ 协助 判断急性心肌梗死溶栓治疗后冠 状动脉是否再通。④ 癌症患者放 射治疗或化疗观察对心肌有无损 伤。⑤ 肺栓塞。⑥ 急性心力衰竭。 ⑦ 病毒性心肌炎。⑧ 心脏机械损 伤、心脏外伤或手术损害。⑨ 鉴 别诊断骨骼肌损伤。
7
【继续检查项目】 1. 对需要快速诊断的患者，可结
合使用早期心肌标志物（CK MB 或肌红蛋白）对患者进行检
测和诊断。 2. 尽快做 12 导联心电图，并观
察心电图的动态变化。 3. 患者情况许可时尽快查超声心 动图，检测心功能及冠状动脉造
影检查。 4. 同时进行其他生化指标检测如 血脂、血糖、肝肾功能、C 反应
动脉缺血综合征。粥样化硬块破裂诱发非闭塞性血栓
形成是其主要的发病机制，而病变血管的痉挛性收缩
也起着重要的作用。这些病理机制若引起病变血管的
一过性堵塞，或血栓性物质造成冠状动脉小分支的闭
塞，就可能引起心肌细胞的缺血性坏死，并提示不稳
定型心绞痛患者的预后不良。因此，对于肌钙蛋白检
测阳性，而其他指标不支持心肌梗死诊断的不稳定型
心绞痛患者，应进行积极的治疗。
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4. cTnI可作为急性心力衰竭患者心肌损害的敏感 的生化指标，有证据支持，cTnI是一个可靠的反 映急性心力衰竭严重程度的特异指标。 5. 肌钙蛋白升高主要反映了不可逆性心肌损伤。 除了缺血性损伤，非缺血性心肌损伤，如心力衰 竭、心内介入性手术、毒素导致的心肌细胞受损， 以及各种感染引起的心肌炎症等等都可以引起血 cTnI的增高。 6. 对心肌炎的诊断与 CK MB 活性相比，患心肌 炎时，因 cTnI相对较高的阳性率和持续时间较长， 且 cTnI具有较高的敏感性和特异性。 7. 化疗后肌钙蛋白 I（TnI）水平增高的癌症患者 几年内发作心性事件的危险增大，因此成年癌症 患者化疗后 TnI升高心性事件危险度增高。 8. 肺栓塞患者血肌钙蛋白水平升高预后不良。

肌钙蛋白I临床应用 PPT课件

肌钙蛋白I临床应用 PPT课件

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分类
心肌酶谱 肌酸激酶 天门冬氨酸转氨酶 乳酸脱氢酶
（肌肉损伤均可导致此3种酶升高）
creatine kinase (CK) aspartate aminotransferase (AST) lactate dehydrogenase (LD)
结构蛋白
cardiac troponin I (cTnI)
文件认为，缺血引起的任何程度的心肌损害都可 被认为是MI。按照这一概念，以前被认为是稳定或 不稳定心绞痛的，如今可以认为是小面积的MI。
Anon: Eur. Heart J. 2000; 21:1502-13
ppt课件
14
“金标准”的更替
CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准” 已广泛应用多年பைடு நூலகம்（1979 WHO）
心肌损伤 → 伴心肌细胞坏死的疾病 如 急性心肌梗死 不稳定性心绞痛 心肌炎等
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3
心肌标志物
定义 心肌细胞局部缺血梗塞或梗死形成所释放的物质
分类
心肌酶谱
Cardiac enzymes
结构蛋白
Structural proteins
氧结合蛋白
Oxygen-binding proteins
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明确的心电图改变 包括ST段抬高和异常的Q波出现
系列酶的水平的改变（CK-MB） 早期浓度升高 随后恢复正常浓度
2000年ESC和ACC新标准与WHO标准有所不同
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11
CK-MB的局限性
CK-MB在AMI诊断参考方面仍存在两个限制因素
并非高度心肌特异性，在肌肉与骨髓严重损伤时也 会有所升高。实际上，骨骸肌也含有少量(1－3%)的 CK-MB,这样手术和外伤也会影响CK-MB的水平。

心肌肌钙蛋白I在临床中的应用ppt课件

心肌肌钙蛋白I在临床中的应用ppt课件

定义与特性
心肌肌钙蛋白i（cTnI）是一种心肌细胞内的蛋白质，具有调节肌肉收缩的功能。
cTnI在心肌细胞中含量最为丰富，相对于其他心肌标志物，其含量较低，但具有高 度的特异性和敏感性。
cTnI的结构和功能在心肌损伤时发生变化，可释放入血，通过血液检测可反映心肌 损伤的程度。
心肌肌钙蛋白i的生物学作用
诊断慢性心力衰竭
cTnI水平升高可提示心肌损伤和心脏 功能受损，有助于慢性心力衰竭的诊 断。
心肌肌钙蛋白i与其他心力衰竭标志物的比较
其他标志物
其他常用的心力衰竭标志物包括B型 利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原 （NT-proBNP）。
比较
cTnI与其他标志物在诊断慢性心力衰 竭方面各具特点。BNP和NTproBNP主要用于评估心衰的严重程 度和预后，而cTnI主要用于诊断心肌 损伤。
05 心肌肌钙蛋白i在其他临床 应用中的探讨
心肌肌钙蛋白i在心脏介入手术中的应用
心肌肌钙蛋白i在心脏介入手术中具有重要应用价值，可以监测心肌损伤程度，指导手术决 策和术后治疗。
在心脏介入手术前，检测心肌肌钙蛋白i水平可以帮助评估患者的心肌损伤风险，预测手术 对心肌的影响。
在手术后，心肌肌钙蛋白i水平的变化可以监测心肌损伤的恢复情况，指导术后治疗和康复。
04 心肌肌钙蛋白i在心脏康复 评估中的应用
心脏康复的定义与目标
定义
心脏康复是指通过一系列综合的评估、治疗和康复措施，帮 助心脏病患者恢复身体、心理和社会功能的过程。
目标
提高心脏病患者的生活质量，减少再住院率，降低心血管事 件的风险，促进患者回归正常生活和工作。
心肌肌钙蛋白i在心脏康复评估中的价值
心肌肌钙蛋白i在临床中的应用 ppt课件

肌钙蛋白自身抗体与心血管疾病

肌钙蛋白自身抗体与心血管疾病
郭素 箴 卢 成 志
【 摘 要１ 自身免 疫在 许 多 心血 管疾 病 的发 病 机 制 中起 到 关键 作 用 ， 如 扩 张 型 心肌 病、 心肌 炎 、 风 湿 热和动 脉 粥样 硬 化性 心脏 病 。心肌 损 伤后 暴 露 自身抗 原 ， 可 能会 引发 自 身免 疫反 应 ， 一 些心脏病 患者 中可 检 测 到 心肌 自身抗 体 ， 某 些 健 康 个体 中也 可检 测 到 低 滴度 心肌 自身抗体 。肌 钙蛋 白（ Ｔｎ Ｉ ） 是 心肌 损 伤 的特 异 性 标 志 物 ， 在 扩 张型 心肌 炎、 风湿热 、 动 脉 粥 样 硬 化 心
性， 可 能是循 环 中存 在 干扰 因 子 ， 在 样 本 中加 入 外
源性 ｃ Ｔ ｎ Ｉ ， 荧 光酶 免 检 测 结 果仍 为 阴性 ， 从 而得 出 结论 ： 样本 中含 Ｉ ｇ Ｇ抗体 ， 与 ｃ Ｔｎ Ｉ 具 有高亲和力 ，
孔 板结合 ， 检测 所 有 与 ｃ Ｔ ｎ Ｉ表 面 高亲 和力 的 Ｉ ｇ Ｇ 抗
１ 抗一 肌钙 蛋 白 自身抗体 肌 动蛋 白 、 肌 浆 球 蛋 白和 肌 钙 蛋 白 （ Ｔ ｎ Ｉ ） 为 肌
肉收缩 骨 架 蛋 白 ， 有 ３种 Ｔｎ Ｉ ： ｃ Ｔｎ Ｉ 、 ｃ Ｔｎ Ｔ、 ｃ Ｔｎ Ｃ，
缺 血性 心肌病 患 者 中分 离 出抗 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 抗体。
一
般 情 况下 ， 健 康 人群 中检 测 不 到 ｃ Ｔｎ ｌ和
ｃ Ｔ ｎ Ｔ， 使得 其不 被免 疫系 统识别 。同时 也检 测 不 到 抗一 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 抗 体＿ ３ ］ 。但 有一 些研 究报 道 在 健 康 人 群 检
定度 ＡＨＡ， 研 究 发 现 ＡＨＡ 与疾 病 的 预后 相 关 ， 但 ＡＨＡ 在 扩 张 型 心 肌 病 等 疾 病 中 的致 病 机 制 尚未

肌钙蛋白课件

肌钙蛋白课件

肌钙蛋白
4
【正常值】 EIA，RIA 法：TnT 小于 0.02 μg/L，TnI小于 0.1 μg/LCLIA 法：TnI0.03 ～ 0.1 μg/L，大于 0.1 μg/L 有意义。 【检查前后注意事项】1. 血清或肝素 血浆，用真空管取静脉血 5 ml，避免 溶血，应尽快完成测定。2. 应分别在 胸痛发作后 4 h、10 h、16 h、22 h 取血。3. 若用做溶栓的观察指标，应 溶栓前溶栓后每隔 2 h 取血一次，持 续24 h，才能观察到急性心肌梗死 TnT 峰值时间的变化。
cTnI的增高。 6. 对心肌炎的诊断与 CK MB 活性相比，患心肌 炎时，因 cTnI相对较高的阳性率和持续时间较长， 且 cTnI具有较高的敏感性和特异性。 7. 化疗后肌钙蛋白 I（TnI）水平增高的癌症患者 几年内发作心性事件的危险增大，因此成年癌症 患者化疗后 TnI升高心性事件危险度增高。 8. 肺栓塞患者血肌钙蛋白水平升高预后不良。
肌钙蛋白
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【检查结果分析】
1. 心肌梗死发病 3 ～ 6 h 升高，12 ～ 24 h 达高峰，
升高 30 ～ 40 倍。急性心肌梗死患者的血中 cTnI浓
度可高达 100 ～ 300 μg/L，7 d 后大部分恢复正常，
少数可持续 20 d。持续升高提示可能有再梗死可能且
预后不良。
2. TnT 在判断溶栓治疗再灌注方面很有价值，一般可
肌钙蛋白
7
【继续检查项目】 1. 对需要快速诊断的患者，可结
合使用早期心肌标志物（CK MB 或肌红蛋白）对患者进行检
测和诊断。 2. 尽快做 12 导联心电图，并观
察心电图的动态变化。 3. 患者情况许可时尽快查超声心 动图，检测心功能及冠状动脉造

肌钙蛋白临床意义PPT讲稿

肌钙蛋白临床意义PPT讲稿
• 4型：与因缺血性冠脉事件而进行的PCI相
• 再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次
发生的急性心肌梗死（AMI病程中LD持续增 高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次 梗死）；
• 心梗复发（Recurrent MI）： 急性心梗28
天后再次发生的心肌梗死；
• 静息性心梗（Silent MI）：病人的ECG出现
参考值cTnT＞0.2ug/l为临界值，＞ 0.5ug/l可以诊断AMI； cTnI＞1.5ug/l为临界值
3-6h即升高 cTnT10-24h达峰值，30-40 倍 10—15d恢复正常； cTnI14-20h达峰值，5-7d恢
肌钙蛋白升高临床意义
• cTn检测的临床用途主要有：
1、协助或确定诊断； 2、危险性分类； 3、估计病情； 4、指导治疗。
• 2012年11月12日《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）在
线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”（以下 简称“共识”），以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如 何解读其结果。
• 共识文件指出，就目前而言，只应在患者有疑似MI症状的情况下
才开出肌钙蛋白检验医嘱，肌钙蛋白水平升高始终应结合患者临 床表现及MI预测可能性进行全盘解读。反对对非缺血性临床疾病 进行常规肌钙蛋白检验，除非是用于FDA批准的肌钙蛋白检验，如 慢性肾脏疾病患者预后检查及评价有心脏损伤可能的化疗患者。
• 第5条是新增加的内容，其意义是强调一旦
发生心肌梗死后在救治的过程中，应积极 行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因， 并尽早开始冠脉再通的治疗。
• 从07版和12版的定义还可以看出，血清肌
钙蛋白水平的改变对诊断心肌梗死具有绝 对重要的价值。

心肌肌钙蛋白 ppt课件

心肌肌钙蛋白 ppt课件

PPT课件
10
2.4 cTn在检测再发性心肌梗死中的作用
再发性心肌梗死(RMI)是指心肌梗死 4 周后再次发生的新的心 肌梗死，常为冠状动脉多支病变的结果。RMI后生化标志物的值 变化不明显(包括 cTn)。有研究发现急性再发性心肌梗死cTnI和 CK-MB水平升高患者，cTnI水平都重新升高，与以往的研究数据 相近，证实了cTn值的改变足以诊断 RMI。
无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24 h的cTnT最具 预后价值。对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验 两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。
对急性冠状动脉疾患（包括心肌梗死）病人的随访研究发现， cTnT小于0.1ug/L的病人死亡率仅4%，相比而言，大于0.1ug/L的病人 死亡率则大3倍，发生休克的百分率大3倍，发生充血性心功能衰竭的 百分率也增加1倍。对cTnI的观察研究得到了类似的结果。不稳定冠状 动脉疾患病人中，cTnI大于0.1ug/L的病人死亡率较cTnI小于0.1ug/L的 病人死亡率大32.5 cTn和心肌梗死面积的估算
cTn的72 h测量值可以估算心肌梗死的面积，并且cTnT要比 cTnI更有说服力，因为cTnT水平不受再灌注的影响。而cTnI的峰值 水平作用更好, 但是数据的变化受是否有急性再灌注的影响。
PPT课件
12
2.6 cTn水平与PCI术后评估
PCI术后，cTn水平升高，预示了心肌细胞的损伤，因此， 符合急性心肌梗死的标准，ESC/ACC委员会小组认为这应与自 发性心肌梗死患者相区分。但是cTn轻度升高对于两者的不良预 后是否相同，目前尚不清楚,主要依赖于升高的原因。进行 PCI 术时造成心肌损伤可能是不可避免的，此时，微小的心肌损伤 并非都对患者造成损害。只有当 cTn水平升高，反映了可能更 加严重或弥漫性疾病，这样会导致远期的不良预后。

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2.4 cTn在检测再发性心肌梗死中的作用
再发性心肌梗死(RMI)是指心肌梗死 4 周后再次发生的新的心 肌梗死，常为冠状动脉多支病变的结果。RMI后生化标志物的值 变化不明显(包括 cTn)。有研究发现急性再发性心肌梗死cTnI和 CK-MB水平升高患者，cTnI水平都重新升高，与以往的研究数据 相近，证实了cTn值的改变足以诊断 RMI。
因此，任何急性冠状动脉疾患病人同时测得cTn增高，应视为高危 险性。
8
2.2 cTn在检测可恢复性心肌损伤中的应用
冠心病患者由于缺血所致功能异常的节段，可能是真正不可逆 性心肌损伤，也可能是可恢复性损伤。前者通常由坏死心肌细胞和 瘢痕组织组成，后者包括冬眠心肌、顿抑心肌和伤残心肌。心肌损 伤生化标志物，尤其是特异性cTn，是否在可恢复性或不可逆性心肌 损伤后释放出来，这个问题己经争议很多年。动物实验证实，血液 中CK活性升高己经与不可逆性心肌损伤事件相关联(细胞分解)。运 动负荷试验后表明，可恢复性心肌缺血患者检测cTn水平并未升高。
14
四、cTn与肾功能衰竭
cTn可作为生化标志物来检测心肌损伤合并肾功能衰竭患者，包 括接受长期透析的终末期肾脏疾病 (ESRD)的患者。在研究7033例可 疑冠脉综合征患者后，收集了完整的cTnT水平和肌酐清除率数据。 研究发现，排除肌酐清除率的影响，cTnT水平升高可以预测短期预 后。这项研究也适用于cTnI。而在对 105例血液透析(HD)并且排除 急性冠状动脉综合征的肾功能衰竭患者进行血cTn测定。结果显示超 过 97%的患者cTnI处于正常水平，只有不到3%的患者出现cTnI的升 高，而 cTnT升高的比例则为27%,假阳性较高且特异性较差。这就说 明cTn具有很强的心肌特异性，进行cTn检测能够较好地反映出血液 透析患者心肌损伤的情况，从而降低了这些患者的病死率。

肌钙蛋白PPT课件

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肌钙蛋白课件
肌肌钙蛋白(cardiac troponin， cTn)是心肌组织损伤时 可在血液中检测到的特异性高和敏感性好的标志物[1]， 是诊断急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)以及对心脏疾病进行危险分层的良好标志物[2,3,4]。 高敏感心肌肌钙蛋白(high-sensitive cardiac troponin， hs-cTn)是指用高敏感方法测定 cTn，其检测方法已在临 床实践中广泛应用。
一、高敏感方法检测 cTn 定义
近年来，新一代高敏感方法检测 cTn 的试剂相继问世。 hs-cTn 崭露头角就引起极大关注。 hs-cTn 有助 AMI、更合 理筛查心血管事件高危患者，优化临床治疗决策与预后评 估。
评估检测性能是合理选择 cTn 检测方法的重要步骤。为 更明确评估 hs-cTn 检测方法，美国食品药品监督管理局 (FDA)曾与美国的心脏病学、急诊医学、检验医学等领域 的专家以及主要的 hs-cTn 生产厂商共同讨论如何设立判 断标准。 Apple提出的方案得到较广泛认可(表1)。
二、高敏感方法检测 cTn 临床检测
检测方法
Roche cobas/E170hs cTnT
检 测 对 象
cTnT
生产厂家提供
研究发布消息
空白 限 ng/l
检测限 ng/l
3
5
第99 百分 位值 ng/l
Apple建议的评估高敏肌钙蛋白检测性能方案
第99百分位值处检测不精准密度 (CV，%)
接受程度
≤10
指南可接受
＞10~20
临床可接受
＞20
不可接受
低于第99百分位值处检出率(CV， 检测方法

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14
四、cTn与肾功能衰竭
cTn可作为生化标志物来检测心肌损伤合并肾功能衰竭患者，包 括接受长期透析的终末期肾脏疾病 (ESRD)的患者。在研究7033例可 疑冠脉综合征患者后，收集了完整的cTnT水平和肌酐清除率数据。 研究发现，排除肌酐清除率的影响，cTnT水平升高可以预测短期预 后。这项研究也适用于cTnI。而在对 105例血液透析(HD)并且排除 急性冠状动脉综合征的肾功能衰竭患者进行血cTn测定。结果显示超 过 97%的患者cTnI处于正常水平，只有不到3%的患者出现cTnI的升 高，而 cTnT升高的比例则为27%,假阳性较高且特异性较差。这就说 明cTn具有很强的心肌特异性，进行cTn检测能够较好地反映出血液 透析患者心肌损伤的情况，从而降低了这些患者的病死率。
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三、cTn在心血管外科中的临床 应用
心脏外科手术导致心肌损伤的因素包括钳闭的时间和心肺分流 术，移植物潜在的阻塞，环境、体温及心脏停搏法，心肺分流术自 身作用（由于血小板、补体、细胞因子的激活 ）， 心脏直接的损 伤，冠状动脉和静脉移植栓塞以及其他手术并发症。有些手术损伤 是不可避免的，心肌损伤的生化标志物并不能确定损伤的机制，心 外科术后 cTn值愈高，其损伤愈严重，预后愈差。 所以，监测心肌 损伤生化标志物可能有助于改善心肌保护策略和外科手术方法。
2
临床应用的心脏标志物
1 主要反映心脏组织损伤的标志物
2Байду номын сангаас
了解心脏功能的标志物
3
心血管炎症疾病的标志物
4 反映动脉硬化斑块不稳定的标志物
3
心脏组织 损伤的标
志物
通常把心肌细胞损伤 后因膜的完整性和通透性 改变，导致细胞内的大分 子生物化学物质溢出，且 能在血循环中被检出的这 类大分子称为心肌损伤标 志物。
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Cardiac troponin T composition in normal and regenerating human skeletal muscle. Clin Chem 1997;43:476-84.
cTn 有可能在 疾病状态下出 现异位表达
如何鉴别CRF中的cTn升高?
有心肌缺血症状和/或心电图改变者，容易诊断 无症状和心电图变化者，诊断相对较难，注意： 1、cTn的演变 2、结合其它指标
肌钙蛋白与心血管疾病
肌钙蛋白（Troponin,Tn)的结构
Ｔn存在于心肌、平 滑肌、骨骼肌中 TnC:18Kd TnI:22Kd
TnT:37Kd
cTnI:约45%序列异 质，人cTnI Nternimal有32aa特有。 cTnT:有一个心肌特 异的异构体
cTnT、 cTnI的动力学
6－8% cTnT ，3－4%cTnI 游离在于胞浆中， 其余结合于肌丝。故在心肌损伤坏死时，首 先是游离态的先由通透性增高的细胞膜“漏 出”（出现相对较早），然后由肌丝的崩解 释放（持续时间长）。cTn释放入血后， cTnT主要以完整的单体存在；cTnI初以cTnI －TnC复合体存在，然后分解为多种cTnI片 断，极少以cTnI完整的单体存在，且极易受 磷酸化、氧化等影响
2、UA的危险分层
cTn 升 高 的 非 栓 塞 因 素

慢性肾功能不全的cTn变化
40%CRF者cTn升高（包括HD、CAPD、氮质血 症、尿毒症的非透析者）。 在cTn升高者中，部分有心肌缺血的症状和/ 或心 电图改变(MI及UA)；部分无症状及缺血性心脏 病的任何证据（非ACS），该部分病人不需要抗 凝、抗栓及溶栓治疗。 cTnT 的升高在非ACS的患者中与总死亡率、心 血管的死亡率相关。而cTnI的相关性需要进一步 确定
慢性肾功能不全的cTn变化
非ACS的CRF患者cTn升高的机制不清，可 能与CRF患者经常伴有：
血容量的变化（尤其HD） 心肌肥厚 代谢废物的心脏毒性作用 肾排池减少 其他
慢性肾功能不全的cTn变化
RNA expression of cardiac troponin T isoforms in diseased human skeletal muscle.Clin Chem. 1999 45:2129-35
cTnT、 cTnI 检测的特点
1、特异性高 2、灵敏性强（第2、3代） 3、检测时间窗长 4、相对出现时间较早
cTn异常阈值的定义
1、99%的参考上限 2、变异系数<10%
正常人血浆中cTn是27mg/年心肌损失的结果
cTn 的检测对心血管领域的影响
1、重新定义心肌梗死
WHO Criteria for Diagnosis of MI
1、cTn的特异性高，其升高只是代表心肌的损 伤，但不能说明原因，它既可由ACS引起， 也可由非冠心病的其他病患所致。 2、 cTn的升高既可代表心肌的不可逆性坏死， 也可由心肌可逆性损伤引起。 3、 cTn常与另一早期标志物（如肌红蛋白）相 结合来早期有效诊断 4、cTn对心梗后再梗的价值，目前尚未确立， 此时仍需CK－MB
5、 cTn在非冠心病疾患中的升高多与心肌 相对缺氧、心肌的药物、炎症或物理损 伤、心肌的张力增高等原因有关。观察 cTn的动态演变可能有益。 6、 cTn的升高对冠心病、非冠心病的预后 都有警示作用。 7、由于TnI和TnT在代谢动力学、检测试剂 的标准化问题上的不同，目前TnT占有 一定的优势。
Chest pain
ESC / ACC Recommendations for diagnosis of MI •Ischemic symptom
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ECG changes Serum markers
Elevated Biomarker (cTn or CKMB)
+
•Development of pathological Q waves on ECG •ST-segement elevation or depression(ischemic changes) •Coronary artery intervention
1）反应血栓形成的指标：thrombus precursor protein(TpP) 2)反应器官组织缺氧的指标：Ischemia-modified albumin (IMA), Unbound free fatty acids(FFAu)
其他原因cTn增高的鉴别与此相似，且积极寻找病因有助
小结