胶艾汤加味治疗功能性子宫出血60例

胶艾汤加味水煎口服剂对功能性子宫出血的疗效观察发表时间：2013-02-04T16:39:54.450Z 来源：《医药前沿》2012年第31期供稿作者：先琴霞[导读] 崩漏是指妇女非周期性子宫出血，其发病急，爆下如注，大量出血者为崩，病势缓，出血量少，淋漓不绝者为漏。

先琴霞 (宁夏回族自治区隆德县人民医院 756300)一、临床资料1、一般资料124例病例均为隆德县人民医院2010年3月—2012年9月妇科门诊患者，按就诊顺序随机分治疗组与对照组，治疗组62例，最小者18岁，最大者50岁，平均年龄36岁，对照组62例，最小者17岁，最大者52岁，平均年龄37岁，两组病例在年龄、病程经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。

2、诊断标准：所有病例均做彩超检查无器质性病变。

二、治疗方法治疗组：用胶艾汤加味水煎口服一日一剂，一剂煎两遍，分早、晚两次口服，基本方：阿胶（烊化）10克，当归10克，川芎6克，生地15克，白芍10克，地榆10克，仙鹤草15克，艾叶炭10克，焦山栀10克，甘草6克，血余炭3克（冲服）。

随症加减，1、月经非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩，瘀血为主者，宜活血祛瘀，固冲止血，上方加小回香12克，台乌10克，干姜10克，桃仁10克，红花6克，三七10克；2、经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红苔黄，脉滑数，宜清热凉血，固冲止血，上方加侧柏叶10克，大蓟10克，小蓟10克；丹皮15克，地骨皮10克，3、经血非时而下，量多势急或量少淋漓，血色鲜红质稠，心烦潮热，舌红苔薄黄，脉细数，以虚热为主者，宜养阴清热固经为主，上方加生地15克，地骨皮10克，元参15克，麦冬15克；4、月经非时而下，量多如崩或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温或面浮肢肿，面色晦暗，苔薄白，脉缓弱，脾虚为主者，宜健脾益气，固冲止血，上方加人参10克，炙黄芪30克，土炒白术15克，炙草6克，山药30克；5、经血非时而下，出血量多或淋漓不尽，色淡质稀，畏寒肢冷，面色晦暗，面赤，舌质淡苔薄白，脉沉细，宜温肾固冲，止血调经，上方加附片6克，熟地25克，山药20克，山芋12克，枸杞子10克，菟丝子10克，鹿角胶6克（烊化），杜仲10克；6、经血非时而下，出血量少或淋漓不净，血色深红，质粘稠，头晕耳鸣，腰酸腿软，五心烦热。

胶艾汤加味治疗功能性子宫出血60例【摘要】目的：观察胶艾汤治疗功能性子宫出血的疗效。

方法：以胶艾汤加味治疗功能性子宫出血60例，七天为一个疗程，2~3个疗程后统计疗效。

结果：总有效率93.32%。

结论：胶艾汤加味治疗功能性子宫出血有较好的疗效。

【关键词】功能性子宫出血；胶艾汤；辨证论治功能性子宫出血是一种妇科临床常见的疾病。

2004年8月至2009年6月，笔者以胶艾汤加味，以塞流止血治其标，调肝养血治其本为原则，治疗该病60例，临床疗效显著，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料患者以月经周期紊乱，阴道大量出血或持续下血淋漓不尽为主症。

治疗前均经妇科内诊及b超检查，排除盆腔生殖器官器质性病变，诊断为功能性子宫出血。

60例均为门诊患者，年龄最小16岁，最大49岁；病程最短15天，最长一年半；绝经期20例，育龄期12例，青春期28例；已婚32例，未婚28 例。

1.2治疗方法崩漏之治，急则治标，塞流止血为先，缓则治本，血止经净后澄源以助康复为法则。

选用《金匮要略》胶艾汤为基本方：阿胶12g，艾叶6g，当归12g，川芎6g，白芍12g，生地15g，甘草6g。

加减：对于血热内盛，热扰冲任者，治以胶艾汤加桑叶20g、黄芩15g、丹皮10g、侧柏炭10g、地榆炭10g、茜草15g、旱莲草15g、桑寄生20g；对于气滞血瘀者，治以胶艾汤加泽兰15g、炒蒲黄10g、五灵脂10g、香附10g、益母草10g、三七粉6g、卷柏10g；对于脾虚气弱失统者，治以艾胶汤加芥穗炭15g、贯众炭10g、乌贼骨15g、党参15g、黄芪15g、白术15g、川断15g；对于肝肾阴虚者，治以胶艾汤加旱莲草15g、女贞子15g、仙鹤草10g、龟甲胶10g、鹿角6g、枸杞子15g；对于脾肾阳虚者，治以胶艾汤加仙茅10g、仙灵脾10g、菟丝子10g、山药15g、赤石脂15g、肉桂4g、杜仲炭10g、棕榈炭10g。

每日1剂，水煎分2次口服。

7天为一个疗程，治疗2~3个疗程后观察疗效。

治功能性子宫出血(崩漏)秘方归经汤【来源】刘炳凡，《中国中医药报》【组成】党参15克，白术、茯苓各10克，炙甘草5克，黄芪20克，当归10克，大枣5枚、桂圆肉12克，炙远志3克，酸枣仁、五灵脂炭、蒲黄炭各10克，荆芥炭5克。

【用法】每日1剂，上方用冷水浸泡后煎煮。

文火煎煮3次，每次150毫升，分3次温服。

【功用】益气宁神、化瘀止血。

【方解】脾主统血，脾旺则水谷精微充盈五脏、六腑、四肢百骸、即所谓“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。

”脾虚则运化失常，五脏受累，冲任失养，即所谓“统摄无权，不能制约经血”。

故本方用四君(参、苓、术、草)健脾以增化源，脾旺则经行流畅；然有形之血不能自生，须赖阳气之温煦，而后才能补给，故以当归补血汤(归、芪)益气生血；气耗津伤，心气受损，故以大枣、桂圆肉、远志、枣仁以养血宁心；高凝出血，最忌见血止血。

刘氏以失笑散(五灵脂、蒲黄)加荆芥、三味炒炭(外焦内黄)活血以止血，亦即“通因通用”之法，其中五灵脂一味，朱丹溪最为赏识，半炒半生，每服三钱，水酒调服，名独行丸，治妇人产后“血冲心动”。

荆芥一味，华佗取其炒黑为“愈风散”，治产后血晕，清•吴仪洛在《本草从新》载：“本品能助脾消食、通利血脉，治吐衄、肠风、崩中、血痢、产后血晕。

”此乃刘氏之经验结晶。

【主治】月经过多，形成崩漏，腹痛有凝块、淋漓不断，或经期延长出现气血两虚症状。

【加减】凡体质素虚，因平时过劳致心脾虚损，使血失流摄，血量愈来愈多，有血崩之势者宜用本方，以扶养心脾为主，用三炭使血归其经乃立方主旨。

如出血过多，四肢厥冷，脉微欲绝者，加人参5克，黑附片3克，以防其虚脱；盖女子以肝为先天，肝主藏血，如郁怒伤肝、情绪易激动，宜加生地、白芍各15克，养血柔肝；如尿频、尿急、伴阴虚有热者，去远志、当归，加女贞子、仙鹤草、白茅根各15克养阴以清热；如小腹胀满、冷痛、舌质淡、苔薄白、脉缓，加炮姜、砂仁各3克以温中暖下助消化。

【疗效】临床屡用，疗效显著。

胶艾四物汤治疗虚寒型无排卵型功能失调性子宫出血的临床研究本文观察了2011年12月～2012年7月应用温经散寒、养血止血的胶艾四物汤治疗中医辨证属冲任虚寒的无排卵型功血患者，并将其与现在市场上广泛应用的妈富隆进行比较，观察其疗效，现将结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料所有病例均来自2011年12月～2012年7月间在汕头市澄海区人民医院妇科门诊就诊的功能失调性子宫出血病例，证属虚寒型，共60例，随机分为治疗组和对照组，两组患者的资料，包括年龄、就诊时阴道流血天数、就诊时经量，就诊时中医证候积分、就诊时血红蛋白及就诊时病情轻重程度均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法1.2.1治療方法在初诊当日诊断性刮宫术，术后治疗组采用胶艾四物汤（川芎10（出血期用5g）、阿胶10g、甘草5g、艾叶10（出血期用艾叶炭）g、当归10g、白芍15g、生地15g。

每剂以水煎取液200ml）100ml/次，早晚各一次口服，血止后继续服用3个月为1疗程；对照组采用妈富隆片（南京欧加农制药有限公司生产），每晚睡前口服妈富隆1片，连服至止血的第21d停药，等待撤退性出血第5d开始下一周期用药，连用21d为1周期，连续3个周期为1 疗程。

1.2.2观察指标临床疗效指标：近期止血疗效，经期、经量及自觉症状改善情况；妇科检查；治疗前及治疗后（停药时）B型超声波检查子宫内膜厚度。

统一采用LOGIQ400 B超诊断仪，3.5Mhz腹部探头，治疗后检查时间为治疗3个月后月经周期第7d；治疗前及治疗后（停药时）实验室检查：血红蛋白，卵泡早期（月经周期第3d早上9点钟空腹抽血）FSH、LH、E2、P、PRL；基础体温测定，停药后连续3周期了解有无排卵。

1.3疗效评定标准1.3.1临床总疗效评定标准参照93年版《中药新药治疗功能失调性子宫出血的临床研究指导原则》制订。

痊愈：控制出血后，连续3个月经周期、经期、经量正常，自觉症状消失，血色素在10G以上。

胶艾汤妇科止血立效方2022-01-08胶艾汤出自《金匮要略》，主要治疗的就是妇科下血，而这种下血是以虚为主的下血，通常意义上。

我们把这种零星的下血状态叫漏下，漏下对于妇女来说，一时半会看不到明显的危害，但是日久就容易形成骨枯等症。

胶艾汤：川芎二两阿胶二两甘草二两艾叶三两当归三两芍药四两干地黄四两胶艾汤与四物汤胶艾汤之所以出名，并不是因为其作为经方治疗出血出名。

而是因为后世的妇科名方四物汤而出名的，其实四物汤就是胶艾汤的缩写版。

四物汤是由熟地、当归、白芍、川芎组成，而胶艾汤则是由阿胶、艾叶、四物汤、甘草组成的。

大家都知道他们的差别只是三味药，但是如果我们了解熟地与干地黄的区别，就会发现他们两个其实差别并不大。

熟地黄需要经过九蒸九晒而成，在其中还会加入砂仁、陈皮等佐料，事实上，四物汤就等于除四味主药，还加了砂仁、陈皮、黄酒；而胶艾汤之所以要用阿胶、艾叶，就是考虑到四物汤之滋腻。

需要一些疏通温阳之品，而甘草的加入就类似于九蒸九晒对地黄的调和作用。

所以，从某种意义上来说，四物汤其实就是胶艾汤，两者虽然在外表上是不一样的，但是骨子里的精髓是一致的。

胶艾汤方解艾叶是纯阳之药，所以可以通行十二经络，能够温中解郁，是很多妇科疾病，特别是妇科带下疾病的必用药之一。

所以我们用艾草行灸疗，能够获得很好的温通疗效。

纯阳之性，能回垂绝之元阳。

通十二经，走三阴（太阴、少阴、厥阴），理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁，调经安胎。

胶艾汤之中，艾草是扶阳的，而阿胶作为至阴之物，是滋阴非常之药，两者配合在一起，就能发挥非常好的疗效。

因为胶艾汤治疗的主要是虚寒性的出血，所以不管是阴道出血，还是小便尿血，或是肛门出血等症，只要是下焦虚寒，就可以用之。

胶艾汤的临床应用一般来说，下焦虚寒，会出现几个症状，一个是左腹股沟疼痛，或者腹直肌痉挛，一个是腹部疼痛，腹部不温。

而四肢有的时候反而表现出比较热，有阴虚的感觉，其实是虚性亢奋。

在《金匮要略》中，将胶艾汤的主治范围规定在，妇人漏下，也就是月经点滴不尽，甚至一个月都在来月经；还有就是妇女堕胎之后，因为子宫受伤，出现了月经点滴不尽，虚寒之证；第三则是怀孕的时候出现了出血症状，第四个则是所谓的胞阻，也就是怀孕之时出现腹痛，但是这种腹痛未必有出血的症状。

胶艾汤（芎归胶艾汤）胶艾汤(芎归胶艾汤)(《金匮要略》)[异名] 当归散(《普济方》卷342)、胶艾四物汤(《医学入门》卷8)、阿胶蕲艾汤(《明医指掌》卷9)、艾叶地黄汤(《产孕集》卷上)。

[组成] 芎劳阿胶甘草各二两(各6g) 艾叶当归各三两(各9g) 芍药四两(12g) 干地黄四两(12g)[用法] 以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，纳胶令消尽，温服一升，一日三服，不愈，更作。

[功用] 养血止血，调经安胎。

[主治] 冲任虚损，血虚偏寒证。

崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产后损伤冲任，下血不绝；或妊娠下血，腹中疼痛，血色淡红质清，腰酸乏力，面色无华，舌淡，苔白，脉细弱。

[病机分析] 妇人下血的病机变化，不外脏腑功能失常，气血失调，冲任虚损，但三者是互相联系和互相影响的。

肝藏血而主疏泄，肾藏精而主生殖。

冲、任二脉起于胞宫，冲为血海，任主胞胎。

若肝肾不足，冲任虚损，统摄封藏失职，阴血不能内守则崩漏下血、月经过多、产后或流产后下血不绝，正如尤怡所谓：“妇人经水淋漓及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴气不能守也”(《金匮要略心典》卷下)。

冲任虚损，系胞无力，胎孕不固，则妊娠下血(胎漏)、胎动不安。

冲任之气虚寒，寒凝则血滞，血滞胞脉，故妊娠腹痛。

肝肾不足，精血亏虚，血虚偏寒，故见腰酸乏力、面色无华、血色淡红质清、舌淡苔薄白、脉细弱等症。

综上所述，本方证之出血及胎漏的病机为肝肾不足，冲任虚损，血虚偏寒所致。

，[配伍意义] 本方为治崩漏及安胎的要方。

方证既以出血为主，自当以止血为当务之急。

证属冲任虚损，血虚偏寒，治宜养血止血，调经安胎，达到以“养”为“塞”的目的。

方以阿胶、艾叶为君。

阿胶甘平，既能滋补阴血，又能止血安胎；艾叶苦辛性温，既有暖胞宫、止崩漏，又具理气血、逐寒湿、止痛安胎的作用，二药为治崩漏、胎漏的要药，合用则调经安胎止血之功益著。

正如《本草述钩元》卷9曰：“古方调经多用艾，与疗崩漏及妊娠下血，皆合阿胶投之，以阿胶人手太阴为气中之阴，艾叶人肝、脾、肾三经为血中之阳，有升有降，合和以调气血，而即以固脱也”。

刘渡舟胶艾汤加味治疗崩漏（功能性子宫出血）刘渡舟胶艾汤加味治疗崩漏(功能性子宫出血)医案经验。

于xx，女，40岁。

1993年11月29日初诊。

患者素来月经量多。

近月余淋漓不断，某医院诊断为“功能性子宫出血”。

经色鲜红、质稀、头晕乏力、腰酸腿沉、口渴、口苦、便干、舌体胖大、舌边有齿痕、苔白、脉沉按之无力。

此证属于气血两虚，兼有虚热。

古人云：冲为血海，任主胞胎。

今冲任不固，阴血不能内守，而成漏经。

治当养血止血，益气养阴调经。

方用《金匮》之“胶艾汤”加味。

阿胶珠12g、炒艾叶炭10g、川芎10g、当归15g、白芍15g、生地20g、麦冬20g、太子参18g、炙甘草10g服七剂而血量大减，仍口苦、腰酸、大便两日一行。

于上方加火麻仁12g，又服七剂，诸症皆安。

[按语]综观本案脉证，月经不止、质地稀、头晕、乏力、舌胖、脉沉无力等，究为气血两虚，冲任不固。

冲为血海，任主胞胎。

冲任调和，则血海、胞脉充盛，月事以时下。

若血虚冲任失养，气虚冲任不固，则可使经血频至，甚则淋漓不止。

故治疗以益气血，调冲任，止崩漏，处以“胶艾汤”。

本方善治“妇人有漏下”属血虚冲任不固者。

方用阿胶、艾叶以养血固冲；以生地、川芎、当归、白芍滋阴养血调经；炙甘草调和诸药，甘温益气；太子参益气扶虚。

本案经血质地清稀、而色鲜红，又见口渴，此为血出日久，伤及阴津之象，故加麦冬以养阴生津。

古人云：“崩漏血多物胶艾”，此言治疗之常规也。

加滋阴之品，或益气摄血之药，则是其加减变化灵通之处也。

凡妇人下血属于虚证者，本方辄可用之。

月经过多淋漓不止舌质淡苔白脉沉或细弱胶艾汤胶艾汤，出自汉·《金匮要略》。

本方又名“芎归胶艾汤”。

【组成】川芎、烊化阿胶(分2次冲)【用法】水煎服。

【功效】补血止血，调经安胎。

【主治】主治妇女冲任虚损，崩中漏下，月经过多，淋漓不止，或妊娠下血，胎动不安，或产后下血不绝，舌质淡，苔白，脉沉细或细弱。

【临床医案】临床主要用于治疗先兆流产、更年期崩漏、经期延长等病症。

【方歌】(一)胶艾汤中四物先，更加炙草一同煎，暖宫养血血行缓，胎漏崩中自可痊。

(二)金匮要略四物先，阿胶艾叶甘草全，妇人良方单胶艾，胎动血漏腹痛痊。

1.先兆流产：加味芪菟胶艾汤治疗先兆流产96例，治疗组在胶艾汤基础上重用炙黄芪大补元气，菟丝子补肾益精安胎。

对照组：肌注HCG和口服维生素E胶丸80例。

结果：治疗组治愈80例，有效12例，总有效率95.8%；对照组治愈55例，有效1 5例，总有效率87.5%。

治疗组疗效显著。

(《湖南中医杂志》2005年第2期)2.更年期崩漏：本方治疗更年期崩漏56例，临床观察停药后月经周期、血量以及血红蛋白含量。

结果：治愈39例(占69.6%)，好转1 5例(占26.8%)，总有效率达96.4%。

[《长江大学学报(自科版)医学卷》2007年第1期]3.经期延长：胶艾汤加减治疗黄体功能不全性经期延长，对照组采用地屈孕酮治疗。

结果：治疗组治愈20例，好转7例，治愈率为66.7%，总有效率为90%；对照组治愈9例，好转15例，治愈率为32.1%，总有效率为85.7%，两组BBT曲线总体改善情况，治疗组改善22例，对照组改善9例。

治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。

(《中医药学报》2012年第6期)【方解】本方阿胶滋养冲任，养血止血；艾叶暖宫温经，与诸凉药同用，不致寒凉太过；当归、白芍、地黄、川芎合用即四物汤，滋养阴血，理冲调经；茜草、藕节凉血祛瘀，固崩止漏；仙鹤草止血固崩，兼有强壮作用，贫血体衰者用之尤当；甘草调和诸药，与白芍相需为用，有缓急止痛之功。

芎归胶艾汤加味治崩漏，5剂好转
49岁的W女士，在新合作超市上班，于6.6号3来诊时诉：月经量不多淋漓不尽1个多月了，甚为苦恼。

既往有子宫肌瘤病史1年余，最近复查大小约3.3x3.3cm。

刻诊：每天上班感觉疲劳，形体适中，虽在夏季手掌清凉，腹肌软，脐周、下腹部压痛，无反跳痛，舌淡苔水滑，脉滑。

处方：芎归胶艾汤加黄芪、猪苓、茯苓、苍术、仙鹤草、侧柏叶，5剂。

6.29日2诊时诉，服药第四剂的时候月经干净了，按经期推算快来月经了，希望服药巩固。

刻诊：口干，食欲欠佳，腹肌软，未触及明显压痛及反跳痛，舌淡苔薄白，脉弦滑。

处方：补阳还五汤合小柴胡汤合消瘰丸加茜草、仙鹤草、海螵蛸，5剂。

7.7日前来3诊时诉：本次月经5天干净，在月经第3天的时候排出一大约3x3cm粉红色块状分泌物，怀疑会不会是子宫肌瘤脱落，希望继续巩固治疗后下个月重新复查妇科彩超。

刻诊：乏力，腹肌软，脐中压痛无反跳痛，舌淡苔薄白，脉弦。

处方：补阳还五汤合归芍消瘰丸加茜草、海螵蛸，5剂。

芎归胶艾汤的功效与作用药用价值用法
用量
不同中药方剂的药用价值都是不一样的，只有正确的了解它们才能够很好的运用。

那么你知道芎归胶艾汤的药用价值是什么吗？
甘草各6克艾叶当归各9克芍药12克干地黄18克【功能主治】养血止血，调经安胎。

治妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。

现用于功能性子宫出血、先兆流产、不全流产、产后子宫复旧不全等出血属于血虚者。

【用法用量】上七味，除阿胶外，以水1升、清酒600毫升合煮，取600毫升，去滓，入阿胶溶化，每服200毫升，日三服；不愈更作。

【备注】方中阿胶补血滋阴，安胎止血，艾叶温经止血，安胎止痛，共为君药；当归、芍药、地黄、芎藭即后世之四物汤，养血和血，调补冲任，均为臣佐药；甘草健脾和中，配芍药缓急止痛，合阿胶善于止血。

诸药配合，以养血止血为主，兼能调经安胎。

【摘录】《金匮要略》卷下
相信大家看了芎归胶艾汤的介绍之后，肯定觉得芎归胶
艾汤很神奇，芎归胶艾汤对很多疾病都是很有好处的，而且由于它是由天然的中药材制成，对人体没有任何不利的影响，有需要的人不妨一试哦。

神效验方——胶红饮（治疗功能性子宫出血）【原始处方】陈阿胶1两（30g）（米粉拌炒成珠），全当归1两（30g），西红花8钱（24g），冬瓜子5钱（15g）。

【功能主治】年迈妇人骤然血海大崩不止，亦名倒经。

【用法用量】以天泉水煎服2次，然后去滓。

身发热，即以六安茶叶3钱煎服。

【临床应用】崩漏有少妇大崩不止，服大补剂不效，畅饮不下，昏晕几次，势在危笃，即此胶红饮减去红花一半，投之立效。

【摘录出处】清代.《验方新编》鲍相傲，《良方集腋》卷下，《续名医类案》等文献中。

案例举示【例一】李某某，女，13岁。

自初潮以来，每月月经总是不干净。

这次月经又19天不止，淋漓不止，血色淡红，色淡苔白，脉沉濡无力，饮食二便基本正常。

在北京吃了好多中药仍然止不住，乃赴西安寻余治疗。

西医诊断无卵性功血，中医辨证肾精不足，冲任不固。

处方：胶红饮合止崩汤加减。

阿胶30g（烊化）、当归30g、红花6g、冬瓜子15g、生黄芪30g、仙鹤草60g、白芍90g、海螵蛸30g、菟丝子30g。

三副，水煎服，日三次。

服后第一天，下鲜红血不少，第二天血止，第三天干净结束。

患者母亲大喜。

后又服三剂巩固治愈。

《古道瘦马医案》【例二】许某，女，45岁。

患者于1976年9月18日来诊。

患者平时月经28天一至，量多有块，持续10天。

于1971年发现患有子宫肌瘤，月经量增多，持续12天，曾用少腹逐瘀汤加减15剂，血止。

经某医院检查肌瘤消失。

1972年有两次子宫大出血，经用当归补血汤治愈。

1976年5-6月份出现闭经，后因劳累又出现不规则子宫出血，淋漓不止已45天，色红有小血块，心慌气短，二便如常。

又用当归补血汤治疗，血出如涌，并有7cm x 8cm x 3cm大小之血块。

用西药安络血等止血，无效。

1976年9月6日妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，宫口松弛，宫体大小正常，偏左，活动正常，无压痛，右侧附件有3 cmx3 cmx 2.5 cm之囊肿活动。

芎归胶艾汤林某，女，32岁；初诊：2013.3.14。

患者平素月经尚规律6—7天/23—35天；未避孕，未孕2年；阴道不规则出血15天，Lmp:2.28至今未净，量少（较前减少一半量），期间2月6日至2月7日量较前稍多，呈红，而其它时间量较月经量少都是褐色，血块（+），经前乳胀明显、少腹下坠及腰酸痛，伴乏力；无痛经。

纳可，寐欠安，大便溏2次/天，小便正常。

辅助检查：尿TT（—）。

舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：功能性子宫出血。

治则：益气养血，温经止血。

方药：胶艾汤（阿胶10g 熟地15g 当归6g 川芎6g 炒白芍10g 艾叶6g 炙甘草6g）加赤石脂20g、补骨脂15g、仙鹤草10g、党参15g,4剂。

二诊：2013.3.18。

进药一剂出血即净，便溏，倦怠。

妇科常规检查示：外阴（—），阴道畅，分泌物呈透明拉丝，宫颈光，宫体后位，常大，质中，活动好，无压痛，双侧附件无压痛。

方药：七味白术散（党参10g 麸白芍10g 茯苓10g 蜜甘草6g 木香10g 葛根15g 藿香5g）加白芷10g，7剂。

按语：胶艾汤又名芎归胶艾汤，是治疗“胞阻”而见“妊娠下血”“腹中痛”的方剂，同时还可以治疗“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者”，因此是妇科领域应用十分广泛的一张方剂。

魏念庭说：“用芎藭行血中之凝，阿胶、甘草、当归、地黄、芍药五味全补胞血之虚，艾叶温子藏之血……温经散寒，开凝通阻，而血反止矣。

”根据方剂的药物组成，胶艾汤所治疾病的病因均离不开瘀、寒二字，方中加酒也是着眼于瘀，以其能活血，引药入血份之故。

方中经常可变之处，艾叶可炒炭，地黄、白芍可用生，艾和芍、地的份量变化，取决于患者的寒热程度，酒则可根据病情取舍。

所以赵以德说：“调经止崩，安胎养血，妙理无出此方，然加减又必从宜。

”诚哉是言。

即文中之“妇人有漏下者”，由于反复长期出血，血耗气伤，已使患者倦怠，故以胶艾汤加党参养血益气，合仙鹤草补虚、收敛止血；赤石脂、补骨脂是石脂之酸则能止血固下。

临证心得异常子宫出血（AUB）是妇科常见疾病，好发于女性青春期、育龄期及更年期，主要表现之一是月经不调，以月经周期紊乱、经期异常、经量增多或减少、阴道不规则出血等为主［1］。

若久治不愈，易致贫血、宫腔感染、不孕等多种并发症，对女性的身心健康和生活质量造成不同程度的影响，严重者可危及生命。

目前西医常用治疗方案有药物和非药物治疗，其中药物治疗有雌孕激素联合用药或雌激素、孕激素单独使用，非药物治疗有刮宫术、子宫内膜去除术或子宫切除术等。

异常子宫出血属中医“月经先期”、“月经后期”、“月经先后无定期”、“经间期出血”、“月经过多”、“月经过少”、“崩漏”等月经病范畴，中医治疗有独特的疗效［2-3］，且具有一定优势。

1　冲任虚损为基本病机中医对月经病的认识最早源于《内经》，《素问·上古天真论》谓：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。

陈自明所著的《妇人大全良方》说：“沖为血海，任主胞胎……应时而下”。

《景岳全书·妇人规》载：“五脏皆有阴虚，五脏皆有阳博，崩漏系经乱之甚者也，其病位在冲任，变化在气血，或为崩，或为漏，或崩漏并见”。

叶天士提出崩漏“是因冲、任不能摄血……又有瘀血内阻，新血不能归经而下者”。

《傅青主女科》曰“经水出诸肾”，又论“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉，居于下焦……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛”。

故“冲任不固， 经血失约”是崩漏总病机。

尤在径评论曰：“ 妇人经水淋沥及胎产前后下血不止者， 皆冲任脉虚， 而阴气不能内守也”。

罗元恺认为功能性子宫出血是由冲任亏损而导致的病变［4］。

黄平诊治月经失调、痛经、崩漏等诸证，以调补冲任为治疗大法［5］。

纵观古今医家均论述月经病的产生与冲任二脉受损，子宫藏泻失常，经血失约休戚相关。

女性经期产后， 气血受损，百脉空虚，若调摄失宜，外感寒邪；或恣食生冷，或冒雨涉水，久居湿地，寒湿内侵；或素体阳虚，虚寒内生，冲任寒积，胞宫、胞脉功能失调，而致异常子宫出血。

芎归胶艾汤配合雌孕激素治疗虚寒型无排卵型功血50例疗效观察摘要】目的观察芎归胶艾汤配合雌孕激素治疗虚寒型无排卵型功血的临床疗效；方法将符合诊断标准的50例无排卵型功血患者随机分为治疗组(25例)和对照组(25例)。

治疗组给予芎归胶艾汤配合雌孕激素，对照组给予补佳乐、甲羟孕酮，治疗3个月后，观察两组的临床疗效及相关中医症状的改善情况；结果治疗组的总有效率为84.0%，对照组的总有效率为80.0%，两者比较提示差异无统计学意义(P>0.05)。

在治疗3个月后，治疗组和对照组的中医证候疗效分别为92.0%及72.0%，比较提示差异有统计学意义(P<0.05)；结论芎归胶艾汤配合雌孕激素用于治疗虚寒型无排卵型功血的效果与目前广泛应用的单纯补佳乐、甲羟孕酮相似，且无明显副作用，在改善患者自觉症状方面比单纯补佳乐、甲羟孕酮更有优势，值得临床推广。

【关键词】胶艾四物汤配合雌孕激素虚寒型无排卵型功血临床观察无排卵型功血多发生于青春期及绝经过渡期妇女，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。

经方芎归胶艾汤经过数千年锤炼，显示出对虚寒型月经失调疗效明显。

笔者自2010年6月至2011年6月采用芎归胶艾汤配合雌孕激素治疗虚寒型无排卵型功血患者50例，获得了良好的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料 50例患者均为我院门诊和病房患者，按随机数字表法随机分为2组。

2组患者年龄、就诊时阴道流血天数、就诊时经量，就诊时中医证候积分、就诊时血红蛋白等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

见表1：表1 2组基本情况比较(x-±s)经t检验，P>0.05，两组年龄、阴道流血天数、就诊经量、就诊时证候积分及血红蛋白比较差异无统计学意义。

1.2 诊断标准1.2.1西医诊断标准参照中华人民共和国卫生部93年制定的《中药新药治疗功能失调性子宫出血的临床研究指导原则》第一辑无排卵型功血:由于排卵障碍，无黄体形成，子宫内膜增生过长，临床表现不规则子宫出血，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。