鼻中隔神经鞘膜瘤1例
- 格式:pdf
- 大小:112.37 KB
- 文档页数:2
【直观、精品】内镜-颅底解剖学习解剖的最大的价值在于理解解剖关系,这有助于让医生能够在脑内构建立体的图像,能让医生在手术时“看见”还未被显露的结构,保护重要的血管、神经,比如颈内动脉和视神经。
本系列聚焦内镜下的解剖,旨在通过解剖过程展示重要的解剖标志。
一、蝶窦与鞍区蝶窦内有重要的解剖结构,也是内镜颅底手术开始的部位。
通过蝶窦可以到达鞍上、鞍旁及斜坡区域,是处理垂体瘤、视神经卡压的常规手术路径。
标准的鼻中隔粘膜瓣能覆盖鞍底的缺失,但是在扩大鼻蝶入路时也需要扩大的粘膜瓣以覆盖上至前颅底,下至斜坡的缺失。
相关手术视频,,直接到文末观看。
以下用图片展示解剖标志:1-下鼻甲;2-中鼻甲;3-蝶窦开口4-后鼻孔;5-蝶嘴2-中鼻甲;6-嗅沟2-中鼻甲(被推向中间);7-半月裂孔;8-钩突;9-筛泡切除中鼻甲可以看到上鼻甲2-中鼻甲10-上鼻甲翻起一侧鼻中隔粘膜瓣(1),可以在同侧看到血管粘膜瓣的蒂内有鼻后动脉(2)1-鼻中隔粘膜瓣(鼻中隔已切除);2-鼻后动脉粘膜瓣上缘至少留1cm的距离以保护嗅觉黏膜,粘膜瓣做好后放于鼻咽部,不影响下步手术操作显露蝶窦:切除鼻中隔后部(3)显露蝶嘴(4)3-鼻中隔后部;4-蝶嘴打开蝶窦及蝶窦内气房,进一步向各个方向扩大蝶窦显露,进一步切除鼻中隔板后缘向两侧扩大显露,可以看下如下结构:5-蝶骨平台;6-视神管隆起;7-外侧视神经颈内动脉隐窝;8-床突旁颈内动脉;9- 内侧视神经颈内动脉隐窝;10-鞍底;11-斜坡隐窝;12-斜坡旁颈内动脉;13-蝶窦分割(与颈内动脉管关系密切)显露垂体:磨除蝶窦分割(13)及鞍底骨质(10),继续磨除蝶嘴的下部骨质可以获得更多的操作空间。
4-蝶嘴;8-颈内动脉;10-鞍底;14-海绵窦磨除鞍底骨质显露鞍底硬膜,继续向两侧扩大显露范围到海绵窦内侧壁,术中需要辨认是否有中床突,去除时要小心,当中床突旁为环形时(包绕ICA),是不能完全磨除的,如果强行撕咬会有撕裂ICA的风险。
鼻窦炎鼻息肉、鼻中隔偏曲病历书写模板鼻中隔偏曲诊治要点鼻中隔偏离中线或不规则的偏曲,并引起鼻堵、鼻出血、头痛等症状,称为鼻中隔偏曲,可分为“C”形、“S”形,若呈尖锥样突起称为骨棘,若呈由前向后的条形山嵴样称为骨嵴,按偏曲方向可分为纵偏和横偏,按偏曲部位可分为前、后、上、下。
1) 诊断要点:症状:鼻堵、鼻出血、头痛、可能激发喷嚏、流涕等症状。
鼻镜检查:鼻中隔偏离中线,可表现为棘突或嵴突。
影响学检查:CT可提示偏曲情况。
2) 治疗原则有明显临床症状者可行鼻中隔粘膜下整形手术。
学习难点1) 准确判断鼻中隔偏曲的类型,特别是暴露较困难的鼻中隔后端偏曲和高位偏曲要引起重视。
2) 如何评估鼻中隔偏曲对邻近器官的影响。
临床操作:鼻内窥镜对鼻中隔偏曲患者的检查鼻中隔偏曲入院病历范例入院病历患者:xxx 男29岁。
余略。
主诉:双侧渐进性鼻堵5年现病史:患者5年前无明显诱因出现双侧间断、交替性鼻堵,伴白粘涕,晨起较多,未行正规检查及治疗,自服“鼻炎康”,效果欠佳,后鼻堵逐渐加重,患者偶有双侧颞部头痛,偶伴鼻出血及涕中带血。
来我院门诊就诊,诊断为“鼻中隔偏曲”,为进一步治疗收入院。
患者发病以来睡眠差、饮食好,二便正常。
既往史:既往体健。
否认高血压、心脏病病史,否认糖尿病、肾病病史,否认肝炎、结核病史,否认手术、外伤史,否认食物及药物过敏史。
个人史:足月顺产,母乳喂养,按时添加辅食,按时预防接种。
生于北京,长期居住在京,无长期外地居住史,无疫区居住史。
无烟酒嗜好,无冶游史。
婚育史:未婚。
家族史:父母健在。
否认家族遗传病史,否认家族高血压、心脏病、哮喘病、糖尿病病史。
否认有类似疾病的家族史。
体格检查T:36.5℃ P:75次/分 R:20次/分 BP:110/65mmHg发育正常,营养良好,神志清楚,查体合作。
全身浅表淋巴结未触及肿大,全身皮肤粘膜无潮红、苍白,无紫绀、黄染。
头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。
蝶窦神经鞘瘤1例黄耀光;张涛【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】2页(P19-20)【关键词】神经鞘瘤;蝶窦;副鼻窦【作者】黄耀光;张涛【作者单位】暨南大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科广东广州 510630;暨南大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科广东广州 510630【正文语种】中文【中图分类】R739.62患者,女,29岁,因间歇性头痛2年余入院。
查体:外鼻无畸形,鼻中隔稍右偏,双侧鼻腔通气可,无视力、视野异常,未见视乳头水肿。
神经系统检查未见阳性。
查孕酮、雌二醇、睾酮、泌乳素激素水平正常。
头颅MRI:右侧蝶窦内见软组织结节影,大小约1.5cm×1.4×0.5cm,边缘尚清,呈T1WI等信号、T2WI等信号,增强扫描均匀强化。
CT(见图1)检查示右侧蝶窦内充满高密度软组织影。
入院诊断:蝶窦内占位病变。
入院后完善术前相关检查后行经鼻内镜蝶窦内肿瘤切除术,术中可见蝶窦内有一淡黄色、质韧肿块,血供一般,包膜完整。
颅前窝及斜坡骨质未见明显异常。
右侧蝶窦壁完整。
术后病理诊断:(右蝶窦)神经鞘瘤(见图2)。
免疫组化染色检查:酸性钙结合蛋白S-100(++)、CD56(+)、NSE(-)、GFAP(-)、EMA(-)、Ki-67约2%(+)。
随访3个月复查鼻窦CT无残留病变。
术后6个月病人头痛症状消失。
神经鞘瘤发生于头颈部者并不少见,但发生于鼻腔、副鼻窦者很少见,仅占头颈部神经鞘瘤的4%,副鼻窦好发部位依次为上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦[1]。
国内外报道的蝶窦神经鞘瘤多为个案。
神经鞘瘤来源于施旺细胞,鼻腔鼻窦神经鞘瘤大多来源于三叉神经眼支及上颌支或来源于自主神经,由于嗅神经缺乏施万细胞,所以极为难见于额窦内发生神经鞘瘤病变[2]。
由于蝶窦位于颅骨深处,蝶窦疾病局限于蝶窦时可能仅表现为头痛等一些非特异性症状,较大的肿瘤可以向两侧生长,压迫视神经及视动脉引起视力障碍,向顶壁方向生长可能压迫或侵犯垂体,引起内分泌激素失调,如雌激素、孕激素、泌乳素等变化,故对于侵犯视神经组织或血管的病变应做视力检查,对引起垂体病变时,可对相关内分泌激素水平检查。
*通讯作者文章编号:1007-4287(2019)09-1640-01喉黏膜下神经鞘瘤1例孙庆佳1,文星杰1,赵 航2*(吉林大学中日联谊医院1.耳鼻咽喉头颈外科;2.神经外一科,吉林长春130033) 神经鞘瘤是一种来源于周围神经鞘内神经施万细胞(schwan cells)的良性神经源性肿瘤。
该病通常发生在头颈部,年发病率为25%-45%[1]。
喉神经鞘瘤极为罕见,自1925年首次被描述以来,目前报道不足140篇[2]。
喉神经鞘瘤起源于喉上神经的内支或黏膜下的小神经纤维,因此,杓会厌皱襞是此类疾病最常见的部位[3-5]。
我科收治1例喉黏膜下肿瘤病例,报道如下。
1 临床资料患者,女,80岁,“声音嘶哑6个月”余就诊我科,门诊喉镜检查发现左侧半喉和梨状窝内侧壁覆盖着一个巨大的黏膜下肿块,杓会厌皱褶、声带和室带形态正常。
病人否认有呼吸困难、吞咽困难、咳嗽或发热症状。
否认吸烟或酗酒史。
入院后进一步检查,喉增强计算机断层扫描观察到喉旁间隙和梨状内侧壁有大量软组织密度影,大小约为2.6cm×1.8cm×2.7cm,CT值为30HU,增强扫描显示瘤体实质略有延迟增强,良性肿瘤可能性大(图1)。
磁共振成像(MRI)检查因患者佩戴金属义齿未查。
由于肿瘤位置术前局部麻醉无法获得病理组织活检。
综合病史和临床检查,拟行全麻下喉裂开术。
手术中证实肿块位于喉旁间隙。
术中冰冻切片结果显示为神经鞘瘤。
肿瘤完全切除,保留所有喉部结构。
术后组织病理学见良性的无丝分裂、异型性或坏死的梭形细胞群,其中存在一些Verocay体,S-100蛋白染色强阳性。
患者预后良好,接受定期随访。
根据6个月随访记录,喉镜检查肿物无复发,喉功能正常。
图1 喉CT提示声门旁间隙占位2 讨论喉部神经鞘瘤是一种罕见的良性肿瘤,占所有良性喉部肿瘤的0.1%至1.5%[6]。
女性发病率高,发病的高峰年龄在40-50岁左右[7]。
该病例患者年龄为80岁,在目前所有报道的病例中年龄最大。
鼻腔鼻窦神经鞘瘤的诊断与治疗戴艳红;窦鑫;陈骏;林川耀;后婕;李惠;魏先梅;李嘉怡;佘万东【摘要】目的探讨鼻腔鼻窦神经鞘瘤的诊断与治疗经验.方法回顾性分析2008年1月至2015年1月在我科住院并手术治疗的7例鼻腔、鼻窦及鼻咽部神经鞘瘤的病历、影像及病理切片资料,并随访其预后.结果本组共有7例鼻腔、鼻窦或鼻咽部的神经鞘瘤,其中鼻腔鼻窦神经鞘瘤5例,鼻咽部神经鞘瘤2例;5例在鼻内镜下手术切除,1例鼻侧切开径路切除,1例经硬腭径路切除;随访6个月至6年,均无功能障碍和复发.结论随着鼻腔内窥镜手术技术的提高和对鼻腔鼻窦神经鞘瘤影像学特征的熟悉,鼻腔鼻窦神经鞘瘤多可选择在鼻内镜下手术切除,完整切除后,肿瘤不易复发,受累及的神经无明显功能障碍.【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》【年(卷),期】2015(023)006【总页数】6页(P422-427)【关键词】神经鞘瘤;鼻腔鼻窦;诊断;治疗【作者】戴艳红;窦鑫;陈骏;林川耀;后婕;李惠;魏先梅;李嘉怡;佘万东【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科 210008;南京大学医学院附属鼓楼医院放射科;南京大学医学院附属鼓楼医院病理科;南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科 210008;南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科 210008;南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科 210008;南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科 210008;南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科 210008;南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科210008【正文语种】中文神经鞘瘤起源于神经髓鞘的施旺氏细胞,生长缓慢,多为单发,多达25%~45%的神经鞘瘤位于头颈部[1],但鼻腔鼻窦的神经鞘瘤不足4%[2]。
本文回顾性分析2008年1月~2015年1月在我科住院手术的鼻腔鼻窦及鼻咽部神经鞘瘤7例,复习其临床表现、影像学资料、病理资料、手术方法、并随访其预后,期望更好地认识、诊断和治疗鼻腔鼻窦神经鞘瘤。
INI1-缺失性鼻腔鼻窦癌1例并文献复习张明辉;刘艳辉【摘要】目的探讨INI1-缺失性鼻腔鼻窦癌的临床病理特征、免疫表型、鉴别诊断及预后.方法回顾性分析1例INI1-缺失性鼻腔鼻窦癌的临床资料,行HE及免疫组化染色,并复习相关文献.结果患者男性,69岁.镜检:肿瘤组织被增生的胶原分隔成实性巢状或条索状,坏死及核分裂象易见,未见明确鳞状分化和腺样分化.90%瘤细胞呈横纹肌样细胞,10%瘤细胞呈基底细胞样形态.免疫表型:肿瘤细胞CK、EMA、BerEP4、ECD、p16均呈弥漫强阳性,INI1细胞核表达缺失,Ki-67增殖指数约为60%.EBER原位杂交检测呈阴性.结论 INI1-缺失性鼻腔鼻窦癌是新近认识的一种较为罕见的鼻腔鼻窦恶性肿瘤,以基底细胞样或横纹肌样细胞形态和INI1蛋白细胞核表达缺失为特征.在临床工作中遇到具有横纹肌样特征的鼻腔鼻窦肿瘤时,应考虑到INI1-缺失性鼻腔鼻窦癌的可能,全面的免疫组化检测(尤其是INI1蛋白检测)有助于该肿瘤的准确诊断.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2018(034)012【总页数】3页(P1386-1388)【关键词】鼻腔鼻窦肿瘤;INI1;病理学;鉴别诊断【作者】张明辉;刘艳辉【作者单位】广东省医学科学院/广东省人民医院病理科,广州510080;广东省医学科学院/广东省人民医院病理科,广州510080【正文语种】中文【中图分类】R739.62INI1(SMARCB1)是一种肿瘤抑制基因,位于染色体22q11.2,其基因表达产物INI1蛋白广泛表达于正常细胞的细胞核,并可以通过常规免疫组化进行检测。
INI1基因失活导致INI1蛋白表达缺失与许多恶性肿瘤(统称为INI1-缺失性肿瘤)的发生有关,包括中枢神经系统非典型畸胎样/横纹肌样肿瘤(atypicalteratoid/rhabdoid tumor, AT/RT)、肾脏和软组织恶性横纹肌样肿瘤、肾髓质癌、上皮样肉瘤、上皮样恶性外周神经鞘瘤、肌上皮癌和骨外黏液性软骨肉瘤[1]。