当前位置：文档之家 › 机械通气新进展全国会优秀课件

机械通气新进展全国会优秀课件

  • 格式：ppt
  • 大小：2.18 MB
  • 文档页数：74

下载文档原格式

  / 74

合集下载

机械通气护理进展 ppt课件

机械通气护理进展 ppt课件

无创通气的应用
评估 上机前，详细了解患者的病情
解释、 准备
向病人解释、选择合适的鼻面罩、头带
上机 选择合适的呼吸器、通气模式、参数
观察 观察以及有关指标的调定
鼻罩﹑面罩和全面罩管在NIPPV中的比较
通气效果
鼻罩 +
面罩 ++
全面罩 +++
耐受性
+++
++
++
漏气 死腔
++
+
++
+
++
+++
不宜使用鼻面罩通气的情况
五、低氧血症 呼吸机相关性、原有肺病进展、新发并发症、介入操作。 六、插管内出血 医源性（机械性损伤）、感染、气囊压迫、肺水肿、凝血功能异常、肺栓塞。 七、VAP 八、氧中毒 高危：FiO2>60%,>24h;FiO2接近100%，>6h，可引起吸收性肺水肿、V/Q比例失
此为备用模式，当病人的自主呼吸频率低于呼吸机所设定的备用呼吸频率时，呼 吸机则自动转为时间模式。
机械通气护理进展
呼吸内科 伍小群
如何应对机械通气并发症，减少意外
如何管理气道湿化
如何监测危重症患者呼吸功能
如何应用无创通气
如何护理呼吸重症病人的皮肤
如何胸部物理治疗
新技术：体外膜氧合技术ECMO

支气管活瓣肺减容BLVR
如何应对机械通气并发症，减少意外
一、连接异常 气管插管位置异常，球囊使用不当。 二、低血压 1、低血容量：脱水、静脉回流受阻、心功能不全、感染中毒性休克。 2、医源性：使用降压药物。 三、急性呼吸窘迫症（人机对抗：机械通气或病人因素） 四、反复高压报警 气道阻力增加、呼吸系统顺应性下降、肺外伤

无创机械通气护理新进展课件

无创机械通气护理新进展课件
解决方案
建立完善的设备管理制度，定期对设备进行检查、清洁、保养和维修，确保设备的正常 运行和使用效果。同时，加强设备的更新换代，引入先进的无创机械通气设备和技术。
06 无创机械通气护理案例分 享
成功案例分析
成功案例一
患者张某，因COPD急性加重入院，经过 无创机械通气治疗，成功缓解症状，顺 利出院。分析：该案例表明无创机械通 气在COPD急性加重治疗中的有效性。
02 无创机械通气护理的核心 知识
适应症与禁忌症
适应症
无创机械通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭，如COPD、哮喘、肺炎等。此 外，还可用于术后呼吸支持、麻醉复苏等。
禁忌症
无创机械通气禁用于呼吸道严重梗阻、严重肺大泡、气胸、咯血、面部创伤或 畸形等患者。
设备选择与使用
设备选择
根据患者的病情和需要，选择合适的无创呼吸机，如面罩式 或鼻罩式呼吸机。
VS
成功案例二
患者李某，因重症肺炎导致呼吸衰竭，经 过无创机械通气治疗，呼吸功能得到显著 改善，最终康复。分析：该案例显示无创 机械通气在重症肺炎导致的呼吸衰竭中的 救治作用。
失败案例反思
失败案例一
失败案例二
患者王某，因误吸导致呼吸道梗阻，尽管及 时进行无创机械通气，仍未能挽救生命。分 析：该案例提醒我们无创机械通气并非万能， 需注意患者呼吸道保护。
新技术与新方法
01
02
03
智能传感技术
利用传感器实时监测患者 的呼吸状况，为医生提供 准确的数据支持。
远程监控系统
通过互联网技术远程监控 患者的呼吸状况，便于医 生及时调整治疗方案。
个性化通气模式
根据患者的具体情况，制 定个性化的通气模式，提 高治疗效果。

机械通气完整ppt课件

机械通气完整ppt课件
机械通气
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）

--机械通气技术护理新进展_PPT课件

--机械通气技术护理新进展_PPT课件

❖ 导管：吸痰管 7.0mm-10FR 7.5mm-12FR 8.0mm-14FR 8.5mm-14FR 9.0mm-16FR ❖ 吸痰程序： 视肺区为无菌区，视气管为血管
10
选择合适的吸引负压：
• 吸痰压力应该尽可能设定到能有效清除分泌物的最 低值
• 我国卫生部颁布标准成人吸引压力为150-200mmHg • 美国呼吸护理协会（AARC)推荐新生儿80-
3
气囊压力测量
★指触法 ★气囊压力表测量法 （推荐用压力表测量气囊压力）
4
气囊的充气方法
❖ 最小漏气技术：气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。方 法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声。向气囊内缓慢注 气直到听不见漏气声，然后从0.1ml开始抽出气体，直到吸气 时听到少量漏气声为止。
❖ 最小闭合技术：气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法： 将听诊器置于患者气管处，边向气囊内注气边听漏气声，直到 听不到漏气声，然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声， 再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。
明显优势，可能带来更多的不良事件。 ❖ 借助纤支镜手段进行深部吸痰，目前纤支
镜不仅作为一种治疗手段运用于临床，也 作为一种护理手段广泛运用于临床。
❖ 传统观念：先吸气管，再吸口鼻腔——常会 引起呛咳，口鼻腔分泌物呛入气道，需再次 吸痰，反复吸痰会加重黏膜损伤。
❖ 新观念：先吸口鼻腔，再吸气管
❖ 吸痰的注意事项 1.无菌操作：吸引气管内和口鼻腔的用物应分开，绝对禁止用吸口鼻腔
100mmHg、成人＜150mmHg
❖ 传统吸痰法：正压进、负压出 ❖ 新观点：负压进、负压出。无需用生理盐水试吸。 ❖ 传统方法在插入吸痰管时容易将痰液或痰栓人为推入下
呼吸道而引起气道阻塞。而且容易损伤黏膜。 ❖ 有研究示，采用吸痰一开始就带有负压，无一例黏膜损

心肺复苏过程中机械通气策略研究进展 ppt课件

心肺复苏过程中机械通气策略研究进展 ppt课件
ppt课件
1
• 心搏骤停导致的心源性猝死是目前全球面 临的主要健康问题。 • 虽然经过半个多世纪的研究与努力，心搏 骤停患者的存活率仍仅有 3%～17%。
ppt课件
2
• 机械通气作为 CPR 过程中一项替代人工通气的 有效手段，已广泛应用于院内和院外心搏骤停患 者的救治 。
• 然而对于选用何种机械通气模式进行通气，呼吸 参数如何设置，通气效果如何监测，对复苏效果 的影响如何等问题，目前 仍存在较多争议，国内外尚无统一实施标准。
ppt课件
7
2 机械通气模式与应用
• • • • • 2.1 容量控制间歇正压通气 （ IPPV）模式 2.2 压力控制正压通气 （ PCV）模式 2.3 胸外按压同步通气 （ CCSV）模式 2.4 IPPV/PEEP 模式 2.5 持 续 气 道 正 压 / 压 力 支 持 通 气 （ CPAP/PSV）模 式 • 2.小结
• 目前，在 CPR 过程中尚无最佳的机械通气 策略推荐。 但初步的建议可以归纳为 ： CPR 过程中建 立高级气道进行机械通气时，可采用容量 控制 IPPV 模式，选择最高氧浓度、小 VT （ 6-7mL/kg） 、 低频率 （ 10 次 /min） 以及其他合理的参数 （ 高压报警 50 cmH2O、关闭呼吸机触发功能或将压力触 发水平调至 20 cmH2O 以上）
ppt课件 12
ppt课件
3
1 机械通气与评估 1.1 机械通气的评估 ： CPR 中辅助通气的 首要目的是维持足够的氧合，其次是排出 体内多余的二氧化碳 （ CO2）
ppt课件
4
• 1.2 机械通气的吸入氧浓度 （ FiO2）： 充 足的氧输送是维持机体足够氧合的必备因 素。 目前绝大多数专家认为 CPR 过程中应 给予最大的氧浓度

--机械通气临床应用的新进展_PPT课件

--机械通气临床应用的新进展_PPT课件

(%M V)
指 令 通 气 频 率 (次 /分 )
模
气 道 压 报 警 上 限 呼 气 时 间 (s)
吸 气 时 间 (s)
式
(cm H 2O )
的
体 重 (kg)
总 呼 吸 频 率 (次 /分 ) 吸 气 压 力 水 平 (cm H 2O )
基
吸 入 潮 气 量 (m l)
本
呼 气 时 间 常 数 (s)
正压通气适应证
1.神经肌肉疾病：包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼 肌肉疾病
2.肺胸疾病：肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、 限制性肺疾病
3.心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停 4.过度通气疗法：脑水肿 5.手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气道管理
和呼吸支持
成人应用机械通气的生理学指标
本
Pressure Controlled Ventilation
模 式 控制通气 Controlled Ventilation，CV
与 ＝ 控制机械通气 Control Mode Ventilation,CMV
应 用 ＝ 指令通气 Mandatory Ventilation, MV
同步间歇正压通气 Synchronized Intermittent Positive
模
式
与
应
用
SIMV
一
优 点：同步好，可保留自主呼吸，
、
通气过度或不足发生率较低---VALI发生率低。
基
缺 点：间歇期的自主呼吸时不提供通气辅助。
易过度通气；易致呼吸肌萎缩。
A/C 主要适用于
一 、 ①中枢神经系统功能障碍和神经肌肉疾患的病人
基
脑血管意外、中枢神经系统外伤、炎症、肿瘤、

《机械通气新进展》课件

由于机械通气导致的肺部感染，与口 腔和胃内容物的误吸有关。
气压伤
由于气道压力过高导致的肺组织损伤 。
氧中毒
长时间高浓度吸氧导致的肺部损伤和 多器官功能衰竭。
血流动力学不稳定
机械通气对患者的血流动力学状态产 生影响，可能导致低血压和心输出量 下降。
03
机械通气新进展
智能机械通气技术
智能控制算法
采用先进的控制算法，如模糊逻辑、神经网络等，实现机械通气 的智能化调节，提高通气效果。
治疗效果。
02
机械通气技术

机械通气模式
控制通气模式
通过预设呼吸频率和潮气量等参数，控制患 者的呼吸。
同步间歇指令通气模式
在患者自主呼吸的同时，间歇性地给予指令 性通气。
辅助/控制模式
在患者自主呼吸的同时，通过机械通气提供 额外的呼吸支持。
压力支持通气模式
通过提供一定的压力支持，帮助患者克服气 道阻力和呼吸肌疲劳。
目前，机械通气技术已经成为呼吸系统疾病治疗的重要手段之一，广泛应 用于临床实践。
机械通气的基本原理
机械通气的基本原理是通过人工 方式驱动呼吸器官，使肺泡通气 量充足，以维持正常的气体交换
。
机械通气时，呼吸机通过产生一 定的压力或流量，驱动气体进入 肺部，从而帮助患者完成吸气和
呼气动作。
机械通气时，还需要注意调节适 当的潮气量、呼吸频率、吸呼比 等参数，以保证患者的舒适度和
《机械通气新进展 》ppt课件
contents
目录
• 机械通气概述 • 机械通气技术 • 机械通气新进展 • 临床应用与案例分析 • 结论与展望
01
机械通气概述
机械通气的定义
机械通气是指通过人工方式驱动呼吸 器官，使肺泡通气量充足，以维持正 常的气体交换，从而保证机体的氧供 给和二氧化碳排出。

机械通气护理新进展ppt课件

导丝，留气切套管于原位，气囊 充气并固定。
人工气道的固定
气管插管的固定 1、传统的方法是将牙垫与气管导管用两条长胶布十字交叉固定。
气管插管的固定
人工气道的固定
2、目前的改良方法：先用胶布固定牙垫与气管导管,再 用两条布带双活结固定牙垫与导管,分别绕过双耳上和颈 后, 松紧以容一指为宜，可以降低非计划性拔管的发生。
分泌物增多，失去吞咽功能，且容易导致口腔黏膜及嘴唇发生溃疡。
文献—人工气道的固定方法
• 3.改良经口气管插管固定方法：先清洁口周皮肤，将透明膜从口角开始贴于 双颊部，用寸带固定插管，用渗液吸收贴置于双颊寸带下，再用3M透明贴贴 于双颊寸带上【李杨，改良的经口气管插管固定方法在临床的运用,中国护理 管理,2013年】。
者气道与大气相通,同时吸痰管也需要暴露在大气中进行操作,因此可引起缺 氧和交叉感染，还会造成病人的血压及心律的变化。 2、密闭式吸痰：因其具有不中断呼吸机治疗,避免交叉感染和污染环境,减轻护 理人员工作量等优点而逐步在临床上广泛使用。
文献—吸痰护理
• 开放式吸痰与密闭式吸痰 • 目前我国临床上使用的吸痰方式有开放式吸痰(OS)和密闭式吸痰(CS)。OS往
• 神经调节通气辅助模式 (Neurally Adjusted Ventilatory Assist，NAVA) – 神经调节辅助通气,利用神经信号控制呼吸机送气 – 最大程度的人机协调,患者控制呼吸频率、吸气时间、潮气量与辅助压力
SERVO-Maquet—NAVA模式
神经电活动触发
•克服内源性PEEP对触发的影响 •改善人机协调 •灵敏度设置参数：
机械通气初期，分泌物较多的呼吸衰竭患者宜深 部吸痰( 插入深度比气管插管深3～5cm) 。
持续的声门下分泌物吸引
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

双水平气道内正压（BiPAP） 气道压力释放通气（APRV）
双水平持续气道内正压，压力水平 定时交替，自主呼吸与通气互不相干。
APRV临床应用的优点
• PIP 与 MAP接近 (CPAP) • 自主呼吸与同步呼吸的并存可增加患者的
舒适程度、人－机的同步性及血流动力学的稳定
P
Spontaneous Breath
压力调控容量控制（PRVC）
自动调节吸气压力水平，在设定的吸气时间内 给予预设的潮气量。吸气压力为平台型，流量 为可变递减型。
特点：潮气量保证。 吸气流量足够，可变，常为递减型。 以较低压力水平达到设定潮气量。
PRVC可能有的缺点
病人呼吸不规律，无法调节， 过度通气。
压力增强通气/压力支持容量保证
压力控制通气（PC）
压力支持通气（PSV）
吸气辅助性 压力限制性 流量可变性
病者吸气用力 PSV水平 呼吸有效顺应性
Vt，Flow，Ti
压力支持通气（PSV）
PSV的特点
病者触发，辅助每一呼吸 呼吸肌肉在低负荷下规律运动 病人与呼吸机共同决定：Vt，Flow，Ti 应用调节方便 通气量没有保证，需要吸气触发和吸气终止阈
缺点： （1）通气参数与病人不适合同步性 /舒适性较差。
（2）易导致过度通气和通气不足
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
气道压力
容量控制通气
时间 时间
流量
压力控制通气
每次吸气给予调定的压力和时间。流量 按需供给 （压力限制，时间转换）
潮气量可变 优点：气压伤，
有利于肺泡开放和气体分布 缺点：潮气量不保证
设定吸气时间不合
PEEPH
Synchronized Transitions
T
PEEPL
BiPAP的特点：
机械通气过程中自主呼吸 无需同步 自主呼吸与辅助通气同时进行
按比例辅助通气（PAV）
(Proportional Assist Ventilation)
（ CPAP或PEEP） 混合使用如 SIMV+PSV
较新的通气模式
容量支持（VS） 压力调控容量转换（PRVC） 压力增强（pressure Augmented
Venntilation)/容量保证压力支持（VAPS） 双水平气道内正压（BiPAP) / 气道压力释
放（APRV） 按比例辅助通气（PAV）
近年来机械通气的主要进展
早期应用（合适的指征/时机） 人工气道的建立（经鼻/经口插管，低压气
囊，防反流技术等） 新的通气模式（压力调控容量保证，
改善氧合模式） 同步触发技术 肺保护策略 无创人工通气
早期机械通气通气的临床意义
基础疾病
感染 全身炎症反应综合症
休克
呼吸衰竭
缺氧 酸碱/电解质失衡
人工通气时的重要参数
容量：潮气量，分钟通气量 压力：吸气相，呼气相，改变的形式 流量及其形式 时间：吸气时间，呼气时间（I/E）频率 撤换方式（吸气开始，吸气结束）
（注意上述指标是设定还是可变） 其它：如FiO2等。
目前常用通气模式
容量控制（CMV；A/C） 同步间竭指令通气（SIMV） 压力控制（PCV） 压力支持（PSV） 持续（或呼气末）气道内正压
多器官功能损害/衰竭
死亡
通气的指征与时机
没有适用各种疾病的统一指征 基于临床经验 不断评估与观察 结合本单位的实际 生理学指标
临床评估中的考虑
呼吸系统（呼吸衰竭）的症状和体征 全身的症状和体征 基础疾病的程度和性质 生理学指标（血气、肺功能等）
（注意动态变化和治疗后的反应）
患者状况的评估
机械通气治疗的禁忌症
肺大疱和肺囊肿 气胸和纵膈气肿 气管食道瘘 急性心肌梗死 低血压与休克 咯血 活动性肺结核
相对禁 忌症?
近年来机械通气的主要进展
早期应用（合适的指征/时机） 人工气道的建立（经鼻插管，低压气囊，
防反流技术等） 新的通气模式（压力调控容量保证，
改善氧合模式） 同步触发技术 肺保护策略 无创人工通气
机械通气新进展全国会
临床目的
改善肺的气体交换 缓解呼吸窘迫 维持生命、争取治疗时间和条件 其他
生理学目的
维持肺的适当的气体交换
适当的肺泡通气 适当的氧合
增加肺容积
吸气末肺扩张、适当的功能残气量、改善压力 -容量关系
减轻呼吸肌负荷、降低耗氧量、改 善呼吸肌肉疲劳
其他的临床目的
预防及治疗肺不张 雾化及吸入治疗 镇静剂与肌松剂的应用 减少全身/ 心肌的氧耗 维持胸壁的稳定性 避免并发症（新的通气策略）
不常用的通气模式
高频喷射 / 振荡通气 气道内吹气（冲洗） 分侧肺通气 体外膜氧合 液体通气 胸外负压通气
通气中的新概念
反比通气 肺保护策略 允许性高碳酸血症 肺开放（防止肺萎陷）的策略
闭环通气
常用通气模式优缺点比较
容量控制通气CMV（A/C）
优点： （1）潮气量/通气量保证 （2）提供全部的通气支持
严重的呼吸困难, 伴有出汗 明显的辅助呼吸肌动用 腹部的矛盾运动 严重的呼吸肌疲劳 分泌物清除障碍 意识的变化 循环功能的恶化
临床生理学指标:
呼吸动力学参数: 气体交换
潮气量< 3－5 ml/kg 呼吸频率 > 35 bpm 最大吸气负压 > -25
PaO2 < 60 mm Hg with FiO2 > 50%
值（呼气触发）
压 力
容 量
流 量
时间
容量辅助（VS）
工作方式具有CMV和PSV的特点，设定目标潮 气量，分钟通气量和频率。吸气压力自动调至 能保证潮气量的最低水平。
优点：潮气量，分钟通气量保证， 吸气流量足够可变，同步性好。
缺点：过度通气， 呼吸不规律时，潮气量不保证 吸气时间和目标潮气量的需要合理设定
OI< 200
cm H2O 肺活量 < 10-15
ml/kg
PaCO2 > 50 mm Hg (acute) and pH <
7.25
分钟通气量 < 3 lpm
or > 20 lpm
循环指标:
VD/VT > 0.6
CO CI 血压
机械通气决策中参考因素
（综合的临床情况）
意识状态和自我保护能力 基础健康状态 基础疾病 成功撤机的可能性 是否多脏器功能衰竭 既往对通气的反应 医疗负担和患者家属愿望