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慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）管见（全文）中华医学会感染病学分会和肝病学分会于2019年12月发布了《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》（以下简称《指南》）［1］，对规范CHB 的预防、诊断和治疗，帮助临床医师提高专业水平，缩小不同医疗机构和不同医师间医疗实践的差距具有积极作用。
但作为临床合理决策重要依据的《指南》，还有一些内容值得商榷。
本着学术争鸣原则，现结合有关研究结果和国内外相关指南，提出以下管见。
一■关于术语.自然史、临床诊断部分术语、自然史、临床诊断这3部分内容之间交织较多，其名词、定义或诊断依据应注意统一，并符合中文习惯。
1.自然史的分期应符合自然史定义:疾病的自然史是疾病从发生、发展到结局的整个过程［2］。
《指南》根据自然病程与现行习惯将自然史分为4期，即免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活动期。
未将HBsAg阴转或转换后的乙型肝炎康复或功能性治愈状态包含在内，故不符合自然史”发展到结局的整个过程”。
近年来，鉴于功能性治愈作为乙型肝炎的理想结局已被广泛接受，故可参照2017 年的欧洲肝脏研究学会（European Association for the Study of the Liver，EASL）指南，将HBsAg阴转或转换后的乙型肝炎康复或功能性治愈状态列为自然史的一个阶段［3］，可能这样更全面，也有利于进一步做到自然病程分期与临床诊断之间的对接。
2.术语或临床诊断应前后呼应并符合中文习惯："HBeAg阴性CHB"又称"再活动期"。
既然有"再活动期"，按照中文习惯前面就应有“活动期"，而在此"再活动期”之前的却是"免疫清除期"，加上此"免疫清除期"虽有清除病毒的作用，但无病毒清除的结果，故若"HBeAg阴性CHB"为"再活动期"，则按中文习惯"HBeAg阳性CHB"改为"免疫活动期"较好。
专访反乙肝歧视第一人：如何解决乙肝歧视问题*导读：乙肝病毒携带者遭受歧视，导致入学难、失业多、婚恋失败、心理障碍、生存压力过大等问题，有的人可能会丧失理智地杀人、报复；而与此同时，乙肝虚假广告的泛滥、患者的乱求医、甚至不法分子卖假化验单、卖假药等现象都存在；乙肝儿童从小遭受歧视，他们心理上的伤害真是难以估量……由此引发的社会矛盾也正是我们构建和谐社会的极大隐患。
……乙肝，被称为“中国第一病”。
长期以来，众多乙肝病毒携带者受到严重的社会歧视，他们从幼时的入托、升学，到成年后的就业、择偶，屡屡遭受歧视的打击，他们的生存也因此面临巨大的压力。
针对乙肝歧视现象，于2009年6月18日开始特地开展了一个题为“中国乙肝歧视现状”的调查，调查引起了很多网友的关注；笔者也有幸采访到了“中国反乙肝歧视第一人”——北京地坛医院主任医师蔡浩东，她向笔者亮出了很多立场非常鲜明的观点。
上图：2009年4月6日，在北京大学、清华大学门口，几人手举“乙肝”“歧视”两块牌子和一块方形黑色展板，构成一个“囧”字，讽刺大学招生中的乙肝歧视。
细述乙肝歧视的“罪状”乙肝病毒携带者遭受歧视，导致入学难、失业多、婚恋失败、心理障碍、生存压力过大等问题，有的人可能会丧失理智地杀人、报复；而与此同时，乙肝虚假广告的泛滥、患者的乱求医、甚至不法分子卖假化验单、卖假药等现象都存在；乙肝儿童从小遭受歧视，他们心理上的伤害真是难以估量……由此引发的社会矛盾也正是我们构建和谐社会的极大隐患。
如果我们对此不能给予足够的重视，那不仅是个人的不幸，也是社会的悲哀！乙肝病毒携带者和健康人没有区别蔡浩东主任无比痛心地跟笔者说：“如果用人单位都拒收乙肝病毒携带者，那他们该如何生存下去？再说，乙肝并没那么容易传染的，它主要是通过血液传染、还有母婴传播、以及生活密切接触，日常的生活接触和工作接触是不会传染的；再说我们健康人群全都注射过疫苗的，身体产生抗体了之后，完全可以不用担心被传染，可以跟乙肝病毒携带者一起生活、工作；你看我们肝病科的医生、护士，长期跟乙肝患者接触，都没有被传染，这不正是活生生的例子吗？”关于乙肝传染的问题，所有的专家都反复强调，日常的生活接触不会传播，同桌吃饭不会传播（即不能通过胃肠道传播），所以，担心被乙肝同事传染，这完全是一种错误的认识！“乙肝歧视的问题，完全是由于相关单位对乙肝认识不清、存在误解所造成的。
体检取消乙肝是“以人为本”的具体应用去年12月29日卫生部就体检中乙肝病毒检测有关问题召开媒体通气会，卫生部新闻宣传中心主任、卫生部新闻发言人毛群安及中国工程院院士、北京大学医学部教授庄辉，北京友谊医院教授贾继东，中国疾病预防控制中心、免疫规划中心主任梁晓峰，北京地坛医院肝病中心主任医师谢尧出席了会议。
科学地论述了乙肝病毒“经血液、母婴、性接触三种途径传播，不会通过呼吸道和消化道传染”。
同时，毛群安主任还强调：在制定政策前，“首先我们从公共卫生的角度要保护绝大多数人的健康，这是决策的基础和依据”，取消乙肝五项的体检不会影响公众卫生。
这无疑给乙肝携带者的入学、就业等基本权利的保障提供了政策依据，更是消除乙肝恐慌的最大“科普”。
近十年来，政府在为维护乙肝携带者基本权利做了大量的工作，并在制定《公务员法》、《就业服务和就业管理规定》、《就业促进法》等法律法规时都明确规定不得拒录乙肝携带者。
2007年由卫生部和人力资源和社会保障部联合出台的《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》（以下简称《意见》）更是强调了医疗机构要保护好乙肝携带者的个人隐私，并不得“强行”将乙肝两对半作为体检项目。
然而，一些不良的医疗广告长达十多年对乙肝的“妖魔化”宣传，加之巨大利益的驱使，导致一部部法律被抱有“区别对待乙肝携带者”观念的集团所规避，形同一纸空文。
去年，贾继东教授在接受《东方时空》时曾经说过：只要查出是乙肝携带者，很难做到不歧视。
因此，集体性质的体检中去除“乙肝五项”是防止“区别对待乙肝携带者”最有效的办法。
卫生部的这一英明决策，是对《就业促进法》重要补充；是“以人为本”理念具体化的经典之作；是贯彻落实科学发展观的重大举措。
入学、就业权本是宪法赋予人们最基本的权利；体检的目的却是维护人们的身体健康。
当体检结果严重损害人们最基本的权利时，这样的体检显然已严重偏离了它的初衷。
中国大陆约有1.2亿乙肝携带者，他们在入学、就业、婚姻等各个方面受到不同程度的不平等待遇，乙肝歧视的案件屡见报端。
乙肝，我们不再害怕你制定部门：某某单位时间：202X年X月X日封面页乙肝，我们不再害怕你下文是我为您精心整理的《乙肝，我们不再害怕你》，您浏览的《乙肝，我们不再害怕你》正文如下：[课时计划] 一课时[授课时间]：202X年6月10日第17周星期二[教学目标]：通过本课教学，使学生能够正确认识肝脏常识和认识乙型肝炎与乙肝病毒携带者的区别，能够积极预防病毒性乙肝，不歧视乙肝病毒携带者，让有乙肝病毒携带者的学生也能和其他健康同学一样健康、积极、快乐地成长。
[教学重点]：乙型肝炎、病毒性肝炎的传播途径与预防乙肝病毒携带者的就业、健康及防治。
[教学难点]：乙型肝炎与乙肝病毒携带者的区别。
[教学方法]：讲授法图解法[教学过程]：教师引言：同学们，我们总是喜欢将自己的心爱之物称作“心肝宝贝”，可见肝脏的作用非常重要，但是肝脏只是在默默的工作，我们很难感觉到它的存在，我们知道“乙肝”这个耳熟能详的名词对我们生活的影响，但我想问问在座的各位同学：你对肝脏有没有一点点的认识？它在人体中的位置、形状、大小如何？所以今天我们先来了解这个常识，下面这两张图片形象解答了我们的疑问：（一）肝脏的在人体中的位置:肝脏是人体中最大的腺体器官，重量在1200~1500克左右。
它位于人体右上腹部的横隔膜之下，大概的位置是沿着右乳乳头下方4~5厘米左右，也就是第四、五、六肋骨的后面，因为有肋骨保护，通常我们是摸不到肝脏的。
只有当肝脏发生某些疾病而重大的时候，才可以在肋骨缘下摸得到。
肝脏的右端较厚，有一点圆，左端扁扁的，很薄，颜色就像我们常看到的猪肝一样，红褐色。
肝脏分为左右两叶，右叶较大，占五分之三，可再分为前叶和后叶。
左叶比较小，但也可再分为两叶，叫做内侧叶和外侧叶，正常时，左叶肝的位置不超过人体的正中线。
（二）肝脏的预备力很强大:虽然出现肝病的人很多，但肝脏并不像我们想象的那样脆弱。
一个正常的肝脏有着很强大的“预备力”和“再生力”，只要人还保存有四分之一的正常肝脏，人体就可以维持正常运作。
对乙肝病毒携带者应聘，如何合法合理说“不”？作者：来源：《职业》2008年第01期【上期案例回放】D 经理是一家销售企业的招聘主管。
根据企业需要，确定了招聘大量食品和电器销售人员的计划。
正当招聘进行得如火如荼的时候，D 经理却碰到了一个难题。
现在《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》和《就业促进法》相继出台，增强了对乙肝病毒携带者的就业权利的保护。
那么企业在招聘中，对乙肝表面抗原携带者前来应聘的，如何才能不构成歧视呢？和HR 同仁一交流，发现大家在这个问题上也都有点不清不楚，存在这样那样的困惑。
（案例提供：读者刘先生）【本期专家解读】解答提供：中国工伤损害赔偿网北京义社劳动咨询中心《中华人民共和国就业促进法》第三十条规定，用人单位招用人员，不得以是传染病病原携带者为由拒绝录用。
但是，经医学鉴定传染病病原携带者在治愈前或者排除传染嫌疑前，不得从事法律、行政法规和国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使传染病扩散的工作。
对该条“法律、行政法规和国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使传染病扩散的工作”散见于多个规范性文件中，主要规定包括：1.《中华人民共和国药品管理法》（2001 修订）第五十一条规定，药品生产企业、药品经营企业和医疗机构直接接触药品的工作人员，必须每年进行健康检查。
患有传染病或者其他可能污染药品的疾病的，不得从事直接接触药品的工作。
2.《公共场所卫生管理条例实施细则》第六条患有《条例》第七条规定的疾病卫生管理标准：（一）病毒性肝炎肝炎患者经系统治疗后基本痊愈（主要症状消失，肝区无明显压痛及肿大，肝功能正常，乙型肝炎表面抗原阴性）可恢复原工作。
乙肝患者肝功能恢复正常，但乙型肝炎表面抗原阳性，需经六个月观察无恶化，可恢复原工作。
乙肝病毒携带者若ｅ抗原阳性，不得从事理发美容业、公共浴室业直接为顾客服务的工作。
3.《公共场所卫生管理条例》第七条公共场所直接为顾客服务的人员，持有" 健康合格证" 方能从事本职工作。
中国500强企业入职体检查乙肝调查结果名次第一次筛查曾招聘岗位第二次筛查岗位 1 中国石油化工集团公司中国石油西气东输管道公司的入职体检查乙肝 2 中国石油天然气集团公司中国石油天然气管道局钻井工程师岗位3 国家电网公司国电联合动力技术有限公司查乙肝并歧视携带者4 中国工商银行股份有限公司三个电话均无应答。
5 中国移动通信集团公司 6 中国建设银行股份有限公司7 中国人寿保险（集团）公司8 中国银行股份有限公司电话再次打不通9 中国农业银行股份有限公司10 中国中化集团公司对方直接说不要11 中国南方电网有限责任公司12 宝钢集团有限公司博士后13 中国中铁股份有限公司14 中国铁建股份有限公司贵州中泓房地产开发有限公司给排水设计师土建工程师15 中国电信集团公司16 中国建筑工程总公司17 中国海洋石油总公司18 中国远洋运输（集团）总公司驻厂监管员19 中粮集团有限公司20 中国联合网络通信集团有限公司21 中国五矿集团公司电话无应答。
22 中国交通建设集团有限公司23 上海汽车工业（集团）总公司产品入库检验员拒绝接收携带者24 中国中钢集团公司造价师入职体检要查乙肝两对半，“乙肝病毒携带者”被对方认为是“乙肝”，有“传染性”，因此公司不接受此情况下的求职者。
25 河北钢铁集团有限公司河北钢铁集团矿业有限公司劳动人事处（矿物资源工程）河北钢铁集团承钢分公司就业体检和每年的福利体检都要查肝功能，其中肝功能包括乙肝表面抗原，而且将体检结果公之于众26 百联集团有限公司对方接电话态度很好，认为商场与餐饮业各有自己的体检要求，有些行业要求高一点，像“企业负责人”就要直接面对消费者。
认为每个人都要对自己的身体负责，也要对别人的身体负责。
体检项目及合格与否由体检医院决定，对方并不知道入职体检是否查乙肝两对半，也没有遇到过乙肝病毒携带的求职者这样的情况。
企划美工27 中国冶金科工集团公司行政专员28 中国第一汽车集团公司法律事务员电话无人接基建管理员29 中国中信集团公司30 东风汽车公司31 中国华能集团公司计划管理岗位电话无人接32 中国航空工业集团公司中国航空研究院航空数值模拟技术研究应用中心招聘空气动力学中航工业直升机公司只查肝功能33 中国兵器装备集团公司34 中国兵器工业集团公司弹道学公司对体检要求不严，按国家相关政策来办事，“只要学习成绩与专业技能符合相关要求，就可以入职。
专家：乙肝不可怕歧视才可怕*导读：害怕是不奇怪的，因为慢性乙肝的治愈率很低。
在我国，乙肝表面抗原阳性的人大概有1.2亿左右，其中肝功能异常的慢些乙肝的患者大概有3千万左右，如果不进行治疗的话，大概有20%～25%可能会发展为肝硬化，有5%左右的人可能会转化为肝癌……在我国，乙肝表面抗原阳性的人大概有1.2亿左右，其中肝功能异常的慢些乙肝的患者大概有3千万左右，如果不进行治疗的话，有部分可能会发展为肝硬化、肝癌。
面对乙肝，我们担心惧怕到底该不该？面对乙肝歧视，我们能做什么？带着这些问题，采访了中山大学附属第三医院感染科主任高志良教授。
以下为采访正文：专家介绍：高志良教授，男，中山大学肝脏病医院副院长，中山大学附属第三医院感染科主任，博士生导师，传染病与寄生虫病学会全国委员，广东省传染病与寄生虫病学会副主任委员，中国医师协会感染病学会副会长，广东省医师协会感染病分会主任委员。
[详情]慢性乙肝：可防可控，不用怕！：高主任您好！首先非常感谢您接受我们的采访。
我们知道，大部分人在得知自己得了乙肝之后都感到很害怕，您觉得乙肝病毒携带者是否有必要如此害怕呢？高志良：害怕是不奇怪的，因为慢性乙肝的治愈率很低。
在我国，乙肝表面抗原阳性的人大概有1.2亿左右，其中肝功能异常的慢些乙肝的患者大概有3千万左右，如果不进行治疗的话，大概有20%～25%可能会发展为肝硬化，有5%左右的人可能会转化为肝癌，这个病程发展的时间是因个人而异的，有些人快有些人慢，很年轻就得肝癌的人也有，一辈子都不发展为肝癌的人更多，这是跟机体的免疫能力有关的。
而接受正规治疗的话，这个比率就可得到大大的降低。
：慢性乙肝发展为肝癌的几率究竟有多大？高志良：慢性乙肝虽然发病率高，但并非所有的慢性乙肝患者最后都会发展为肝癌，这个机率大概为9/1000左右，抗病毒治疗的人跟不抗病毒治疗的人相比，他发展为肝癌的风险可降低500倍。
：很多人在治疗乙肝的过程中都是断断续续吃药的，请问这样做对患者会有什么影响？高志良：在治疗乙肝的过程中断断续续吃药，这是不对的，这叫“依从性差”，这是治疗过程中的很大一个难点。
2011—2012学年度上学期高三一轮复习语文单元验收试题（3）【新课标】命题范围：辨析并修改病句1．下列句子没有语病的一项是（）A．以1994年创办的“焦点访谈”、“新闻纵横”为代表，广播电视的舆论监督不仅成为十一届三中全会以来新闻改革的一大突破，而且成为我国扩大民主的一个标志。
B．廉价住房制度建设是住房保障体系中的重要内容，如何解决当前存在的房源不足，成为人们普遍关注的焦点。
C．关于课外阅读，这位教育专家提出如下建议：诗词、小说最好推荐给初中学生比较合适，曲赋和笔记文学则最好推荐给高中学生。
D．无数的创作经验表明，只要来自生活，发诸于真情，做到繁简适当并不是一件太困难的事。
2．下列各句中，没有语病的一项是（）A．海明威在19岁时被卷入了第一次世界大战，他自愿到意大利去做救护车司机，结果在皮亚韦前线经受了战火的洗礼，弹片击中了他，负了重伤。
B．在征求来自全美各地的教师、学生家长、学校行政人员、民权领袖、教育决策者和其他人士的基础上，2010年3月10日，美国首部全国统一的课程标准草案正式出炉。
C．五一期间，大批游客涌进了千岛湖景区，其中海瑞祠、五龙岛等景点无不以其迷人的风姿和厚重的文化积淀为中外游客所倾倒。
D．空间是人物活动的“舞台”。
空间养育着人，影响着人，甚至左右着人的命运。
从这个意义上讲，作为小说材料的一切故事，都只能发生于空间之中。
3．下列各句中，没有语病的一项是（）A．本·拉登被美军击毙的消息一经传出，德国总理默克尔立刻表示“对本·拉登成功被击毙感到高兴”，而这在德国却引起了教会以及政界部分人士不满。
B．手臂上戴着“五道杠”的少先队武汉市总队副总队长黄艺博一夜之间红遍网络，也让武汉市存在了22年的少先队“五道杠”忽然成为舆论焦点。
C．社科院发布2011年《社会心态蓝皮书》，显示“望子成龙”是中国人最大的生活动力。
由此我们不难理解在生活中过分溺爱孩子的现象为何时有发生。
《蜗居》涉乙肝歧视疾病不可怕偏见能致命近期热播的电视剧《蜗居》第一集中，剧中人物姐姐海萍在开饭前居然对妹妹海藻说：“不洗手，回头得乙肝，找工作都没人要。
”有网友称，这句台词误导观众、涉嫌歧视乙肝患者，并致函广电总局，随即得到了正面回应，广电总局令《蜗居》删除这样的台词。
专家认为，造成以上原因，是目前社会上很多人对乙肝知识的无知或偏见。
由此，传播科学的防治知识非常有必要。
握手拥抱用餐不传染乙肝相关信息媒体报道，去年12月29日，卫生部就体检中乙肝病毒检测有关问题召开了媒体通气会。
卫生部新闻发言人毛群安表示，卫生部拟于近期制定取消入学、就业体检中“乙肝五项”检查有关政策。
明确禁止将携带乙肝病毒作为限制入学、就业的条件。
专家观点《蜗居》中的台词，非常明显的是，混淆了乙肝的传播途径。
乙肝的传播途径是：通过血液、母婴和密切接触(如性接触)三种途径传播。
一般的学习、工作、生活，包括握手、拥抱、共用计算机、办公用品，甚至包括共同用餐等，是不容易传播乙肝的。
如果认为不洗手，就将传染上乙肝，会间接导致周围人对乙肝病毒携带者进行各种各样的歧视，使乙肝感染者背上巨大的心理包袱，对乙肝病毒携带者的伤害是巨大的。
取消入学、就业体检中“乙肝五项”检查，也不会影响他人健康。
乙肝病毒携带者在工作和生活上，同健康人没有区别。
由于乙肝传播途径的特殊性，不会通过呼吸道传染、消化道传染的可能性也很小，日常生活和工作接触，不会传播乙肝病毒。
乙肝病毒携带者不是乙肝病人，身体没有临床症状，肝功能正常可以胜任日常工作，不会因一般接触对周围人群构成威胁。
此外，从及早发现乙肝病人、及早治疗、对患者健康负责的角度出发，在入学、就业体检中，保留转氨酶检查项目，以及评价肝脏功能，比检测“乙肝五项”更具临床参考意义。
免疫耐受期不需抗病毒治疗相关信息为做好寒假期间的爱肝、护肝宣传，市传染病医院从2月1日起至3月1日止，凡教师、学生凭教师证、学生证，门诊免挂号费；门诊检查：肝功能、乙肝六项(定性)免费，乙肝定量、肝脏B超等优惠20%；住院费用减免200元。
乙肝患者不是“老虎”幸福一生不是梦作者：顾生旺来源：《肝博士》 2017年第4期自1999年拉米夫定问世后，乙肝治疗先后进入抗病毒治疗与免疫调控新时代，世界卫生组织(WHO)已经明确提出2030年消灭肝炎的口号，我们可以自豪的说：乙肝患者不是“老虎”，乙肝病毒携带者不容歧视，肝友们幸福一生不是梦。
一、吴阶平医学基金会先后组建全国肝病咨询专家与全国肝胆病科普咨询专家队伍，免费为广大肝胆病患者服务咨询，消除乙肝歧视、造福乙肝群体。
从2003年6月中国乙肝歧视第一案，张先著因“乙肝小三阳”被认定为“体检不合格”，几经周折、最终胜诉并录用为安徽省芜湖市公务员，随后全国性公务员体检标准取消乙肝二对半检查；近年的乙肝维权勇士雷闯大学毕业就撕掉毕业证书，以惊人的毅力，采用徒步与写信等多种方式，长期为乙肝患者合法权益努力奋斗，随后替诺福韦酯降价60%左右并陆续纳入各地医保。
大病救助政策，“异地就医”且直接报销，全国性的“三保合一”政策启动与推广，相信乙肝患者及家庭的明天会更好。
二、乙肝患者或乙肝病毒携带者不是“老虎”：了解乙肝传播途径，平等对待乙肝个体。
适龄男女谈婚论嫁时，是见面就告诉对方乙肝真情，还是一味隐瞒，给婚姻埋下隐患?乙肝相关性离婚比率肯定高于普通非乙肝相关离婚。
一个“小三阳”患者乙肝表面抗原只有1.6IU/ml，就被迫离婚：因为乙肝被迫离婚的美女更多；曾有“小三阳”男生怕找不着女朋友，最后找了个“大三阳”的老婆；一个朋友20多年前乙肝“大三阳”，没等到结婚，就被迫与美女同事分手，后来在我的精心治疗下，不但乙肝表面抗原转阴、表面抗体转阳，还从广州硕士毕业再到新西兰读博士，现在是大学教授，爱人是公务员，健康聪明的儿子也很快上大学。
加强科谱宣传，让全社会了解乙肝主要通过母婴或父婴传播、血液伤口途径传染、性滥交传播，普通接触并不传染乙肝，夫妻之间乙肝的传染也很少，尤其注意美容与纹身，足浴修脚，不消毒针灸，共用注射器吸毒，血透与输血制品都有感染乙肝风险，尽量避免到不正规口腔诊所拔牙或补牙。
