自发性气胸患者的心电图分析

成功救治严重自发性液气胸1例发表时间：2011-06-23T08:47:13.970Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第2期供稿作者：刘星刘大为马富锦孟庆臣尹航李景涛赵艳华[导读] 病变的少见性：右侧重度张力性气胸、液气胸，呼吸功能衰竭，而左肺毁损、无功能，不能代偿，处理不及时可危及生命。

【关键词】自发性气胸；胸腔闭式引流【中图分类号】R774【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0022-01自发性气胸是临床常见的呼吸急症，是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。

大多发病急骤，严重时可因肺脏萎缩和纵隔受压移位导致急性进行性呼吸、循环功能衰竭而死亡[1]。

我院现成功就治严重自发性液气胸1例，现报道如下：1资料患者宋××，男性，41岁，病案号：514702，2011年1月31日于情绪激动后出现气促、呼吸困难，咳嗽、咯痰，2月1日下午开始伴有胸部持续性疼痛，咳嗽时加重，来我院就诊。

既往曾有肺结核病史及活动后气短病史10年。

查体：体温39.3℃，脉搏173次/分，呼吸40次/分，血压162/104mmHg，颜面、口唇及四肢轻度发绀，左侧胸廓萎陷，右侧胸廓膨隆，气管明显左偏，左肺叩诊呈浊音，右肺叩诊呈过清音，左肺未闻及呼吸音，右肺呼吸音极弱，心脏浊音界叩诊不明显。

行肺CT示右侧气胸，胸膜粘连肥厚，纵隔移至左侧，左侧胸膜肥厚，左胸部变形，左侧毁损肺。

心电图示窦性心动过速，肺型P波。

化验血常规示白细胞：14.5×109 /L，中性粒细胞百分比：85.9%；血气分析PH值：7.45，PO2：52mmHg，PCO2：32mmHg。

立即给予吸氧、心电监测、血氧饱和度监测，头孢唑啉钠抗炎、多索茶碱平喘治疗，同时在右侧腋前线第4肋间行局麻下胸腔闭式引流术，引流管内引出大量气泡，患者呼吸困难症状明显缓解，查体右肺及左上肺呼吸音恢复，继续给予抗炎、化痰、吸氧等对症治疗。

第27章自发性气胸胸膜腔内存在空气称气胸，可由创伤或非外伤原因引起。

自发性气胸（spontaneous pneumothorax,SP）是由于肺脏表面及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致。

气胸按有无原发疾病，分为特发性及继发性两类。

一、病因和发病机制（一）特发性气胸指经常规胸部X线检查未发现病变者发生的气胸，青年男性多见，男女之比为6∶1，在美国年发病率为9/10万。

SP的发病机制一般人为是因肺尖部位胸膜下肺大泡（subpleural bleb,SB）破裂。

发生SP的机理是如下。

1．跨肺压增大正常人在坐位时，使肺收缩和扩张的跨肺压在肺底部0～0.196kPa(0～2cmH2O)，而在肺尖部位则高达0.784～1.18kPa(8～12cmH2O),对瘦高体型人，因胸腔狭长使跨肺压的区域性差别变得更大，肺尖部位的肺泡因承受相当大的平均扩张压可破裂，其空气沿着肺小叶间隔进入肺周围形成SB。

2．血液供应差与肺尖部距肺门大血管远有关，因抵抗力弱易形成SB。

3．非特异性炎症炎性浸润分别使细支气管及周围发生活瓣样阻塞和纤维增殖病变，使肺泡或肺间质发生气肿样改变。

4．遗传因素 SP患者存在HLA-A2B4抗原的频率高于正常人群，这表明SP发病与遗传有关，另有家族性同时发生特发性气胸的报告。

5．其他肺泡壁弹力纤维先天发育不良，胸膜局部先天性囊肿或炎症以及吸烟，均是SP形成的可能原因。

（二）继发性气胸指有明显肺部疾病患者发生的气胸，男女之比为3.2∶1，美国年发病率是3.8/10万，常见于慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺引起的肺气肿，还有肺炎、肺囊肿，其他疾病还有结节病、组织细胞增多症X、硬皮病、嗜酸粒细胞肉芽肿、原发性或转移性肺癌、囊肿性肺纤维化、胆汁性肝硬化、马凡综合征、特发性肺含铁血黄色沉着症、先天性肺囊肿、类风湿性关节炎、间质性肺炎、放射性肺炎、肺包虫病、淋巴瘤等。

其发病机制是在肺部疾病基础上形成的肺气肿、肺大泡破裂或直接损伤胸膜所致。

自发性气胸1.有基础肺部疾患的为原发性气胸（pneumothorax），反之为继发性气胸。

2.患者可有胸痛、咳嗽等症状。

查体：患侧呼吸音减低或消失。

少量气胸时患者也可无明显症状体征。

3.来诊后都应查胸部X线、脉氧饱和度、血气分析。

4.CT对于识别小量气胸、局限性气胸、区分肺大疱更有优势。

5.应能立即识别张力性气胸对于出现烦躁不安、呼吸窘迫、血压下降、冷汗、低氧血症、颈静脉怒张、气管向健侧移位等张力性气胸典型表现者，须立即用大号消毒针头从患侧锁骨中线第二肋间刺入排气，不应等待影像学检查结果。

6.原发性气胸少量者（肺压缩＜20%）可观察6小时，无加重者可出院。

大量者（肺压缩＞20%）可抽气治疗，观察6小时，无加重可出院。

7.抽气治疗失败的原发性气胸和大部分继发性气胸均应行胸腔闭式引流（图30-1）。

图30-1自发性气胸处理流程病历摘要男性，59岁，患者1小时前剧烈咳嗽后出现右胸隐痛并觉气急气促。

既往：体健。

查体：BP 130/85mmHg，P 95次/分，SpO2 94%，R 30次/分。

步行入室，瘦长体形，气管居中，胸廓对称，压痛（-），胸部叩诊右侧呈过清音，听诊呼吸音右侧较左侧减低，未闻及啰音。

心、腹（-）。

【问题1】患者目前有无生命危险？最可能的诊断是什么？思路1：患者虽心率、血压正常，但已有血氧下降、呼吸急促，应警惕呼吸功能进一步下降威胁生命，需入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、建静脉通路等基本处理。

思路2：结合症状和胸部的叩、听诊，考虑自发性气胸的可能性最大。

少量气胸也可无明显自觉症状，因气胸量小，查体也很难发现，需借助辅助检查才能确定。

知识点张力性气胸当胸膜裂口呈单向活瓣作用时，吸气时裂口张开，空气进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，气体不能排出，导致胸膜腔内空气越积越多，胸内压迅速升高呈正压，即成为张力性气胸。

不断增加的胸内压力致患侧肺完全压缩，并使纵隔向对侧偏移；在造成进行性低氧血症的同时，还会降低心脏的静脉回流，持续进展可导致心功能衰竭甚至猝死。

急性心肌梗死临床护理病案一般资料：王某，男，19岁。

主诉：右侧胸痛伴胸闷、气短一天。

现病史：患者昨日打篮球时突然出现右侧胸部撕裂样疼痛，剧烈咳嗽深呼吸时症状加重，伴有胸闷、气急，感呼吸困难，时有刺激性干咳，无明显咳痰，无畏寒、发热，无心悸，未重视治疗，今日症状有所加重，在当地医院胸片示：右侧气胸，压缩70%，遂来我院就诊。

患者自起病以来食欲尚可，夜间睡眠欠佳，体重无明显变化，大小便正常。

既往史：既往体健，无高血压史，无心脏病史，无重大外伤史、无手术史，无药物过敏史，无食物过敏史，无吸烟、饮酒史。

阳性体征：右侧肺叩诊呈鼓音，右侧肺呼吸音消失,左侧肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音.辅助检查：胸片示：右侧气胸，肺压缩70%。

护理查体：T：36.8℃，P：100次/分，R：22次/分，BP：105/65mmHg。

患者神志清楚，精神欠佳，疼痛面容，呼吸稍促，发育正常，体型瘦高，全身皮肤完好无破损，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，胸廓无畸形，右侧呼吸运动度降低，心率100次/分，律齐。

心电图示：窦性心律正常心电图。

诊断：1.右侧自发性气胸处理措施：1.卧床休息，吸氧，心电监护。

2.立即在局麻下行右侧胸腔闭式引流术。

3.给予积极抗炎、止咳化痰对症治疗。

护理诊断：1. 气体交换受损与胸膜腔负压破坏有关2. 低效型呼吸形态与肺通气不足有关3. 疼痛与组织损伤有关4.焦虑与担心手术及疾病预后有关5.潜在并发症：肺或胸腔感染护理措施：1.气体交换受损与胸膜腔负压破坏有关（1）吸氧：遵医嘱给予氧气吸入2-4L/分。

（2）体位：病情稳定取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。

（3）加强观察：遵医嘱给予心电监护，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧。

2. 低效型呼吸形态与肺通气不足有关（1）保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-20分钟，并注意保暖。

（2）保持室温在18-22℃，湿度在50%-60%。

520203962021403气胸是指各种原因导致胸膜破损，空气进入胸膜腔所造成的积气状态，常表现为骤然发病，并伴有胸背部疼痛、呼吸困难等症状。

通常认为，影像学检查是诊断气胸的“金标准”。

但在临床实践中，对于因急性胸痛就诊的患者，12导联心电图检查也是常规且基本的检查方法。

在获得影像学检查前，心电图的异常改变可为临床诊断提供线索。

本文对77例气胸患者行12导联常规心电图检查，探讨左、右侧气胸患者心电图特征差异，现将结果报道如下。

1对象和方法1.1对象选取2017年1月1日至2020年4月31日在江苏省中医院住院治疗的气胸患者77例为研究对象，其中男59例，女18例；年龄15~70（30.64±15.62）岁；左侧气胸44例，右侧气胸33例。

左侧气胸患者中，男36例，女8例；年龄（29.98±15.64）岁。

右侧气胸患者中，男23例，女10例；年龄（31.52±15.79）岁。

左、右侧气胸患者在性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。

纳入标准：（1）年龄15~70岁；（2）经临床检查确诊为气胸；（3）临床资料完整。

排除标准：（1）既往存在心电图异常或患有器质性心脏疾病；（2）既往存在胸廓疾病或肺部疾病等；（3）合并恶性肿瘤、妊娠、发热、贫血或甲状腺功能异常等；（4）血流动力学异常、生命体征不稳定。

本研究经医院医学伦理委员会审查通过（批准文号：2017NL-095-03），所有患者或家属签署知情同意书。

1.2心电图检查治疗前，对所有患者行12导联常规心电图检查。

取患者仰卧位，设定增益为10mm/mV ，走纸速度为25mm/s ，振幅为10mm/mV ，采集心电图。

所有入选患者均为窦性心律，根据《临床心电图学》[1]分析12导联心电图相关参数：（1）心律失常：包括窦性心动过缓、窦性心动过速；（2）异常心电位：V 5或V 6R/S ＜1为显著顺钟向转位；V 1或V 2R/S ＞1为显著逆钟向转位；（3）肢体导联低电压：各肢体导联QRS 波群振幅最高正向波和振幅最深负向波绝对值之和均＜0.5mV ；（4）胸导联低电压：各胸导联QRS 波群振幅最高正向波和振幅最深负向波绝对值之和均＜1.0mV ，若V 4～V 6中相邻2个及以上导联低电压为左胸导联低电压；（5）R 波递增不良：胸导联上出现RV 3≤0.3mV ，且RV 2≤RV 3；或出现R 波逆递增的情况[2]；（6）QRS 波群电交替：任意导联上QRS 波群振幅交替相差≥0.1mV 。

心电图改变对左侧气胸的临床诊断意义黄丽嫦;谢再汉;舒予静;李飞;贺晓【摘要】目的：探讨左侧气胸患者心电图改变特点及临床意义。

方法：回顾性分析43例经X线胸片证实为左侧气胸患者的心电图改变。

结果：窦性心动过速15例（34.9％），V5、V6导联QRS波群低电压35例（81.4％），顺时针转位34例（79.1％）。

结论：左侧气胸心电图有特征性改变，对气胸患者进行心电图检查，有助于临床医师进行诊断与鉴别诊断。

%Objective:To study the electrocardiogram characteristics and clinical significance of the patients with left pneu-mothorax. Methods:The electrocardiogram changes of 43 cases with left pneumothorax confirmed by chest X-ray were ret-rospectively analyzed. Results:The electrocardiogram characteristic changes of patients with left pneumothorax included sinus tachycardia for 15 cases(34. 9%),the lower voltage of QRS in V5 and V6 for 35 cases(81. 4%),and revoled clockwise for 34 cases(79. 1%). Conclusions:The electrocardiogram of patients with left pneumothorax had characteris-tic changes. The examination of the electrocardiogram in patients with pneumothorax will help clinical doctors in diagnosis and differential diagnosis.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】2页(P209-210)【关键词】左侧气胸;心电图;临床意义【作者】黄丽嫦;谢再汉;舒予静;李飞;贺晓【作者单位】东莞市塘厦医院内科，广东东莞 523721;东莞市塘厦医院影像科，广东东莞 523721;东莞市塘厦医院影像科，广东东莞 523721;东莞市塘厦医院内科，广东东莞 523721;东莞市塘厦医院影像科，广东东莞 523721【正文语种】中文【中图分类】R540.4﹢1自发性气胸是临床上常见的急诊，伴有剧烈胸痛、气促，心电图常有QRS波群振幅改变。

左侧气胸治疗前后的心电图变化
林秀旦
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2009(25)2
【摘要】气胸是临床的常见病，往往起病急骤．有时伴剧烈胸痛、气促等临床表现，与心血管病急诊相似，对自发性左侧气胸患者尤其容易误诊或漏诊。

本研究对28例左侧气胸患者治疗前后心电图QRS波群变化进行比较，以探索气胸致心电图变化特点。

1资料与方法1．1一般资料28例均为自发性左侧气胸的住院患者，其中男26例，女2例。

年龄20～65岁，平均（38．45±16．71）岁。

28例患者均经X线胸片检查确诊。

【总页数】1页(P336)
【作者】林秀旦
【作者单位】321400,浙江省缙云县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.双侧单孔电视胸腔镜手术治疗左侧气胸双侧肺大疱一例 [J], 张瑛;白舒;丁国强;刘鸿运;于四海;张大勇
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3.气胸致心电图变化及其机制探讨 [J], 肖斌;任江华;许喜泳
4.左侧严重气胸出现类似广泛前壁心肌梗塞心电图变化1例临床报道 [J], 杨晓琨
5.左侧严重气胸出现类似广泛前壁心肌梗塞心电图变化1例临床报道 [J], 杨晓琨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。