糖皮质激素类药47页PPT

胞摄取葡萄糖，并促进它们对葡萄糖的储存和利用。肝 细胞和肌细胞大量吸收葡萄糖后，一方面将其转化为糖 原储存起来，或在肝细胞内将葡萄糖转变成脂肪酸，转 运到脂肪组织储存；另一方面促进葡萄糖氧化生成高能 磷酸化合物，如ATP，作为能量来源。由于胰岛素的上述 作用，结果降低了血糖浓度。 • 胰岛素缺乏时，血中葡萄糖不能被细胞储存和利用， 因而血糖浓度升高，如超过肾糖阈（180mg/100ml）时， 从尿中排出葡萄糖并伴以尿量增加，发生胰岛素依赖性 糖尿病。
1. 替代疗法 肾上腺皮质功能不全症（如addison's disease）
2. 严重感染 3. 超敏反应性疾病（变态反应性疾病）
4. 抗休克
5. 血液系统疾病
6.局部用药
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［ 不良反应 ］
1.长期大量用药
1)医源性肾上腺皮质功能亢进
– 分泌过多时，可使四肢皮下脂肪减少，还使脂肪重新分布在面、 颈、上胸部、背、腹及臀部，形成向心性肥胖。
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• 对水盐代谢的影响：
– 对水的排除有影响，缺乏时会出现排水困难
• 对血细胞生成与破坏的影响：
– 增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能。
• 对血管反应的影响：
hydrocotisone
肾上腺皮质激素类药物 (2)
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肾上腺皮质激素类药物 (3)
F
F
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一、糖皮质激素类药物 glucocorticoids, GCS
（一）糖皮质激素的生理功能 在生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响正常物质代谢过

儿童糖皮质激素的适应症
用于治疗儿童急性感染、过敏反应、 自身免疫性疾病等，缓解症状，控制 病情。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素使用
孕妇糖皮质激素使用原则
01
在医生的指导下，权衡利弊，合理选用糖皮质激素类药物，避
免对胎儿造成不良影响。
哺乳期妇女糖皮质激素使用原则
02
在医生的指导下，根据病情需要，合理选用糖皮质激素类药物，
用于治疗老年人的自身免疫性疾病、慢性阻塞性肺疾病等，缓解症状，
控制病情。
03
老年人糖皮质激素使用的注意事项
注意监测老年人的血糖、血压、电解质等指标，预防骨质疏松和感染等
不良反应的发生。
05
糖皮质激素的合理使用与 注意事项
糖皮质激素的合理使用原则
严格掌握适应症
糖皮质激素主要用于抗炎、 抗免疫、抗毒素和抗休克 治疗，应严格掌握适应症， 避免滥用。
糖皮质激素可能导致神经精神症状，如失眠、焦虑、抑郁等，与抗 精神病药或抗焦虑药合用时应谨慎。
06
糖皮质激素的临床应用案 例分析
案例一：哮喘急性发作的糖皮质激素治疗
总结词：有效缓解
详细描述：糖皮质激素可以有效缓解哮喘急性发作时的症状，包括呼吸困难、喘 息和咳嗽等。其作用机制包括抑制炎症反应、减少气道高反应性和舒张支气管等 。
避免对婴儿造成不良影响。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素的适应症
03
用于治疗孕妇和哺乳期妇女的自身免疫性疾病、过敏反应等，
缓解症状，控制病情。
老年人与糖皮质激素使用
01
老年人糖皮质激素使用原则
在医生的指导下，根据老年人的生理特点和病情需要，合理选用糖皮质
激素类药物，避免滥用。
02

醛固酮 (aldosterone); 影响水盐代谢 受肾素-血管紧张素(Renine-Angiotensin)调节，
束状带：糖皮质激素 (Glucocorticoids)
皮质醇 (cortisol); 影响糖代谢及其他 受ACTH (Adrenocorticotropic Hormone)调节,
网状带：性激素 (Sex Hormones)
*精神病、癫痫患者慎用
7. 其他作用： 增加胃酸与胃蛋白酶分泌，提高食欲，
促进消化。 *大剂量诱发或加重溃疡。
[作用机制] 与GCs受体（GCR）结合后发挥作用
激素结合区：与GCs特异结合 DNA结合区：与特异DNA相互作用 Tau 1区/功能区：影响转录性基因活化、
介导激素-受体进入核内
性，改善微循环； ③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（myocardial
depressant factor，MDF）的形成。
5. 血液、造血系统： 刺激骨髓造血机能
* 增高：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞 (功能低下） * 降低：淋巴细胞、单核细胞、嗜酸和嗜碱白细胞。
6. 中枢神经： 兴奋性提高， 可诱发精神失常。
糖皮质激素
肾上腺皮质激素类药物 (Adrenocortical Hormone Agent)
肾上腺
球状帯 束状帯 网状帯
球状帯 盐皮质激素
束状帯
糖皮质激素
皮
质
髄質
网状带 性激素
肾上腺结构与功能示意图
肾上腺皮质激素类药物
(Adrenocortical Hormone Agent)
球状带：盐皮质激素 (Mineralocorticoids)
等。
2. 免疫抑制作用
①巨嗜细胞的吞噬和处理↓ ，淋巴细胞的识别↓ 、 淋巴母细胞的增殖↓ ；

03
糖皮质激素的临床应用
内分泌失调治疗
01
糖皮质激素可用于治疗多种内分 泌失调疾病，如肾上腺皮质功能 减退症、甲状腺功能亢进症等。
02
通过调节体内激素水平，糖皮质 激素可以纠正内分泌失调引起的 症状，如代谢紊乱、免疫功能异 常等。
自身免疫性疾病治疗
糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病的 重要药物之一，如风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮等。
作用机制与特点
作用机制
糖皮质激素通过与靶细胞内的糖皮质激素受体结合，发挥调节基因表达的作用，从而影响细胞的功能 。具体而言，它可以抑制炎症反应、免疫反应等，起到抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。
特点
糖皮质激素的作用广泛，对多个系统和器官都有影响。同时，它也具有一定的副作用，如骨质疏松、 血糖升高等。因此，在使用糖皮质激素时需要严格掌握适应症和剂量，避免不良反应的发生。
在某些肿瘤治疗过程中，如化疗、放疗等，糖皮质激素可以作为辅助药物使用， 以减轻不良反应和不适感。
04
糖皮质激素的不良反应与注意事项
常见不良反应
消化系统问题
糖皮质激素可能导致胃黏膜损 伤、消化道出血和溃疡等消化 系统问题。
精神症状
糖皮质激素可能导致焦虑、抑 郁、失眠和兴奋等精神症状。
代谢紊乱
糖皮质激素可能导致血糖、血 脂和电解质代谢紊乱，如高血 糖、高血脂和低钾血症等。
临床应用前景
扩大糖皮质激素适应症
研究糖皮质激素在更多疾病治疗中的应 用，如自身免疫性疾病、感染性疾病等 。
VS
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的糖皮 质激素治疗方案，以提高疗效和减少副作 用。
研究挑战与展望
糖皮质激素作用机制的深入理解

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➢ 8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、 性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。
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➢ 9.儿童长期应用影响生长发育。
➢ 10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎 缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等 不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、 酒渣鼻样皮损等。
➢ 其正确、合理应用主要取决于以下两方面：
一、是治疗适应证掌握是否准确； 二、是品种及给药方案选用是否正确、合理。
-
2
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。
➢ 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证 较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未 严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以 退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感 染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激 素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所 有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺 炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
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• （4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移 植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官 受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血 性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病 等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦 应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。
• （5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性 肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适 当增加剂量。
（4）大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；
（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.530.0 mg·kg-1·d-1。
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5
3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不 同,一般可分为以下几种情况：
• （1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症 病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重 哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、 重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。 冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药， 若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治 疗。

肾上腺皮质激素类药
教学目的和要求： 1．熟悉糖皮质激素的生理作用、体内过程。 2．掌握肾上腺皮质激素的药理作用、作用机制 及临床应用。 3．掌握糖皮质激素的不良反应及用药注意事项。 4．熟悉糖皮质激素的用法。
肾上腺皮质激素类药
[概述] 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的各
种类固醇的总称。 按生理作用分为三类：
• 干扰体液免疫，使抗体生成减少 • 消除免疫反应所致的炎症反应 • 抗过敏作用：减少组胺、5-羟色胺等过敏介质
产生，抑制过敏反应。
5.抗内毒素作用
• 糖皮质激素提高机体对内毒素的耐受力， 可迅速退热并缓解毒血症状。
• 糖皮质激素稳定溶酶体膜而减少内源性 致热源的释放，以及抑制下丘脑体温调 节中枢对致热源的反应，有退热作用。
• 糖皮质激素能够提高儿茶酚胺的缩血管作 用。
• 糖皮质激素能够提高胰高血糖素升血糖作 用。
3.抗炎作用：
糖皮质激素具有很强的抗炎作用。
特点：强大、非特异性；无抗菌、抗病毒 作用，但能抑制感染性炎症和非感染性 （如物理性、化学性、机械性、过敏性） 炎症。
对急性炎症早期：抑制局部血管扩张， 降低毛细血管通透性，使血浆渗出减少， 白细胞浸润及吞噬作用减弱，从而改善红、 肿、热、痛等症状。
过敏性疾病：支哮、血清病、血管神经性水肿、过敏 性鼻炎、过敏性休克等用其他药物无效，加用糖皮质 激素可缓解症状。 器官移植排斥反应：与环孢素(免疫抑制药)合用可增 效。
（3）增加胃酸及胃蛋白酶分泌，降低胃粘膜 自我保护能力。长期应用可诱发和加重溃疡。
（4）雄激素样作用：痤疮、多毛、女性患者 男性化。
【临床应用】 1.肾上腺皮质功能不全（替代疗法）:
适用于脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质 功能减退症(艾迪生病)、肾上腺次全切除术后等。

(1)RBC,血小板 骨髓造血功能
(4)中性粒细胞 边缘粒细胞入血
(2)淋巴细胞 抑制胸腺和淋巴组织有 丝分裂
(3)嗜酸性粒细胞 收留在脾和肺
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4、对循环系统的影响
(1)对儿茶酚胺的“允许作用” (2)降低毛细血管通透性,减少血浆滤过,维持血容量
(3)临床有心肌炎,心功能不好的患者常常使用GC配合治疗
4、自身免疫性和过敏性疾病 1)自身免疫性疾病:GCS对风湿热，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等多种自 身免疫病均可缓解症状。对器官移植术后应用，可抑制排斥反应。 2) 过敏性疾病:GCS对荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性疾病均可缓解症状。 但不能根治。
5、治疗休克 对感染中毒性休克效果最好。其次为过敏性休克，对心原性休克和低血容量性休 克也有效。
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5、其他作用
呼吸系统
肺泡表面活性物质
促进胎儿肺泡发育
消化系统
胃酸、胃蛋白酶 有溃疡病者要慎用
抗炎、抗过敏、抗毒、 抗休克
参与应激
GC提高机体对有害刺激 的耐受性和抵抗力 有害介质产生减少 使能量代谢以糖代谢为中 心 对儿茶酚胺的允许作用
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GC作用归纳：
5增 (血糖,蛋白分解,中性粒细胞,RBC,小板) 4抗 (抗炎,抗过敏,抗免疫排斥反应,抗休克) 3减 (淋巴细胞,嗜酸粒细胞,嗜碱粒细胞) 1胖 (向心性肥胖)
请在此输入您的标题
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糖皮质激素的分泌部位
肾 上 腺 皮 质 髓 质
球状带：盐皮质激素 （主要是醛固酮）
束状带：糖皮质激素 （主要是皮质醇）
网状带：性激素 去甲肾上腺素和肾上 腺素
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二、发展历史
自从1855年以来人们一 直在研究肾上腺皮质激 素的生理作用和临床应 用。

作用完全相同可等剂量交换使用作用完全相同可等剂量交换使用常用糖皮质激素类药物药理学作用改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体亲和作用盐皮质激素作用更大幅度继续下降组织分布生物半衰期抗炎作用组织穿透性更好代谢降低水钠潴留分布体积更大抗炎作用增强作用时间延长c6位甲基取代c12位不饱和双键甲泼尼龙甲强龙脂溶性增加生物半衰期生物半衰期延长延长蛋白结合降低游离增加常用糖皮质激素类药物药理学作用改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体亲和作用盐皮质激素作用明显下降组织积变大抗炎作用增强作用时间延长c9位氟代基团c16位甲基取代c12位双键地塞米松脂溶性增加抗炎活性增加受体亲和力增加蛋白结合降低游离增加生物半衰期延长常用糖皮质激素类药物药物名称药物名称抗炎强度抗炎强度水钠潴留强度水钠潴留强度等效剂量等效剂量mgmg短效糖皮质激素短效糖皮质激素121212h12h可的松可的松080808082525氢化可的松氢化可的松11112020中效糖皮质激素中效糖皮质激素tt1212121236h泼尼松泼尼松44080855泼尼松龙泼尼松龙44080855甲泼尼龙甲泼尼龙55050544长效糖皮质激素长效糖皮质激素tt1212地塞米松地塞米松202030300007507525253030000606常用糖皮质激素类药物激素名称激素名称血浆半衰期血浆半衰期h生物半衰期生物半衰期hhpahpa抑制时间抑制时间天天短效短效可的松可的松0505125125150150氢化可的松氢化可的松16161212125125150150泼尼松泼尼松26263318183636125125150150泼尼松龙泼尼松龙4418183636125125150150甲泼尼龙甲泼尼龙18183636125125150150长效长效地塞米松地塞米松363654542752756636365454325325糖皮质激素半衰期血浆和生物常用糖皮质激素类药物皮质激素皮质激素激素结合蛋白激素结合蛋白白蛋白白蛋白可的松可的松9090激素结合蛋白饱和后与白蛋白结合激素结合蛋白饱和后与白蛋白结合氢化可的松氢化可的松9090激素结合蛋白饱和后与白蛋白结合激素结合蛋白饱和后与白蛋白结合泼尼松泼尼松7070泼尼松龙泼尼松龙70709090与激素结合蛋白结合力强可与内源性激素与激素结合蛋白结合力强可与内源性激素竞争结合饱和后与白蛋

糖皮质激素ppt课件
• 糖皮质激素简介 • 糖皮质激素的种类与作用 • 糖皮质激素的分泌失调与疾病 • 糖皮质激素的临床应用 • 糖皮质激素的不良反应与注意事项 • 糖皮质激素的研究进展与未来展望
01
糖皮质激素简介
定义与特性
定义
糖皮质激素是由肾上腺皮质中层 束状带分泌的一种激素，具有调 节糖、蛋白质和脂肪代谢的作用 。
糖皮质激素相关疾病
类风湿性关节炎
糖皮质激素可用于治疗类风湿性 关节炎等炎症性疾病，但长期使 用糖皮质激素会导致骨质疏松、
股骨头坏死等疾病。
骨质疏松
长期使用糖皮质激素会抑制成骨细 胞的活性，导致骨质疏松，增加骨 折的风险。
股骨头坏死
长期大量使用糖皮质激素会导致脂 质代谢异常，引起股骨头缺血性坏 死。
糖皮质激素分泌过多导致体内脂肪、 肌肉和骨骼等组织过度生长，引发库 欣综合征，表现为向心性肥胖、满月 脸、水牛背等症状。
糖尿病
心血管疾病
长期糖皮质激素分泌过多会增加高血 压、动脉粥样硬化和冠心病等心血管 疾病的风险。
糖皮质激素过多会抑制胰岛素的分泌， 导致胰岛素抵抗，进而引发糖尿病。
糖皮质激素分泌不足
06
糖皮质激素的研究进展与未来展望
糖皮质激素的研究进展
糖皮质激素的生理作用
糖皮质激素的药理作用
糖皮质激素的合成与代谢
糖皮质激素受体
糖皮质激素是由肾上腺皮质分 泌的一种激素，具有调节糖、 蛋白质和脂肪代谢的作用，同 时还参与应激反应和免疫调节 。
糖皮质激素在临床上具有广泛 的应用，如抗炎、抗过敏、免 疫抑制等，对于一些自身免疫 性疾病、呼吸系统疾病、消化 系统疾病等具有较好的疗效。
分泌调节
01

消化系统疾病
糖皮质激素在消化系统疾病中也有一 定的应用。
使用糖皮质激素时，需要注意其对消 化系统的副作用，如胃食管反流病、 消化性溃疡等。
它主要用于治疗溃疡性结肠炎、克罗 恩病等炎症性肠病，通过抑制炎症反 应来缓解症状。
神经系统疾病
糖皮质激素在神经系统疾病中也 有一定的应用。
它主要用于治疗多发性硬化症、 视神经脊髓炎等自身免疫性神经 系统疾病，通过抑制炎症反应来
详细描述
急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺组织引起的炎症反应，糖皮质激素可抑制炎症反应和减轻水肿。但糖 皮质激素可能掩盖病情并导致感染等不良反应，因此需在医生指导下短期使用。
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总结词
慢性阻塞性肺疾病患者可在急性加重期 短期使用糖皮质激素，以缓解症状。
VS
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限性疾病 ，糖皮质激素可减轻气道炎症和水肿，缓 解急性加重期症状。但长期使用糖皮质激 素可能导致骨质疏松和感染等不良反应， 需在医生指导下短期使用。
案例四：肾病综合征的糖皮质激素治疗
总结词
药物治疗
针对糖皮质激素依赖性皮炎，可采用抗炎、抗过敏等药物 治疗，如他克莫司软膏等。同时注意皮肤保湿，避免刺激 性食物和化妆品。
05 糖皮质激素在各系统疾病 中的应用
内分泌系统疾病
内分泌系统疾病是糖皮质激素应用的重要领域之一。
糖皮质激素在内分泌系统疾病中主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性 甲状腺疾病等。
肌肉骨骼系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致 骨质疏松、肌肉萎缩、关节疼
痛等问题。
不良反应的预防与处理
定期监测
定期监测血糖、血脂、血压等代谢指 标，及时发现并处理异常情况。