医学课件围绝经期管理共43页文档

患者经验分享
患者A：讲述了自分享了自己在围绝经期综合征期间如何调整生活方式，如加强锻炼、健康饮食等，以缓解症状。
患者C：谈到了自己接受激素替代疗法的过程和效果，强调了与医生充分沟通的重要性。
患者D：分享了自己如何通过心理调适来应对围绝经期综合征，如参加支持小组、寻求心理咨询等。
多食用富含钙、磷、铁、锌等微量元素的食物，如海带、紫菜、芹菜、菠菜等
适量摄入植物雌激素，如大豆、黑豆、红豆等豆类及其制品
控制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入
运动和锻炼
运动对围绝经期综合征女性的重要性
运动对围绝经期女性的心理调节作用
如何制定适合自己的运动计划
适合围绝经期女性的运动项目
睡眠和休息
接受激素替代疗法，缓解症状，提高生活质量。
治疗方法
药物治疗：激素替代疗法、抗抑郁药等
非药物治疗：心理咨询、生活方式调整、运动等
手术治疗：针对严重病例，如子宫肌瘤等
其他治疗：中医治疗、针灸等
药物治疗和非药物治疗的比较
药物治疗：通过激素替代疗法等药物治疗，可以有效缓解围绝经期综合征的症状，但需在医生指导下使用。
非药物治疗：包括健康饮食、运动、心理治疗等非药物治疗方法，适用于轻症患者或作为药物治疗的辅助手段。
优缺点比较：药物治疗见效快，但存在副作用；非药物治疗虽然见效慢，但安全可靠，对患者身体无伤害。
选择依据：应根据患者的具体情况，在医生指导下选择合适的预防与治疗方案。
患者自我管理和心理支持的重要性
围绝经期综合征患者应保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。
保持规律的睡眠时间，避免熬夜和过度疲劳
使用舒适的睡眠环境，保持室内安静、舒适和适宜的温度
如有失眠症状，可适当使用温和的安眠药物或寻求专业医生的帮助

（一）月经变化 （二）女性生殖器官的退行性改变 （三）泌尿系统 （四）心血管系统 （五）自主神经系统 （六）骨骼系统 （七）糖代谢 （八）皮肤 （九）其他
（一）女性生殖器官的退行性改变
• 外阴：上皮薄，皮下脂肪少，弹力纤维 消失，血流减少，神经末梢变细
• 阴道：一定激素效应，退化较迟 • 宫颈：短＼硬，宫口小，颈管狭窄
－每年０.７５％．
7、皮肤和毛发变化
• 雌激素 雄激素保持 弹力纤维和胶原纤维变形，角质层水分缺失，皮 质腺减少．
• 皱纹＼干燥＼皲裂＼感觉反应弱＼皮温低０.５～ １度
• 皮肤营养障碍： 皮炎＼瘙痒＼寻麻疹＼多汗＼浮肿＼角化症
• 毛发分布改变： 耻毛腋毛丧失，胡须，体毛增多或减少，秃发
8、肥胖和体形改变
１～２年后消失
5、心血管系统变化
• 更年期高血压： 收缩压升高，血压易波动
• 更年期假性心绞痛 症状与体力负荷无关，硝酸甘油无效， 雌激素有效
• 绝经后动脉硬化 交感神经＼情绪不稳
6、骨质疏松
• 更年期过程中２５％，绝经后期８０％ • 骨质减少（骨小梁丧失为主） • 与卵巢功能衰退有关 • 体形瘦＼吸烟者＼卵巢切除＼性腺发育不全 • 种族 • 绝经后３～４年每年丧失率２.５％，
用孕激素治疗 4、以局部症状为主时，局部治疗比全身治疗为优 5、主张序贯治疗以45~55岁为宜，雌激素后半期加孕
激素13天,防止子宫内膜癌。老年妇女可雌激素加雄 激素治疗。（市售的尼尔雌醇、利维爱不需加孕激 素）
6、周期治疗时于第四周末停药，一周后重复。
7、治疗时间长短应根据治疗目的而定。
解除症状-----症状消失停药，逐渐减药
• 围绝经期（perimenopause） 指妇女绝经前后的一段时期，即从生育期走向绝经的一段

经量变化
经量可能增多或减少，与以往正 常时期相比有明显差异。
经期延长或缩短
经期可能延长至超过7天，或者 缩短至不足2天。
潮热出汗
潮热
突然出现的热感，从胸部向面部和上肢迅速蔓延 ，伴有皮肤发红和出汗。
夜间盗汗
在睡眠中突然出现潮热，导致出汗和醒来，影响 睡眠质量。
频繁发作
潮热和出汗可能每天发作数次，甚至每小时发作 一次。
午休
适当进行午休可以缓解疲劳，提高工作效率和生活质量。
睡前放松
睡前进行适当的放松活动，如泡热水澡、听轻音乐等，有助于改善睡 眠质量。
心理调适
接受身体变化
围绝经期女性应认识到身体的变化是正常的生理过程，积极接受 并适应这些变化。
寻求支持
与家人、朋友或专业人士交流，分享自己的感受和困惑，可以获得 情感支持和建议。
过渡期心理调适
围绝经期带来的生理变化可能导致 女性心理压力增加，进行心理调适 有助于女性更好地应对这一阶段的 挑战。
02
围绝经期生理变化
卵巢功能衰退
01
02
03
卵泡数量减少
随着年龄的增长，卵巢内 卵泡数量逐渐减少，生育 能力逐渐下降。
卵子质量下降
围绝经期女性卵子质量下 降，受精后胚胎发育异常 的风险增加。
04
围绝经期保健措施
合理饮食
均衡营养
01
围绝经期女性应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、脂肪、
碳水化合物、维生素和矿物质，以满足身体的营养需求。
控制热量摄入
02
随着年龄的增长，女性的基础代谢率逐渐下降，应适当控制热
量摄入，避免肥胖和相关疾病的发生。
增加钙和维生素D的摄入
03

-
14
绝经前后激素水平的对比
绝经前
绝经后
FSH LH
雌二醇 雌酮 孕酮
-
15
Burger HG. Medicin 2006;34(1): 27-30
自围绝经期开始雌激素水平下降
雌激素
.
0
35
50
-
雌激素
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围绝经期的本质
卵巢功能逐渐 动态衰退
卵巢储备 下降加速
生殖激素 波动性变化
月经出血
生育
模式改变 能力下降
女
3.62 2.62 1.92 1.64
1.36 0.91 0.53 0.21 0.06 0.01
12.88
9
绝经人口（2005年）
中国人口总数 1,300,000,000 50岁以上所占比例: 12.88% 绝经人口约: 167,440,000 平均绝经年龄 国外：48-51岁
北京：49.4±3.4岁
绝经症状 逐渐出现
慢性疾病 危险性上升
-
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围绝经期分期（STRAW分期系统） 最后一次月经期（FMP） 0
期别 名称
－5 －4 －3 生育期
早期 峰期 晚期
－2
－1
绝经过渡期
早期
晚期*
围绝经期
＋1 ＋2 绝经期
早期* 晚期
持续 时间
可变
可变
a b 直至 1年 4年 死亡
月经 从可变 周期 到规律
-
5
围绝经期（peri-menopause）概念（WHO）
青春期
40岁
最后一 次月经 绝经1年
60-65岁
生命 停止
绝经前期
绝经过渡期

根据患者的具体情况， 制定个性化的治疗方案 。药物治疗、介入治疗 和康复训练等方法可以 帮助患者缓解症状，降 低复发风险。
糖尿病
总结词
详细描述
预防措施
治疗方法
糖尿病是围绝经期女性的常 见慢性疾病之一，了解其症 状、预防和治疗方法至关重 要。
糖尿病是一种代谢性疾病， 其特点是高血糖。长期高血 糖会导致多种并发症，如心 血管疾病、肾脏疾病等。围 绝经期女性由于激素水平变 化和年龄增长，更容易患上 糖尿病。
06
如何帮助围绝经期女性
提供心理支持
情绪管理
围绝经期女性面临生理和心理的双重 变化，容易出现焦虑、抑郁等情绪。 提供心理支持，帮助她们学会情绪调 节，保持乐观心态。
倾听与理解
耐心倾听她们的心声，理解她们的感 受，给予关爱和支持，增强她们的自 信心和安全感。
鼓励参加社交活动
社交互动
鼓励围绝经期女性积极参与社交 活动，与亲朋好友保持联系，扩 大社交圈子，增加人际互动。
保持健康的生活方式，包括 均衡饮食、适量运动、控制 体重等。同时，定期进行血 糖检测，以便早期发现和治 疗。
根据患者的具体情况，制定 个性化的治疗方案。药物治 疗、饮食控制和运动疗法等 方法可以帮助患者控制血糖 ，预防并发症。
泌尿生殖道萎缩
总结词
泌尿生殖道萎缩是围绝经期女性的常见问题之一，了解其 症状、预防和治疗方法至关重要。
适量摄入植物雌激素
如大豆及其制品，有助于调节内分泌。
适量运动
1 2
选择适合自己的运动方式
如散步、瑜伽、游泳等，避免剧烈运动。
保持适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
3
增强肌肉力量
进行适量的力量训练，有助于保持身体健康。

第三十二页，共44页。
HRT的常用药物及其剂量
➢ 药物剂量
• 可以考虑应用较现有标准用法更低的剂量 • 口服结合雌激素(倍美力)0.3~0.45 mg/d
戊酸雌二醇片(补佳乐)0.5~1 mg/d
替勃龙(利维爱)1.25 mg/d
• 经皮每日释放17β-雌二醇25μg或等量制剂
第三十三页，共44页。
第二十页，共44页。
绝经妇女的健康饮食
➢ 推荐的健康饮食基本组成包括：
• 每日进食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纤维，每周2次鱼 类食品，低脂饮食
• 应限制食盐摄人量(<6 g/d)，妇女每日饮酒量不应超过20g
第二十一页，共44页。
其他
➢ 提倡戒烟 ➢ 积极改进生活方式 ➢ 增加社交活动和脑力活动
第二十六页，共44页。
激素补充治疗
➢ 慎用情况
• 慎用情况并非禁忌证，是可以应用HRT的 • 但在应用前和应用过程中，应该咨询相关专业的医师，
共同确定应用HRT的时机和方式，同时采取比常规随诊更
为严密的措施，监测病情的进展
第二十七页，共44页。
激素补充治疗
➢ 慎用情况
• 子宫肌瘤 • 子宫内膜异位症 • 子宫内膜增生史 • 尚未控制的糖尿病
第四十一页，共44页。
HRT的用药剂量和具体用法
第三十四页，共44页。
HRT的常用药物及其剂量
➢ HRT用药途径
• 口服途径 • 非肠道途径
✓经皮 ✓经阴道
第三十五页，共44页。
HRT的常用药物及其剂量
➢ 7-甲基异炔诺酮
• 其他名称：替勃龙、利维爱、紫竹爱维 • 2.5mg/片 • 在体内代谢后具有雌、孕和雄三种激素的活性

心血管疾病风险增加
由于荷尔蒙和代谢变化，围绝经期女性心血管疾病的风险增加。
骨骼变化
骨质疏松症风险增加
雌激素水平下降会影响骨骼健康，增加骨质疏松症的风险。
骨折风险增加
由于骨骼变薄和脆弱，围绝经期女性骨折的风险增加，特别是髋部骨折。
03
围绝经期女性的心理变化
情绪波动
总结词
围绝经期女性容易出现情绪波动，表 现为易怒、烦躁、焦虑、抑郁等。
05
围绝经期保健的方法与建议
均衡饮食与适量运动
总结词：均衡饮食和适量运动是围绝经期保健的基础， 有助于调节内分泌，减轻更年期症状，提高生活质量。
输标02入题
详细描述
01
03
运动方面，应进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、 游泳等，每周至少150分钟的中等强度运动，以增强
心肺功能和骨骼健康。
04
饮食方面，应保持营养均衡，摄入足够的蛋白质、钙、 维生素D等营养素，多吃蔬菜、水果、全谷类食物和 低脂肪乳制品。
经血量变化
经血量可能会增多或减少，甚至 出现严重的症状，如大量出血或 长期少量出血。
荷尔蒙变化
雌激素水平下降
随着年龄的增长，卵巢功能逐渐衰退 ，雌激素水平开始下降。
孕激素水平下降
孕激素水平也随着年龄的增长而下降 ，导致排卵不规律或完全停止。
心血管系统变化
血压变化
围绝经期女性可能会出现血压波动，需要定期监测和调整。
要点二
详细描述
钙是维持骨骼健康的主要矿物质，维生素D则有助于钙的 吸收和利用。围绝经期女性由于雌激素水平下降，骨密度 逐渐降低，因此需要特别关注钙和维生素D的摄入。建议 每天摄入1000-1200毫克的钙和400-800国际单位的维生 素D。

05
围绝经期综合征的科研进展与展望
科研现状与成果
激素替代疗法
01
大量研究表明，激素替代疗法可以有效缓解围绝经期症状，提
高生活质量。
非激素类药物
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非激素类药物如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、植物药等也被
证实对缓解围绝经期症状有一定效果。
生活方式干预
03
生活方式干预如饮食调整、运动等也被证实对缓解围绝经期症
围绝经期综合征的症状表现
01
02
03
月经紊乱
月经周期不规则，经期延 长或缩短，经量增多或减 少。
躯体症状
潮热、出汗、心悸、眩晕 、头痛、失眠等。
心理症状
情绪波动、焦虑、抑郁、 记忆力减退等。
02
围绝经期综合征的病因与病理机制
病因分析
遗传因素
围绝经期综合征的发生与 遗传有关，家族中有类似 疾病史的女性患病风险较 高。
常见症状
月经紊乱、潮热、出汗、心悸、 失眠、情绪波动、焦虑、抑郁等
。
治疗方法与药物选择
治疗方法
包括心理治疗、生活方式调整和药物治疗。
药物治疗
主要使用激素替代疗法，针对症状较轻的患者可 选用植物药或中成药。
药物选择
医生会根据患者的症状、体征和实验室检查结果 选择合适的药物。
激素替代疗法的适应症与禁忌症
控制体重
肥胖会增加围绝经期综合征的风险，通过合理饮 食和运动，将体重控制在正常范围内，有助于降 低患病风险。
心理调适
保持乐观、积极的心态，学会调节情绪，减轻压 力和焦虑，有助于预防围绝经期综合征的发生。
心理调适与家庭支持
心理辅导
对于有心理问题的围绝经期女性，应给予适当的心理辅导和支持，帮助她们缓 解焦虑、抑郁等情绪问题。

围绝经期保健(更
更年期是妇女的一个生理过渡期，一般
在45～60岁期间，此期最突出的表现是 绝经。
临床表现
1.
月经紊乱：最常见症状，部分女性在 绝经前月经周期就开始紊乱，经期延长、 经血量增多甚至血崩，有些女性可能有 周期延长、经血量渐减少，以后月经停 止。
临床表现
2.
精神神经症状：精力、体力、注意力、 近事记忆力纳食减退、便秘、浮肿。

更年期妇女饮食安排 应注意以下几点
常吃海带、紫菜、香菇、木耳、洋葱、大蒜 等食物，有利于降低血脂； 饮食要清淡，每人每天盐的摄入量要低于6克。 牛奶盒豆制品不但能提供蛋白质，且含钙量 高应每日食用； 饭量以及碳水化合物的摄入应适当减少，保 证八成饱即可。

您了解您的阴道状况吗? 为什么绝经后妇女易患老年性阴道
女性28岁以后，骨钙每年以2%的速度减 少，到60岁时竟会有50%以上的骨钙减 少，造成骨质疏松。
1、衰老 2、遗传 3、雌激素下降 4、营养失调 5、不良生活习惯 6、疾病：肾、肝、糖尿病、高 血压、甲亢、风湿性关节炎 7、药物：长期服类固醇、利尿 剂、抗凝药、胃药或止痛药者。
骨质疏松的预防
临床表现
3.
血管舒缩症状：主要表现为潮热，其 特点是反复出现短暂的面部和颈部皮肤 阵阵发红，伴有轰热，继之出汗，持续 时间一般不超过1～3分钟，一天内可反 复发作多次，夜间或应激状态易促发。 此症状可历时1年，有时长达5年或更长。
临床表现
4.泌尿生殖道症状：主要表现为泌尿、
生殖道粘膜萎缩，出现阴道干燥、性交 困难及夜尿次数增加，排尿困难、尿痛、 尿急等反复发生的的尿路感染等表现。
中国居民膳食指南
食物多样，谷类为主； 多食蔬菜、水果和薯类； 每天吃奶类、豆类及其制品；

～治疗～
性激素替代治疗
(HRT)
适应症 禁忌症 常用药物 副作用及危险性
※子宫出血
※性激素副作用
雌激素：乳房胀、白带多、 水肿、头痛、色素沉着
孕激素：抑郁、易怒、乳腺 痛及浮肿。
※子宫内膜癌
※乳癌
五、护理评估
病史 身体评估
症状 体征 辅助检查
心理社会评估
－护理评估－
对已有40岁的妇女，出现月经增多或不规则 阴道出血，必须详细询问并记录病史。
围绝经期的内分泌不变同化阶段，雌激素水平的变
雌激素 化有差异。
孕酮
绝经过渡期早期，雌激素 水平高于正常卵泡期。
雄激素
绝经过渡期雌激素水平不
促性腺激素呈下降趋势，而只是在卵泡停
催乳素 止生长发育时，其水平才下降。
促性腺激素素释。放绝体激经内素后雌卵激巢素不主再要分为泌雌雌酮激
抑制素
围绝经期的内分泌变化
雌激素
孕酮
雄激素
促性腺激素 绝经过渡期升高。
催乳素
绝经后下降。
促性腺激素释放激素
抑制素
病因病理 垂体功能一过性亢
进植物神经调节紊
乱
雌
激
神经递质（多巴 胺）作用于中枢
素
神经系统
以神经血管功能 不稳定的综合征 群为其突出表现， 如潮热、出汗等。
行为活动和情绪 的变化
水
生殖系统
平
及乳房等
下
从绝经过渡时期（接近绝 经期所发生的与绝经有关的内 分泌、生物学及临床特征）至 绝经后1年。
二、病因、病理
现未完全阐明。 更年期的突出变化
卵巢功能衰退，引起雌激素水平下降所致的影 响。
机体的老化。

闭经：子宫内膜 不再增殖和脱落。
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（2）全身症状
潮红、潮热
自感胸部向颈及面部扩散的阵阵上涌的
热浪，同时上述部位皮肤有弥散性或片状发红，
伴有出汗，汗后又有畏寒。持续时间短者30秒，
长则5分钟，一般潮红与超热同时出现，多在
2019/凌10/晨31 乍醒时、黄昏或夜间等。
.
精神和神经症状
易激惹,紧张,忧郁或抑郁,健忘和头 痛。
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骨质疏松症是一种严重的进行性骨代
谢疾病,是一种多因子疾病,轻者可引起慢性腰
背痛及四肢关节痛,重者轻微外伤而引起骨折。
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（6）皮肤和毛发的变化
（7）性欲改变
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4 围绝经期的处理原则
治疗应从多方面， 多层次入手，综合治 疗。单一措施不能满 足治疗的需要。
正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，粘稠、量少， 无腥臭味，称为生理白带。生殖道炎症如阴道炎和急 性子宫颈炎或发生癌变时，白带量显著增多且性状亦 有改变，称为病理性白带。
.
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1、透明黏性白带：考虑卵巢功能失调、宫 颈高分化腺癌。
2、灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带：滴虫 阴道炎
女性围绝经期的护理
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目录
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围绝经期概述
围绝经期发病机理
临床表现
围绝经期的处理原则
围绝经期的护理
围绝经期妇科疾病的常见症状
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围绝经期概述
定义：指妇女绝经前后的一段时期,包括临床特征上,内分 泌学与生物学开始出现绝经趋势的迹象(约40岁左右),也就 是卵巢功能衰退的征兆,一直持续到最后一次月经后一年。

方药组成:
生地12 麦冬12 山萸肉12 生龙齿30 酸枣仁15 黄连3 黄芪15 白术12 茯苓15 当归12 白芍12 甘草5
第46页，共47页。
我们可以预防和治疗绝经相关疾病，延缓衰老，
让更老年妇女的晚年生活更幸福，让“夕阳红”更添亮色。
第47页，共47页。
第41页，共47页。
肾阳亏虚型
月经后期或闭阻不行,行者量多,色淡质稀或淋漓不止,神 萎肢冷,面色晦暗,头目晕眩,腰酸尿频,舌淡,舌苔薄,脉沉 细无力。 兼脾阳虚者可见纳少便溏,面浮肢肿。 兼心脾两虚者,可见心悸善忘,少寐多梦。
第42页，共47页。
肝肾阴虚型: 滋养肝肾，佐以潜阳，方如左归饮加减。 肝旺者宜滋肾乘肝，育阴潜阳，方用左归饮合二至丸加 减。 心火旺者宜滋肾宁心安神，兼服补心丹。
第2页，共47页。
围绝经期是妇女一生中一个自然的,健康的阶段。如同初潮 和青春期预示着生育期的到来,而绝经代表此期的结束,两
者都是正常的,自然的。
第Hale Waihona Puke 页，共47页。绝经年龄大多数国家目前资料表明绝经年龄为48-51岁。
中国：49.5岁
其中1%的妇女在40岁之前。 北京报导绝经年龄是48.4±3.8岁,范围40-60岁。
第35页，共47页。
HRT副作用及注意点
（1） 阴道出血：采用雌孕激素联合方案常在服药的1年 内 发生激素突破性出血，可通过调整激素量或增加 孕激素量 止血。 （2） 乳房胀痛 （3） 头痛 （4） 肿胀 （5） 子宫内膜癌 （6） 乳腺癌
第36页，共47页。
近50年来，HRT已受到重视，其疗效也予以肯定，但对于致癌的 潜在危险性及服药后的副作用，有时使病人难以接受，为中医的 治疗赢得了机遇。 多数学者认为本病之本在于肾虚，波及肝，脾二脏， 有的学者认为，本病为心肾不交，治宜交通心肾， 亦有学者认为本病为心肝合病，阴虚火旺，心肝失养，治宜平肝 养心。