样品测试委托单【模板】

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试验委托单

- 43 -委托人：受理人：
受理时间：试验委托单（留档）
XXX-X43-2018委托单位
委托编号工程名称
拟用部位送样人
联系电话委托日期
要求提供报告日期收样人见证人及联系电话
样品情况
样品编号样品名称产地型号规格及样品描述数量样品类型
送样、抽样
送样、抽样
送样、抽样
送样、抽样
试验项目及要求
评定依据
样品编号样品名称试验项目检验依据及方法备注
申明 1.本协议一式两份，双方各持一份，自送样人，收样人签字之日起生效。

2.本协议为取报告凭证，请委托方妥善保管。

3.委托检测仅对来样检测数据负责。

4.要求领回样品的客户可在报告发出之日起15天内取回剩余样品，不合格样品不予返还。

地址
联系电话邮编。

送样检测委托单

报告要求
报告类型：□CMA □只盖报告章 □检测数据报告份数：份
报告发放方式：□自取□送达□快递
报告拆分：□否 □是，拆分为：
余样处理
□由委托方取回□由服务方处理□其它：
报告类型
□非认证认可报告□认证报告□认可报告□认证认可报告(由服务方填写)
分包情况
分包项目：分包方：
□分包方由服务方选定□分包方由委托方指定
送样检测委托单
委托方
信息
委托方
发票抬头
□与委托方相同□其他：
地址
E-mail
联系人
联系电话
传真
邮政编码
序号
样品名称（原标识）
样品类别
检测项目
样品量
样品编号
备注
服务要求
测试方法
□由委托方指定□由服务方决定
样品保存
□常规□避光□低温(℃)□其他：
服务时限
□标准时间(7个工作日)□加急(4个工作日)□特急(3个工作日)□其它：
备注
此“送样检测委托单”内容为双方测试服务契约的有效组成部分。
委托方/日期Leabharlann 服务方/日期

送样检测委托单 - 模板

委托方签字/ 日期
报告文员
/
报告审核信息
终审人员
发放人员
初审人员签发人员发放时间
Q/CTI LD-WHCEDD-0201-F02
版本/版次：1.4Biblioteka 第1页共1页其他：
不盖章（CMA）（科研、教学、内部质量控制等其它活动使用）
条件：常温避光低温（ ℃）未添加固定剂，由实验室选择适合保存方式，请妥善保存
时间：由检测方决定
由委托方指定：
由检测方决定
由委托方指定：
由服务方处理由委托方取回
其他：
是
否
分包项目：
其他特殊要求出报告要求：出纸质版报告2份，提供报告扫描件。
无危险性、危险性未知、刺激性气味：
放射性：
有以下危险性：氧化性：
腐蚀性：
易爆性：毒性：
易燃性：感染性：
（当样品存在危险性时，请注明具体成份）
标准服务（5个工作日）加急服务（3个工作日）特急服务（1.5个工作日）其他：
中文英文中英文
委托方指定：
需要分报告：检测项目检测类型
样品
在资质认定证书确定的能力范围内默认盖章(CMA）
送样检测委托单
委托单位名称
委托单位地址
/
客户联系方式联系人
/
序号检测类型
样品名称
报告编号
实验室编号
业务员
客服人员
联系电话
送样日期
受检单位名称受检单位地址
检测报告用途
部门
/
联系方式
样品信息
检测项目
样品数量
/ 样品状态
执行标准
以下空白
样品危险性

检测表格模板：2委托单(塑料)

样品ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
□符合□不符合
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1、委托、检验编号、样品检查，最后一栏由检测单位收样人填写。
2、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的技术人员。
3、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法律责任。
4、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
2.纤维增强塑料：层间剪切强度□抗拉强度□、断裂延伸率□、弯曲强度□、弯曲模量□
其他□
3.不含玻纤内衬：弯曲强度□、弯曲模量□、抗拉强度□、其他□
4.其他□
检验依据
GB/T1040.1-2018□GB/T1040.2～4-2018□GB/T 9341-2008□GB/T1449-2005□其它：
判定依据
5、样品来源为见证取样的检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。
6、检测报告的异议期为收到报告后15天。
第一联：存档第二联：交实验室第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位
塑料见证取样送样委托单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
见证单位(盖章)
监督单位
见证人(签字)
送样人(签字)
样品来源
委托日期
年月日
联系xx
检验编号
样品名称
规格及等级
送样数量
生产厂家
代表批量
使用部位
唯一性标识
检验项目
1.聚乙烯（PE）塑料：抗拉强度□、断裂延伸率□、弯曲强度□、弯曲模量□其他□

混凝土样品检测委托单

混凝土样品检测委托单委托单位委托号样品名称规格型号
生产单位
到达数量
通讯地址
联系电话
检验依据
检验类别
取样员
工程名称及部位
见证员
样品编号
内容
样品名称
委托人
收样人
登记人
说明：
1、委托人对样品的状态，资料的完整性和检验依据等填写清楚。
2、样品按规定统一编号，委托编号与报告编号相同。
3、当检验有分包时，委托方应书面确认；当检验非标准产品时，委托方应书面确认检验依据。
4、若留备份样，需在“内容”栏中应以注明。
样品处理情况：
1、委托检测方处理样品
2、要求领回样品
签字：
年月日

委托单填写范本

委托书范本1、砼试块抗压抗折、砼抗渗、砂浆抗压2、水泥、砂、石子、粉煤灰3、钢筋原材、钢板4、钢筋焊接、机械连接5、砼、砂浆、水泥土配比6、砖抗压7、瓦、蒸压加气砼砌块8、环刀、灌砂、击实、无侧限抗压9、焊缝、高强螺栓、植筋、面砖拉拔10、窗、轻钢龙骨、铝合金型材11、PVC排水管材管件12、PVC波纹管13、PPR、PE给水管材管件14、电线电管、开关插座15、建筑玻璃16、防水卷材17、防水涂料18、陶瓷砖、水质分析、大理石、木工板、花岗岩19、保温：EPS板/ XPS板、硬质聚氨酯泡沫塑料、胶粉（聚苯）EPS颗粒保温砂浆、水泥基复合保温砂浆20、保温：耐碱玻纤网格布、热镀锌电焊钢丝网、保温层构造21、保温：抗裂砂浆、界面砂浆22、保温：胶粘剂、抹面砂浆、现场墙体传热阻23、环境检测、土壤氡24、沥青混合料25、石灰等级、灰剂量曲线、灰剂量26、建筑涂料27、混泥土外加剂扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：电话：电话：地址：第1页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第2页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第3页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第4页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第5页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第6页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第7页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第8页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第9页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：电话：电话：地址：第10页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第11页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第12页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第13页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第14页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：第15页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：第16页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第17页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：电话：电话：地址：第18页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：电话：电话：第19页。

样品检验检测委托合同模板

样品检验检测委托合同模板甲方（委托方）：__________（以下简称甲方）乙方（受托方）：__________（以下简称乙方）根据双方自愿、平等和友好的原则，就甲方委托乙方进行样品检验检测一事，达成如下合同：一、委托内容1. 甲方委托乙方对以下样品进行检验检测：__________（具体样品名称）。

2. 检验检测范围包括但不限于：__________（具体检验项目及要求）。

3. 检验检测标准遵循国家相关标准及合同约定。

4. 检验检测结果应真实、准确、可靠。

二、权利和义务1. 乙方有权在检验检测过程中，根据实际情况调整检测方案、方法和流程。

2. 甲方有义务提供真实、准确的样品信息，并按约定支付检验检测费用。

3. 双方在合同执行过程中应互相协作、诚信合作，共同维护合同的有效性。

4. 若检验检测结果出现争议，双方应协商解决；若无法达成一致意见，可协商约定仲裁解决方式。

三、检验检测费用1. 甲方应按约定支付检验检测费用，费用标准为：__________（具体费用标准）。

2. 检验检测费用支付方式为：__________（具体支付方式）。

3. 检验检测费用需在委托合同签订后的______（具体时间）内付清。

四、保密条款1. 双方应对在合同执行过程中所涉及的商业秘密、技术资料等进行保密，不得擅自泄露给第三方。

2. 双方应严格遵守相关保密法律法规，并确保其代表和员工也同样遵守此项约定。

五、违约责任1. 若一方未按约定支付检验检测费用或违反其他合同约定，应承担相应的违约责任。

2. 若因一方违约导致另一方受到损失，应赔偿其损失并承担相应的法律责任。

六、其他约定1. 本合同自双方签字盖章生效，并有效期至合同约定的委托检验检测完成之日止。

2. 本合同未尽事宜，由双方协商解决。

甲方（委托方）：__________________ 乙方（受托方）：__________________签订日期：______年______月______日签订日期：______年______月______日（盖章处）（盖章处）。

送样实验委托单样板

希望完成日期; 委托方/经办人签字：
备注
使用耗材
样品接收人实验单位:品保部实验室
报告编号：表单编号:B412-02
以上表格由送样单位元如实填写，请保持字迹清晰、工整。
耗费人力
所需实验时间
联系分机:
测试负责人邮箱：
试验费用：
报告完成日期审核人：
白聯實驗室
紅聯送年月日樣單位
委托单位送样实验委托单
客户名称
实验目的分机测试项目名称
委托单号：
E-mail 执行依据或标准
实验室审查
:
:
样品提交：□自送 □邮寄 □抽样样品检验后处理方式：□自取 □检验方处理报告形式：□中文 □英文 □不出报告 □第三方报告报告交付方式：□自取 □电邮

实验室检测委托单

签名/日期：
保密要求
无有
样品信息
样品名称
样品型号
数量（pcs）
编号
硬件版本
软件版本
样品处理方式
样品退还样品封存
流程确认
检测中心经理
签名/日期：
样品管理员
样品已签收登记。
签名/日期：
检测工程师
已完成样品检测。
签名/日期：
技术负责人
已完成报告审核。
签名/日期：
检测中心经理
已完成报告批准。
签名/日期：
文档管理员
检测报告已归档。
检测委托单
记录顺序号：
申请信息
申请人
所属部门
申பைடு நூலகம்日期
期望完成日期
测试信息
背景描述
备注：简要概括背景来历，方便后续的查询。
测试类型
委外测试
委内测试
常规预研样机研发样机正式样机小批样机
测试需求
序号
测试项目
测试标准
备注
1
2
3
4
5
备注：对于委内测试，若无明确的判定标准，则检测中心不对检测结果做出判定。
附件
无有《》

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样品测试委托单
年月日
送样人
指导老师
备注
测试项目
样品个数
测试要求
联系方式
手机:
Email:
1.送检样品需经前处理，具体见分பைடு நூலகம்中心网站；
2.本中心仅样品测试，不负责样品数据分析；
3.检测操作和数据拷贝由管理人员执行。
指导老师（签字）：
样品测试委托单
年月日
送样人
指导老师
备注
测试项目
样品个数
测试要求
联系方式
手机:
Email:
1.送检样品需经前处理，具体见分析中心网站；
2.本中心仅样品测试，不负责样品数据分析；
3.检测操作和数据拷贝由管理人员执行。
指导老师（签字）：