心脏电复律治疗护理
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复律成功后,患者均入住CCU病房。
准备好各种抢救器材和药品于床旁。
保证除颤仪、吸痰器处于功能状态。
持续多参数心电监护24~72h,严密观测心电示波情况,监测患者的心律、心率、Q-T间期、血压、呼吸、氧饱和度。
心电监护的电极粘贴部位要避开除颤的位置。
发现异常立即记录并报告医生,紧急时作出正确的处理。
2.休息,吸氧复律早期患者应绝对卧床休息,限制人员探视,保持病室安静、整洁,护士协助完成卧床期间的各项生活护理。
予以氧气吸入以减轻心肌缺血缺氧,传导复极不均的状态。
3.保持呼吸道通畅意识不清者要保持呼吸道通畅,防止舌后坠和舌咬伤。
紧急除颤的患者多有意识丧失伴抽搐,复律成功后应检查有无舌咬伤。
4.用药的护理予以留置静脉套管针,保证两路静脉通畅,以方便及时用药,应用输液泵或微量泵输注药物,准确计算药物的浓度和滴速,同时注意医学教育|网搜集整理观察药物的疗效和毒副作用。
5.饮食和排便的护理意识清醒2h后的患者,给予半流易消化的饮食,避免辛辣、产气等刺激性食物和饱餐。
指导并协助患者床上排便,经常为患者按摩下腹部,遵医嘱予缓泻剂,3d未排便者予灌肠,防止用力排便及屏气等动作,避免诱发心律失常或心脏骤停。
6.监测生化指标,防止电解质紊乱电解质紊乱可导致和加重心律失常,患者身体处于应激状态,多伴有腹胀、恶心、呕吐等胃肠道功能障碍症状,同时限制进食量,入量不足;多数患者合并心、肝、肾功能不全,使用利尿剂,因此应监测血清电解质和肝肾功能,注意观察尿量,钾、镁低时及时遵医嘱予以补充。
心理护理复律成功后,意识清醒的患者有濒死的恐惧感,出现焦虑、观的情绪,害怕再次复发,高度的精神紧张可导致交感神经兴奋性增高,使心率加快,增加心脏耗氧量,并能使心脏的自主神经调节发生改变而导致心律失常的再次发作。
因此护士应陪伴在患者床边,安慰鼓励患者,耐心做好病情解释,必时给予镇静剂。
心脏电除颤复律护理
直流电除颤是利用生物允许的电流刺激,使心肌在瞬间内全部除极,以消除心脏任何部位的异位兴奋灶,重建窦性心律。
【术前准备】
1、病人:去枕平卧位
2、环境:整洁安全、有电源、电插座及吸氧、吸痰装置。
3、用物:除颤仪、导电胶、心电监测导联线及电极、急救车、气管插管或气管切开用物、抢救药品。
【术中配合】
1、迅速携除颤仪及导电胶或者生理盐水纱布至患者旁。
2、连接除颤仪上的心电监护在II导上,确认患者心率为室颤。
3、确认电复律方式为非同步方式,能量选择正确。
4、在电极板上涂适量导电胶。
5、选择电功率,充电。
6、安放电极板一个于心尖区(左锁骨中线第四肋间),另一个于心底部(右锁骨中线第2-3肋间)。
电极贴紧皮肤,并加以10-12kg的压力,避开床缘。
7、嘱其他人员远离床边,放电。
8、立即行CPR五个循环一个周期。
9、再次观察心电示波,需要除颤再次操作。
10、操作完毕,将能量开关回复至零位。
11、洗手,记录。
12、终末处理:XX将电极板上导电胶擦净后,75%酒精擦拭电极板后晾干备用。
【术后护理】
1、除颤后继续予以心电监护。
2、给予高热量、高维生素、易消化饮食,但除颤后24小时内宜进清淡少量半流质。
3、绝对卧床休息2-3天。
4、密切观察心律、心率、呼吸、血压、面色、神志等变化,并及时与医生联系给予相应的处理。
5、给予患者做好保健指导,介绍抗心律失常药物的使用及注意事项,出院后应按医嘱坚持服药,避免过度劳累、情绪激动等诱因,定期门诊随访。
电复律病人的护理什么是电复律?电复律(Defibrillation)是指通过电击方式,使心脏在快速而不规则的跳动中复律。
它常用于紧急救治心脏骤停,恢复正常的心律和心跳节律。
电击作用下会使心肌细胞同时充电,当阈值达到时,所有细胞会同时放电,导致心肌震荡,进而产生一次强有力的收缩,从而重置心脏节律,使心脏恢复正常的跳动。
电复律病人的护理如果病人需要接受电击治疗,那么进行护理的时候,需要考虑很多方面。
以下是一些需要注意的事项:安全措施在进行电击治疗之前,必须在患者身上涂抹一定的传导胶,这样可以使电流更好地传递到患者身体内。
同时,对于医护人员,也必须做好安全防护措施,比如穿橡胶手套,不要与患者接触。
此外,还需要确保设备正常工作、电压正确等等。
护理过程在进行电击治疗的同时,我们也需要做一些护理工作。
1.给予麻药:在进行电击治疗前,通常会先给病人注射麻药,这样可以减轻痛感并减少病人的不适感。
2.监测生命体征:在电击治疗期间,需要不断地监测病人的生命体征,比如心率、呼吸、血压等等,以及对病人的状态作出及时处理。
3.及时复苏:电击治疗本身也是一种不小的刺激,这对病人的身体本身也会有不小的影响,所以需要在治疗后及时进行复苏,比如吸氧等等。
护理后的注意事项经过电击治疗后,病人可能还需要一些特殊的护理。
1.观察病情:在电击治疗后,需要通过医疗设备不断地监测病人的生命体征,以及及时处理可能出现的问题。
2.给予药物:为了避免复发,病人可能会在治疗后需要一些特殊的药物进行保养,需要医护人员进行指导和跟进。
3.给予安慰:病人可能会因为经历一次电击治疗而产生心理压力和恐惧,这时候需要医护人员的安慰和关爱。
总结在护理电复律病人时,我们需要注意安全措施、进行细致的护理工作、并且在治疗后给予足够的关爱和监测。
为了确保病人能够尽快恢复,我们需要给予不懈的努力和关注。
心脏电复律是一种治疗快速心律失常的有效方法,通过高能电脉冲使心肌瞬间同时除极,恢复心脏的正常节律。
电复律术后,患者的护理至关重要,以下为电复律术后护理措施的具体内容:一、一般护理1. 术后患者应立即进行心电监护,持续观察心律、血压、呼吸和神智变化,监测时间至少24小时。
2. 患者清醒后,卧床休息1~2天,清醒两小时内避免进食水,防止恶心呕吐。
3. 清醒后两小时后可以给予高热量、高维生素、易消化的饮食,保持排便通畅。
4. 避免情绪激动、吸烟、过度劳累和刺激性的食物。
5. 观察电极板接触局部皮肤导致的红斑及肌肉酸痛症状有无消退。
二、生活护理1. 协助患者迅速擦干净局部皮肤,穿好衣物,盖好被子,加强保暖。
2. 密切观察心电示波变化,及时记录病情及生命体征变化。
3. 及时整理用物,医疗垃圾分类放置。
4. 脱手套,洗手,向家属交代患者病情。
三、心理护理1. 术前与患者进行充分沟通,了解患者的心理状况,解除思想顾虑。
2. 术后关注患者情绪变化,及时给予心理支持,提高患者战胜疾病的信心。
3. 鼓励患者积极配合治疗,保持乐观的心态。
四、并发症护理1. 严密观察患者神志、面色、肢体活动情况,并做好详细的记录。
2. 术前抗凝治疗者,术后需继续用药2周,并复查凝血时间和凝血酶原时间。
3. 预防并发症,如感染、栓塞等,如发现有关症状,及时报告医生对症处理。
4. 观察电极板接触局部皮肤导致的红斑及肌肉酸痛症状有无消退。
五、药物护理1. 按医嘱应用抗心律失常药,并注意观察药物反应。
2. 术后患者需继续服用抗心律失常药物,房颤患者必要时需服用抗凝药物。
3. 教会患者自测脉搏,发现异常及时就诊。
六、健康教育1. 告知患者电复律术后注意事项,包括饮食、休息、情绪管理等方面。
2. 指导患者定期复查,及时了解病情变化。
3. 强调避免过劳、情绪激动、吸烟及饮刺激性饮料的重要性。
4. 告知患者遵医嘱用药的重要性,切勿擅自停药或更改药物剂量。
电复律护理常规范文电复律护理常规是指在进行电复律治疗时,护士需要遵循的一系列工作程序和操作规范。
电复律治疗是一种常用的心脏治疗方法,用于恢复心脏的正常节律。
在进行电复律治疗时,护士需要确保操作正确、安全,并提供适当的护理措施,以防止并发症的发生。
下面将详细介绍电复律护理常规。
1.做好术前准备:在进行电复律之前,护士需要对病人进行全面的评估,了解其病情及心脏状况。
护士应核对病人身份,并与医生确认治疗方案。
还需要准备好电复律设备,检查设备的功能是否正常,并确保电击能量设置正确。
2.确保病人安全:在进行电复律治疗时,护士需要确保病人的安全。
首先,护士需要将病人的床位调整到适当的高度,以确保操作方便及安全。
其次,护士需要保持彻底的无菌操作,避免感染的发生。
还应将病人的手脚固定好,以防止在电复律中的不必要移动。
3.给予适时的药物:在进行电复律治疗时,护士需要根据医生的嘱咐及患者的病情,给予适时的药物以预防并发症的发生。
通常在电复律之前,护士会给予镇静剂以减轻病人的焦虑和疼痛感。
此外,护士还需要给予抗心律失常药物以帮助复律后的节律稳定。
4.监测病人生命体征:在进行电复律治疗时,护士需要密切监测病人的生命体征。
包括血压、心率、呼吸及血氧饱和度等指标的监测。
这可以帮助护士及时发现并处理治疗过程中的并发症。
5.提供心理支持:电复律治疗对病人来说是一种挑战和压力,因此护士需要给予病人心理支持。
护士可以与病人进行交流,分散他们的注意力,并提供鼓励和安慰,以减轻他们的紧张情绪和恐惧感。
6.记录和报告:护士需要及时、准确地记录病人的治疗过程,包括电击能量、复律成功与否、使用的药物剂量和病人的反应等。
这可以帮助医生对治疗效果进行评估,并为以后的治疗提供依据。
7.做好后期监护:在电复律治疗结束后,护士需要给予病人充分的监护,包括密切观察生命体征的变化、处理可能出现的并发症,并保持病人在床上休息一段时间,直到病人恢复稳定。
总结起来,电复律护理常规包括术前准备、确保病人安全、给予适时的药物、监测病人生命体征、提供心理支持、记录和报告治疗过程以及后期监护等方面。
心脏电复律的护理心脏电复律(cardioversion)是在短时间内向心脏通以高压强电流,使心肌瞬间同时除极,消除异位性快速心律失常,使之转复为窦性心律的方法。
最早用于消除心室颤动,故也称心脏电除颤(defibrillation).1 电复律种类与操作方法1.1 非同步电复律仅适用于心室颤动和扑动,此时患者神志多已丧失,立即将两电极板上均匀涂满导电糊或包裹生理盐水湿纱布,分别置于胸骨右缘第3-4肋间和心尖部,并与皮肤紧密接触,按充电钮充电到300J左右,两电极板同时放电,通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。
1.2 同步电复律适用于心房颤动,扑动,室上性及室性心动过速等,利用患者心电图上的R波触发放电,其电脉冲发放在R波降支。
患者仰卧于硬板床上,松开衣扣,有义齿者取下,开放静脉通道。
先连接好心电监护仪,术前做全导心电图,选择R波较大的导联测试电复律器的同步性。
用安定缓慢静脉注射,直至患者睫毛反射开始消失的深度,在此过程中严密观察呼吸,有呼吸抑制时,面罩给氧,电极板放置方法和部位及操作方法同前,充电到100-200J,按同步复律器放电,如心电图显示未转复为窦性心律,可增加功率,再次电复律。
2 适应症2.1 心室颤动和扑动,是电复律的绝对指征2.2 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者2.3 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上速或室速,预激伴快速心律失常者3 禁忌症3.1 病史已经多年,心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成者或近3个月内有栓塞史 3.2 伴高度或安全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动3.3 伴病态窦房结综合症的异位性快速性心律失常3.4 有洋地黄中毒,低钾血症时,暂不宜电复律4 护理4.1 电复律前准备4.1.1 向择期电复律的患者介绍电复律的意义,必要性,解除思想顾虑4.1.2 遵医嘱停用洋地黄类药物1-3天,给予改善心功能,纠正低钾血症和酸中毒的药物。
4.1.3 房颤和房扑的复律需要抗凝治疗。
电复律病人的护理电复律(Cardioversion)是一种通过电击心脏使其回到正常心律的方法。
该方法一般用于治疗心房颤动或心房扑动等心律失常疾病。
电复律可能会带来一定的风险和不适,因此电复律病人的护理至关重要。
护理前的准备1.准备好心电监护仪:电复律病人需要接受心电监护,以确保心脏在电复律过程中的情况。
护理人员应该准备好心电监护仪,并且检查它的电极是否粘合牢固。
2.让病人充分了解过程:电复律需要进行麻醉,并可能会带来不适。
护理人员应该让病人充分了解电复律的过程和可能带来的风险和不适,以便病人对电复律做好心理准备。
3.确保病人身体清洁:电复律需要在病人的胸部贴上电极,并且需要将电流传输到病人的心脏。
因此,护理人员应该确保病人胸部、臂腕等部位清洁,以便电流能够顺畅地传输到心脏。
4.记录基本生命体征:电复律病人的基本生命体征(如心率、呼吸率、血压等)应该被记录下来,以便在电复律后进行比较。
护理过程1.麻醉:电复律病人需要进行麻醉以减轻疼痛和不适。
一般情况下会使用静脉麻醉。
在电复律前,护理人员应该确保病人已经接受了充分的麻醉,并且处于安静稳定的状态。
2.贴电极:电复律需要将电极贴在病人胸部和背部。
护理人员应该确保电极牢固地粘在病人身上,以免在过程中出现脱落的情况。
电极应该远离病人的乳头和肋骨,以减轻病人的不适。
3.发送电流:电复律病人需要接受一定强度的电流才能够让心脏恢复正常心律。
在电复律过程中,护理人员应该确保电流符合医生的要求,同时观察病人的反应和生命体征变化。
4.监测病人反应:电复律的过程可能会带来不适和副作用。
护理人员应该密切关注病人的反应和生命体征变化,以及过程中的任何不适。
5.电复律后护理:电复律后的护理也非常重要。
护理人员应该监测病人的生命体征,确保病人已经恢复意识,并且病人的心脏在正常的心律下运作。
同时,护理人员需要检查病人身体的任何不适和副作用,以及可能需要进行进一步的治疗或护理。
总结电复律是一种用电流治疗心律失常的方法,需要进行麻醉和心电监护,带来一定的不适和副作用。
电复律护理常规【护理评估】1、评估患者的心率、心律,心律失常的类型,如心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性心动过速或预激综合征等,或是否为洋地黄中毒引起的心动过速。
2、评估患者对疾病的认识,是否有恐惧,焦虑等。
3、评估除颤仪,心电监护仪等抢救设备及药物是否齐全,并置患者床旁。
4、评估患者心前区皮肤是否清洁,干燥;有无心脏起搏器或金属饰物。
电复律前应摘除患者身体上所有金属饰物。
5、评估室内环境是否安全,氧气是否关闭,有无易燃、易爆物品。
【护理措施】1、向患者或家属说明病情,电复律的目的和交待注意事项,解除思想顾虑,并需家属签字。
2、治疗前遵医嘱应用镇静剂,观察药物对呼吸是否有抑制作用。
3、提醒除患者以外的所有人员离开病床。
4、协助患者取平卧位。
电极板上均匀涂抹导电糊,安放电极板,分别为右锁骨下和左乳头齐平的左胸下外侧,贴紧胸壁皮肤。
5、配合医师实行电复律,选定合适的能量,清场、放电。
患者如果装有起搏器,电极板应距脉冲发生器10cm 以上,电复律后应进行起搏器测试。
6、电复律施行后,立即观察心电示波的变化,如未复律可增加电量再次转复。
7、复律后,观察患者是否发生低血压、肺水肿、周围动脉栓塞、心律失常、皮肤灼伤等并发症,以便及时处理。
8、持续心电监护。
按持续心电监护常规。
【健康指导】1、向患者说明施行电复律后,如出现头昏、胸闷、胸痛、呼吸困难等,必须及时报告医护人员。
2、向患者解释整个操作过程是对心脏较小电脉冲的刺激,患者必须意识到有多次电击的可能性。
3、复律后的副反应可能包括皮肤发红及胸壁轻微的酸胀感。
电击复律后的护理措施摘要电击复律是一种常见的紧急心脏护理措施,用于恢复心脏正常的心律。
本文将介绍电击复律后的护理措施,包括监测患者生命体征、心电图观察、药物治疗、心脏康复等方面,旨在提供给医护人员一些参考指导。
简介心脏电击复律(也称为电复律或电击心脏)是一种紧急护理措施,用于恢复心脏正常的心律。
它适用于丧失意识、无脉搏或心室颤动的患者。
电击复律的目标是恢复正常的心律,以维持患者的血液循环和生命。
1. 监测患者生命体征在进行电击复律后,监测患者的生命体征是非常重要的。
以下是一些需要监测的关键指标:•心率:电击复律后,患者的心率应该开始恢复正常。
定期测量心率,以确保心率稳定并与期望的正常范围保持一致。
•血压:监测患者的血压,以检测血液循环是否正常恢复。
•呼吸:观察患者的呼吸频率和深度,检查是否存在呼吸困难或异常。
2. 心电图观察心电图是评估患者心脏功能的重要工具。
在电击复律后,持续观察患者的心电图可以提供以下信息:•心律:判断患者的心律是否恢复到正常水平。
观察是否出现室性心律失常或其他异常。
•ST段和T波:观察ST段和T波的变化,以检测心脏供血是否受到影响。
•R波高度:注意观察R波的高度是否恢复正常。
异常R波高度可能提示心肌损伤。
3. 药物治疗电击复律后,可能需要给患者进行药物治疗来维持心律的稳定。
一些常用的药物治疗措施包括:•抗心律失常药物:如胺碘酮、普罗帕酮等,用于控制心律失常的发作。
•抗凝血药物:如肝素、华法林等,用于预防血栓形成和再发心律失常。
在给患者使用药物治疗时,需要密切监测患者的生命体征和心电图,以确保药物的有效性和安全性。
4. 心脏康复电击复律后,患者需要进行心脏康复以促进恢复和预防复发。
心脏康复的措施包括以下几个方面:•饮食管理:饮食要均衡,限制高脂食物和高盐食物的摄入。
增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
•运动计划:制定适合患者的运动计划,包括有氧运动和适度的力量训练。
遵守医生或心脏康复专家的建议。
心脏电复律的注意事项心脏电复律是一种急救技术,用于恢复心脏的正常节律。
它适用于因心脏骤停或心律失常导致的心跳停止的情况。
在进行心脏电复律时,需要注意以下几点:1. 安全第一:在进行心脏电复律之前,需要确保现场的安全。
应将受伤的人移至平坦、干燥的地方,并确保没有任何可能对受伤者和救助者构成危险的因素。
如果在水中或高处进行复苏,需要确保自身安全后再进行心脏电复律。
2. 善用急救装备:在进行心脏电复律时,需要使用自动体外除颤器(AED)或手持式除颤器进行操作。
这些设备都有相应的操作指南和声音指令,可以引导操作者进行正确的心脏电复律。
要熟悉并掌握使用这些急救装备的方法。
3. 注意复苏前处理:在进行心脏电复律之前,先进行基础生命支持,包括胸外按压和人工呼吸。
这是因为心脏电复律无效的原因可能是电极与皮肤接触不好,而正确的胸外按压和人工呼吸可以增加心脏电复律的成功率。
4. 心脏电复律的时机:心脏电复律应尽早进行,尽量在发现心脏骤停后的4分钟内开始复苏。
虽然心脏电复律提供了一种恢复心脏正常节律的方法,但时间越长,成功率就越低,对患者造成的损害也越大。
5. 注意电能设置:选择适当的电能设置是心脏电复律的关键。
对于初次使用心脏电复律的患者,应选择较低的电能设置(一般为120-200焦耳)。
如果初次复苏失败,可以适量增加电能(一般为200-360焦耳)。
要严格按照AED或手持式除颤器的使用指南操作,避免设置过高或过低的电能。
6. 保护操作者:心脏电复律涉及到电流传导,因此需要保护操作者的安全。
在进行心脏电复律之前,应确保自己和其他人员不与正在进行心脏电复律的人直接接触,以免触电。
操作者应该穿戴好绝缘安全手套,确保自身的安全。
7. 合理选择心脏电复律的对象:心脏电复律适用于特定类型的心律失常,如心室颤动和无脉性心动过速。
在选择心脏电复律的对象时,需要进行确切的判断,确保该患者的心律失常是适宜进行心脏电复律的。
对于其他类型的心律失常,应采取其他相应的急救措施。
心脏电复律护理常规一、概念电复律术是利用高压电流使心肌同时除颤,以终止异位心律,恢复窦性心律。
二、护理措施(一)术前准备1、向病人解释电复律的目的、必要性、损伤过程及如何配合,消除顾虑。
复律1~2小时给少量镇静剂。
2、急救药品和器械准备(同外科心脏骤停抢救)。
3、术前1~2天停用洋地黄。
房颤者需术前应用喹尼丁、普罗帕酮(心律平)、或胺碘酮,可预防转复律后复发。
并观察心率、心律、血压、脉搏及喹尼丁反应;房颤有栓塞史或检查发现有左房血栓者,宜先抗凝治疗2周。
4、电复律前禁食4小时,嘱病人排空大小便。
(二)术中配合1、病人睡硬板床,接心电图示波监护仪,记录常规心电图。
2、检查及调试电复律器(复律器接地,充电至所需能量,选R波明显联测定同步功能)。
3、建立静脉通路,静滴5%葡萄糖液,注意固定针头。
4、松解病人衣领、腰带,复律前测血压,予以吸氧。
5、配合麻醉,地西泮0.3~0.5mg/kg体重做直接快速静滴,至病人出现朦胧或嗜睡状态、睫毛反射消失;亦可用硫苯妥钠稀释后静注。
麻醉中严密观察呼吸,必要时加压面罩给氧。
6、安置电极后,两电极板表面涂以导电糊或包上盐水纱布,分别置于主动脉瓣区和心尖部,或分置于心前区和左肩胛下角区,电极板必须紧压皮肤。
7、充电到所需能量,按同步键钮放电。
8、放电后随即观察心电图变化,连续监测20~30分钟。
(三)术后护理1、复律后在原位继续心电监护。
2、严密观察心律、心率、血压、呼吸、神志、面色、肢体活动情况,每30分钟测量一次。
并做好记录。
3、病人清醒后送回病房卧床休息1~2天,给高热量、高维生素、易消化饮食,保持大便通畅,向病人说明避免过劳、情绪激动、吸烟及刺激性饮料的重要性。
心脏电复律治疗护理
直流电复律﹙direct curment cardioversion﹚是在极短时间经胸壁或直接向心脏释放一定强度的直流电电能﹙高能脉冲电流﹚,使心肌瞬间同时除极,消除异位性快速心律失常,使之转复为窦性心律的治疗方法。
临床上亦称心脏电除颤﹙defibrillation﹚,用于电复律的仪器称除颤仪。
目前,电复律已成为治疗心律失常的重要手段之一,尤其在抢救某些危重病人时,其作用药物难以替代。
根据电复律时发放的电脉冲是否与心电图R波同步,可分为同步电复律与非同步(异步)电复律两种。
直流电同步电复律就是利用电复律仪上的同步触发装置﹙“同步”功能处于开启状态﹚,使放电时电流正好与病人心电图中R波同步,即电流刺激落在心室肌的绝对不应期,从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤,主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。
而直流电非同步电复律不用电复律仪上的同步触发装置,选择任何时间放电,而心室颤动病人已无心动周期,故直流电非同步电复律主要用于转复心室颤动。
直流电复律大多采用经胸壁电复律,即体外电复律。
心脏手术或急症开胸抢救的病人采用体内电复律,即将一个电极板置于右室面,另一个电极板置于心尖部电击。
近年来,开展的电复律新技术还有经食管内低能量电复律、经静脉电极导管心脏内电复律、植入式心脏复律除颤器。
【适应证】
1.心室颤动和心室扑动首选非同步直流电复律。
2.心房颤动符合下列条件者可考虑同步直流电复律:①预激综合征伴发的心室率快的心房颤动;②快速心房颤动,用药物控制效果不满意者;③心房颤动持续时间<1年,既往窦性心率>60次/min;④原发病经治疗或手术后心房颤动仍持续存在者,如甲亢基本得到控制后、风心病瓣膜置换后3~6个月以上;⑤心房颤动后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者。
3.心房扑动是同步直流电复律的最佳适应证。
4.室上性心动过速经刺激迷走神经的方法和药物治疗无效,且发作持续时间长使血流动力学受到影响者(例如出现低血压时),应立即电复律。
5.室性心动过速一旦出现血流动力学障碍或心绞痛发作加重,药物治疗无效者。
【禁忌证】
1.洋地黄中毒性心律失常。
2.持续性心房颤动伴心室率缓慢者。
3.严重电解质紊乱和酸碱失衡引起的心律失常﹙心室颤动除外﹚。
4.心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞。
5.病态窦房结综合征合并的心律失常。
6.心脏明显增大或严重心功能不全或风湿活动。
7.心腔内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。
8.复律后不能耐受预防复发的药物或药物维持治疗下反复发生的心房颤动。
9.感染性疾病,如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染。
10.严重肝肾损害者。
【操作方法】
(一)体外非同步直流电复律
1.将心室颤动病人立即去枕平卧于硬板床上,检查并除去金属及导电物质,松开衣扣,暴露胸部。
2.连接除颤器和心电图监测仪,观察心电示波状况。
3.将导电糊均匀涂于电极板上或者用4层盐水纱布包裹电极。
4.选择电能﹙200~360J﹚,充电至所需水平﹙双向波150J,单向波360J﹚,选择“非同步”按钮。
5.电极板分别置于病人心尖部和心底部﹙胸骨右缘第2、3肋间﹚,紧贴皮肤并施一定压力;两个电极板之间的距离不小于10cm。
6.嘱所有人员稍离开床缘,避免与病人、病床及同病人相连接的仪器接触。
7.充电至所需能量后再次观察心电示波,确定需要除颤,两手拇指同时按压电极板上“放电”按钮,迅速放电除颤。
8.通过心电示波器观察心律是否转为窦性,若复律不成功,可重复电击多次。
(二)体外同步直流电复律
1.病人仰卧于硬木板床上,松开衣领,取下义齿。
2.开放静脉通道,给予氧气吸入。
3.清洁电击处皮肤,连接电复律仪和心电图监测仪,选择一个R波高耸的导联进行示波观察,测试电复律仪的同步性能。
4.遵医嘱静脉注射地西泮0.3~0.5mg/kg,至病人睫毛反射开始消失的深度。
也可采用丙泊酚或咪达唑仑静脉注射。
5.选择所需电能,心房颤动100~200J,心房扑动50~100J,室上性心动过速100~150J,室性心动过速100~200J。
充电至所需水平,选择“同步”按钮。
6.充分暴露病人前胸部,将两个电极板均匀涂满导电糊或者包以4层盐水纱布,分别置于病人心尖部和心底部﹙胸骨右缘第2、3肋间﹚,紧贴皮肤并施一定压力;两个电极板之间的距离不小于10cm。
7.嘱所有人员稍离开床缘,避免与病人和病床接触。
8.按充电电钮充电至所需能量后,两手拇指同时按压电极板上“放电”按钮,可见病人身体和四肢抽动一下。
9.放电后立即从示波器中观察心律、心电图改变,若复律不成功,可在3~5min后重复,但一般连续电击不超过3次。
【术前准备】
1.环境准备选择较宽敞的房间或者在专门的电复律室进行。
2.病人准备
﹙1﹚紧急电复律者,无须作特殊准备,应立即电除颤。
﹙2﹚择期电复律者,做好术前准备。
①向病人及家属介绍电复律的目的、必要性,解除思想顾虑,以取得其合作,并征得病人或家属签字同意;②进行全面的体格检查和有关实验室检查,包括电解质、肝、肾功能,正在抗凝治疗者应测定凝血酶原时间和活动度;③遵医嘱停用洋地黄类药物24~48h,给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物;④复律前1~2日口服奎尼丁,预防转复后复发。
服药前做心电图,观察QRS波时限及Q-T间期变化;
⑤复律术前禁食6h,以免复律过程中发生恶心和呕吐;⑥心房颤动有栓塞史或检查发现有左房血栓者,宜先抗凝治疗2~3周;⑦嘱病人排空大小便;建立静脉通道;⑧监测生命体征,做全导联心电图。
3.用物准备电复律仪﹙除颤器﹚、除颤电极片、心电图机、血压和心电监护仪、生理盐水、导电糊、纱布垫、地西泮或其它麻醉药物如丙泊酚或咪达唑仑、各种心肺复苏所需的抢救设备和药品(如氧气、吸引器、气管插管、急救车等)。
【术中配合】
1.协助病人取仰卧位,松开衣领,取下义齿。
2.连接电复律仪和心电图监测仪,检查复律器地线、示波器、充电放电性能、电极板、导联线等是否齐备及其功能状态,特别是同步性能是否良好。
3.监测生命体征,开放静脉通道,给予氧气吸入。
4.遵医嘱给予地西泮或其他麻醉药,观察麻醉状态及麻醉过程中的呼吸情况,必要时加压面罩给氧。
5.协助医生按上述操作方法进行电复律治疗。
6.观察示波心律,心脏听诊并作心电记录。
7.心律转复后,用纱布擦净病人皮肤,帮助病人穿好衣裤。
8.擦净两个电极板上的导电糊,将电复律仪的能量开关回复至零位,并充电备用。
【术后护理】
1.病情监护持续心电监护24h,注意心率、心律变化,密切观察病情变化,如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况等。
2.遵医嘱用药对有栓塞史或左房内有血栓者,继续抗凝治疗l周;继续给予奎尼丁或其他调整心律药物治疗。
3.并发症观察及护理及时发现有无因电击而致的局部皮肤灼伤、各种心律失常、栓塞、肺水肿并发症,并报告医生协助其及时处理。