新生儿合理用药

新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发
展为化脓性脑膜炎，其病死率高。

提高新生儿败血症的治疗效果，加强支持治
疗。
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新生儿惊厥
常见原因
缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。
惊厥治疗
主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢失调 和抗惊厥药物的应用。
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新生儿惊厥的治疗

①按规定速度给药； ②有些药物渗出可引起组织坏死； ③反复应用同一血管可产生血栓性静 脉炎，应变换注射部位；

④避免用高浓度溶液。
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药物分布的特点
1. 体液及细胞外液容量大 2. 脂肪含量低 3. 血浆蛋白结合率低 4. 血脑屏障发育不完全 5. 水盐代谢调节功能弱
药物排泄的特点

庆大霉素 头孢噻肟钠 地高辛 苯巴比妥 氨茶碱 氯霉素
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常用药物及注意事项
抗菌药物：



氯霉素--灰婴综合征； 四环素类--四环素牙； 磺胺类--新生儿核黄疸； 氟喹酮酸类--儿童及青少年软骨损害 氨基甙类—致第八脑神经损害
抗癫痫药物： 中毒时发作增加 除卡马西平外，对认知功能的损伤 糖皮质激素：控制剂量，防止感染
2、新生儿期禁用抗生素 •磺胺类（SMZ Co例外） •四环素类 •多粘菌素类 •硝基呋喃类 •耳毒性较大的氨基糖甙类 •第1、2代喹诺酮类 •其它：新生霉素、杆菌肽、乙胺丁 醇等 •缺乏新生儿药动学资料的新抗生素 不宜使用
•抗生素的合理联用 *指征： *目的：扩大抗菌范围、提高疗效、 减少耐药性 一般联用2种，罕需联用3种 须合理地联用

呼吸抑制等
04
苯巴比妥：用于 癫痫发作、惊厥
等
05
西地兰：用于心 衰、心律失常等
06
硫酸镁：用于子 痫前期、高血压
等
07
碳酸氢钠：用于 酸中毒、呼吸性
碱中毒等
08
甘露醇：用于脑 水肿、颅内高压
等
09
肝素：用于血栓 形成、DIC等
10
抗生素：用于感 染性疾病等
药物使用原则
严格遵循医
1 嘱，不得擅 自调整药物 剂量和用法
新生儿常用药物及抢救药物安 全
演讲人
目录
01. 新生儿常用药物 02. 新生儿抢救药物 03. 药物安全保障
新生儿常用药物
常用药物种类
01
抗生素：用于预防和治疗新生儿 感染性疾病，如青霉素、头孢菌 素等。
03
抗癫痫药物：用于预防和治疗新 生儿癫痫发作，如苯妥英钠、卡 马西平等。
05
消化系统药物：用于治疗新生儿 消化系统疾病，如乳酶生、多潘 立酮等。
02
维生素和矿物质：用于补充新生 儿生长发育所需的营养素，如维 生素A、维生素D、钙、铁等。
04
呼吸系统药物：用于治疗新生儿 呼吸系统疾病，如氨茶碱、沙丁 胺醇等。
06
镇静催眠药物：用于缓解新生儿 焦虑、烦躁等情绪，如苯巴比妥、 地西泮等。
药物使用注意事项
01
严格遵循医嘱，不 得擅自调整药物剂
量和用法
药物安全保障
药物质量控制
01
药物生产过程的 质量控制：从原 材料采购到成品 检验的全过程质 量管理
02
药物储存和运输 的质量控制：确 保药物在储存和 运输过程中不受 污染和变质
03
药物使用过程中 的质量控制：确 保药物在使用过 程中正确、安全、 有效

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药物代谢
影响代谢的因素 1. 肝脏相对重量是成人的2倍 2. 肝药酶、葡萄糖醛酸转移 酶等主要代谢酶基本成熟
结果： 肝代谢速率比新生儿期加 快，某些药物甚至高于成人， 使许多经肝代谢的药物t1/2比 成人短
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药物排泄
婴儿肾功能迅速发育： 1. 肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达 到甚至超过成人水平 2. 肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人 水平 结果： 某些经肾清除为主 的药物，排泄较成人快， t1/2比成人短
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Outline

了解 了解 掌握 了解
新生儿的合理用药 婴幼儿合理用药 儿科合理用药原则 新生儿用药的特有反应
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第1节 新生儿合理用药
新生儿(neonate，newborn)
是指离开母体结扎脐带～出生后28d内 的小儿 新生儿从子宫内到子宫外，首 次独立面对外界生存环境，需要 完成的一系列适应性的生理变化。 因此，新生儿阶段是人类自身比 较特殊的一个时期，药物治疗表 现特殊性。
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内分泌及营养
影响内分泌许多激素和抗激素制剂能扰乱小
儿内分泌而影响生长发育： 长期应用糖皮质激素可对抗生长激素，抑 制儿童骨成长及蛋白质合成； 应用影响垂体分泌促性腺激素的制剂可影 响性征发育，如人参、蜂皇浆等中药均可兴奋 垂体分泌促性腺激素，使小儿出现性早熟； 对氨基水杨酸、磺胺类及保泰松等可抑制 甲状腺激素的合成，造成生长发育障碍。
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TDS 粘膜娇嫩、血管丰
富、穿透性高
胃肠道外给药
药物分布 影响因素
1 体液成分及体脂： 体液量大(80%)，细 胞外液占45%，脂肪 含量低 2 血浆蛋白结合率： 蛋白合成少、亲和力 低、胆红素竞争结合 3 血脑屏障： 功能不完善，通透性 高

0.1m2 ✓ 体表面积(m2)=0.0128×体重(kg)＋0.0061×身高(cm)
儿童用药量=儿童体表面积×儿童剂量/m2
临床实际计算方法：
儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量 mg/(kg·d)
注：给定儿童剂量由药品说明书提供
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三种剂量计算方法的比较
患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8℃入院，既往有高 热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿 童剂量是3-5mg/(kg·d)，125mg/(m2)，成人剂量为100200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。
儿科合理用药(6)
本章内容概述
新生儿的合理用药 婴幼儿合理用药 儿科合理用药原则 新生儿用药的特有反应
（补充）
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新生儿(neonate，newborn)
是指离开母体结扎脐带～出生
后28d内的小儿。
新生儿从子宫内到子宫外， 首次独立面对外界生存环境， 需要完成的一系列适应性的生 理变化。因此，新生儿阶段是 人类自身比较特殊的一个时期，
药物治疗表现特殊性。
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1. 年龄越小肝 药酶越不成熟
经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑
（表9-2： 茶碱、地西泮、苯巴比妥）
3. 胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积
药物不良反应
2. 葡萄糖醛酸酶缺乏
葡萄糖醛酸结合力差
氯霉素
灰婴综合症
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新生儿肾清除率低下
经肾排泄的原型药物
清除减慢 → t1/2 ↑
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个体化给药及监测
青霉素G、氨基糖苷类、
磺胺类、地高辛等(表9-1)
1. 新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40%
2. 肾有效血流量 仅为成人20%-40%