膝关节半月板损伤的诊治

意义。（ ）研磨试验 ：部分病例可呈 阳性 。被检查者俯卧屈膝 ３
２ 病 因和分 类
２１ 病 因 ．
９ 。， Ｏ 检查者 以手握住病人足跟 ， 旋转小腿挤压膝部 ， 在某一体位 有疼痛时为阳性 。
３３ 膝 关 节 ｘ 线及 造 影 ．
半 月板 损伤在各类膝关 节损伤中 占 ｌ．％，误诊率 女性 为 １ ２ １％， ５ 男性为 ４ 多发生在青少年 。 国内统计资料 ， ％， 按 以外侧半月 板损伤为多 ， 国外以内侧半 月板损伤为多 。当足部处于 固定位 ， 膝关节屈 曲 ， 突然 内收或外展 ， 同时伴 有股骨髁部 的强力 旋转 ， 卡在股骨髁与胫骨平台之间的半 月板受到外力挤压 与研磨 而破 裂日 １ 内侧半月板破裂 ： 。（ ） 发生在膝关节半屈曲位 ， 小腿外展 ， 股 骨骤然 内旋伸直 的伤力。（ ） ２ 外侧半月板 破裂 ， 发生在膝关节半
【 关键词】 膝关节半月板 ； 损伤 诊治
【 中图分类号】 ６４ 【 Ｒ ８． ７ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１７—７１２０ ）２ １８０ ６３９０ （０７２— ５—２
１ 生理解 剖
在膝关 节的股骨髁与胫骨平台之间 内外侧 ，各有一个为 圆 弧状纤维软 骨构成的半月板 ， 其横断 面成 三角形 ， 缘厚 ， 边 中央 薄， 内侧半 月板较大呈 … 型 ， 宽后窄 ， Ｃ’ 前 中央缘薄 游离于关 节 腔， 外边缘中部与内侧副韧带 紧密相连 ， 活动范围较小。外侧半 月板较小而厚 ， “ ” ， 呈 Ｏ 型 前后等宽 ， 内侧缘游离 ， 其外边缘 与外 侧副韧带之间有肌腱相隔。半月板 的功能有 ：１加深了胫骨关节 （） 面， 有稳定膝关节的作用。 ２ 防止周围软组织挤入关节腔。 ３填 （） （） 充了股骨髁与胫骨髁之间的间隙， 扩大了股骨髁 与胫骨髁的接触 面， 能够吸收缓 冲震荡， 稳定关节 。 ４ 减轻关节之间的摩擦 。 （） 从物 理学角度看ｍ 对正常膝关节而言 ， ， 股骨后髁偏心距以内侧为高 ， 且
４ 治 疗
４１ 非 手 术 疗 法 ．
急性 损伤期可用 中药 内服 、 外敷 ， 膝关节可用长腿石膏托 固
病人检查不满意而不能做出明确判断 。
３１ 症 状 ．
定于松弛位 （３ 。）￣ １５ ３ ４周。其适应症如下 ： １半月板边缘撕裂 （）
者， 有可 能愈合 ；２ 年龄在 ４ （） ５岁以上 ， 明显关节炎者 ， 手术 有 对 应慎重考虑 ；３ 对膝关节功能要求不高者。 （）
平 ， 上下楼时明显。（ ） 响 ： 以 ３弹 当膝 关 节 伸 或 屈 至 某 一 位 置 时 ，
可发出一较钝 的响声 ， 同时伴有小腿 的抖动。
３２ 体 征 ．
（） １检查 时可 以发现股 四头肌萎缩 ， 膝关节 间隙有压痛 ， 膝 关节过伸 或过屈 ， 被动 内收或外展 时 ， 引起局 限性 的关节 间隙部 位疼痛。 ２ Ｍｕ ｎｙ （ ） Ｍｕ ａ 试验 ： 大多数 为阳性 。 在膝部 由屈到伸过程 中 ， 四种检查方法 。即膝 内翻时小腿外旋及 内旋 ； 有 膝外翻时 ， 小 腿内旋及外旋 。 有局限性疼痛者及弹响者为 阳性。 此检查有定位
对半月板 的密度等情况 可做 出详 细判 断。由于其无损伤性 检查 ， 准确率高被广泛使用 。
裂、 后脚断裂、 瓣状破裂 、 横破裂 、 中部分层破裂等各种类型。
３ 临床表 现和 诊断
多数病例 有膝关节外伤史 ， 限性 疼痛 ， 局 不能做剧烈活 动 。 部分病人有膝部打软腿及交锁现象 。 早期诊断中往往有 ２％ ０ ０ ３ ％
股 骨 内外 髁 的 后弧 半径 小 于远 端 弧 面半 径 ， 有利 于 膝关 节 在 胫 这 骨 平 台后 部 与 股 骨 后部 皮 质 发 生 撞击 之 前 获 得更 高 的屈 曲 度 。
平 台之间 ， 妨碍 了关节的正常活动 ， 当膝关节 由某一伸或屈位置 交换到另一位 置时 ， 节内有突然 “ 关 卡住 ” 的感觉 ， 不能再活动 ， 称 为“ 闭锁 ” 。当摆动小腿或晃动膝关 节后 ， 此闭锁可突然解脱 ， 并伴有一响声 ， 称为“ 开锁” 。如此交替发生谓 之“ 交锁 ” 。当半 月 板纵裂时此症较多。横裂时以关 节不稳为主 ， 走路时感觉关节不
３４ 膝 关 节镜 检 查 ．
对关节内的结构可提供直观形象。在不典型的半月板损伤病
例中有应用价值， 因各种因素干扰 ， 但 阳性率在 ９ ％左右。对外侧 ０
半月板损伤的观察较满意 ， 对内侧半月板后角损伤观查不满意。
３５ ＣＴ及 核磁 检 查 ．
由于 损 伤 的原 因 、 量 和 方 向不 同 ， 月 板 损 伤 的部 位 和 形 力 半 状 也 各 不 相 同 。 有 纵 裂 （ 括 边 缘 撕 裂 和 桶 柄 式 破 裂 ）前 角 断 包 、
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经 验 交流 ・
２０ 年 ｌ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ０７ ２ ５ ２
膝关 半月 节 板损伤的 诊治
刘 煜 阳
（ 吉林市丰满 区医院 ， 吉林 １２０ ） ３０ ０ 【 要】膝关节 是一 个奇秒的关节 ， 摘 股骨双髁是不对称 的近于椭圆形的半球状 ， 而胫 骨平 台位 居其下 ， 两者之间不仅有 １０ ５ 度范围之大的屈伸运动 ， 同时还伴有强有力的旋转运 动。关节内在水平 面上有一对近乎“ ” ８字形的半月板盘踞在周边 ， 十字 韧带及 内外侧副韧带遥相交叉， 共同有力 的加固膝关节 的稳定性 。
屈 曲位 ， 腿 内收 ， 骨 骤然 外 旋 伸直 的伤 力 。 小 股
２２ 分 类 ．
ｘ线平片不能显示半月板破裂 ， 但可 除外膝关节 的其他骨性 疾病如骨折、 关节内游离体 、 外生性骨疣。膝关节充气造影 、 碘溶 液造影或超声波探测有 一定参考价值 ，对一些症状或体征不典 型的病例可协助诊断。