临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２０１０ Ａｕｇ；１３（４） ・４１９・
关节镜下膝关节半月板损伤的治疗
鲁木，江涛
摘要：目的 探讨依照关节镜下膝关节半月板损伤分型治疗损伤半月板的疗效。方法按关节镜下膝关节半
月板损伤的分型采用不同方法治疗膝半月板损伤患者７１例７４膝。结果７ｌ例均获随访，时间６个月一２ 年。疗效评定：优５９例６１膝，良ｌＯ例ｔ１膝，尚可２例２膝，无差病例。结论关节镜下仔细的检查分型是对
关节镜治疗半月板损伤有指导意义的重要方法，可减少对半月板组织结构的破坏，疗效较好。 关键词：关节镜检查；膝损伤；半月板损伤
中图分类号：Ｒ ６８４．７６；Ｒ ６８７．４文献标识码：Ａ文章编号：１００８—０２８７（２０１０）０４—０４１９—０３
Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｋｎｅｅ ｍｅｎｉｓｃａｌ ｉｎｊｕｒｙ ＬＵ Ｍｕ，ＪＡＮＧ Ｔａｏ （Ｄｅｐｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，
Ｄｏｎｇｆａｎｇ Ｇｒｏｕｐ Ｈｕａｉｎａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕａｉｎａｎ，Ａｎｈｕｉ ２３２００１，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｎｉｓｃａｌ ｉｎｊｕｒｙ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｙｐｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｍｅｎｉｓｃａｌ ｉｎｊｕｒｙ，７１ ｃａｓｅｓ（７４ ｋｎｅｅｓ）ｗｉｔｈ ｍｅｎｉｓｃａｌ ｉｎｊｕ— ｔｉｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｕｎｄｅｒ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ７１ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ２ ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｅｘ—
鉴匿墨璧 里塞墼些嚣亘 半月板损伤的临床治疗
章光峰 兰西铁路医院，甘肃兰州７３００００
关键词：半月板 损伤：临床治行 中图分类号：１１．６８７ ４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７】一１２４６ｆ２００２）０４—００９２—０２
在骨科患者中，半月板损伤鞍常见，类型较多。随着现代科 技在临床的运用，半月板损伤的检出率不断提高，部使很小的 损伤，借助先进的仪器如ＣＴ或关节镜，也能被发现。所以半月 板损伤的诊断对于我们已经不太困难．但对于半月板损伤的治 疗，却一直未能很好地解决 １现行治疗半月板的方法 １ １手术切除半月板 在ｌ９世纪后期．人们对半月板的损伤卅始尝试行半月板 竹放式全切除手术，术后近期效果满意。由于当时对半月扳的 重要性认识 足，几们甚至 为受损半月板切陈不彻底关节 内半月板软骨残留，是造成术后关节不稳定和骨关节炎的主要 原因，故许多骨科医生在手术中即使未发现严重的半月板损 怕，电将半月板全部切除。遗一观点一直延续到２０世纪中叶， 生物力学 及其仑基础研究的不断深＾，半月板在埠导载荷、 分散应力、缓冲震荡、稳定关节、调节滑液等方面的作用越来越 为人们所重视。到２Ｏ世纪后斯半月板部分切除开始普及，但保 留的部分半月板仍然达不到正常的生理功能，晚期并发症仍无 法避免。 １．２缝合竹补半片板 随着对半月板解剖结构及血管分布认识的深入，人们又重 新开始重视保守治疗及半月板缝合修补术．缝合技术也在不断 得到改进，但都必须手术打开关节腔，既加重创伤、增加痛苦， 又容易出现手术并发症，影响关节功能，所 有其局限性。 １．３关节镜下修补半片板 随着关节镜技术出现鼓发展．使关节镜下进行受损半月板 缝合或“焊接 成为可能．激光 及其它凝合剂被运用于关节手 术中。关节镜下操作，由于创伤小、痛苦少、对膝关节正常生理 干扰不大，且前很快为大家所接受。但关节镜运用有其局限性， 且关节镜的普及程度和复杂的操作技术限制着它的推广．对于 半月扳严重撕裂、关节腔严重狭窄以及关节腔死角部位，如内 侧半月板后角的损伤．关节镜也无能为力 １ ４对植半月板 后来骨科也试行用同种异体半月板移植来代替已无法保 留的半月板。主要的问题是供受体问半月板形态存在差异，移 植的半月板与宿主的关节间隙曲面吻音不是租好．应力不音 理． 至于不能完全发挥应有的生物力学功能．甚至产生不良 作用，加上供源问题，使半月板移植仍停留在实验阶段。 一９２— １ ５僻守维疗半片板；ｌ曩讳 有人对边缘型半月板急性掏伤，主张不傲手术而仅采用膝 关节伸直位外固定，等待其自然愈合，发现此方祛的效果居然 与手术缝合修补相同，甚至还优于后者 这大概是手术不可避 免地对膝关节内环境造成破坏或干扰，尤其是改韭了关节腔滑 液的浓度，降低其对半月板软骨的营养修复作用的缘故，因而 影响ｒ损伤址的愈合。早期制动有利于掏伤灶的愈合，但单纯 的外固定毕竟属于消极的治疗，不利于损伤半月板的尽快愈 合，且治疗周期长．长期的固定易使膝关节出现关节僵硬、肌肉 萎缩，影响功能的恢复。 １ ６中医对半片板；ｌ曩伤曲婚疗 祖国医学对半月板损伤的治疗，有其独特的疗效国内曾 运用中医、中药对半月板损伤进行治疗，取得ｒ一定的临床疗 效．其作用是活血化瘫。基本原理是利用中药的有效成份．刺激 损伤半月板再生，达到加速创伤愈合的目的 胡声宇等人从病 理组织学的角度对中药影响下半月板损伤的修复机制进行了 探索，认为半月板在中药的影响下，可达到伤口愈合，甚至半月 板内缘无血运区也发现有愈合的效果 这是令许多骨科工作者 意想不到的奇迹 １．７利用细胞外舂质中话挂成份ｃ．疗半片板；ｉｌ幅 对半月板损伤的保守治疗研究，目前倾向于利用细胞外基 质中活性成份，如透明质酸、纤维蛋白凝胶等，经皮关节腔注射 或在关节镜下注入损伤部位，促进半月板的愈合。这些物质可 在局部对修复细胞提供网状支持和营养环境；它们还其有较强 的贮存和携带各种细胞因子的能力，而组织细胞创伤修复又离 不开细胞园子的参与。关节腔内注＾药物比起传统单纯固定关 节 让其自然愈合的消极做法是一种积极的方法，选种方法使 患者痛苦小，对膝关节正常结构没有破坏，还可以减少因长期 固定膝关节所造成的关节粘连、僵硬等并发症． ２灵活治疗半月板掼伤 ２．１中蒋ｃ． 对急性期半月板损伤，可口服插血化瘀中药及外敷消肿止 痛中药。中药可止痛、促进局部血肿的吸收。笔者在临床观察了 ｌ７例石膏外固定加中药治疗的患者、埘照２２例单纯石膏外固 定治疗的患者．中药组较单纯外固定组愈合速度明显加快．愈 后功能明显好于单纯外固定组，而且并发症明显减少 ２．２手术ｃ．疗 对确诊为膝关节半月板破裂，而保守治疗无效者，应及时 作半月板撕裂部分摘除术。对有条件行关节镜检查及治疗的， 可通过关节镜进行撕裂部分半月板摘除术，保留完整部分，减
半月板损伤的最好治疗 半月板损伤怎么办
半月板损伤，属中医“筋伤”范畴，主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，或脏腑功能亏虚，风、寒、湿、邪乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。其症状为膝关节剧痛、不能自动伸直、关节肿胀及膝关节间隙处的压痛，是判断半月板损伤的重要依据。那么半月板损伤怎么治疗呢？下面为大家讲解半月板损伤的最好治疗方法。
半月板损伤的最好治疗
1.手术治疗
（1）半月板全切除术
适用于半月板实质部严重损伤而不能愈合者，其碎裂严重造成膝关节严重的功能紊乱者。
（2）部分半月板切除术
适用于桶柄状撕裂、纵裂或横行撕裂。只切除撕裂的中央部分，留下较稳定的周围半月板油或边缘，对肠股关节起明显的稳定作用。
（3）半月板修补术
适用于半月板周围附着部5mm内撕裂，前、后角完好者，但要排除膝关节内其他损伤，膝关节无不稳或不稳定同时重建者。
2.理疗
超声波，超短波等理疗仪器，穿透性好，对于关节内部的损伤病变理疗效果更好。有条件的可以去医院系统的做一段时间的理疗。当然如果没时间去，自己在家做做艾灸，热敷也是常用的自我理疗方式。
3.PRP技术
这是一种新型的治疗技术，借助离心技术，将人体的血液进行离心筛选富含血浆营养的部分重新注入到受损部位，促进半月板的修复，这种技术应用也是要看损伤的部位，如果损伤部位是红区，有一定愈合能力，可以促进愈合，但如果是白区，注射进去也是修复不了的。
4.推拿治疗
（1）初期：患者仰卧，术者在膝关节周围和大腿前部施以掖揉等法。 （2）对膝关节交锁的患者应采用屈伸手法解除交锁：患者仰卧，屈膝屈髋90度，一助手握持股骨下端，术者握持踝部，二人相对牵引，术者可内外旋小腿数次，然后使小腿尽量屈曲，再伸直下肢，即可解除交锁。
（3）点按阳陵泉、阴陵泉、膝眼、足三里、委中、血海等穴。
（4）局部按摩：患者仰卧，术者用拇指按压关节边缘的痛点，并做推揉拿捏。
5.运动疗法
通过加强腿部臀部肌肉力量，膝关节稳定性练习，伸展练习，运动模式练习等，加强对于损伤关节的保护，减少对于损伤半月板的刺激磨损。在NBA中，很多球员就是靠着康复训练回归赛场的。
２０１５年第６期
其如此。有报道显示，宫外孕患者往往因起病突然，心理难以适应，常出现焦虑、恐惧，
情绪低落等甚至更强烈的负性心理反应【ｌ６ Ｊ。面对医院陌生的环境、医院的特殊气味、
医护人员严肃的面孔、忙碌的身影、各种抢救治疗和医疗护理操作、以及由于疾病引起
的失血与疼痛均可引起患者的恐惧心理。输卵管妊娠患者常因急性腹痛、内出血或反
复发生淋漓不断的阴道流血而表情痛苦或淡漠，发生破裂或流产时，病情急剧发展，在
短时间内经历尉烈疼痛、晕厥、休克等，患者及家属对突如其来的变化难以接受，往往处
于极度的恐慌之中。诊断明确后，如实告知患者或家属病情，希望他们能正视现实，与
医务人员积极配合，为挽救患者生命赢得宝贵时间。
２．５具备良好的技术素质和强烈的抢救观念：近年来，未婚的宫外孕患者明显增多，
护理人员要注意保护患者隐私，取得患者的信任，争取其合作，宫外孕破裂失血性休克
的患者发病急，病情变化快，因此，为赢得抢救患者的时间，护理人员必须具备良好的技
术素质和强烈的抢救观念，在抢救中忙而不乱，分工协作，护士长亲自参加并现场指挥
抢救，在医生未到之前通过病情观察，预见病情的动态变化，主动采取有效的护理措施。
畅通的静脉通路是抢救成功的关键，输液、输血做到及时、准确，快速补足血容量。金淑
云ｌｌ Ｊ报道医护人员在对异位妊娠致失血性休克患者实施抢救及护理过程中，迅速及
时、紧密配合，可大大提高患者的抢救成功率。
２ ６异位妊娠手术治疗的护理：手术治疗有传统的开腹手术和腹腔镜手术。手术方
式主要有输卵管切开取胚术和输卵管切除术。张跃萍ｌ ｊ报道配合医生对３６例宫外孕
腹腔镜手术病人采取针对性护理，无一例出现并发症，均在短期内康复出院，充分说明
腹腔镜是目前治疗宫外孕尤其是输卵管妊娠的最佳选择，同时也说明所采取的针对性
护理措施的合理性和必要性。
２．６．１术前准备：禁食、备皮、备血、导尿、留置尿管及抢救药物。急查血型并交叉配
