《广播电视节目制作经营许可证》申请表

《广播电视节目制作经营许可证》申请表广播电视节目制作经营许可证申请表制作机构名称申领编号许可证编号填表日期国家广播电影电视总局社会管理司制二00四年九月制作机构名称经济性质地址法定代表人联系电话邮编传真注册资金（万元）总计流动资金固定资产主要从业人员姓名职称现任职务主要业绩管理人员专业人员申请机构负责人意见负责人签字申请机构（公章）年月日县级以上广播电视行政部门（业务主管部门）初核意见文化市场科意见签名年月日分管副局长意见签名年月日局长意见签（章）年月日审批机关审核意见负责人签名管理部门（公章）年月日领证人姓名就职机构联系电话发证日期年月日有效期限年月日至年月日备注填表注意事项1、本表须如实填写，如填写不下，可另加附页。

2、本表一式2份，一份发证机关留存，一份报总局备案。

提交申请资料目录需提供的材料材料是否齐全是（√）否（） 1 申请书 2 广播电视节目制作经营机构章程 3 法定代表人身份证明材料及简历 4 主要管理人员（不少于三名）的广播电视及相关专业简历、业绩或曾参加相关专业培训证明等材料 5 资金信用证明 6 场地产
权证明或租赁合同7 营业执照或企业名称核准通知书申请书（打印的书面申请应整齐折叠粘贴在此页）广播电视节目制作经营机构章程（印刷的材料应整齐折叠粘贴在此页）法定代表人身份证明材料及简历（复印件）（复印件应整齐折叠粘贴在此页）主要管理人员（不少于三名）的广播电视及相关专业简历、业绩或曾参加相关专业培训证明等材料（复印件）（复印件应整齐折叠粘贴在此页）资金信用证明（复印件）（复印件应整齐折叠粘贴在此页）场地产权证明或租赁合同（复印件）（复印件应整齐折叠粘贴在此页）营业执照或企业名称核准通知书（复印件）（复印件应整齐折叠粘贴在此页）注本表格以网上公布的为准。

关于设立广播电视节目制作经营机构的申请
（模板）
广东省广播电视局：
本公司（或机构）拟开展广播电视节目制作经相关业务，现申请办理《广播电视节目制作经营许可证》，有关情况如下：
一、申请人基本情况
即申请机构的基本情况，资金、场地、设备等。

二、广播电视节目制作经营计划
准备从事的是电视剧，还是动画片、还是网络剧，还是影视剧的版权交易？已有的准备如何。

下一步的计划如何。

三、主要从业人员相关业绩
导演、编剧、编导等相关方面的人员数量，学历，从业经验等
本申请人保证所提交材料真实、合法、有效，申请如获批准，将严格遵守国家有关广播电视节目制作经营管理规定。

申请机构（签章）：
年月日。

《广播电视节目制作经营许可证》申请表制作机构名称: ________________申领编号: ____________________许可证编号: __________________填表日期: ____________________国家广播电影电视总局社会管理司制制作机构名称经济性质注册地址邮编办公地址邮编办公电话法定代表人法定代表人宅电办公传真办公邮箱法定代表人手机注册资金（万元）总计流动资金固定资产主要从业人员姓名职称现任职务主要业绩管理人员专业人员申请机构负责人意见负责人（签字）机构公章年月日《电视剧制作许可证（乙种）》申请表申领编号：_____________________许可证号：_____________________剧目：_________________________申请机构名称：_________________填表日期：_____年_____月_____日国家广播电影电视总局社会管理司制机构名称负责人或法定代表人姓名职务地址联系电话邮编联系人剧目名称题材类别长度集× 分钟电视剧主创人员情况姓名国籍（地区）就职机构编剧导演摄像主要演员制片主任制片人变更《广播电视节目制作经营许可证》申请表申请机构：_______________________许可证编号：_____________________填表日期：_______________________申请机构名称办公地址电话联络人传真变更项目变更前情况变更后情况单位名称经济性质法人代表姓名姓名身份证号码身份证号码联系电话联系电话注册地址申请机构意见法人代表签字：单位盖章：年月日发证机关意见负责人签字：单位盖章：年月日注意事项1、申请机构须提交本《申请表》一式两份、《申请报告》、《许可证》原件及股东大会决议、《章程》复印件和工商行政管理部门同意变更的证明材料。

2、申请变更法人代表，还须提供法人简历、身份证明、无犯罪证明等材料。

关于设立广播电视节目制作经营机构的申请
（模板）
山东省广播电视局：
本公司（或机构）拟开展广播电视节目制作经相关业务，现申请办理《广播电视节目制作经营许可证》，有关情况如下：
一、申请人基本情况
即申请机构的基本情况，资金、场地、设备等。

二、广播电视节目制作经营计划
准备从事的是电视剧，还是动画片、还是网络剧，还是影视剧的版权交易？已有的准备如何。

下一步的计划如何。

三、主要从业人员相关业绩
导演、编剧、编导等相关方面的人员数量，学历，从业经验等
本申请人保证所提交材料真实、合法、有效，申请如获批准，将严格遵守国家有关广播电视节目制作经营管理规定。

申请机构（签章）：
年月日。

变更《广播电视节目制作经营许可证》申请表申请机构许可证编号许可证有效期填表日期申请机构名称联络人姓名电话传真变更项目变更前情况变更后情况申请机构意见法人代表签字：单位盖章：年月日发证机关意见负责人签字：单位盖章：年月日注意事项1、申请变更单位名称，须提供工商行政管理部门同意变更的相关证明材料。

2、申请变更法人代表，企业须提供工商行政管理部门同意变更以及股东大会决议、公司章程等相关证明材料。

3、申请变更地址，需提供新地址与申请单位关系证明，包括租赁合同、产权证明等。

4、相关证明材料需加盖公章。

《广播电视节目制作经营许可证》申请表备注填表说明：变更项目请详细说明。

如法人代表变更需注明变更前后法人代表姓名、联系电话与身份证号；地址变更需写明详细地址及邮编等等，依此类推。

制作机构名称申领编号许可证编号填表日期国家广播电影电视总局社会管理司制二ＯＯ四年九月制作机构名称经济性质地址法定代表人联系电话邮编传真总计流动资金固定资产注册资金(万元)姓名职称现任职务主要业绩管理人员主要从业人员专业人员申请机构负责人意见负责人(签字) 机构公章年月日县级以上广播电视行政部门(业务主管部门)初核意见负责人(签字) 管理部门(盖章)年月日审批机关负责人(签字) 管理部门(盖章) 审核意见年月日姓名就职机构联系电话领证人发证日期年月日有效期限年月日至年月日备注填表注意事项1．本表须如实填写，如填写不下，可另加附页。

2．本表一式两份，一份发证机关留存，一份报总局备案。