动脉粥样硬化性肾病

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动脉粥样性硬化名词解释

动脉粥样性硬化名词解释动脉粥样硬化通常是指脂质成分和炎性物质沉积在动脉血管内壁，形成外观像小米粥样的斑块，使动脉变窄变硬，阻碍血流的情况。

患有动脉粥样硬化的患者通常会出现头晕、头痛等不良症状，严重时还有可能会导致患者出现器官缺血的情况，严重影响患者的身体健康。

当患者患有动脉粥样硬化时，可以及时在医生的指导下使用非诺贝特、苯扎贝特等调整血脂药物进行治疗，同时还可以遵医嘱使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物进行治疗。

当患者使用以上药物治疗之后病情没有得到改善时，还可以及时使用手术的方式进行治疗，可以使患者的身体保持健康。

另外，建议患者在治疗期间还应注意保持适当的体育锻炼，可以增强自身的抵抗力和免疫力，有助于疾病的恢复。

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。

脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，其特点是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。

病变常累及大中肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。

由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。

病因动脉粥样硬化是多因素共同作用引起的，发病机制复杂，目前尚未完全阐明。

主要危险因素有高血压、高血脂和大量吸烟，还有糖尿病、肥胖和遗传因素等。

1.高血压高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高。

高血压和动脉粥样硬化互为因果，二者常同时存在。

2.高血脂高胆固醇血症是动脉粥样硬化的致病性因素。

3.吸烟吸烟明显增加动脉粥样硬化的发病率，且与每日吸烟数量成正比。

4.糖尿病糖尿病患者动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病者高两倍。

5.肥胖中心性肥胖者、体重在短时间内迅速增加者，更易患本病。

6.遗传因素家族中有年轻动脉粥样硬化患者，近亲发病率明显增高。

7.其他年龄、性别、C反应蛋白增高、从事脑力劳动、进食高热量食物等均与动脉粥样硬化的发生相关。

【医学大全】老年肾脏动脉粥样硬化性疾病(55p)

二、临床表现：
2. 尿常规异常：微量白蛋白尿，尿蛋白＜ 1g/d，有少量红细胞和管型。
3. 氮质血症：血肌酐和血尿酸进行性升高。
代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析
二、临床表现：
1. 肾血管性高血压： • 高血压并非诊断肾动脉硬化性狭窄的敏
感指标，半数以上患者无高血压。 • 又是老年人肾血管狭窄所至的继发性高
血压的病因之一。 • 有侧支循环形成，来自肾上腺动脉、腰
动脉及输尿管动脉。
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三、诊断：
• 临床诊断很困难。 • 可疑病例应作同位素肾图，若呈现节段
性肾灌注缺损（分支阻塞）肾灌注完全缺如（肾动脉主干完全阻塞） • 选择性肾动脉造影——最直接可靠。
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* 造影可引起暂时性肾功能损害加重。 * 超声：两肾长径相差1.5cm，肾动脉狭
窄处血流加速。 * MRI或螺旋CT血管造影：对肾动脉主干
狭窄检出率高，分支狭窄检出率低。

动脉粥样硬化综述如何

动脉粥样硬化综述如何
由于脂质在血管内淤积，使血管呈黄色粥样，说以叫做动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化会导致缺血性心脏病、脑缺血和梗塞等严重疾病，但是动脉粥样硬化病情恶化的几率比较小，一些不良的生活习惯吸烟、缺乏锻炼、等都是造成动脉粥样硬化的因素。

动脉粥样硬化的共同特点是：动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。

由于动脉内膜的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化的发病率男性较女性高，但女性在更年期以后发病率增加。

动脉粥样硬化最终可导致高血压、一过性脑缺血发作（TIA，脑血栓前兆）、心绞痛、心肌梗死和心性猝死、动脉粥样硬化性肾病（可导致肾衰）及间歇性跛行。

脂纹（fatty streak)是AS肉眼可见的最早病变。

为点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支开口处。

纤维斑块（fibrous plaque）是由脂纹发展而来。

内膜面
散在不规则表面隆起斑块，颜色从浅黄或灰黄色变为瓷白色。

粥样斑块（atheromatous plaque）亦称粥瘤（atheroma）是纤维斑块深层细胞的坏死发展而来。

内膜面可见灰黄色斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。

平时要注意生活习惯多到户外活动，多和身边的朋友们沟通交流，平常保持乐观的心态对待生活，保证充足的睡眠，避免太大的思想压力，注意劳逸结合饮食宜清淡,不要经常熬夜，吃些生蔬菜黄瓜，番茄，患者千万不要喝酒，才能预防动脉粥样硬化。

慢性肾脏病患者颈动脉粥样硬化斑块形成的临床分析

慢性肾脏病患者颈动脉粥样硬化斑块形成的临床分析王玉慧;苑彩云;宋静莹;王海峰;吕彦辉;陈建华【摘要】①目的探讨慢性肾脏病患者发生颈动脉粥样硬化斑块的危险因素.②方法分析成人慢性肾脏病2~3期合并颈动脉粥样硬化40例患者的临床资料;选取同期住院的无颈动脉粥样硬化的40例患者作为对照组,比较两组患者血白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血清肌酐、尿钠排泄量等临床资料,应用Logistic回归分析筛选发生颈动脉粥样硬化斑块的危险因素.应用SPSS 17.0统计学分析软件对数据进行分析.③结果两组在年龄、性别、体质量指数、心脑血管事件家族史、收缩压、舒张压、药物应用之间比较差异无统计学意义(P>0.05);尿钠排泄量及总胆红素比较差异有统计学意义(P<0.05).以颈动脉粥样硬化斑块形成为因变量,进行Logistic回归分析,结果显示尿钠排泄量具有统计学意义(OR=1.030,P<0.05),是颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素.④结论膳食中钠盐摄入高的慢性肾脏病患者颈动脉粥样硬化发生率高.【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(019)004【总页数】4页(P314-317)【关键词】慢性肾脏病;颈动脉粥样硬化;尿钠排泄量【作者】王玉慧;苑彩云;宋静莹;王海峰;吕彦辉;陈建华【作者单位】河北省承德市中心医院肾内科河北承德 067000;河北省承德市中心医院肾内科河北承德 067000;河北省承德市中心医院肾内科河北承德 067000;河北省承德市中心医院肾内科河北承德 067000;河北省承德市中心医院肾内科河北承德 067000;河北省承德市中心医院肾内科河北承德 067000【正文语种】中文【中图分类】R692慢性肾脏病患者血管病变严重，是发生动脉粥样硬化性疾病的高危人群。

有研究认为，核磁共振成像(MRI)下颈动脉粥样硬化斑块的识别评估与脑血管事件有关，是脑血管病的强烈预测因子[1]，提示颈动脉粥样硬化斑块形成可以预测脑血管病发生的风险。

2024动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架术后再狭窄的诊治现状

2024动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架术后再狭窄的诊治现状肾动脉狭窄(renal artery stenosis, RAS)是继发性高血压最常见的病因，其中超过90％的患者是由动脉粥样硬化导致的肾动脉管腔狭窄。

据既往研究，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis, ARAS)约占全部高血压患者的0.5%~5%，尤其在伴有主动脉或外周动脉疾病的老年患者中，其发病率更高。

经皮肾动脉成形术(percutaneous transluminal renal angioplasty, PTRA)具备微创、恢复较快、术后并发症少等优点，已成为具备治疗指征的RAS患者血运重建的主要治疗方式。

而根据ARAS的病变特点，为获得满意的血管重建和低再狭窄率，国内外指南均推荐：在腔内治疗时，应当常规同期行肾动脉支架置入(PTRA stenting, PTRAS)。

据估计，约6%~20％的患者在PTRAS后发生了支架内再狭窄(in-stent restenosis, I SR).,ISR的发生可能导致患者的高血压再次恶化、肾功能进一步受损，甚至诱发充血性心衰等严重病理生理效应。

目前，受限于有限的研究数据，ISR的二次干预策略仍存在争议。

随着我国人口老龄化的不断加重，因ARAS接受PTRAS 治疗的患者数目不断增加，术后ISR的发生也将呈现增高趋势，但当前的临床实践中缺乏对千肾动脉支架术后ISR治疗的指导性意见。

本文拟对PTRAS术后ISR的诊疗现状做一综述。

一、ISR概述ISR的定义可分为解剖学上的再狭窄和临床意义上的再狭窄。

解剖再狭窄(anatomical ISR, AISR)指的是血管造影、计算机断层血管成像(computed tomography angiography, CTA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography, MRA)或双功能超声检查(duplex ultrasonography, DUS)支架内管腔狭窄大千50%；临床再狭窄(clinicalISR, CISR)则指在初次支架置入后原有症状缓解后再次复发，且影像学检查发现AISR。

肾动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化

硬化主要累及脑动脉，导致脑缺血和脑梗塞。
02
症状表现
肾动脉粥样硬化可引起高血压、肾功能不全等症状；冠状动脉粥样硬化
可引起心绞痛、心肌梗死等症状；脑动脉粥样硬化可引起头痛、眩晕、
肢体麻木等症状。
03
诊断方法
肾动脉粥样硬化可通过肾动脉造影确诊；冠状动脉粥样硬化可通过冠状
动脉造影确诊；脑动脉粥样硬化可通过脑动脉造影或CTA确诊。
受损。
肾动脉粥样硬化的诊断与评估
肾动脉粥样硬化的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT血管造
影等。
这些检查方法可显示肾动脉狭窄程度、斑块形态及分布情况。
评估肾动脉粥样硬化的严重程度对于制定治疗方案和预测预后具有重要意义。评估指标包括狭窄
程度、肾功能、高血压等。
02
冠状动脉粥样硬化
定义与概述
血脂异常
炎症反应
血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯水平升高，是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素。
冠状动脉内的炎症反应可以促进斑块的形成和进展。
血管平滑肌细胞增殖
血小板聚集
血管平滑肌细胞的增殖可以促进斑块的形成和进展。
血小板聚集在冠状动脉粥样硬化斑块处，可以促进血栓的形成，从而引起心肌梗死等心血管事件。
概述
脑动脉粥样硬化是脑血管疾病的重要病理基础，多见于中老年人，常引起脑供血不足、脑梗塞等严重后果。
脑动脉粥样硬化的病理生理机制
血管壁损伤
高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病长期作用下，血管壁受损，胆固醇、脂质等物质沉积在血管
壁，形成粥样硬化斑块。
血栓形成
粥样硬化斑块可导致血管腔狭窄，影响脑部供血，同时斑块易脱落形成栓子，堵塞脑部血管，引发脑梗塞。

糖尿病肾病合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄1例

血压下降至１０８３／０ｍｍＨｇ．
２讨论
物史．临床表现体温为３．６７℃ ，脉搏为８Ｏ次／ｎｍｉ，
呼吸为ｌ８次／ｎ血压为１０８ｍｉ，８／５ｍｍＨｇＢＩ，Ｍ为
２．ｇｍ；５５ｋ／腹部可闻及血管杂音，双下肢轻度有凹陷性水肿；眼底检查示双眼底广泛出血，点及斑呈
维普资讯
５・４
・
ＪｕｎｌｆＭｅｉａＳｉｎｅＹａｂａｉｅｓｙＭａ．２０ｏ．１Ｎ．ｏｒａｏｄｃｌｃｃｎｉｎＵｎｖｒｉｅｔｒ０８Ｖ１３ｏ１
／／，白蛋白质量浓度高于５ｇＬ，丙种球￣Ｌ尿ｇ０ｍ／尿
蛋白质量浓度高于５ｇＬ血液生物化学检查：０／；ａｒ白
往往较差．随着我国高血压和糖尿病发生率的增加，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄已成为肾动脉狭窄的首要病因【．１肾动脉狭窄严重时，］在原发性高血压的基础上，血压进一步升高，较难控制，起进行性肾且引功能低下及反复发作的慢性心力衰竭或肺水肿．本
状，棉绒斑较多，断为双眼糖尿病性视网膜病变诊
３期．尿液检查：蛋白呈强阳性（，血呈弱阳尿卅）潜性（，比重为１００尿糖呈弱阳性（）尿蛋十）尿．２，＋，白定量为３１７ｇ２，．５／４ｈ尿８— ｚＭＧ为ｌ５８９７．２

US、CTA 、MRA 、DSA 对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的影像诊断价值的研究进展

US、CTA 、MRA 、DSA 对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的影
像诊断价值的研究进展
陶维静(综述);柏根基(审校)
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2013(42)31
【摘要】肾动脉狭窄可引起肾血管性高血压及缺血性肾病，其主要原因有3种：动脉粥样硬化、纤维肌性发育不全及大动脉炎。

年轻者多见于后两种疾病，而年老者以动脉粥样硬化居多。

随着社会生活水平的提高、全球人口老龄化，动脉粥样硬化性’肾动脉狭窄（atherosckroticrenalarterystenosis，ARAS）的发生率不断增加，ARAS已成为导致终末期肾脏疾病的常见原因，
【总页数】4页(P3829-3832)
【作者】陶维静(综述);柏根基(审校)
【作者单位】南京医科大学附属淮安一院影像中心，江苏淮安223300;南京医科大学附属淮安一院影像中心，江苏淮安223300
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肾动脉狭窄的超声、MS CTA、DSA影像检查对比分析 [J], 徐敏;刘春凤;李明珠;杨昌霖
2.数字减影血管造影DSA、 CT血管成像CTA、磁共振血管成像MRA对脑动脉瘤的诊断价值比较分析 [J], 张筱双
3.CTA、MRA及DSA对颅内动脉瘤诊断价值的对比分析 [J], 任飞;李艳君;田国忠
4.探讨CTA、DSA和MRA在颅内动脉瘤中的诊断价值 [J], 苏爱芹
5.DSA、CTA及MRA对诊断颅内动脉粥样硬化性疾病的应用评价 [J], 刘感哲;杨锡荣;刘佳;宋治
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167例慢性肾功能衰竭患者动脉粥样硬化的病因分析

胱氨酸（ｒｙ和ｋＣＰ显著高于正常对照组。在ＣＦ组和ＣＦ血透组中，动脉粥样硬化的ｓ（７６０．）ｔｔ）ｓＲｃＲＲ有Ｆ９．～３２５明显高于无
动脉粥样硬化的Ｓ（１９２９３；Ｆ５．－２．）前者ｓ（．７２９）Ｔ０８－．则低于后者（．２２０）两组ｔｅ差异无统计学意义。结论：５１０－．３；Ｈｙ由于ＣＦ患者在治疗过程中对饮食的控制和相关药物的应用，Ｒ血脂指标一般处于较为稳定的水平，ＲＣＦ患者发生动脉粥样硬化的原因与铁代谢状况有关。ｔｃ对于判断ＣＦ患者是否会发生动脉粥样硬化没有诊断价值，ｈＲＨｙＲ而．Ｐ无助于预测ＣＦ￣Ｒ
酰甘油（Ｇ、Ｔ）高密度脂蛋白胆固醇（｛Ｌ）转铁蛋照组差异无统计学意义，ＲＣＦ组转铁蛋白受体（ＴＲ（．９２８）ＣＦ血透组ｓ（．０２９）ｓｆ）０９－．１和ＲＴ１０－．５显著低于正常对照组ｓ（．ｌ．９，ＣＦ血清铁蛋白（ＦＴ０８～３３）而Ｒ组Ｓ）（７１２６３和ＣＦ６．－８．）Ｒ血透组Ｓ（３３０．）著高于正常对照组Ｓ（２１２３９；ＲＦ６．～３１５显Ｆ２．－０．）ＣＦ组和ＣＦＲ血透组的血清同型半
Ｃ、）三酰甘油（Ｇ、素、Ｔ）尿肌酐、总蛋白、白蛋白，
用ＯＹＵＬＭＰＳ—Ａ２０Ｕ７０仪测定，剂由日本试ＷＯＯ公司提供。血清同型半胱氨酸（Ｈｙ用雅Ｋｔｃ）
培ＡｂｔＩｙｔ分析仪及配套试剂测定。ｂｏｔＭｘＳｓｍｅ１２４颈动脉Ｂ型超声检测参照文献［］１７．．１对６例ＣＦ患者行颈动脉Ｂ超，Ｒ根据文献［］２制定的判

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄中医证候初探

ｍａｏｒｌｉｄｔｅｔＩＷｎｉｒｇｉｃｎｎＣｒａｏａ～Ｔｓ。ｔａｏｓｅｅａｓｎｆａｔｆｅｔｎｎｓｏｄｄｓｉｉｉＰ＜００，ｅｕｔ：１Ｔｅｍｏｔｏ．５Ｒｓｌ（）ｈｓｃｍｍｏｅｃｎｙｙｄｏ — ｓｎｄｆｉｃ —ｓｒｍｅａｉｅｎ
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高危人群（1）重度高血压（舒张压>120mmHg）强化治疗无效或伴进行性肾功能减退，特别是吸烟者或有其他闭塞性动脉患者；（2）急进性或恶性高血压（Ⅲ或Ⅳ级眼底病变）；（3）高血压新近发生无法解释的血肌酐升高或由使用ACEI引起的可逆性血肌酐升高；（4）中度或重度高血压伴双肾大小不对称。可考虑直接进行动脉造影。
够的关注。
肾动脉狭窄是最常见的可治疗的继发性高血压之一，约占高血压患者的1%~5%，而肾动脉狭窄的病因中，约70%是肾动脉粥样硬化。约15%的冠心病患者有至少一侧肾动脉明显狭窄（14.1%~35%）。欧美50岁以上终末期肾病接受替代治疗者，其中 14%是由动脉粥样硬化性肾病引起，60岁以上者达25% 。动脉粥样硬化性肾病是一种慢性进行性疾病。如能早期发现动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄，并使狭窄得到解除，就可使肾功能得到一定程度的恢复。
介入治疗经皮肾动脉扩张成形术（PTRA）+支架（ PTRA-S）目前认为肾动脉支架置入术治疗肾动脉狭窄性高血压效果最好，狭窄解除后，血压常明显地下降或高血压更容易被药物控制，至少没有恶化高血压的作用。
肾动脉支架置入术治疗肾功能不全的效果难以预测，肾动脉急性闭塞及时开通后，肾功能的恢复几乎是立竿见影，经过一段多尿期后，肾功能可以完全恢复正常。慢性肾动脉狭窄时，临床荟萃分析显示，有1/3肾功能改善，1/3保持稳定，1/3肾功能恶化。有资料显示，术前肌酐≧300umol/L的患者肾功能恶化的发生率是肌酐≦300umol/L患者的2倍。考虑到动脉粥样硬化性肾病是慢性进行性疾病，因此肾功能稳定也是取得了良好效果。考虑到肾动脉粥样硬化性狭窄有进行性加重倾向甚至完全闭塞，如能及早发现严重肾动脉狭窄，预防性置入支架，可以防止肾脏寂静地走向完全闭塞。考虑到肾功能进行恶化终将发生，在只有透析一种选择时，为什么不可以尝试支架置入呢？或许肾功能将得到改善，从而避免了昂贵的透析和肾移植。
பைடு நூலகம்
检查方法肾动脉造影仍是诊断肾动脉狭窄的金标准。开搏通肾图，彩色多普勒超声，螺旋CT，核磁共振血管成像等无创检查，在筛选和诊断肾动脉狭窄的作用已引起广泛关注。
疑似病例低危中危高危
无创性检查
不需进一步检查
肾动脉造影
无创性检查诊断流程
临床可疑肾动脉狭窄者肾功能检查轻度肾功能不全 Scr<200umol/L 开博通肾图或彩超
上二医瑞金医院北京电力学院上海中山医院泰山医学院附属新泰医院中南大学附属大中医院
冠脉造影1121例,同时做肾动脉造影有87例狭窄≥70% 占8% 冠脉造影157例,同时做肾动脉造影有肾动脉狭窄者占10.8% 冠脉造影377例,同时做肾动脉造影有肾动脉狭窄者占18.8% 冠脉造影120例,同时做肾动脉造影冠脉造影正常而肾动脉狭窄占5% 有冠心病者肾动脉狭窄占35% 冠脉造影168例,同时肾动脉造影冠脉造影正常而有肾动脉狭窄者占14.1% 有冠心病者肾动脉狭窄占27.1%
动脉粥样硬化性肾病
atherosclerotic nephropathy
高度关注动脉粥样硬化性肾病
动脉粥样硬化导致的心脑血管病一直倍受关注，但它导致的肾脏损害近年才引起注意，直到1999年 Scoble才提出了“动脉粥样硬化性肾病”的名词。作为全身动脉粥样硬化的一部分，肾动脉粥样硬化及其引起的肾病变，理应同心脑损害一样，给予足
危险人群分层考虑到肾动脉狭窄在高血压病人的总体中并不占多数，故对所有高血压病人都进行血管造影检查显然不切实际，也没有必要。可将可疑人群分为低、中、高危，以确定进行何种检查。
低危人群临界、轻度或中度高血压，而又缺乏临床线索者。不需进一步检查。
中危人群（1）重度高血压（舒张压>120mmHg）；（2）年龄>50岁，突然发生持续中度或重度高血压；（3）高血压伴腹部或肾区有血管杂音；（4）中度高血压（舒张压>105mmHg）伴吸烟闭塞性血管病（脑、心、外周血管）或血肌酐逐渐升高。可进行非侵入性检查。
病理、病理生理及临床多样性进展性慢性与急性（稳定与活动）
多样性
与病变范围、狭窄程度、病变时间、因缺血引致的“适应性”反应状况，伴发的其他病变而有所不同，表现为多样化。单纯肾动脉狭窄，肾血管性高血压致高血压肾动脉硬化，缺血性肾损害，继发性局灶性肾小球硬化。
单纯肾动脉狭窄,而无高血压,肾功能亦正常.
缺血性肾损害
慢性缺血的肾组织病理形态存在两种改变，即：慢性发展的缺血性改变适应性反应：功能性——肾内血流再分布（减少皮质血流）侧支循环的建立（来自腰动脉、肾上腺和输尿管周围动脉）和进行性肾萎缩（以减少氧耗）
继发性局灶节段性肾小球硬化
可出现肾综水平的蛋白尿，但无低蛋白血症，高胆固醇血症和水肿，肾小球有典型的病变，如局灶节段性毛细血管塌陷和粘连，但无塌陷的肾小球肥大，足突仅有轻度节段性融合，这些不同于原发性。
张训中华医学会肾脏病学分会2003年会资料
动脉粥样硬化性肾病伴随血管病及肾功能障碍预后的影响伴随情况病例数 5年存活率（%）单纯肾动脉狭窄 46 78.3 周围血管病 16 62.5 缺血性心脏病 22 45.5 缺血性心脏病＋周围血管病 11 36.4 肾功能异常 24 80.1 肾功能中度损害 Scr<450umol/L 50 73.6 肾功能严重障碍 Scr>450umol/L 21 34.8
肾血管性高血压及高血压性肾动脉硬化
临界水平的肾动脉狭窄(>50%)减少血流量, 导致代偿机制升高系统动脉压力直到灌注恢复,狭窄后部位的血压一般是正常的,但其代价是系统高血压的状态进一步恶化。因此狭窄侧肾损害轻于非狭窄侧。高压的血流直接传入肾小球和球后毛细血管，使毛细血管壁张力增加和管壁增厚，内皮细胞损伤和微血管凝血，促使肾小球局灶节段性硬化。
盖鲁粤《合理应用肾动脉支架置入术》中心血管后杂志2004.32（4）865
介入治疗使肾功能恶化的原因造影剂肾病（水化）术中斑块致栓塞（手法）支架再狭窄（涂层）支架术后肾小球灌注压明显增加使肾病进展加快肾小球硬化的进展
手术治疗药物治疗
预后
动脉粥样硬化性肾病是慢性进行性疾病，伴有弥漫性血管病变且有肾实质损害，存活率低于一般人群。肾动脉狭窄为50%者其预后好于狭窄>75%的病人。
动脉粥样硬化性肾病与缺血性肾病肾动脉粥样硬化性狭窄是导致缺血性肾病的主要原因缺血性肾病还可因其它原因所致的肾动狭窄而引起（如大动脉炎，肌纤维增生不良等）动脉粥样硬化肾病，除表现为缺血性改变外还包括有栓塞性病变，高血压肾动脉硬化，继发性局灶节段性肾小球硬化等。
治疗两个方面：（1）对全身性动脉粥样硬化的治疗；（2）解除肾动脉狭窄，重建肾血管，恢复肾血流量及肾功能，包括介入治疗，手术治疗和药物治疗。
肾功能正常
开博通肾图或彩超
重度肾功能异常
是否具备MRA条件
阴性
随访观察
阳性
CTA或MRA
阴性
随访观察
阳性
MRA
有
MRA
无
DSA
周德福.王海燕等，中华肾脏病杂志2002（4）：306
诊断标准目前尚无公认的诊断标准肾动脉狭窄达50%时就会影响肾脏灌注压下降，达70%时就可导致肾实质因缺血而造成功能及器质性损害。肾A或主要分支粥样硬化致狭窄>50%
进展性
caps用超声多普勒随访了170例患者295个肾脏，3年肾动脉狭窄加重发生率为35%，5年为 51%。加重发生率与基础狭窄有关，正常肾动脉进展发生率为18%，狭窄<60%进展发生率为28% ，>60%发生率为49%，有9例狭窄>60%者演变为完全闭塞。
慢性与急性当粥样斑块呈现急剧浸润或破裂可导致胆固醇结晶栓塞或肾动脉血栓形成急性肾梗死。
诊断
诊断的线索危险人群分层检查的方法检查程序诊断标准
诊断线索
有下列情况者应考虑有动脉粥样硬化性肾病可能：（1）老年，有其他器官动脉粥样硬化的表现；（2）2型糖尿病，尸检资料其发生率为50%；（3）≧55岁发病的高血压患者；（4）原来稳定的高血压，近期突然恶化；（5）联合应用≧3种降压药无效的急进性或恶性高血压；（6）反复发生的肺水肿或不能解释的充血性心力衰竭；（7）服用ACEI后出现急性血肌酐升高或急性肾功衰；（8）腹部、腰部或股动脉杂音；（9）双肾大小不对称（肾长径<9cm或两肾长径相差1.5cm）；（10）双肾功能不对称。