胫骨平台骨折术后护理查房

胫骨平台骨折患者的护理查房骨科本次查房的主要内容定义：胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。

膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。

可合并神经血管损伤、骨—筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫伤或挤压伤、或开放性损伤。

由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。

解剖特点：胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。

从前向后有大约10°的倾斜。

平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。

成人胫骨近端主要为松质骨。

胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。

致伤原因1、外翻应力外髁骨折2、垂直压力 T型或Y型骨折3、内翻应力内髁骨折轻微创伤老年人高能量创伤中青年后果1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍症状体征伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折，均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。

关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。

在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧，该侧副韧带的压痛点，即为其损伤的部位，在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。

胫骨平台骨折分类：以骨折的x线表现为分型依据：胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO 分型，Schulak和Gunn分型等。

最常用的为Schatzker分型。

分型治疗当选择手术治疗时，固定必须足够稳定以允许早期活动，所选用的手术方法应该能将伤口并发症降至最低。

胫骨平台骨折的护理查房第一篇：胫骨平台骨折的护理查房会议内容：胫骨骨折护理查房时间： 2013.10.3 地点：指导老师：参加人员：病史汇报一般资料床号：9姓名：性别：女年龄：80婚姻：已婚住址：职业：务农社会支持系统：车祸，子女和护工轮流照顾现病史入院前2小时患者被摩托车撞倒，当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史，当即到XX医院就诊，行膝关节X片检查。

提示：“左胫骨骨折伴脱位，来我院，以左胫骨骨折、头皮血肿”收入我科，小便正常、大便未解、无其他阳性体征。

辅助检查：x片提示；左胫骨骨折伴脱位。

即往史即往体检，否认食物过敏史，否认其他重大外伤史，手术史，否认输血史，否认其他重大疾病史。

个人史生于XX，当地长大，否认疫区居住史。

家庭史否认家族遗传史，否认过敏病史。

入院护理检查T:36.2℃P:72次分R:20次分BP:16077mmHg 治疗过程入院后即予患肢骨牵引抬高制动，静脉予补液、消肿（甘露醇）、止痛（高乌甲素、）及口服布络芬缓释片及肌注曲马多止痛等对症支持治疗，同时积极术完成相关检查，拟择期手术。

109：诉下腹胀痛、排尿困难，予保留导尿。

139:诉腹胀、伴恶心、呕吐，予肌注胃复安。

159：诉腹胀伴排便困难，予潘泻叶导泻、开塞露塞肛 169：患者空腹血糖10.2mmol/L,予测三餐前、后血糖279:术前各指标也调整至手术耐受状态，患者能积极配合术前准备。

289：在全麻行左胫骨平台切开复位内固定术。

术后予持续心电监测、吸氧、静脉予补液、抗炎（头孢米诺）、预防深静脉血栓形（纤溶酶），同时配合双下肢气压泵及伤口TDP照射等对症支持治疗。

现在护理评估患者现精神状态较好，食欲可，睡眠较好，无压疮，引流管已拔、伤口无渗出、四周无红肿。

尿管已拔，二便正常。

诉伤口痛疼能耐受，其余无特殊，基本生活需要得到满足。

护理措施术前：1、疼痛：与骨折有关护理措施：（1）、保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作，治疗的时候动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。

1例右胫骨平台骨折护理查房患者简要情况：患者为一名61岁男性，因发生右胫骨平台骨折而入院。

患者于两天前不慎跌倒造成骨折，并被送往急诊。

经X光检查确认为右胫骨平台骨折，目前已行手术植钉固定。

患者平时体健，无基础疾病。

查房重点：1.手术创口观察：-关注创口是否干燥、无渗液或渗液量减少。

-观察有无红肿、渗液、脓液等感染征象。

-观察创口边缘是否有打开现象，是否存在裂隙、坏死等。

2.骨折稳定情况：-了解手术操作情况，确认内固定物的位置是否正确、牢固。

-根据手术医生的意见，判断患者是否需要绷带、外固定装置来保持骨折的稳定。

-观察患者是否有明显的骨折部位移或畸形。

3.疼痛管理：-听取患者对于疼痛的自评分数或描述，了解疼痛发作频率和强度。

-观察患者是否有腿部肿胀、压痛等疼痛相关症状。

-根据实际情况，调整镇痛药物的使用剂量和频次。

4.神经功能评估：-检查患者是否有下肢感觉、运动障碍。

-进行深腱反射、足背伸肌反射等神经功能检查，了解是否存在神经损伤。

5.功能锻炼：-根据患者的手术日期和手术部位的稳定性，制定相应的康复计划。

-了解患者是否进行了康复训练，包括被动和主动关节活动、肌力锻炼等。

-辅助患者合理活动，避免长时间卧床导致肌肉萎缩和关节僵硬。

6.伤口护理：-注意伤口的清洁和消毒，定期更换敷料。

-观察伤口愈合情况，及时处理并纠正如有红肿、渗液等异常情况。

-防止继发感染的发生，避免该部位受到重压或受潮。

7.预防血栓形成：-鼓励患者进行深静脉血栓形成的预防措施，如主动活动、使用弹力袜等。

-协助患者进行体位调整和肢体抬高，促进血液循环和预防静脉血栓。

8.营养和水分管理：-开展营养评估，提供高蛋白饮食，维持良好的营养状态。

-确保患者充足的水分摄入，促进组织修复和康复。

9.心理支持：-关注患者的情绪和心理状态，提供必要的心理支持。

-与患者进行交流，解答其关于康复和关怀方面的疑问。

10.后续随访计划：-计划患者的康复指导，包括活动限制、疼痛管理、伤口护理等。

右胫骨平台粉碎性骨折的术后护理科室：外科日期：2017年8月24日主查人：周辉主讲人：向俊梅记录人：杨娅琴责任护士：向俊梅查房的内容：右胫骨平台粉碎性骨折——术后护理参会人员：周辉梁艳瞿燕向芬向俊梅杨娅琴彭亚琼向玲敏徐晓敏向冰琴瞿宏霞王薇苏吟周辉：（护士长）大家下午好，欢迎大家参加我们今天的护理查房，今天我们查房的主题是右胫骨平台粉碎性骨折术后的护理。

希望大家通过今天的护理查房能够掌握胫骨平台粉碎性骨折术后的护理，胫骨平台粉粹性骨折的相关知识并进行针对护理。

下面请责任护士向俊梅介绍。

向俊梅：27床，左易宏，男，19岁，诊断右胫骨平台粉碎性骨折。

因外伤致右膝肿痛伴受限1小时于2017年08月12日18:26平车护送入院。

患者诉1小时前不慎摔伤致右膝肿胀、疼痛不适，持续性胀痛，活动受限，疼痛能忍，无昏迷，呕吐，无胸腹痛。

患者受伤以来神志清楚，精神差，急性面容，表情痛苦，食欲，睡眠可，大小便正常。

入院时体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压117/74mmHg。

专科辅助检查情况：X线片示，右胫骨平台粉碎性骨折。

完善相关检查后于2017年08月16日15:30腰硬联合麻醉下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，于17:55安返病房。

术后伤口外敷料干洁，伤口包扎好，患肢抬高，血液循环好。

术后予0.9%NS100ml+头孢曲松钠静脉滴注抗炎，骨肽静滴活血改善微循环。

周辉：通过责任护士对病情介绍，现请梁艳讲解一下胫骨平台粉粹性骨折的知识。

梁艳：胫骨平台粉粹性骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。

膝关节招受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可致胫骨髁骨折。

由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。

同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。

周辉（护士长）：下面请王薇讲解下他的主要护理诊断。

查房日期：2014—01—27查房地点：骨2护士站主查人：***查房病例属性:护理业务查房―手术后病人记录人：***参加人员：未参加学习、阅读学习记录人员：查房内容：胫骨平台骨折的术后护理护士长程艳护师：胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。

膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。

由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。

同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。

因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。

为了让大家更好掌握此类病例做一次护理查房，请郑秋霞护士汇报简要病史及护理。

***护士：42床 ***男 65岁左胫骨平台骨折患者于2014-01-10平车入病房，主诉10天前不慎跌倒，致左下肢疼痛伴活动受限，来院就诊，摄片示“左胫骨平台骨折”收治入院，完善相关检查后于2014-01-14在全麻下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，于14：30安返病房，术后伤口外敷料干结，伤口包扎好，患肢抬高中，血循好。

术后医嘱予以0.9%NS100ml+罗氏芬2g静脉滴注抗炎，参麦静滴活血改善微循环，特耐止痛等对症治疗。

护理问题与措施1.疼痛与骨折、手术创伤有关（1）保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。

（2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使其处于功能位。

（3）转移患者注意力如听音乐与家人聊天等。

（4）观察疼痛的的部位、性质、发作时间持续时间和疼痛程度，耐心倾听病人的诉说。

（5）遵医嘱必要时予以镇静止痛药。

护理评价：患者疼痛减轻。

2.焦虑：与与陌生环境，担心手术及骨折愈合有关（1）评估焦虑的原因，向患者介绍环境，手术的目的、方法及安全性，消除患者的顾虑。