化疗毒性作用的分级

化疗后不良反应分级标准化疗后不良反应的分级标准是评估化疗副作用的重要依据，其中世界卫生组织（WHO）毒性分级标准使用最为广泛。

根据WHo毒性分级标准，化疗后不良反应可分为四级，具体如下：1.轻度：这类不良反应程度较轻，通常不需要治疗。

患者可能会出现轻度乏力、恶心、呕吐等症状，但通常不会对生活质量产生严重影响。

2.中度：中度不良反应需要治疗，患者可能会出现较为严重的症状,如重度恶心、呕吐、脱发、疲劳、感染风险增加等。

需要采取一定的治疗措施，如药物治疗、调整化疗方案等，以减轻症状、提高生活质量。

3.重度：重度不良反应威胁生命，但可恢复。

这类不良反应可能导致严重的器官功能损害、免疫力降低等，甚至可能危及生命。

然而，通过积极的治疗，如药物治疗、支持疗法等，患者通常可以恢复。

4.严重：严重不良反应直接致死或促进死亡。

这类反应极其严重，可能导致多个器官功能衰竭、不可逆的损伤等，最终导致患者死亡或加速死亡。

除了WHO毒性分级标准，白细胞下降程度也是评估化疗副作用的一种方法。

根据白细胞下降程度，化疗后不良反应可分为四级：1.一级：白细胞计数在3000-4000之间，属于轻度不良反应。

2.二级：白细胞计数在3000-2000之间，属于中度不良反应。

3.三级:白细胞计数在2000-100o之间，属于重度不良反应。

4.四级：白细胞计数低于1000,属于严重不良反应。

通过这些分级标准，医生可以更准确地评估化疗副作用，制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。

除了上述提到的分级标准，化疗后不良反应还可以根据其他因素进行分类。

例如，根据反应的时间效应关系，不良反应可以分为急性不良反应和延迟性不良反应。

急性不良反应通常在给药后数分钟至数小时内出现，如过敏反应、恶心、呕吐等；而延迟性不良反应则可能在给药后数天至数周内出现，如骨髓抑制、肺部毒性等。

此外，根据不良反应对器官系统的损害程度，也可以将其分为局部不良反应和全身不良反应。

局部不良反应主要影响给药部位及其附近的器官,如静脉炎、口腔黏膜炎等；全身不良反应则涉及多个器官系统，如消化系统、血液系统、神经系统等。

癌症化疗药物分级管理制度简介癌症化疗药物的使用对于患者的治疗非常关键。

为了确保患者的安全和有效治疗，制定了癌症化疗药物分级管理制度，对不同级别的药物进行评估和管理。

分级管理制度1. 一线药物：这些药物是首选的化疗药物，具有较高的疗效和较低的毒副作用。

它们被广泛应用于各种癌症的治疗，并在多项临床试验中得到验证和证实。

一线药物应作为首选治疗药物来推荐和使用。

2. 二线药物：这些药物是次选的化疗药物，可用于一线药物治疗无效或不能耐受的情况。

二线药物的疗效可能不如一线药物，且毒副作用较为明显。

二线药物的使用应在严密的监测下进行。

3. 三线药物：这些药物是最后的选择，仅在前两线药物治疗无效或不能耐受时使用。

三线药物的疗效相对较差，且毒副作用较为严重。

三线药物的使用需要在严密的监测和患者知情同意的前提下进行。

管理流程1. 评估和确认药物的级别：根据各种癌症化疗药物的疗效和安全性，对其进行评估和分级。

评估结果需要得到权威机构或专家的认可和确认。

2. 制定治疗方案：根据患者的具体情况，结合药物的分级和相关临床指南，制定个性化的治疗方案。

3. 监测和调整治疗：在治疗过程中，需要密切监测患者的病情和不良反应。

根据监测结果，及时调整治疗方案。

4. 管理和记录药物使用：对药物的使用进行管理和记录，包括用药剂量、频率、疗程等信息，确保患者按照医嘱正确使用药物。

结论癌症化疗药物分级管理制度的制定和实施能够提高癌症患者的治疗效果和生存率，减少不良反应和毒副作用的发生。

合理的药物分级和管理流程能够保证患者获得最适合的化疗药物治疗。

完整版)化疗致骨髓抑制的分级和处理
化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，但骨髓抑制是其主要的副作用。

骨髓抑制不仅会影响治疗效果，还可能导致并发症危及患者生命。

因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。

目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。

对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。

注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于
50×109/L。

它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临
界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。

化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（1）它限定化疗
疗程的间隔时间。

化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。

但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）涉及对2度骨髓抑制的
处理。

对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预，但对于2度骨
髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。

利用
上述规律，有助于决策（后述）；（3）有助于及早发现骨髓
抑制。

根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一问题并行相应处理。

化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。

化疗毒副反应评定抗癌药急性亚急性毒性反应分级标准（WHO）0级Ⅰ级Ⅱ级ⅢⅣ级血液学（成人）血红蛋白g/100ml ≥11.0 9.5～10.98.0～9.4 6.5～7.9 <6.5白血球1000/mm³≥4.0 3.0～3.92.0～2.9 1.0～1.9 <1.0粒细球1000/mm³≥2.0 1.5～1.91.0～1.4 0.5～0.9 <0.5血小板 1000/mm³≥100 75～99 50～74 25～29 <25出血无瘀点轻度出血严重出血出血致衰竭胃肠道胆红素≤1.25×N* 1.26～2.5×N 2.6～5×N 5.1～10×N >10×NSGOT/SGPT ≤1.25×N 1.26～2.5×N 2.6～5×N 5.1～10×N >10×N碱性磷酸酶≤1.25×N 1.26～2.5×N2.6～5×N 5.1～10×N >10×N口腔正常红斑、疼痛红斑、溃疡、溃疡，只进流不能进食可进食汁恶心、呕吐无恶心暂时性呕吐呕吐，需治疗难控制的呕吐腹泻无短暂性<2天能耐受>2天不能耐受需治血性腹泻疗肾、膀胱尿素氮≤1.25×N 1.26～2.5×N 2.6～5×N 5.1～10×N >10×N肌酐≤1.25×N 1.26～2.5×N 2.6～5×N 5.1～10×N >10×N蛋白尿无 1＋<0.3g/100ml2-3+，0.3-1g/100ml 4，>1g/100ml 肾病综合征血尿无镜下血尿严重血尿严重血尿+血泌尿道梗阻块肺正常症状轻微活动后呼吸休息时呼吸需完全卧床困难困难药物热无低于38℃38℃～40℃高于40℃发烧伴低血压支气管痉挛，支气管痉挛，过敏无水肿无需注射治需注射治疗过敏反应疗皮肤正常红斑干性脱皮，湿性脱皮，溃剥落性皮炎，水疱瘙痒疡坏死，需手术头发正常轻度脱发中度，斑状完全脱发，可脱发不能再脱发再生生0级Ⅰ级Ⅱ级ⅢⅣ级感染（特殊部位）无轻度感染中度感染重度感染重度感染伴低血压窦性心动过速心脏节律正常休息时心率> 单灶PVC，房性多灶性PVC 窦性心律不齐100次/分无症状，但有短暂的心功能有症状，心功有症状，心功心功能正常异常心脏征象不全症状但无不足对治疗有不足对治疗无需治疗效效神经毒性嗜睡，时间不嗜睡，时间多神志清醒短暂时间嗜睡到清醒的50% 于清醒的50% 昏迷感觉异常及/或严重感觉异常不能耐受的感周围神经正常腱反射减退及/或轻度无力觉异常及/或瘫痪显著运动障碍便秘** 无轻度中度腹胀腹胀、呕吐疼痛*** 无轻度中度严重难控制*N：正常上限值**便秘不包括由镇静剂引起***疼痛：仅治疗相关疼痛，而非疾病相关疼痛。

化疗副作用分级及处理措施指引肿瘤化疗是目前常用有效的肿瘤治疗手段，但是由于药物靶点存在非绝对特异性，肿瘤细胞被杀的同时，正常组织细胞无法逃脱化疗药物的“误伤”，患者出现化疗副反应。

常见的化疗药物副作用主要有静脉炎、局部组织坏死、骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、心脏毒性、脱发。

一、胃肠毒性胃肠毒性的表现大多数化疗药物引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐、便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛。

恶心呕吐是常见的、可预见和可预防的胃肠不良反应。

恶心呕吐可以分为几种情况:根据催吐潜能可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级，是指不予预防处理呕吐发生率分别为＞90%、30%~90%、10%~30%和＜10%。

不同的化疗药物催吐效应不同，医生和患者都应该提前了解药物的催吐潜能，根据病情和患者自身情况，选择有效且能耐受的化疗方案。

恶心呕吐的药物恶心呕吐的治疗方案除了恶心呕吐，化疗相关性腹泻（Chemotherapyinduceddiairhea,CID）也是一种常见胃肠毒副反应。

C1D会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。

氟尿喀咤、伊立替康，羟基喜树碱、卡培他滨等是常见导致C1D的药物。

国际抗癌协会将C1D 分为0-5级，相应的治疗方案见下表：如果使用伊立替康，可在使用前检测UGTIA1基因致预测腹泻的发生率，纯合子突变型UGT1AI7/7、杂合子UGTIAI6/7、野生型UGTIA16/6导致3〜4级迟发性腹泻的发生率分别为27.6%、18.5%、6.9%o二、骨髓抑制骨髓抑制的表现分级骨髓抑制在早期可表现为白细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白都有不同程度的降低，大多数患者会表现为乏力、抵抗力下降、出血等表现。

根据临床血液学检查，骨髓抑制由轻到重分为4级，如下表：骨髓抑制的影响因素不同药物或化疗方案引起骨髓抑制的程度不同，患者因素如高龄且接受全量化疗、骨髓受侵、肝肾功能异常、免疫抑制状态、近期进行手术、既往放化疗等都是出现骨髓移植的高危因素。

化疗的副作用化疗是现在比较先进的一种治疗手段，能够很有效的控制住很多严重的病情，但是化疗在杀死各种肿瘤细胞与癌细胞的同时，也对身体有很大的伤害，主要是身体免疫系统和各个器官的不同程度的伤害，化疗的时候用的往往都是西药，在针对毒副反应的时候基本都是单一的，所以没有办法缓解所有的药品副作用。

化疗之后往往会出现恶心呕吐等比较明显的症状，在化疗之后要定期的检查身体，另外可以服用些用药在进行疾病的控制和复发，在饮食方面要多吃些有营养的和高蛋白，高维生素的食物，能够提高身体的免疫力和抵抗力，尽量少吃多餐，不要给身体增加新的负担，还要尽量吃些容易消化和吸收的食物，有利于身体的康复。

化疗的副作用化疗的毒副反应分近期毒性和远期毒性:近期毒性反应又分为局部反应(如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等)和全身性反应(包括消化道、造血系统、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其它反应等)。

远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。

此外，化疗由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。

★常见的毒副作用如下：1、局部反应：静脉炎、局部组织坏死。

2、骨髓抑制：大多数化疗药均有不同程度的骨髓抑抑制。

骨髓抑制早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。

3、胃肠毒性：大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。

便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。

4、免疫抑制：化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用。

当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。

5、肾毒性：部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾衰。

患者可出现腰痛、血尿、水肿、小便化验异常等。

6、肝损伤：化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药，引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪变性、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。

临床医师必须掌握的常用化疗药物主要副作用及处理原则（附WHO 分级标准）由于近年来肿瘤化疗的患者急剧增多，各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应等。

为了临床医师能及时准确的发现、处理这些不良反应及副作用，笔者概况出下表需要特别注意的副作用及防治方法（附WHO分级标准），仅供同行参考。

2、博莱霉素BLM；•毒副作用：肺毒性：肺炎样症状、肺纤维化，皮肤反应：指趾关节皮肤肥厚，色素沉着。

发热：38度左右，可自行消退。

3、新一代铂类，包括：奥沙利铂、络铂、奈达铂高发生率不良反应有：周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻经对症处理、减量、停药，基本可控制4、长春瑞宾NVB：从外周静脉给药时，刺激大，静脉炎发生率高，切勿外渗。

周围神经毒性：腱反射消失、指、趾麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。

骨髓抑制：主要为中性粒细胞减少，但无剂量累积毒性。

5、依立替康：1）急性反应：乙酰胆碱综合征，表现为多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性腹痛、“早期”腹泻；在用药24小时内出现，多可自行缓解，严重者给阿托品治疗；恶心呕吐常见。

2）亚急性反应：延迟性腹泻，剂量限制毒性，用药24小时后出现，水样便，可带血，发生率80%~90%，严重者占39%；大剂量易蒙停有效；骨髓抑制明显，亦为剂量限制毒性。

6、托泊替康：骨髓抑制明显；4度血小板降低发生率达26%，中位持续时间为5天，血小板降低至最低中位发生时间为15天。

7、草酸铂L－OHP：外周神经毒性：感觉迟钝、异常，遇冷加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常。

与依立替康合用可发生胆碱能综合征（腹痛、唾液分泌过多等）危险，阿托品可以预防。

护理措施：------四禁•禁止用N.S稀释•禁止用冰水漱口和冷食•禁止与碱性药物或溶液配伍输注•制备药液及输注时避免接触铝制品、避开离子8、掌握化疗药物的正确溶酶，保证药物有效性用N.S稀释的药物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、VP－16、DDP用G.S稀释的药物：MTX、CBP、草酸铂、秋水酰碱、THP、光辉霉素、抗癌锑等。

一般来说，化疗药物的毒副反应主要为血细胞减少（白细胞、血小板、血红蛋白、粒细胞、出血、感染等）、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）、皮肤黏膜反应、肝功能异常、肾功能异常、心功能异常、神经功能异常、电解质异常。

本文从如上几个方面介绍了化疗毒副作用的1-4 级。

血细胞减少
消化道反应
肝功能异常
肾功能异常
心功能异常
神经功能异常
电解质紊乱(单位：mmol/L)
皮肤及粘膜反应
其他
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

01WBC ≥4.0 3.0---3.9PLT 正常范围内75.0至正常HGB 正常范围内10.0至正常粒细胞≥2.01.5---1.9感染无轻度恶心无能吃，食欲正常无痛性溃疡，红斑或有轻度疼痛胆红素正常＜1.5×N转氨酶（AST/ALT ）正常≤2.5×N AKP 或5-核苷酶正常≤2.5×N 肝功能（临床）与疗前比无变化----肌酐正常＜1.5×N （+）或＜0.3g%或＜3g/L 血尿阴性镜下血尿脱发无轻度无症状，但有肺功能异常1次/24h毒性出血（临床）无轻度、无需输血口腔黏膜炎无蛋白尿无变化腹泻无大便次数增加2-3次/d 呕吐无肺无无症状，一过性不需治疗无症状，舒张压呈一过性升高＞20mmHg既往正常血压升至＞150/100mmHg ，不需治疗血压降低不需治疗（包括一过性体位性低血压）轻度感觉异常，深腱反射消失主观感觉异常但常规检查无异神经-皮质无轻度嗜睡或躁动轻度共济运动失调或轮替运动障碍神经-情绪轻度焦虑或抑郁神经性头痛无轻度神经-便秘无或无变化轻度无症状听力测定时有丧失神经-视力无或无变化----疼痛正常轻度疼痛，不影响功能心功能无无症状，静息时LVEF 比化疗降低＜20%心律失常无高血压无或无变化心肌缺血或心肌梗死无非特异性T 波变平低血压无或无变化心包炎无无症状性积液不需治疗神经-运动无或无变化神经-感觉无或无变化神经-听力无或无变化神经-小脑无局部1无疼痛体重增加或减轻＜5.0% 5.0-9.9%低血糖正常＜LLN 3----3.0mmol/L淀粉酶正常＜1.5×N高钙血症正常＞ULN----2.9mmol/L 低钙血症正常＜LLN----2.0mmol/L 高钾血症正常＞ULN----5.5mmol/L 低钾血症正常＜LLN----3.0mmol/L 高钠血症正常＞ULN----150mmol/L 低钠血症正常＜LLN----130mmol/L 低磷血症正常＜LLN----0.8mmol/L比化疗前加重但不影响正常活动过敏（包括药物热）无一过性皮疹，药物性发热＜38℃皮肤无或无变化散在斑疹、丘疹、红斑，但无症状正常＞ULN 2----8.9mmol/L 非感染性发热无37.1-38.0℃指、趾甲变化无变色或凹甲疲劳无高血糖2342.0---2.9 1.0---1.9<1.050.0---74.925.0---49.9<25.08.0---9.9 6.5---7.9<6.51.0---1.40.5---0.9<0.5明显，每次需输明显，每次需输大量，每次需输PLT 1--2U PLT 3---4U PLT 4U 中度严重危及生命食欲明显下降但能进食不能明显进食----＞10次/24h 需胃肠支持治疗大便增加4—6次/d 大便增加7—9次/d 大便增加＞10次/d或夜间大便或中度腹痛或大便失禁或严重腹痛或明显血性腹泻或需胃肠外支持治疗疼痛性红斑水肿疼痛性红斑水肿需胃肠外或或溃疡，但能进食或溃疡，不能进食胃肠支持治疗（1.5—3.0）×N （3.0—10.0）×N ＞10.0×N （2.6—5.0）×N （5.1—20.0）×N ＞20.0×N （2.6—5.0）×N（5.1—20.0）×N ＞20.0×N -----肝性昏迷前状态肝性昏迷（1.5—3.0）×N＞（3.1—6.0）×N ＞6.0×N（++++）或＞1.0g%或＞10g/L 肉眼血尿无血块肉眼血尿+血块需输血显著或完全脱发--------2---5次/24h 分数/分6---10次/24h （++）---（+++）或0.3—1.0g%或3—10g/L肾病综合征用力活动后呼吸困难一般活动后呼吸困难休息时呼吸困难中度疼痛：疼痛或用止痛药，影响功能，严重疼痛：疼痛或用止痛药，严重不影响日常活动影响日常活动经常发生或持久的，但不需治疗轻度慢性心功能衰竭严重或难治性慢性治疗有效心功能衰竭心绞痛，但无心肌梗死证据心包炎（肋骨、胸痛ECG 改变）需治疗或住院停药后需治疗但48h 内好转至住院＞48h中度嗜睡或躁动严重嗜睡，躁动，定位障碍，幻觉昏迷，发作性精神失常中度焦虑或抑郁严重焦虑或抑郁自杀意向中度或严重但一过性严重且持续----中度严重肠绞痛＞96h ----有症状，视力不全丧失失明需治疗需监护，或低血压，或室性心动病残无症状，静息时LVEF 比化疗前降低≥20%急性心肌梗死经常出现或持续出现或有症状，舒张压升高＞20mmHg 或既往正常，血压＞150/100mmHg ，不需治疗需治疗高血压危象无症状，ST 及T 波改变提示缺血心包填塞需急抽液需扩容治疗或其他治疗，但不需住院有症状的积液需抽水----轻度无力，无明显功能障碍检查肌无力伴功能障碍麻痹轻度或中度客观感觉消失或中度感觉异常严重的客观感觉消失或感觉异常，影响功能小脑坏死耳鸣听力下降需助听器耳聋，不可纠正意向性震颤，辨距障碍，口齿不清，眼球震颤共济失调剥脱性皮炎或溃疡性皮炎血清病支气管痉挛需治疗（静脉）＞40.0℃超过24h 或发热伴低血压疼痛、肿胀静脉炎溃疡需整形术10.0---19.9%≥20.0%----＞27.8mmol/L 或酮症酸中毒2.2---3.0mmol/L1.7—2.2mmol/L＜1.7mmol/L （1.5---2.0）×N （2.1---5.0）×N ≥5.1×N ＞2.9—3.1mmol/L ＞3.1—3.4mmol/L ＞3.4mmol/L 1.75—2.0mmol/L 1.5—1.75mmol/L ＜1.5mmol/L ＞5.5—6.0mmol/L ＞6.0—7.0mmol/L＞7.0mmol/L ---- 2.5—3.0mmol/L＜2.5mmol/L ＞150—155mmol/L ＞155—160mmol/L＞160mmol/L ----120—130mmol/L＜120mmol/L 0.6—0.8mmol/L 0.3—0.6mmol/L＜0.3mmol/L 中度（如KPS 评分下降＞20%）或致日常严重（如KPS 评分下降＞40%）或不能进行活动困难日常活动部分或完全缺失或甲床疼痛有症状的全身性斑疹、丘疹或疱疹荨麻疹，药物性发热≥38℃，轻度支气管痉挛散在斑疹、丘疹、红斑，伴瘙痒或其他相关症状＞8.9—13.9mmol/L 过敏反应38.1---40.0℃＞40.0℃不超过24h--------＞13.9—27.8mmol/L 卧床或病残。