化疗副作用分级

完整版)化疗致骨髓抑制的分级和处理
化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，但骨髓抑制是其主要的副作用。

骨髓抑制不仅会影响治疗效果，还可能导致并发症危及患者生命。

因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。

目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。

对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。

注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于
50×109/L。

它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临
界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。

化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（1）它限定化疗
疗程的间隔时间。

化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。

但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）涉及对2度骨髓抑制的
处理。

对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预，但对于2度骨
髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。

利用
上述规律，有助于决策（后述）；（3）有助于及早发现骨髓
抑制。

根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一问题并行相应处理。

化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。

WHO化疗毒副反应分级标准毒副反应指标分级（度）0ⅠⅡⅢⅣ血液系统血红蛋白（g/L）≥11095~10980~9465~79<65白细胞（×109/L）≥4.0 3.0~3.9 2.0~2.9 1.0~1.9<1.0粒细胞（×109/L）≥2.0 1.5~1.9 1.0~1.40.5~0.9<0.5血小板（×109/L）≥10075~9950~7425~49<25出血无瘀点轻度失血明显失血严重失血胃肠道胆红素≤1.25×Ｎ 1.26~2.50×Ｎ 2.6~5.0×Ｎ 5.1~10.0×Ｎ>10×Ｎ谷丙转氨酶≤1.25×Ｎ 1.26~2.50×Ｎ 2.6~5.0×Ｎ 5.1~10.0×Ｎ>10×Ｎ碱性磷酸酶≤1.25×Ｎ 1.26~2.50×Ｎ 2.6~5.0×Ｎ 5.1~10.0×Ｎ>10×Ｎ口腔无异常红斑、疼痛红斑、溃疡，可进食溃疡，只能进流食不能进食恶心呕吐无恶心暂时性呕吐呕吐，需治疗难控制的呕吐腹泻无短暂（<2天）能忍受（>2天）不能忍受，需治疗血性腹泻肾、膀胱尿素氮≤1.25×Ｎ 1.26~2.50×Ｎ 2.6~5.0×Ｎ 5.1~10.0×Ｎ>10×Ｎ肌酐≤1.25×Ｎ 1.26~2.50×Ｎ 2.6~5.0×Ｎ 5.1~10.0×Ｎ>10×Ｎ蛋白尿无+，<0.3克/100毫升++,+++,0.3~1.0克/100毫升++++,>1.0克/100毫升肾病综合征血尿无镜下血尿严重血尿严重血尿,带血块泌尿道梗阻肺无症状症状轻微活动后呼吸困难休息时呼吸困难需完全卧床发热（药物性）无<38℃38~40℃>40℃发热伴低压过敏无水肿支气管痉挛,不需注射治疗支气管痉挛,需注射治疗过敏反应皮肤无红斑干性脱皮,水疱、瘙痒湿性皮炎,溃疡剥脱性皮炎、坏死，需手术头发无轻度脱发中度、斑状脱发完全脱发，可再生脱发，不能再生感染（特殊部位）无轻度感染中度感染重度感染重度感染伴低血压心脏节率正常窦性心动过速，休息心单灶PVC，房性心律失常多灶性PVC室性心律不齐率>100次/分心功能正常无症状，但有异常心脏征象短暂的心功不足，但不需治疗有症状，心功不足，治疗有效有症状，心功不足，治疗无效心包炎无有心包积液，无症状有症状，但不需抽积液心包填塞，需抽积液心包填塞，需手术治疗神经系统神志清醒短暂时间嗜睡嗜睡时间不及清醒的50%嗜睡时间超过清醒的50%昏迷不能忍受的感觉异常或显著运瘫痪周围神经正常感觉异常或腱反射减退严重感觉异常或轻度无力动障碍便秘无轻度中度腹胀腹胀，呕吐疼痛（非肿瘤引起）无轻度中度严重难控制。

化疗后肝功能损害分级标准咱今天就来好好聊聊化疗后肝功能损害分级标准这事儿。

你说这肝脏啊，就好比咱身体里的一个大工厂，平日里忙忙碌碌地帮咱处理各种事儿。

可化疗这一折腾，就像给这个工厂来了一场暴风雨，可能就会出点问题啦。

那这肝功能损害到底咋分级呢？就像咱上学时候考试成绩分等级一样。

轻度损害呢，就好比是考了个及格，虽然有点小状况，但还不算太严重，身体可能没啥太明显的感觉。

这时候咱就得注意观察啦，可别不当回事儿。

中度损害呢，就好像是考了个中等成绩，这时候身体可能就会有点反应啦，比如可能会觉得有点累啊，没劲儿啊。

这就像是给咱敲了个警钟，得重视起来啦！咱得赶紧想办法让这个“工厂”恢复正常运作呀。

重度损害呢，那可就严重啦，就跟考了个大鸭蛋似的！这时候身体可能就会出现很多不舒服的症状，比如黄疸啦，肚子胀啦等等。

这可不是开玩笑的呀，得赶紧找医生帮忙解决问题啦！你想想看，要是这肝脏出了大问题，那咱身体其他地方还能正常运转吗？就好比一辆汽车，发动机出了毛病，那还能跑得顺畅吗？所以啊，咱可得重视这化疗后的肝功能损害分级。

咱平时也得好好保护咱的肝脏呀，别老是熬夜、喝酒啥的，这些可都是伤肝的行为。

就好像你老给一个机器乱折腾，它能不坏吗？咱得像爱护宝贝一样爱护咱的肝脏。

有人可能会说，哎呀，我怎么知道自己肝功能有没有损害呀？这就得靠定期检查啦！就跟咱定期给汽车做保养一样。

医生通过那些检查指标，就能清楚地知道肝脏的情况啦。

化疗虽然是为了治病，但也不能不顾及肝脏的感受呀！咱得找到一个平衡点，既能把病治好，又能让肝脏少受点罪。

这就像是走钢丝，得小心翼翼地保持平衡。

总之呢，化疗后肝功能损害分级标准可不是闹着玩的，咱得认真对待。

别等出了大问题才后悔莫及呀！咱要时刻关注自己的身体，让自己健健康康的，才能好好享受生活呀，你说是不是？原创不易，请尊重原创，谢谢!。

化疗毒副反应评定抗癌药急性亚急性毒性反应分级标准（WHO）0级Ⅰ级Ⅱ级ⅢⅣ级血液学（成人）血红蛋白g/100ml ≥11.0 9.5～10.98.0～9.4 6.5～7.9 <6.5白血球1000/mm³≥4.0 3.0～3.92.0～2.9 1.0～1.9 <1.0粒细球1000/mm³≥2.0 1.5～1.91.0～1.4 0.5～0.9 <0.5血小板 1000/mm³≥100 75～99 50～74 25～29 <25出血无瘀点轻度出血严重出血出血致衰竭胃肠道胆红素≤1.25×N* 1.26～2.5×N 2.6～5×N 5.1～10×N >10×NSGOT/SGPT ≤1.25×N 1.26～2.5×N 2.6～5×N 5.1～10×N >10×N碱性磷酸酶≤1.25×N 1.26～2.5×N2.6～5×N 5.1～10×N >10×N口腔正常红斑、疼痛红斑、溃疡、溃疡，只进流不能进食可进食汁恶心、呕吐无恶心暂时性呕吐呕吐，需治疗难控制的呕吐腹泻无短暂性<2天能耐受>2天不能耐受需治血性腹泻疗肾、膀胱尿素氮≤1.25×N 1.26～2.5×N 2.6～5×N 5.1～10×N >10×N肌酐≤1.25×N 1.26～2.5×N 2.6～5×N 5.1～10×N >10×N蛋白尿无 1＋<0.3g/100ml2-3+，0.3-1g/100ml 4，>1g/100ml 肾病综合征血尿无镜下血尿严重血尿严重血尿+血泌尿道梗阻块肺正常症状轻微活动后呼吸休息时呼吸需完全卧床困难困难药物热无低于38℃38℃～40℃高于40℃发烧伴低血压支气管痉挛，支气管痉挛，过敏无水肿无需注射治需注射治疗过敏反应疗皮肤正常红斑干性脱皮，湿性脱皮，溃剥落性皮炎，水疱瘙痒疡坏死，需手术头发正常轻度脱发中度，斑状完全脱发，可脱发不能再脱发再生生0级Ⅰ级Ⅱ级ⅢⅣ级感染（特殊部位）无轻度感染中度感染重度感染重度感染伴低血压窦性心动过速心脏节律正常休息时心率> 单灶PVC，房性多灶性PVC 窦性心律不齐100次/分无症状，但有短暂的心功能有症状，心功有症状，心功心功能正常异常心脏征象不全症状但无不足对治疗有不足对治疗无需治疗效效神经毒性嗜睡，时间不嗜睡，时间多神志清醒短暂时间嗜睡到清醒的50% 于清醒的50% 昏迷感觉异常及/或严重感觉异常不能耐受的感周围神经正常腱反射减退及/或轻度无力觉异常及/或瘫痪显著运动障碍便秘** 无轻度中度腹胀腹胀、呕吐疼痛*** 无轻度中度严重难控制*N：正常上限值**便秘不包括由镇静剂引起***疼痛：仅治疗相关疼痛，而非疾病相关疼痛。

化疗各种毒副反应怎么分级化疗，是抗肿瘤治疗中的一大主要手段。

有的化疗方案是每周一次，有的化疗方案有每2周一次,但更多的化疗方案是每3周一次。

那么，为什么大多数化疗方案会是21天一个疗程，提前或者延后有何影响呢？化疗药物作用于细胞周期（DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期）与DNA合成后期（G2期）、细胞分裂期期）），每种化疗药物作用的细胞周期不一样，尽量不选择作用于同一周期的化疗药物合用。

一、化疗周期怎么算?化疗周期是根据药物半衰期以及肿瘤倍增时间来制订的，从注射化疗药物的第1天算起，到第21天或第28天，即3~4周称为一个周期。

在一个周期中，不是每天都用化疗药，通常是第广2周用药，第3~4周休息。

这样做的目的是，让身体通过短时间的休息调整，恢复或重建机体免疫功能，使得各脏器功能得到充分调理。

在这期间，应建议患者摄入一些提高免疫功能的药物或营养品。

但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，因此，个别方案需要6周算一个周期。

二、为什么一个周期是21天?首先，21日是如何计算的？它是从注射或者口服化疗药物的第1日算起至21日。

举个例子，2023年9月1日进行了紫杉醇联合卡的的方案化疗，那么下次化疗的时间就是2023年9月22日。

同样的口服化疗药物也是，2023年9月1日进行了口服替吉奥化疗，那么下次化疗的时间就是2023年9月22日。

大多数联合化疗方案根据细胞毒药物损伤骨髓造血后，骨髓造血功能恢复所需的时间设计的。

化疗引起的骨髓抑制包括白细胞、血小板降低的低谷通常出现在第7T4日，后逐渐恢复，绝大部分患者在21日可以完全恢复。

其次，化疗能不能提前？不能，提前化疗相当于增加了化疗药物的剂量，增加化疗药物的毒副作用。

那么，没有按照21天按时进行化疗，延迟几天影响疗效吗？的确可能有多种原因会造成化疗的推迟，如：白细胞、血小板没有达标，出现感染，没有床位、放假等原因。

化疗周期是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。

一般来说，化疗药物的毒副反应主要为血细胞减少（白细胞、血小板、血红蛋白、粒细胞、出血、感染等）、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）、皮肤黏膜反应、肝功能异常、肾功能异常、心功能异常、神经功能异常、电解质异常。

本文从如上几个方面介绍了化疗毒副作用的1-4 级。

血细胞减少
消化道反应
肝功能异常
肾功能异常
心功能异常
神经功能异常
电解质紊乱(单位：mmol/L)
皮肤及粘膜反应
其他
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。