颈部检查评分表
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全身体格检查评分标准说明全身体格检查评分标准是根据教育部本科教学工作水平评估要求,依照西安医科大学全身体检评分标准,参照诊断学全身体格检查的基本项目及诊断学住院病历书写的内容制定的。
体格检查时间为30分钟。
全身体检要求:内容全面、顺序规范、手法正确。
体检重点在前、侧胸部,背部及腹部。
其他项目以保证完成住院病历书写为前提。
具体评分说明如下:一、一般检查(5)器具齐备。
站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。
1.观察发育、营养面容、表情和意识;2.测量体温(腋温10分钟);3.检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒);4.用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性;5.计数呼吸频率至少30秒;6.测量右上臂血压(测量两次,间歇1分钟)。
二、头部(7)7.观察头发触诊头颅;8.眼:结膜、巩膜、瞳孔(直接和间接对光反射)、眼球(检查左右眼球运动六个方向)、集合反射;9.检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力(磨擦手指);10.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔,检查两侧鼻通气;11.触压两侧额窦、筛窦、和上颌窦;12.观察口唇,用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁,观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
三、颈部(8)13.观察颈部皮肤、血管;14.检查颈椎屈曲及左右活动情况;15.按顺序触诊颈部淋巴结:耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、销骨上淋巴结;16.触诊甲状腺:触诊甲状软骨、配合吞咽触诊甲状腺峡部及侧叶;17.分别触诊左右颈动脉;18.触诊气管位置;19.听诊颈部血管杂音。
四、前、侧胸肺部(15)20.蹲下观察胸廓外形;视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉;视诊两侧乳房、乳头的位置;21.触诊腋窝淋巴结:右手触诊左侧、左手触诊右侧,五群;22.触压胸廓,了解胸访的弹性,检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛;23.检查胸廓扩张度:前下侧胸部;24.触诊语音震颤:上、中、下胸部对称交叉比较;25.触诊胸膜摩擦感:下侧胸部、深吸气;26.检查胸部叩诊音分布:按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则,前胸从肺尖开始,沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间,侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘;27.肺部听诊:肺尖,前胸锁骨中线、腋前线,侧胸腋中线、腋后线;28.听诊语音共振:上、中、下部位两侧对比;29.听诊胸膜摩擦音:前下侧胸部、深吸气。
全身体格检查-考核评分标准(一)一般检查(小项目)1、眼(眼球运动、对光反射)(6分)(1)眼球运动检查方法正确(2分);检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(2分);①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(1分)。
②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。
间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。
(3)眼球震颤检查方法正确(2分)。
嘱被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
2、浅表淋巴结(6分)(1)颈部淋巴结检查(2分)检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。
医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查(1分)检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
•(3)锁骨上淋巴结检查(1分)被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查(1分)被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)(1分):能讲出四项的,可得1分;仅讲出2项者,得0.5分。
3、颈部(甲状腺触诊、气管触诊)(6分)(1) 甲状腺触诊手法正确(3分);①甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块(1分)。
一般情况及头颈部检查
一、目的
用正确的手法,通过视诊、触诊、叩诊、听诊的四种基本检查方法的运用,获得患者的体征
二、实施要点
一般检查是全身检查的第一步,是对患者全身状态的概括是的观察,以视诊为主,配合触诊、听诊和叩诊进行检查。
头部及其器官是检查者最先和最容易看到的部分,主要运用视诊和触诊进行检查。
颈部检查最好取舒适座位,暴露颈部和肩部,检查手法应轻柔,当怀疑颈椎疾患是应更加注意。
检查内容包括:患者性别、年龄、呼吸、体温、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容与表情、体位姿态、步态、皮肤,头颈区域的淋巴结、甲状腺、气管、血管等
三、注意事项
1、应关注、关心、体贴患者,有高度的责任感和良好的医德修养。
2、检查过程中,医师应注意手卫生。
3、医师应注意仪表端庄,举止大方,态度诚恳和蔼。
4、检查者站在患者右侧。
检查患者前有礼貌地对患者做自我介绍,并说明体格检查的目的和要求,便于更好地取得患者配合,检查结束时对患者的配合与协作表示感谢。
5、检查患者时光线应适当,室内温暖,环境安静;检查手法规范轻柔;被检查部位暴露充分,但要注意保护被检者个人隐私,无关人员应离场。
6、进行检查时应全面、有序、重点、规范和正确。
7、在体格检查过程中,应注意左、右及相邻部位的对照检查。
8、应根据病情变化及时进行修复,这样才能有助于病情观察,有助于补充和修正诊断。
操作步骤及评分表
科室:姓名:得分:。
体格检查评分标准-颈部检查引言概述:颈部检查是体格检查中的重要一环,对于评估患者的身体状况和健康状况具有重要意义。
本文将介绍颈部检查的评分标准,包括颈部外观、颈部活动度、颈部肌力和颈部深反射四个方面的内容。
一、颈部外观:1.1 颈部对称性:观察颈部是否左右对称,是否有肿块、凹陷或其他异常。
1.2 颈部皮肤:检查颈部皮肤是否有红肿、破溃、瘙痒等症状,是否有疱疹、疣状病变等皮肤病。
1.3 颈部淋巴结:触诊颈部淋巴结,检查是否有肿大、硬结或敏感。
二、颈部活动度:2.1 旋转活动度:要求患者保持坐姿,头部向左右旋转,观察旋转的幅度和是否受限。
2.2 前屈活动度:要求患者保持坐姿,尽量将下巴贴近胸部,观察前屈的幅度和是否受限。
2.3 后伸活动度:要求患者保持坐姿,尽量将头部向后仰,观察后伸的幅度和是否受限。
三、颈部肌力:3.1 上肢抗阻试验:要求患者保持坐姿,双手放于颈侧,医生向下施加阻力,观察颈部肌力的表现。
3.2 上肢举高试验:要求患者保持坐姿,双手放于颈侧,要求患者尽量抬高手臂,观察颈部肌力的表现。
3.3 上肢外展试验:要求患者保持坐姿,双手放于颈侧,要求患者尽量向外展开手臂,观察颈部肌力的表现。
四、颈部深反射:4.1 胸锁乳突肌反射:用锤击胸锁乳突肌,观察颈部的反应。
4.2 肱二头肌反射:用锤击肱二头肌腱部,观察颈部的反应。
4.3 肱三头肌反射:用锤击肱三头肌腱部,观察颈部的反应。
总结:颈部检查是体格检查中不可或缺的一部分,通过对颈部外观、颈部活动度、颈部肌力和颈部深反射的评估,可以全面了解患者颈部的状况。
医生在进行颈部检查时,应该仔细观察和检查每个方面的指标,以便准确评估患者的身体状况和健康状况。
同时,对于发现异常的情况,应及时进行进一步的检查和治疗。
通过规范的颈部检查评分标准,可以提高体格检查的准确性和可靠性,为患者的健康提供更好的服务。
体格检查评分标准-颈部检查引言概述:颈部检查是体格检查中的重要环节之一,用于评估个体的颈部健康状况。
正确的颈部检查可以帮助医生及时发现颈部相关的疾病,为合理的治疗方案提供依据。
本文将介绍颈部检查的评分标准,帮助读者了解如何进行准确的颈部检查。
一、颈部外观检查:1.1 颈部对称性:观察颈部左右两侧是否对称,有无明显的偏斜或畸形。
1.2 皮肤状况:检查颈部皮肤是否有红肿、瘀斑、糜烂等异常情况。
1.3 淋巴结肿大:轻轻触摸颈部淋巴结区域,检查是否有淋巴结肿大的情况。
二、颈部活动度检查:2.1 前屈和后伸:要求患者将头部向前屈和向后伸,观察颈部活动度是否正常。
2.2 旋转:要求患者将头部左右旋转,检查颈部旋转的灵活度。
2.3 侧屈:要求患者将头部向左右两侧侧屈,评估颈部侧屈的范围。
三、颈部肌肉力量检查:3.1 肌肉张力:用手轻轻按压颈部肌肉,检查肌肉张力是否正常。
3.2 抗阻试验:要求患者用力向前屈、向后伸、旋转和侧屈,观察颈部肌肉的抗阻情况。
3.3 肌肉萎缩:观察颈部肌肉是否有明显的萎缩现象,如颈部脊柱旁的肌肉。
四、颈椎检查:4.1 颈椎曲度:观察颈椎的曲度是否正常,有无过度前屈或后伸。
4.2 颈椎稳定性:用手轻轻按压颈椎,检查颈椎的稳定性。
4.3 颈椎活动度:要求患者进行前屈、后伸、旋转和侧屈等动作,评估颈椎的活动度。
五、颈部神经检查:5.1 感觉检查:用针或棉签轻轻触摸颈部不同区域,检查患者的感觉反应。
5.2 运动检查:要求患者进行颈部的运动,观察运动是否正常。
5.3 反射检查:检查颈部反射,如颈反射和肩反射等。
综上所述,颈部检查评分标准包括颈部外观检查、颈部活动度检查、颈部肌肉力量检查、颈椎检查和颈部神经检查。
每个部分都有具体的检查内容和评估要点,通过准确的颈部检查,可以更好地评估个体的颈部健康状况,为疾病的早期发现和治疗提供重要参考。
在进行颈部检查时,医生需要细心、耐心,并结合临床经验进行综合评估,以确保准确性和可靠性。
全身(quán shēn)体格检查总结及评分标准全身(quán shēn)体格检查总结及评分标准全身(quán shēn)体格检查总结及评分标准一、一般(yībān)检查[7.0]1.器具(qìjù)齐备。
站在病人右侧,向病人问侯,自我介绍,告之查体考前须知,洗手或消毒。
〔男医生为女病人做体检要求有第三方在场〕[2.0]2.测量体温。
把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。
[0.5]3.检查脉搏,至少计数30秒。
[0.5]4.观察病人呼吸频率,计数30秒。
[0.5]5.测量右上臂血压。
观察水银柱液面,袖带下缘距肘弯横纹上2~3cm;听诊器膜式体件与腋中线同一水平;两眼平视水银柱平面。
同样的方法测定两次,间歇1分钟左右。
测量完后倾斜血压计,关闭开关。
[3.0]6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。
7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。
[0.5]二、头部[5.0]8.观察头发、头颅外形。
9.触诊头颅。
10.观察眼睑,翻转上眼睑,观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜,先左后右。
[0.5]11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。
12.取手电筒,检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
[0.5]13.检查左右眼球运动。
示指按水平向外->外上->外下->水平向内->内上->内下,共6个方向进行,检查每个方向时均从中位开始。
[0.5]14.检查调节反射。
[0.5]15.检查辐辏反射。
清醒者不查角膜反射。
[0.5]16.检查耳廓,观察外耳道,检查乳突,先左后右。
[0.5]17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔,检查两侧鼻通气。
[0.5]18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
[0.5]19.观察口唇;用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等;观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
[1.0]三、颈部[8.0]20.观察颈部皮肤、血管,先左后右,观察甲状腺。