前磨牙根管预备

根管治疗操作规范治疗前准备1 常规清洁诊台：用2%NaCLO消毒诊疗台。

准备根治用品：1 诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速手机，G钻，。

2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧方冲洗针头、6-10＃C锉或扩大针、拔髓针（柄）、普通扩大针一套（10-40#）、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉（一套）、工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针（10-30号）、转移镊子、牙胶尖直径测量尺，20-30#牙胶尖、酒精灯、烧刮匙，打火机、平行投照架、牙片、15-40＃吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、玻璃板、粘固粉调拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暂封材。

3 根充物品：超声洁牙机（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，侧方冲洗针头、XP5荡洗针、吸潮纸尖、直径测量尺、20-30#大锥度牙胶尖、20-30#普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。

注意事项：1：适应症的检查：详细询问病史，是否有自发痛，夜间痛，疼痛不能定位等症状，通过叩诊，冷热诊等方式确定患牙牙位，并通过拍X光片（术前必须）加以确认。

禁忌症：（1）无功能牙或无修复价值的牙；（2）无足够牙周支持的牙；（3）患者预后不良或不能合作者，或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。

2：局麻注意事项：事先询问患者是否有药物过敏史，高血压、心脏病、血液病等。

酌情决定是否使用麻药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。

表麻液麻醉表面粘膜后，再行必兰麻醉（详见无痛麻醉操作流程），下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2%盐酸利多卡因下牙槽阻滞麻醉。

根管治疗术中根管预备的四手操作护理目的探讨根管治疗术中根管预备的护理配合，以提高根管治疗的质量和效率。

方法选择90颗拟行根管治疗术的磨牙和前磨牙，进行根管预备的护理配合；同时选取90颗需要根管治疗术的患牙作为对照组，操作过程中未行四手操作，记录各组操作时间；并请患者对根管预备过程进行满意度评分。

结果实验组90颗磨牙和前磨牙根管预备后仅3例出现轻微不适，对照组24例出肿胀和疼痛（P ＜0.05）；实验组平均治疗时间为（28.6±3.8）min，对照组（46.5±4.1）min（P ＜0.05）；实验组满意度评分（89.40±5.12），对照组（66.88±6.31）（P＜0.05）。

所有患牙根管治疗后都达到根管治疗成功的标准，无欠充或超充。

结论四手操作、无菌护理、默契配合、器械管理、护患沟通是根管治疗术中根管充填的护理要点。

标签：根管治疗术；根管预备；护理；四手操作根管治疗术是目前国际上治疗牙髓病和根尖周病的首选和最有效方法，通过机械和化学法去除根管内感染源，消毒根管，严密充填根管系统，达到防止根尖周病的复发或促进根尖病变的愈合[1]。

根管治疗术操作复杂，采用四手操作法做好根管预备的护理配合，既能使操作时间缩短，患者在椅位的治疗时间减少，缓解患者由于张口过久引起的不适，又能使患者对治疗不理解而引起的恐慌和不满得到避免，根管污染的可能性降低，从而达到提高医疗质量和工作效率的目的。

为在探讨根管治疗术中根管预备的配合，提高其治疗效果。

该研究选取2006年3月—2007年9月在广元市中心医院口腔科175位患者的180颗需要进行根管治疗的恒磨牙和恒前磨牙进行相关研究。

现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料175位患者中，男性90位，女性85位，患者年龄14～72岁，平均年龄41岁。

180颗患牙中，磨牙116颗，前磨牙64颗。

二根管牙齿64颗，三根管84颗，四根管30颗，五根管2颗。

１４７例根管治疗术一次法的临床疗效doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.151资料与方法1995～2008年对患有牙髓、根尖周炎的147个前牙、前磨牙采用根管治疗一次法进行充填治疗,年龄20～70岁,其中男69例、女78例;前牙43例、前磨牙105例;患牙髓炎84例、根尖周炎45例、外伤引起牙髓外露18例。

方法:①根管预备:对患有牙髓炎和外伤引起牙髓外露者,首先进行常规局部麻醉(2%利多卡因),其次常规开髓、拔髓、根管扩大、过氧化氢液和生理盐水交替冲洗根管、插针拍片确定根管长度。

②对患有慢性根尖周炎者,常规开髓、拔髓、根管扩大、过氧化氢液和生理盐水交替冲洗根管、插针拍片确定根管长度。

③根管消毒:采用樟脑酚(cp)棉捻置于根管内3分钟,干燥根管。

④根管充填:采用登士柏ahplns根管充填剂加牙胶尖充填,磷酸锌水门酊垫底,光固化复合树脂充填。

疗效评定标准:①成功:无自觉不适症状,咀嚼功能良好,无继发性龋坏,无叩痛,无瘘管,x线片:根尖周稀疏区消失或显著缩小。

②失败:根充后反复肿痛,有叩痛症状,伴瘘管发生,x线片:根尖周阴影扩大或原病变无变化。

结果治疗后1年复查情况,见表1。

讨论根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的最有效方法。

根管治疗术一次法是一次完成根管的预备、消毒、充填,缩短疗程,减少病人的复诊次数和时间,也减少医生的工作量。

无论是牙髓病或根尖周炎多为混合感染,以厌氧菌为主,均由根管内感染的牙髓或牙髓坏死组织引起。

根管治疗的目的就是利用机械和化学的方法祛除根管内的感染组织,再经过严密的根管充填,根管内的极少量残余细菌封闭在根管内,并有根管充填剂内的药物将其杀灭,防止根管的再感染,从而使血液循环丰富的根尖周组织行使防御再生功能,并修复根尖病变,无论是多次根管治疗术或一次根管治疗术目的都是彻底清除根管内的感染源,封闭根管。

本组一次根管治疗术失败13例,其中慢性根尖周炎7例,充填后有残髓炎症状,主要是拔髓时未完全拔出根管内的牙髓组织,留有少量的残髓,使其重新感染,复诊后拆除原充填材料,重新做根管充填获得成功。

根管预备的基本方法（techniques for root canal instrumentation）一．根管预备技术的基本概念经过髓腔预备后，根管的预备过程可简单分为根管冠2/3预备和根尖区预备。

传统的根管预备方法是首先预备根尖区，然后逐步后退预备根管上部，称为逐步后退法（step-back technique）。

另一种方法是先预备根管的冠２／３，然后再预备根尖区，称为冠向下法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。

无论采用哪种方法预备根管，均需达到以下目标：预备后的根管应具有从根管口至根尖的连续锥度；保持根管原始的解剖形态；保持自然根尖孔的位置和形状。

根管预备技术中相关的概念根管通畅锉（canal pa tency file）:根管预备之前首先要了解整个根管的走向并做到根管通畅。

一般采用08#或10#预弯的K锉进行根管通畅；有学者主张细小根管锉（8＃或10#）在进行根管通畅时可以超出根尖孔1mm，有利于清除残存在根尖狭窄部的感染物，不会造成根尖周的不可逆性破坏或影响愈后，但在根管预备过程中和预备完成以后，应保持根尖孔的通畅，同时尽量不要让器械再超出根尖孔。

初锉（Initial apical file，IAF ）：从细小根管锉（08#，10#，15#，20#，25#）开始尝试，能深入根管达到根尖狭窄处，并在抽出时有紧缩感（sensation of tightening）的最大号锉，称为初锉。

例如，10#锉能宽松地进入根管，无紧缩感；而20#锉不能达到根尖区；15#锉既能达到工作长度，又有紧缩感，15#锉即定为初锉。

主锉（Master apical file，MAF ）：根尖预备完成的最大号锉，一般根据初锉（initial file）的不同，每个牙齿的主锉（MAF）不一。

临床普遍采用的标准是主锉应比初锉大2-3号，至小应扩大至25#，便于彻底清除根管内的感染物并利于根管充填。

第一前磨牙桩道预备后剩余根管壁厚度的研究章蕾;汲平;傅新海;宋晓蕾【摘要】目的采用解剖学方法,测量第一前磨牙桩道预备前后根管壁厚度,指导临床合理选择桩道预备器械.方法收集上下颌第一前磨牙各30颗作为实验样本,用游标卡尺测量原始及分别用1、2、3号P型钻桩道预备后末端剩余根管壁的厚度.结果牙根各项指标测量值均呈正态分布,对于双根管上颌第一前磨牙和单根管下颌第一前磨牙,3号P型钻预备后,近远中末端根管壁厚度均小于1 mm,颊根的差异无统计学意义(P>0.05),腭根和下颌第一前磨牙牙根的差异有统计学意义(P<0.05);对于单根管上颌第一前磨牙,2号P型钻预备后,近远中末端根管壁厚度均小于1 mm,远中壁差异有统计学意义(P<0.05).结论桩道预备时,双根管上颌第一前磨牙颊根可用3号P型钻,腭根和单根管下颌第一前磨牙可用2号P型钻,而对于单根管上颌第一前磨牙只能用1号P型钻.%Objective The residual dentin thickness of first premolars were measured by anatomical methods before and after post preparation, the data from which can help clinicians to choose proper sizes of peeso drill. Methods 30 first maxillary premolars and 30 first mandibular premolars were collected. Walls of 4 mm short of the apex were respectively measured before and after post preparation with peeso drills number 1-3. Results The measurement results of all indexes assumed a normal distribution. For two-canal first maxillary premolars and single-canal first mandibular premolars, the average residual mesial and distal thickness of root walls 4 mm short of the apex were less than 1 mm after post preparation by number 3 peeso drill. The buccal root had nonsignificant differences(P＞0.05). The palatine root and the firstmandibular premolars had significant differences (P＜0.05). For single-canal first maxillary premolars, the average residual mesial and distal thickness were less than 1 mm after post preparation by number 2 peeso drill. The distal wall had significant differences (P＜0.05). Conclusion In post preparation, for the buccal root of two-canal maxillary premolars, the maximum size of peeso drill was number 3, and for the palatine root and first mandibular premolars, the size was number 2, and for single-canal maxillary first premolars, the size was number 1.【期刊名称】《华西口腔医学杂志》【年(卷),期】2011(029)004【总页数】4页(P361-364)【关键词】第一前磨牙;桩道预备;剩余根管壁厚度【作者】章蕾;汲平;傅新海;宋晓蕾【作者单位】山东大学口腔医院,修复科;山东大学口腔医院山东省口腔生物医学重点实验室,济南,250012;金华市中心医院,口腔科,金华,321000;山东大学口腔医院,修复科,山东省口腔生物医学重点实验室,济南,250012;金华市中心医院,口腔科,金华,321000;山东大学口腔医院,修复科,山东省口腔生物医学重点实验室,济南,250012【正文语种】中文【中图分类】R783.3前磨牙牙体牙髓病和根尖周疾病的发病率较高，在根管治疗中占有重要的地位。

现代根管治疗讲座第一讲现代根管治疗概念张成飞王嘉德根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。

二十世纪80 年代以来,根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。

近二十多年来,根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法,以及显微根管治疗技术等均有明显进步,根管治疗的成功率可达95 %左右,而且明显扩大了牙齿保存的范围,也为修复技术的进步奠定了基础。

近十几年来,现代根管治疗在国内的研究和应用逐步推广,但在临床应用、根管治疗的完善程度和长期疗效方面仍有许多问题值得商讨。

本讲座分“现代根管治疗的概念”、“根管预备方法、问题和对策”、“根管充填方法、问题和对策”和“疑难问题处理”四部分介绍“现代根管治疗”的现状、方法,并结合临床实际讨论临床应用方面的诸多问题。

一、根管治疗术的发展过程尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但根管治疗学是近代牙科保存治疗学中最为年轻的专业学科之一。

被誉为“牙髓病学之父”的Louis Grossman 将1776～1976 年的200年根管治疗史分为4 个阶段:1776～1826 年:水蛭治疗脓肿牙齿,用烧红的金属丝烫死牙髓,用金箔充填根管; 1826～1876 年:全麻,橡皮障,牙胶尖的出现,原始的拔髓针和根管锉的产生,砷剂用于杀死牙髓;1876～1926 年线的发明,局麻的应用,根管内消毒(CMCP) 的应用;1926～1976 年线根尖片的应用,局麻和根管治疗方法的逐步提高,根管预备器械的标准化。

牙髓病学的先驱Edgar Coolidge 提出了大量的实例证明原来认为必须拔除的患牙可以用根管治疗得以保存。

1945 年后,根管治疗逐渐在保存牙医学的领域中占有重要的地位。

Grossman[ 1 ]编著的Endodontic practice 奠定了根管治疗术的实践基础。

根管预备技术要点根管预备的基本方法（techniques for root canal instrumentation）一．根管预备技术的基本概念经过髓腔预备后，根管的预备过程可简单分为根管冠2/3预备和根尖区预备。

传统的根管预备方法是首先预备根尖区，然后逐步后退预备根管上部，称为逐步后退法（step-back technique）。

另一种方法是先预备根管的冠２／３，然后再预备根尖区，称为冠向下法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。

无论采用哪种方法预备根管，均需达到以下目标：预备后的根管应具有从根管口至根尖的连续锥度；保持根管原始的解剖形态；保持自然根尖孔的位置和形状。

根管预备技术中相关的概念根管通畅锉（canal pa tency file）:根管预备之前首先要了解整个根管的走向并做到根管通畅。

一般采用08#或10#预弯的K锉进行根管通畅；有学者主张细小根管锉（8＃或10#）在进行根管通畅时可以超出根尖孔1mm，有利于清除残存在根尖狭窄部的感染物，不会造成根尖周的不可逆性破坏或影响愈后，但在根管预备过程中和预备完成以后，应保持根尖孔的通畅，同时尽量不要让器械再超出根尖孔。

初锉（Initial apical file，IAF ）：从细小根管锉（08#，10#，15#，20#，25#）开始尝试，能深入根管达到根尖狭窄处，并在抽出时有紧缩感（sensation of tightening）的最大号锉，称为初锉。

例如，10#锉能宽松地进入根管，无紧缩感；而20#锉不能达到根尖区；15#锉既能达到工作长度，又有紧缩感，15#锉即定为初锉。

主锉（Master apical file，MAF ）：根尖预备完成的最大号锉，一般根据初锉（initial file）的不同，每个牙齿的主锉（MAF）不一。

临床普遍采用的标准是主锉应比初锉大2-3号，至小应扩大至25#，便于彻底清除根管内的感染物并利于根管充填。

根管预备步骤及注意事项根管预备是根管治疗的重要步骤之一，它的正确操作与否直接关系到治疗效果的好坏。

下面将为大家介绍一下根管预备的步骤及注意事项。

一、根管预备步骤：1. 麻醉：在进行根管预备之前，需要给患者进行局部麻醉，以减轻痛感和焦虑感。

2. 感染控制：如果根管已经感染，需要先进行根管冲洗和消毒，以清除病菌，减少感染风险。

3. 牙冠磨牙：根管预备前需要对患者的牙冠进行磨牙，以便于后续的根管治疗操作。

4. 寻找根管口：使用光源和放大镜等工具，找到牙齿根部的根管口。

5. 预备根管口：使用钢丝或旋转仪器等工具，逐渐扩大根管口，以便于后续的根管清理和充填。

二、注意事项：1. 确保操作的安全性：操作前要仔细检查牙齿的根管结构，避免损伤周围组织和牙根。

2. 严格掌握预备的深度：预备根管时，要根据牙齿的具体情况和根管的长度，合理控制预备的深度，避免过度预备。

3. 注意力集中：根管预备是一个精细而繁琐的操作，需要医生保持专注，避免分心或疏忽。

4. 防止感染：在根管预备过程中，要注意保持良好的无菌操作，避免引入新的感染源。

5. 合理使用冲洗溶液：根管预备时需要使用冲洗溶液清洗根管，但要注意控制冲洗溶液的用量和浓度，避免损伤牙髓或牙周组织。

6. 防止工具断裂：在预备根管时，要避免使用过大的力量，以免导致根管工具断裂在根管内，增加治疗难度。

7. 注意根管的形状：根管预备后，应检查根管的形状是否符合要求，避免根管弯曲或变形影响后续的根管充填。

根管预备是根管治疗的重要环节，正确的预备步骤和注意事项能够提高治疗的效果和成功率。

在实际操作中，医生需要严格遵守操作规范，保持耐心和细致，以确保根管预备的质量和安全性。

最后，希望每一位患者都能够顺利完成根管治疗，恢复口腔健康。

前磨牙残根桩冠修复的临床观察[关键词] 磨牙残根修复[中图分类号] r246.83[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-103-01随着牙髓治疗技术的发展和完善，经过完善根管治疗的残根得以长期保留。

临床上对于此类残根，目前常采用根管治疗后铸造桩核金属或烤瓷金冠的修复方法。

但由于加工工艺及成本等因素的影响，铸造桩核在很多地方并未采用。

而成品桩钉由于其成本低，使用方便，在口腔修复中仍多采用。

我们就残根使用成品桩钉修复进行观察。

1 材料和方法1.1 临床资料我科从2005-2008年收治的病例39例，共63颗牙。

其中上颌前磨牙21颗，下颌前磨牙42颗。

患者年龄在25-50岁。

残根、残冠均保证已完成良好的根管治疗。

且髓室底完整，根面龋坏去尽，根面平齐或高于龈上2-3mm，无松动，牙周组织良好。

1.2 设计与制作设计为在已行完善根管治疗的残根完成根管预备，粘固桩钉，用光固树脂(3m通用性)形成桩核，常规牙冠制备后取模制作烤瓷冠。

(1)根管预备：按照桩冠的要求完成根管预备，上颌前磨牙选用舌(腭)侧根管；(2)桩钉粘固：选用合适粗细及高度的桩钉，使用使用磷酸锌水门汀进行粘固，粘固后去除多余材料;(3)光固树脂形成桩核：在桩钉上分层固化形成桩核，边缘与根面边缘平齐，不留间隙；(4)牙体预备：遵守牙体预备的一般原则，洞型不能有倒凹，轴壁与就位道平行或微向外展2°-5°，肩台成90°，清晰光滑。

牙体预备完成后干燥牙面，以海藻酸盐印模材料取模，翻制人造石模型，送至专业加工所完成。

2 结果陆续随访及复查修复后患者情况，时间1-3年。

疗效标准为：好：使用良好，牙齿和修复体无松动，修复体边缘密合，牙龈无炎症，无继发龋等；较好：使用良好，牙齿和修复体无松动，修复体边缘密合，基本无继发龋，偶有食物嵌塞或牙龈炎症等；一般：使用良好，牙齿和修复体无松动，修复体边缘欠密合，食物嵌塞，牙龈偶有炎症，继发龋，牙根疼痛等发生3项以上；失败：修复体脱落或残根拔除。

磨牙细小根管的预备
张玉新
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2011(27)32
【摘要】目的：探讨手工预备磨牙细小根管的方法。

方法：对磨牙牙髓炎与根尖周炎153例185个患牙（其中磨牙163个,前磨牙22个）,运用旋转推进方法进行根管预备。

结果：多数磨牙的根管主牙胶尖可充填至30#以上,并有效避免了台阶的形成。

结论：旋转推进法是临床可行的预备磨牙细小根管的较好方法。

【总页数】1页(P174-174)
【作者】张玉新
【作者单位】河南平顶山市中平能化医疗煤业集团总医院,467000
【正文语种】中文
【中图分类】R781.31
【相关文献】
1.磨牙细小根管的预备 [J], 张玉新
2.两种机用根管预备器械对磨牙根管预备的效果比较 [J], 张淼
3.Mtwo机用镍钛锉行磨牙根管预备和传统不锈钢K锉行磨牙根管预备的优劣差异[J], 黄红琼;任权枝;李海凤
4.Mtwo根管预备系统在磨牙根管预备中的效果分析 [J], 陆慧芳
5.镍钛根管预备和热牙胶根管充填方法用于下颌第二磨牙C形根管的疗效分析 [J], 方煜娟;
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适应症：各型牙髓病及根尖周病；牙周牙髓综合征；选择性根管治疗（如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致牙髓暴露者，其它治疗需要者等）检查：冷热诊，叩，探，松动度，自发痛，夜间痛适应证揭顶完全, 暴露X线片（平行投L:上颌左侧前磨牙，磨牙：R：卜颌右侧前磨牙，磨牙；M上颌前牙，下颌所有牙位所有根管口，可直线探入根管,去尽腐质，并降未局麻拔髓针，普通K牙髓坏死疏通根管后，建议开放或封CP棉球2天型或H型扩一急慢性牙髓炎急性开放慢性封失活剂二次治疗去除原有根充物，2%Naclo 冲洗根管，吸干套，或大锥度'propaterf >VDW确定工作长度，辅助X光片<________ 丿（------------\预备时当见到1\预先窝洞2%Naclo冲洗，6# —10#C锉，预弯器预弯，疏通根管G钻或SX扩大根管口，2%Naclo冲洗，吸潮纸尖吸干拔髓r使用拔髓针、根管锂消毒髓腔等工具，去除根管内牙髓及感染坏死组，此步骤一次完成，达到清洁根管，避免根尖周炎反复发作，影响治疗效果。

测工作长度清洁、白色的牙本质刮屑时，预备即可J 丿6将与根管预备直径相应的牙胶尖依工作长度切断后插入Q根管拍根尖片。

根管预备（大锥根管2%Naclo消毒纸尖吸干，EDTA润滑根管，SX型号开始预备，同一型号同时预备所有根管后2%Naclo冲洗，超声荡洗，吸潮纸尖吸干，然后jS1,S2,F1,F2,F3 依次要点：使用成型器械造成一个根管口处直径最大，距根尖1mm处直径最小的平滑锥型根管。

①根管冠方2/3锥度应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度；②与主锉相应的侧压器应能自如地达到距根尖1-2毫米处（根尖止点）：③根管壁光滑无台阶；④根尖区数毫米内无碎屑沉积；⑤术中X片封药（氢氧化钙+碘仿糊无菌小棉球+康特———暂封材暂封.复诊X 片查根 充情况结束（康特暂1常规清洁诊台：用2%NaCLO 消毒诊疗台根管治疗操作规范治疗前准备准备根治用品:1诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌 棉球，吸唾管、高速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速手机，G 钻，。