糖尿病视网膜病变的表现

糖尿病视网膜病变是什么？
*导读：糖尿病是由于胰岛素功能不足或胰岛素作用失调而
引起全身性、代谢性疾病。

目前，已成为一种常见病、多发病，尤其在中老年人群中。

糖尿病会引起全身性损害，表现为心、脑血管病变，肾脏病变，神经性病变以及眼部病变。

……
糖尿病视网膜病变是糖尿病在眼部主要并发症，是我国四大致盲眼病之一。

如同时全身合并有高血压、高血脂、血流变学有明显改变者，则发生率更高。

病程20年Ⅱ型糖尿病患者，口服
降糖药，其发生率为60%，注射胰岛素者为84%。

可见现有降糖
药并不能降低它的发生和发展。

糖尿病眼部并发症，主要表现为：
1.球结膜微血管瘤形成；
2.虹膜新生血管及新生血管性青光眼；
3.白内障：糖尿病性白内障；
4.暂时性屈光改变如近视等，调节性麻痹；
5.眼外肌麻痹;糖尿病视网膜病变。

糖尿病患者，极易引起眼部微血管循环障碍。

在我们的眼睛中有像照相机底片一样重要的视网膜，视网膜上分布了许多血管，由于糖尿病患者血液中糖含量增高，使血液粘稠，血小板容易凝集，毛细血管壁遭到破坏，通透性增强，从而导致视网膜缺氧、缺血，而造成视网膜微血管瘤形成、出血、渗出、玻璃体出血，
新生血管形成及玻璃体视网膜增殖性改变，造成患者视力损害直至失明。

·140·2型糖尿病视网膜病变临床前期的微血管与神经组织异常表现王燕华　陈子林　广东医科大学　广东湛江　524000摘　要：糖尿病视网膜病变(diabetic…retinopathy,…DR)是糖尿病最常见及严重的并发症之一,是导致劳动力人群视力损害的首位原因。

大量研究表明，在发现临床上可见的糖尿病性视网膜病变之前，可能已经出现视网膜微血管损伤及视网膜糖尿病神经组织病变。

发现早期的隐匿病变，及早采取防治措施，可以延缓视功能损害，有助于改善糖尿病患者的生活质量，本文就2型糖尿病患者视网膜病变早期的微血管病变及神经组织病变的关系与异常表现的特点作综述分析。

关键词：2型糖尿病　临床前期糖尿病视网膜病变　视网膜微血管病变　视网膜神经组织病变DR是糖尿病最常见的并发症之一,是造成全球劳动人群视力不同程度损害的主要原因，也是我国防盲治盲的重点之一。

按2002年版DR的国际临床分级将散瞳眼底检查无异常定为无明显DR（NO-DR，NDR）。

研究表明，视网膜微血管损伤及视网膜糖尿病神经组织病变可能在临床上可见的糖尿病性视网膜病变之前已经发生并且二者关系紧密[1][2]。

目前临床上对DR的干预主要在出现视力损害的中后期阶段，当糖尿病患者出现临床上可见的视网膜病变后，视网膜结构和视力已经受损并难以逆转，且促使DR进展的风险也随之增加。

因此，更深入地了解2型糖尿病患者视网膜病变临床前期的微血管病变及神经组织病变可能会为DR提供更早和更有效的预防策略。

1糖尿病视网膜微血管病变与糖尿病视网膜神经变性的关系DR的发病机制目前尚不十分明确，大量研究表明，视网膜微血管损伤可能在临床上可见的糖尿病性视网膜病变之前已经发生[2]。

而在上世纪90年就有学者提出视网膜神经细胞凋亡发生在糖尿病的早期。

现在趋向认为DR是神经血管性疾病而非仅是微血管疾病，有学者提出了视网膜微血管元件这一概念，内皮细胞、周细胞与神经元及胶质细胞组成视网膜神经血管单位[3]。

糖尿病性视网膜病变症状表现近年来，糖尿病已成为全球范围内一个严重的公共卫生问题。

糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响了病人的生活质量，并可能导致失明。

因此，了解和识别糖尿病性视网膜病变症状的表现至关重要。

下面将介绍一些常见的症状，以便帮助人们及时发现并寻求合适的治疗。

1. 视力模糊糖尿病性视网膜病变最早的症状之一是视力模糊。

由于高血糖水平引起的血管损坏，会对眼睛的血供造成影响，进而导致视网膜功能异常。

视力模糊可能逐渐出现，且在阅读或者进行近距离工作时更为明显。

2. 视野缺损当视网膜出现糖尿病性病变时，病人会逐渐出现多种视野缺损的症状。

这包括无法清晰地看到某些区域，或者在正常视野范围内出现模糊、沉浸或失真的情况。

在严重的情况下，病人可能会出现中心视力丧失而只能依靠外围视野。

3. 眼前闪光糖尿病性视网膜病变时，病人可能会出现眼前的闪光或者亮点。

这是由于视网膜中出血和渗出引起的，同时伴随着玻璃体的收缩和脱离。

这种症状可能在低光照环境下更明显，例如夜晚。

4. 黑色浮点或线状物体视网膜中出血和渗出导致的血液凝块会出现在视野中，病人会觉得有黑色的浮点或线状物体干扰视觉。

需要注意的是，这些黑色物体通常会随着眼睛移动而移动，区别于固定的飞蚊症。

5. 颜色感知异常在视网膜遭受糖尿病性病变时，病人可能会对颜色的感知产生问题。

他们可能感觉到一些颜色的减弱或失真，或者在区分一些颜色时出现困难。

这是由于视网膜神经细胞受损导致的。

6. 眼前黑暗当糖尿病性视网膜病变进一步恶化时，病人可能会感觉到眼前出现黑暗。

这可能是由视网膜出血或渗出引起的，严重的黑暗感可能预示视网膜脱离。

总结：糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，如果不及时治疗，可能导致失明。

因此，了解和识别病变的症状是至关重要的。

常见的症状包括视力模糊、视野缺损、眼前闪光、黑色浮点或线状物体、颜色感知异常以及眼前黑暗。

如果你或者你的亲人患有糖尿病，并出现了上述症状，请立即咨询专业医生以获取合适的建议和治疗方案。

糖尿病性视网膜病变的眼底表现在视网膜病变的初期，一般无眼部自觉症状。

随着病情发展，可有不同表现。

视网膜水肿可引起光散射而使患者有眼前闪光感、黄斑水肿、缺血或渗出累及中心凹，可引起不同程度的视力减退或视物变形等。

视网膜小动脉破裂，少量出血入玻璃体，可使患者自觉眼前有黑影飘动。

新生血管生长，玻璃体大量出血或增殖性玻璃体视网膜病变及牵引性视网膜脱离，可致视力严重丧失。

糖尿病性视网膜病变的基本临床眼底表现为视网膜毛细血管微血管瘤形成，血管扩张，管壁渗漏造成视网膜水肿、渗出、出血，进而发生毛细血管和小动脉闭塞，视网膜缺血，视网膜新生血管生长。

新生血管引起视网膜和玻璃体大量出血。

随着纤维组织增殖，形成增殖性玻璃体视网膜病变，进而发生牵引性视网膜脱离。

下面分述糖尿病性视网膜病变的眼底表现。

1.血管病变(1)毛细血管异常：①微血管瘤：视网膜微动脉瘤虽然也可在其他疾病如视网膜分支静脉阻塞、特发性视网膜血管扩张、视网膜静脉周围炎以及一些全身性疾病如高血压、肾病、贫血等疾病中可以见到，但它仍是糖尿病性视网膜病变的特征性表现，是该病最早的可靠体征。

微动脉瘤在检眼镜下表现为边界清楚的红或暗红色小圆点，其直径常在15～60um，即视盘边缘视网膜静脉直径的1/8～1/2，也偶有较大者，可至视网膜静脉直径，但一般不超过125um。

有时在眼底镜下很难分辨为动脉瘤与小出血点，则可随访观察，小出血点一般在较短期内消失。

另外可作眼底荧光血管造影检查，若边缘光滑，荧光充盈，可证明是微动脉瘤。

眼底荧光血管造影检查常能发现眼底镜不易发现或不能查见的很小的微动脉瘤。

因为在较暗的脉络膜背景上的一个亮点，比在橘红色背景下的红点更易被发现。

所以眼底荧光血管造影时出现的微动脉瘤常比眼底镜下所见的数目要多。

还有一些微动脉瘤显示荧光不充盈，经临床病理组织学检查证实为红细胞阻塞微动脉瘤所致。

这种微动脉瘤在眼底镜下也往往不能与小出血点鉴别。

微动脉瘤常出现在眼底后极部，尤其是黄斑区，并多在颞侧。

糖尿病眼底病变症状文章目录*一、糖尿病眼底病变症状*二、糖尿病眼病有哪些常见症状*三、预防糖尿病眼病方法糖尿病眼底病变症状1、糖尿病眼底病变症状1.1、常见症状:视力减退、夜间视力下降明显、近视程度加重、重影、上睑下垂、眼球运动障碍、视野缺损、视物不清、如隔云烟、视物有闪光感。

1.2、在病变的初期,一般无眼部自觉症状。

随着病情发展,可有不同表现。

可引起光散射而使患者有眼前闪光感、黄斑水肿、缺血或渗出累及中心凹,可引起不同程度的视力减退伴有大视、小视、有色视、视物变形等。

视网膜小动脉破裂,少量出血入玻璃体可使患者自觉眼前有黑影飘动。

新生血管生长,玻璃体大量出血或增殖性玻璃体视网膜病变及牵引性视网膜脱离,可致视力严重丧失。

1.3、糖尿病性视网膜病变的基本临床眼底表现为视网膜毛细血管微血管瘤形成,血管扩张,管壁渗漏造成视网膜水肿、渗出、出血进而发生毛细血管和小动脉闭塞,视网膜缺血,视网膜新生血管生长。

新生血管引起视网膜和玻璃体大量出血。

随着纤维组织增殖,形成增殖性玻璃体视网膜病变,进而发生牵引性视网膜脱离。

2、糖尿病视网膜病变的预防2.1、1型糖尿病病人需要在糖尿病发病后的3-5年去找医生检查一下自己的眼睛看看是不是存在糖尿病视网膜病变的发生。

积极的进行预防。

2.2、糖尿病的2型病人需要立即到相关的医疗机构进行检查自己的眼睛是不是存在着糖尿病视网膜病变的发生,从而做到及时的预防。

2.3、1型和2型的糖尿病患者应该每年一次到相关的机构进行检查,特别需要注意的是应该由糖尿病视网膜病变经验丰富的医师进行检查,在视网膜病变发展的时候更加需要随时的检查治疗。

3、糖尿病对眼的伤害3.1、视网膜病变视网膜病变是最常见的严重糖尿病眼病,常造成视力减退或失明。

据统计,50%糖尿病病程在10年左右者可出现该病变,15年以上者达80%.糖尿病病情越重,年龄越大,发病的几率高。

该病是糖尿病微血管病的后果,由于糖尿病引起视网膜毛细血管壁损伤,加之血液呈高凝状态,易造成血栓和血淤,甚至血管破裂。

糖尿病视网膜病变：专家共识解读糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，简称DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，我国糖尿病患者已超过1亿，其中约30%～40%的患者伴有视网膜病变。

这一严峻形势促使我国眼科学界对糖尿病视网膜病变进行了深入研究，并形成了专家共识。

专家共识指出，糖尿病视网膜病变的病理机制主要包括微循环障碍、神经功能障碍和纤维组织增生。

微循环障碍导致视网膜毛细血管壁损伤，神经功能障碍使视网膜神经细胞受损，纤维组织增生则导致视网膜病变加重。

在糖尿病视网膜病变的早期阶段，患者可能没有任何自觉症状，但通过眼底检查可以发现微血管病变。

随着病情的进展，患者可出现视力模糊、视物变形等症状。

此时，糖尿病视网膜病变已进入中晚期，治疗难度较大，视力恢复效果不佳。

专家共识强调，早期筛查和干预是预防糖尿病视网膜病变的关键。

对于糖尿病患者，建议在确诊后立即进行眼底检查，以后每隔1～2年进行一次复查。

对于高风险患者，如年龄大于60岁、病程较长、血糖控制不佳等，应缩短筛查间隔。

在治疗方面，专家共识推荐了多种治疗方法，包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。

药物治疗主要用于早期糖尿病视网膜病变，如抗血管内皮生长因子（VEGF）药物、抗血小板药物等。

激光治疗是糖尿病视网膜病变中晚期患者的首选治疗方法，通过激光凝固病变区域，减轻视网膜病变程度。

手术治疗主要用于严重糖尿病视网膜病变患者，如玻璃体切割术、视网膜移植等。

让我们通过一个实际案例来进一步了解糖尿病视网膜病变的防治。

张先生，50岁，糖尿病患者，因“视力下降”就诊。

经检查发现，张先生患有糖尿病视网膜病变，处于早期阶段。

医生建议他进行眼底检查，并定期复查。

同时，给予抗VEGF药物治疗，以减轻视网膜病变程度。

张先生遵循医嘱，定期复查并接受药物治疗，病情得到有效控制。

重点和难点解析：在上述文档中，有几个关键细节需要我们特别关注。

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一。

糖尿病性视网膜病变诊疗常规【概述】糖尿策性视网膜病变是糖尿病全身小血管病变的一部分。

其严重程度主要决于病程长短，和血糖控制状况。

【临床表现】1、有闪光感和视力减退的主诉。

2、非增生性玻璃体视网膜病变。

(1)早期出现微血管瘤、小点状或圆形出血、硬性渗出、棉絮斑。

(2)视网膜血管病变：视网膜小动脉硬化、闭塞。

视网膜静脉充盈、扩张、管径不规则和血管白鞘。

毛细血管闭锁、代偿性扩张及视网膜内微血管异常。

微血管的异常可导致渗漏，引起视网膜水肿。

3、增生性玻璃体视网膜病变(1)新生血管形成：开始出现在毛细血管无灌注区的边缘，可沿血管生长，可与毛细血管、小动脉及小静脉相连接，受牵拉易于破裂出血。

(2)玻璃体增生性病变：新生血管在视网膜与玻璃体之间，使玻璃体产生后脱离；在玻璃体内形成纤维血管膜,其收缩、牵拉可致玻璃体出血、视网膜脱离，亦可形成视网膜前膜、视网膜下膜及黄斑皱褶等。

4、黄斑病变黄斑区水肿、渗出、出血、缺血及增生性病变、黄斑下膜及黄斑前膜等。

5、视乳头病变视乳头水肿、缺血和视乳头新生血管生成。

6、荧光素眼底血管造影微血管瘤呈清晰圆形强荧光斑；小点状视网膜出血表现为形态大小与之相符的荧光遮挡;浓厚的硬性渗出可遮挡其下脉络膜背景荧光。

棉絮斑表现为弱荧光区。

扩张的毛细血管管壁着染，有渗漏呈强荧光。

早期新生血管显示血管芽形态，渗漏明显，呈强荧光团块。

纤维血管增生膜早期遮挡呈弱荧光，晚期着染呈强荧光。

黄斑部可显示毛细血管扩张、黄斑拱环结构破坏，黄斑区毛细血管闭塞。

黄斑水肿表现为染料积存，晚期于拱环外围呈花瓣状或环形强荧光。

【诊断】1、根据糖尿病病史和眼底改变，可以诊断。

2、荧光素眼底血管造影有助于诊断和了解眼底病变的严重程度。

【鉴别诊断】1、高血压性视网膜血管病变糖尿病患者合并有高血压或老年性动脉硬化时，其糖尿病性视网膜病也兼有视网膜动脉硬化表现。

在急进性高血压视网膜病变，高血压所致视网膜动脉收缩显著。

2、低灌注视网膜病变有一过性黑朦。

糖尿病引发的视网膜病变健康讲座
简介
糖尿病是一种常见的慢性疾病，如果不及时控制，可能会引发一系列并发症，其中视网膜病变是其中之一。

本次健康讲座将重点介绍糖尿病引发的视网膜病变的相关知识，以帮助大家更好地了解和预防这一并发症。

糖尿病和视网膜病变的关系
1. 糖尿病患者的高血糖水平会损伤眼部血管，进而导致视网膜病变的发生。

2. 视网膜病变是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一，严重时可导致失明。

3. 糖尿病患者的眼部检查和定期随访非常重要，以及时发现和治疗视网膜病变。

视网膜病变的症状和分类
1. 视网膜病变早期可能没有明显症状，随着病情发展，患者可能会出现视力模糊、视觉失真等症状。

2. 视网膜病变根据严重程度可分为非增殖性视网膜病变和增殖性视网膜病变。

预防和治疗视网膜病变的方法
1. 糖尿病患者应保持良好的血糖控制，控制血糖水平是预防视网膜病变的关键。

2. 定期进行眼部检查，包括眼底检查和眼压测量，以及早期发现和治疗视网膜病变。

3. 糖尿病患者应遵循医生的治疗方案，如使用眼药水、注射抗血管生成药物等。

4. 健康生活方式也对预防视网膜病变有帮助，包括均衡饮食、适度运动、戒烟限酒等。

结语
糖尿病引发的视网膜病变是一种常见且严重的并发症，但通过良好的血糖控制、定期眼部检查和遵循医生的治疗方案，我们可以预防和治疗这一并发症，保护我们的视力健康。

如果您是糖尿病患者，请务必重视视网膜病变的预防和治疗，同时与医生积极合作，共同维护您的健康。

糖尿病性视网膜病变的分期
一、糖尿病性视网膜病变的分期二、糖尿病性视网膜病变的预防三、糖尿病性视网膜病变的症状
糖尿病性视网膜病变的分期1、糖尿病视网膜病变的分期
一期:出现微动脉瘤或小出血点,但出血点较少,临床表现一般不明显,这个时候患者一般没有什么特殊的感觉。

二期:有黄白色“硬性渗出”,出血点可以看见,症状的表现还是比较轻微,患者有时可感到轻微眼部不适,或在视线中突然出现黑影、“蜘蛛网”、“飞蚊”等现象。

三期:依然可以见出血点,并且有白色“软性渗出”,开始出现轻微视力下降或视野异常。

四期:眼底有新生血管生成并发生玻璃体出血,视力下降明显。

五期:眼底有新生血管生成和纤维增生,视力和视野都有明显影响。

六期:眼底有新生血管生成和纤维增生,并发生视网膜脱离,视力受损严重,甚至失明。

进入第六期的时候如果还没能够及时治疗,患者的病情就有可能发展成为“新生血管性青光眼”,可造成剧烈疼痛。

所以患者一定要及时治疗!
2、糖尿病性视网膜病变的检查
2.1、血糖定期测定血糖水平监控糖尿病病情发展。

2.2、肾功能及时发现糖尿病肾病并发症。

2.3、胆固醇血脂保持胆固醇,血脂正常水平。

2.4、眼底荧光血管造影:不仅可以了解视网膜微循环的早期改变,而且在糖尿病性视网膜性病变的进展中也有各种特殊表现。