妊娠期合并甲亢的产妇剖宫产术围术期管理方法研究进展
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甲状 腺 功 能 亢 进症 （ 甲亢 ） 是 指 机 体 甲状 腺 腺 体 产生 甲状腺 激 素 过 多释 放 入 血 ， 引起 循 环 、 神经、 消化等 系统兴 奋性 增高 和代谢 亢进 为主要 表 现的临
床 综合 征 。随着 孕期 的进展 ， 妊娠 期 合 并 甲亢 对 母
至关 重要 。妊 娠合并 甲亢 剖宫 产术术 前评估 的内容 包 括产妇 的产 程 、 胎儿 情 况 、 甲亢 控 制 如何 、 有 无 气 道 受压 、 用药 情况 、 合 并疾 病 、 既往病 史 、 术前禁饮 禁 食 情况 等 。综 合评 估 危 险 因 素 ， 对 麻 醉 方 式 的选 择
首选对循环 动力 学影 响小 的全麻 。局麻药对母胎影 响小 ， 可安全用 于产妇 。静脉麻 醉药亦 可用于此 类产妇麻 醉 ，
但应注意对新生儿呼吸的抑制作用 。无论是进行椎管 内麻 醉还是全 麻 、 人 普通病房 还是 Ｉ Ｃ Ｕ的患 者 ， 均 应加强 甲
状 腺 功 能 的 监测 和 甲亢 的 治疗 ， 及 时 对 甲亢 危 象 进行 诊 治 。
疾病 、 甲亢 性 心 脏 病 、 力 衰竭、 胎盘早剥 、 胎 儿 早
性， 而丙硫氧嘧啶致畸风险相对较小 ， 但其具有严重
的肝脏 毒性 ； 对此 ， 近 年 来 美 国 食 品 与 药 品管 理 局推荐 妊娠前 ３个 月使 用 丙硫 氧 嘧 啶 治疗 甲亢 ， 妊 娠 ３个 月后 推荐 服用 甲硫 咪 唑 ， 减少 服 用 丙 硫 氧 嘧 啶 的时 间 ， 降低 发生严 重肝损 害 的风 险 Ｊ 。 １ ． ２ ． ２ 碘剂 服 用 碘 剂 的作 用 在 于抑 制 蛋 白水 解 酶， 减少 甲状腺 球蛋 白的分 解 ， 从 而抑 制 甲状 腺素 的 释放 ， 还通 过减 少 甲状腺 的血流量 使 腺体充 血减 少 ，
研究进 展综 述如 下 。 １ 术前 管理
和早产， 尤其在妊娠前 ３ 个月和后 ３ 个月 ， 故手术不
作为 妊娠期 治 疗 甲 亢 的 首 选 措 施 ； 目前 ， 妊 娠 合 并 甲亢孕妇 术前 药 物治 疗 主 要有 抗 甲状 腺 药物 、 碘 剂、 Ｂ受体 阻滞剂 等 。 １ ． ２ ． １ 抗 甲状腺 药 物 常用 的抗 甲状腺 药 物 有 丙
从 而使腺 体缩 小 变硬 。 由于 碘 可 自由通 过 胎 盘 ， 导 致 新生 儿 甲状 腺 功能 减 退 和 甲状 腺 肿 ， 不 建议 用 于
产、 宫 内生 长受 限 、 死胎 等 不 良结局 ， 而多 数 产 科 手 术属 急诊性 质 ， 给手术 和麻 醉带来 极大 的挑 战 ， 且 手
１ ． １ 术 前评 估
妊娠合 并 甲亢在 临床上 较 为少见 ，
在孕 妇 中发 病率 为 ０ ． １ ％ ～０ ． ４ ％＿ 】 Ｊ 。妊 娠 期 孕 妇 出现 不 同程度 的心 悸 、 乏力 、 潮热 、 食 欲增 加 等 代谢
亢进 症状 ， 查体 有 甲状腺肿 大 、 突眼 、 窦性心 动过 速 、
硫氧嘧啶、 甲硫咪唑和甲亢平 ， 此类药物主要通过降
低 甲状腺 素 的合 成 ， 抑 制 体 内淋 巴细 胞 产生 自身 抗
体， 从 而控 制 因 甲状 腺 素升 高 引起 的 甲亢 症 状 。既 往 研究 表 明 ， 甲硫 咪 唑和 甲亢平 对 胎 儿 具 有致 畸
手 颤等体 征 ， 实验 室检查 显示 Ｆ Ｌ 、 Ｆ Ｔ高 于正 常 ， Ｔ Ｓ Ｈ ＜ ０ ． １ ｍｌ Ｕ ／ Ｌ ， 可诊 断 为妊 娠合 并 甲亢 』 ， 对 于妊 娠 前 已诊 断为 甲亢 的患 者 ， 可 明确 诊 断为 妊 娠 合并 甲 亢 。合 并 甲亢孕妇 在妊娠 晚 期多合 并妊娠 期 高血压
和术后 恢复有 很 大 的帮 助 。 １ ． ２ 术 前用 药 由于妊 娠 期 甲状 腺 手 术 易 致 流产
胎均会 造成 不 同程度 的影 响 ， 可 造成 妊 娠 期 高血 压 病、 胎盘早剥 、 胎儿 早 产 、 胎 儿 宫 内生 长 受 限 、 死 胎 等， 对 此类 剖宫 产 术患 者 的围术 期 管 理应 重视 。现 将妊娠 期合 并 甲亢 的产妇剖 宫产术 围术 期管 理方法
山东 医药 ２ ０ １ ５年第 ５ ５卷 第 ３ ５
妊娠 期 合 并 甲亢 的产 妇 剖 宫产 术 围术 期 管理 方 法 研究 进 展
胡 美珠 ， 戴泽平
（ 皖 南医学 院弋矾 山 医院 ， 安徽 芜湖 ２ ４ １ ０ ０ １ ）
摘要 ： 妊娠期合并 甲状腺功能亢进症（ 甲亢 ） 是高危 妊娠 ， 合理 的围术期管理对母 胎安全 至关重要 。妊娠 合并 甲亢产妇剖宫产 术围术期术前应综合评估产妇 的产程 、 胎儿情况 、 甲亢控制情况 、 有无 气道受压 、 用药情况 、 合并疾
病、 既往病史 、 术 前禁饮禁食情况等 。患者术 前用药 主要有抗 甲状腺药 物 、 碘剂 、 ｐ受 体阻滞剂 等。对于术 前 甲亢 症状控 制 良好且无 甲亢性心脏病 、 子痫 、 心力衰竭等并发症 的患者 ， 在排 除凝血功 能障碍 、 脊髓或脊 神经根病 变等 椎管 内麻醉禁忌后 ， 可优先考虑椎管 内麻醉。若 患者 合并有 甲亢性心 肌病 、 重度子痫 、 心力 衰竭等严 重并发症 ， 应
关键词 ： 妊娠 ； 甲状腺 功能亢进症 涪０ 宫产术 ； 麻醉管理
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ． ２ ０ １ ５ ． ３ ５ ． ０ ３ ６
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ８ １
文献标志码 ： Ａ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ５ ） ３ ５ ＿ ０ ０ ９ ４ ３
的成 功和预 防 甲亢危象 的发 生
