银杏博览园解说词
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我们现在来到了国家级银杏博览园。博览园总面积30万亩，其中核心区面积3万亩，自然景观和人文资源非常丰富，它融观光、娱乐、健身、度假和科研等多种功能为一体，园内共分港上银杏姊妹园、艾山自然风景区和银杏展览区三大板块，总之，是一个由银杏树及其衍生的文化资源构建起来的自然乐园。大自然钟情于邳州，使银杏这一古老而又珍稀的树种得以在北纬35°间扎根繁衍。当年，孔夫子银杏树下“传道授业解惑”，“三千弟子、七十二贤人”，“贤者，回也”，留下了许多动人的佳话。银杏所特有的物质及其产生的负氧离子，使这里的人们长寿健康。从北魏正光年间，邳州人就开始大面积种植银杏，距今已有1400多年历史。邳州现有银杏种植园26万亩，是世界上最大的银杏成片园，也是中国五大银杏基地之一。博览园内大约拥有整个邳州银杏资源的90%。这里有百年以上的银杏古树1万多棵，千年以上的银杏树10多棵，大多拥有美丽的传说，可以将您带入神话般的仙境。银杏，作为第四纪冰川遗留下来的孑遗植物，和水杉一起，积累了无比深厚的文化底蕴，从表象到内涵都展现着超凡脱俗的魅力。来到邳州，就要看看这里的银杏部落，看看这里的水杉家族。“走千走万不如沂武河两岸” 我们正行驶在310
国道上。这是铁富镇的万亩银杏大观园。前面这条河流就是大沂河，它从蒙山一路下来，奔流到这里，最后进入蔷薇河。蔷薇河是波澜壮阔的，而大沂河是平静安详的。谈到沂河，孔子有一段著名的论述：“莫春者，春服既成，冠者五六人，童子六七人，浴乎沂，风乎舞雩”，意思是说夏历三月末，春天的农事都已完成，我和五六位成年人、六七个小孩子一齐到沂水边洗个澡，上舞雩台纳个凉，然后唱着歌，一路走回来。我们今天提倡建立和谐社会，这段《莫春篇》实际就表现了一种天人合一的和谐境界，反映了孔子的乐治思想以及不俗的志向。沂河的水像乳汁一样哺育着两岸人们，在这个苏鲁两省交界的地方冲积出一片平原，这片得天独厚的沙壤黄土地，自古以来就是银杏的故乡，“风动白果雨，雁鸣金沙滩”，描绘的就是这里的和谐美景。古人云，“走千走万不如沂武河两岸”。接下来，我们就进入了“中华银杏第一乡”——港上镇，这是已故著名书法家武中奇题写的碑名。港上镇总面积64平方公里，现种植银杏5万亩，由银杏采叶园、银杏挂果园、银杏大苗园和银杏盆景园等园组成，银杏森林覆盖率达85%以上。拥有千年以上古银杏树10多株，百年以上银杏古树1.4万株，20年以上挂果树12万株。享有“天下银杏第一园”、“中华银杏第一乡”的美誉。银杏姊妹园这是国家级银杏博览园的园中园建设景区，占地300亩。这里保存着全国罕见的“古银杏群落”，拥有五百年以上的银杏古树20多棵。因为园内有两棵高大浓密的姊妹树而得名。这边是诗碑园。园内设有灵壁奇石
12块，我们从历代歌咏银杏的80多首诗作选取了12首，请书法家题写在这里，镌刻成诗碑，来宾朋友可以从这些诗句里感受到古老灿烂的银杏文化。这边是隐兵园。大家都知道，历史上有轰轰烈烈的太平天国运动，可能不知道在中国的北方，同样发生了波澜壮阔的捻军起义。捻军是19世纪初开始活动于苏、皖、鲁、豫一带的农民秘密组织。所谓“捻”，即农村迎神赛会时要搓捻子燃油，因此得名。他们活动分散，每一股称为一捻，少则几人、几十人；多者二三百人。越是荒年，人数越多，“居者为民，出者为捻”，多是一些生计艰难的农民群众。1855年黄河大决口，下游改道北流，入大清河。鲁西南以及皖北、苏北灾害十分严重，农民更加饥寒交迫。捻党首领们在安徽涡阳会盟，推举为盟主，号称“大汉盟主”，几十万捻党跟随主将张洛行发动了起义，这支部队成为太平军在北方的友军部队。1862年，太平天国封张洛行为沃王、征北主将。1863年，张洛行牺牲，他的侄子张宗禹继续斗争。清朝同治四年，也就是1865年，张宗禹率领东路军与清军激战，捻军兵败，由邳州北部撤军，就隐藏在这片银杏园中。等到清朝部队追到，涉水到沂河中心的时候，捻军突然现身发动猛攻，清军大败而逃。捻军的发展影响了18省，坚持斗争了16年，沉重打击了清朝的腐朽统治，体现了中国人民英勇战斗的革命精神。历史已经远去，见证了历史的古银杏树还在，为了纪念那段历史风云，后来的人们就称这里为隐兵园。还在这里建了一处点将台和四尊雕塑，分别以捻军将领沃王张洛行、遵王
赖文光、鲁王任化邦、梁王张宗禹为人物原型，再现了当时捻军与清兵英勇作战的场景。各位来宾，大家一定听说过“在天愿作比翼鸟、在地愿为连理枝”的诗句，比翼鸟和连理枝是人们对美好姻缘的向往。而在这里，流传更广的是联姻树的传说。相传，古时候有两棵树苦恋很久却不能相合，夜间就化成一对青年男女相对哭泣，后来被三官庙里的一位得道高僧撞见了，这位高僧就用红丝线将两棵树连起来，从此成全了两棵树美好的姻缘。大家看，这就是那两棵树，这边宝塔形的这棵是雄树，有一种阳刚之美。那边蘑菇形状的是雌树，有一种阴柔之秀。它们的树根越过沟堑连接在一起。它们爱情的果实不知道已经繁衍出多少代银杏树了，而爱情永远不老。这两棵树代表了爱情的忠贞和姻缘的美满，当地相恋的青年男女喜欢到这棵树下来祈祷，多半能遂心愿。来宾朋友也不妨对着大树祈祷一下，祝各位爱情美满、家庭幸福（如今雄树也硕果累累，是实施现代科技手段让他变性的结果，顶端依然是雄枝）。这片断墙残垣是传说中的三官庙遗址。因为庙中供奉着天官、地官和水官而得名。从前每年阴历10月20日逢庙会，来这里进香的善男信女络绎不绝，这只是象征性恢复。这棵树叫抗战树。1943年1月，由罗荣桓领导的八路军一一五师教导二旅发动艰苦卓绝的郯城之战，当时港上是主战场，战斗中，这棵百年古银杏树被我抗日军民作为掩体，还击日寇，日军的炮火将它从根部打断，躲在树后作战的八路军战士却得救了。到了第二年，这棵被烧焦的银杏树又发出了新芽，同时长出了两
棵银杏树。百姓都说：银杏树，不怕打，打断一棵长出俩。银杏树这种顽强不息的精神和强大的生命力就像我党的抗战精神，因此当地老百姓都称它为“抗战树”。这两棵树就是园名中所提到的姊妹树，树龄都在千年以上。传说她们是蒙山树神果仙的女儿，因好奇外面的世界而私自离山，结伴沿着沂河顺流而下，来到港上，看见这里的人们饱受沂河泛滥之苦，不禁动了恻隐之心。她们教给当地的居民在沂河两岸大量种植银杏，用来固土护坡。蒙山树神知道俩姊妹私自离山的消息，非常生气，随后赶来，将她们化为两棵树永远站在这里。千年过去了，她们还是牵手并肩站在这里，谁也不离开谁。银杏展览馆这里是以科普为主、兼有游览休闲的银杏展览区。这边是银杏盆景园、水景园和花卉园区。这里是展览馆，从这里，我们可以了解银杏的过去、现在和未来。请各位游客进去参观。
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指导原则编号: 治疗阿尔茨海默病药物临床试验 技术指导原则 （第二稿） 二○○七年三月 目录
一、概述 (3) 二、有效性和安全性评价要点 (5) （一）适应症定位 (5) （二）受试人群 (5) （三）有效性评价 (7) （四）安全性评价 (9) （五）临床试验的质量控制 (10) 三、分期试验设计 (10) （一）Ⅰ期临床试验： (10) （二）Ⅱ期临床试验 (12) （三）Ⅲ期临床试验 (13) 四、预防和控制疾病进展药物的临床试验 (14) （一）轻度认知功能损害（MCI）者的临床试验 (14) （二）控制疾病进展药物的临床试验 (15) 五、缩略语 (15) 六、参考文献 (16) 七、著者 (17)
治疗阿尔茨海默病药物临床试验技术指导原则 一、概述 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性临床综合征，如进行性记忆、思维、语言、行为和人格障碍等，可伴随精神和运动功能障碍，其认知损害的程度足以影响日常生活、社交或职业功能或与个人以前相比有显著下降。痴呆的病因很多，病理生理过程复杂，其中常见的为阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VaD）和混合性痴呆。 阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主，是老年常见病之一。虽然目前尚无“抗痴呆”药物可以治愈此病，但是已有多种对症治疗药物用于临床，一些新的药物也处于研发阶段。 药物临床试验是药物研发中的一个重要环节，是一个目的性和逻辑性极强，并渐次推进的探索循证过程。内容主要包括人体耐受性、药代动力学、药物相互作用、人体药效学、剂量效应探索、疗效确证研究等，按照试验的时间进程又可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期等几个阶段。在试验进程中，每项试验均有其特定的目的和研究方法，同时各项试验之间又有着紧密的联系。早期小规模试验的信息用于支持规模更大、目的性更强的后续试验，不同时期或同一时期进行的各项临床试验的信息互为补充，共同构成药物的安全有效性基础。因此，为了高效地开发药物，临床试验的早期就应根据已经掌握的药物特性制定适宜的总体开发计划，在计划中阐明每一项试验的目的、方法、预期结果，计划中应有适当的决策点，阶段性地根据获得的试验结果进行下一步研发决策。
阿尔茨海默病诊断进展 卫生部北京医院彭丹涛 一、临床诊断标准 （一） NINCDS — ADRDA 临床诊断标准 1.I 很可能（ probable) 诊断标准： 临床检查和神经心理检查认为痴呆；两种及以上认知领域缺陷；记忆和其它认知障碍进行性加重；无意识障碍； 40-90 岁起病，常在 65 岁以后，且非其它全身系统性疾病及脑部疾病所致认知障碍。 2.II 支持很可能（ probable) 诊断标准： 特殊认知功能的进行性衰退（如：失语、失用、失认）；日常生活能力损害及行为改变；家族中有类似病人，尤其有神经病理证实者；实验室检查结果：腰穿脑脊液压力正常；脑电图正常或无特异性改变，如慢波增加； CT 检查证实有脑萎缩，且随病程进行性加重。这是1984 年制订的标准。被称为 AD 病人诊断的“金”标准。其诊断准确率达 80 ％一 100 ％，敏感性达 81 ％一 88 ％，特异性达 90 ％。在应用中发现，该诊断标准在应用中存在局限性， 2007 年对其进行了重新修订。 （二）修订 NINCDS — ADRDA 诊断标准 1. 可能为 AD : A+B 、 C 、 D 或 E 中至少一个核心症状： A. 早期、显著的情景记忆障碍，包括以下特点： 逐渐出现的进行性的记忆功能下降，超过 6 个月；客观检查发现显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，在提示或再认试验中不能显著改善或恢复正常；情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其它认知改变一起出现。
2. 支持特征： B. 存在内颞叶萎缩 MRI 定性或定量测量发现海马结构、内嗅皮层、杏仁核体积缩小（参考同年龄人群的常模）。 C. 脑脊液生物标记异常 A β 1-42 降低、总 tau(t-tau) 或磷酸化 tau(p-tau) 增高，或三者同时存在。 D. PET 的特殊表现：双侧颞叶糖代谢减低；其它有效的配体，如 FDDNP 预见 AD 病理的改变。 E. 直系亲属中有已证实的常染色体显性遗传突变导致的 AD 。 该诊断标准出台后，对临床和科研有很大的帮助。 二、欧盟针对 AD 的诊治的建议（一） 2010 年，欧盟针对 AD 的诊治提出了建议： 应由知情者补充临床病史（ A ），知情者问卷，如有可能应使用（最佳实践建议）。 认知功能下降导致的生活功能独立性受损在痴呆的诊断标准中是一项关键内容，需在诊断评价中进行测试（ A ）；对所有痴呆患者都应进行神经系统和躯体检查（最佳实践建议）；对所有患者都应进行认知功能评估（ A ），疑似或极早期的 AD 患者应进行定量神经心理学测试（ B ）；认知功能评估应包括主要认知域（尤其是延迟回忆）及一般认知评估（ A ）。对于中度记忆障碍者，线索回忆比自由回忆更为合适（ B ）；所有患者都应进行 BPSD 评估（ A ），适当的评分量表从知情者处获取信息（最佳实践建议），对 AD 患者伴随疾病的评估。 （一）记忆 建议采用加州言语学习测验 (CVLT) Buschke 自由回忆和线索选择性提醒回忆测验——可鉴定是否为早期 AD 。 Rey 听觉言语学习试验（ The Rey Auditory Verbal Learning Test ， RAVLT ) 可以区分出 AD 患者和非痴呆患者，或将 AD 和其他类型的痴呆患者予以
2010年欧洲神经病学联盟阿尔茨海默病诊疗指南 一、概述 (一)目的 2008年成立工作组的目的是修改前一版欧洲神经病学联盟(EFNS)的 阿尔茨海默病(AD)诊疗指南。前一版指南采用了第4版诊断和统计手册(DSMⅣ)及美国国立神经病学、语言障碍和脑卒中研究所一阿尔茨海默病及相关疾病学会(NINCD-ADRDA)对痴呆综合征和AI)的诊断标准。本次修改的指南特别强调疾病生物标记物依据，如磁共振成像(MRI)、18F一脱氧核糖葡萄糖正电子扫描(PET)和脑脊液(CSF)检测等技术所获取的进一步证据，以提高临床诊断的可信度。此外，特别注意了近期在疾病认知和行为方面的AD临床试验结果。由于AD是该指南所关注的焦点，非AD型痴呆，如血管性痴呆(VaD)、额颢叶变性(FTLD)、帕金森病痴呆(PDD)、路易体痴呆(D1，B)、皮质基底节变性(CBD)、进行性核上性麻痹(PSP)、皮质一纹状体一脊髓变性痴呆(CJD)及其 他痴呆将另述。本指南足指导临床工作的理想标准，但并不一定适用于所有情况，还应该考虑每个患者的临床表现和可用资源。该指南未讨论经济学效益，因为各国差异较大，不同国家会得出不同的结论。 (二)背景 痴呆患者在65岁及以上人群中占5．4％，患病率随年龄增长而不断升高，其中以AD为主。欧洲痴呆研究协会与欧洲AI)协会合作研究发现，目前在欧洲有845万人患有AD。痴呆给社会造成了严重的经济负担，整个欧洲每年为此花费约1410亿欧元，其中56％为非正式护理花费。
每年痴呆患者的花费为21 000欧元，因病致残约为350／10万人，相比之下，糖尿病为247／10万人。随着人类寿命的延长，预计未来30年痴呆患者数将成倍增长。早发型AD(年龄<65岁)值得特别关注，因为这种情况遗传易感性强。具有不同的临床和认知表现，与晚发型病例比较。其病程进展更快。另外患者可能仍处在劳动和生育年龄。因此对早发型AD需要特殊处理。患者在临床AD之前常先经过一个轻度认知功能障碍(MCI)时期。此时一个或多个认知域出现主观和客观障碍，但仍能保持日常活动(ADL)能力。专家组决定不对MCI综合征进行详细总结，因为MCI的疾病分类学及其与AD的关系尚在讨论中。 (三)检索及评价策略 本指南的循证依据来自于考科蓝图书馆(Cochrane Library)资料库、荟萃分析和系统综述及通过联机医学文献分析和检索系统(Medline)数据库检索到的2009年5月之前期fu中发表的原始科学论文。专家组根据科学可靠性水平评价证据(证据分级I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ)，并采用EFNS 手册中的定义依据可靠性水平划分推荐等级(A、B或C)。对于尚无证据的重要临床问题，则根据经验和专家工作组的共识给出最佳实践建议。 二、临床诊断：病史、实验室检查、神经系统检查和躯体检查患者和知情人提供的病史应该集中在受损的认知领域、疾病进展过程、日常生活能力的损害及任何相关的非认知症状。既往病史、伴随疾病、家族史和教育史是病史的重点。神经系统检查和全身体检对于区分AD 与其他原发性退行性和继发性痴呆及伴随疾病尤为重要。虽然目前尚
精神障碍诊疗规范（2020 年版）—阿尔茨海默病 一、概述 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种起病隐袭、呈进行性发展的神经退行性疾病，临床特征主要为认知障碍、精神行为异常和社会生活功能减退。一般在 65 岁以前发病为早发型，65 岁以后发病为晚发型，有家族发病倾向被称为家族性阿尔茨海默病，无家族发病倾向被称为散发性阿尔茨海默病。据世界卫生组织报告，目前全球约有5000 万人患有痴呆症，其中阿尔茨海默病是最常见的类型。阿尔茨海默病可能的危险因素包括：增龄、女性、低教育水平、吸烟、中年高血压与肥胖、听力损害、脑外伤、缺乏锻炼、社交孤独、糖尿病及抑郁障碍等。 二、病理、病因及发病机制 阿尔茨海默病患者大脑的病理改变呈弥漫性脑萎缩，镜下病理改变以老年斑（senile plaques，SP）、神经原纤维缠结（neurofibrillary tangle，NFT）和神经元减少为主要特征。SP 中心是β淀粉样蛋白 （β-amyloid p rotein，Aβ），NFT 的主要组分是高度磷酸化的微管相关蛋白，即tau 蛋白。在阿尔茨海默病的发病中，遗传是主要的因素之一。目前确定与阿尔茨海默病相关的基因有4 种，分别为淀粉样前体蛋白（amyloid precursor p rotein，APP）基因、早老素1（presenilin 1， PSEN1）基因、早老素 2（presenilin 2，PSEN2）基因和载脂蛋白 E （apolipoprotein E，ApoE）基因。其中，前3 种基因的突变或多态性
与早发型家族性阿尔茨海默病的关系密切，ApoE 与散发性阿尔茨海默病的关系密切。目前比较公认的阿尔茨海默病发病机制认为Aβ的生成和清除失衡是神经元变性和痴呆发生的始动因素，其可诱导tau 蛋白过度磷酸化、炎症反应、神经元死亡等一系列病理过程。同时，阿尔茨海默病患者大脑中存在广泛的神经递质异常，包括乙酰胆碱系统、单胺系统、氨基酸类及神经肽等。 三、临床特征与评估 （一）临床特征 一般将阿尔茨海默病患者的症状分为“ABC”三大类。A （activity）是指生活功能改变：发病早期主要表现为近记忆 力下降，对患者的一般生活功能影响不大，但是从事高智力活动的患者会出现工作能力和效率下降。随着疾病的进展，工作能力的损害更加突出，同时个人生活能力受损的表现也越发明显。在疾病晚期，患者在包括个人卫生、吃饭、穿衣和洗漱等各个方面都需要完全由他人照顾。 B（behavior）是指精神和行为症状：即使在疾病早期，患者也会出现精神和行为的改变，如患者变得主动性缺乏、活动减少、孤独、自私、对周围环境兴趣减少、对周围人较为冷淡，甚至对亲人也漠不关心，情绪不稳、易激惹。认知功能的进一步损害会使精神行为症状恶化，可出现片断的幻觉、妄想（多以被偷窃和嫉妒为主）；无目的漫游或外走；睡眠节律紊乱，部分患者会出现昼夜颠倒情况；捡拾收藏废品；可表现为本能活动亢进，如性脱抑制、过度进食；有时可出现激越甚至攻击行为。 C（cognition）是指认知损害：阿尔茨海默病的神经认知损害以遗忘为先导，随后会累及几乎所有的认知领域，包括计算、定向、视
阿尔茨海默病最新国际诊断标准 过去8年内，国际工作组（IWG）及美国国家老龄问题研究所---阿尔茨海默病协会，推出了阿尔茨海默病(AD)的诊断标准；通过更好的定义临床表型以及将生物标志物整合进诊断进程中，从而全面覆盖疾病各个时期（从无症状到最严重痴呆阶段）。 这些标准最重要的实际应用是允许在疾病前驱期便开展更早的预防手段，并且有利于临床前期AD二级预防的研究。通过这些标准的研究应用，最终将会发展出一项常规领域能够真正探查AD存在的通用标准。 考虑到现有的IGW研究诊断标准的优缺点，近日The Lancet杂志刊登了一篇文章，提出新的先进性建议，从而对之前诊断框架进行改善。基于这些提炼，AD的诊断得以简化，只需通过AD临床表型（典型/非典型）联合同AD病理相一致的病理生理生物标志物即可。 另外文章建议疾病的下游标志物，如MRI容积、脱氧葡萄糖PET可更好的用于检测及监控疾病过程。本文分别详细阐述了典型AD、非典型AD、混合型AD以及AD的临床前阶段的特异诊断标准。具体如下： 一.典型AD的IWG-2 诊断标准（任何时期的A加B两方面） A:特异临床表型：存在早期及显著情景记忆障碍（孤立或与暗示痴呆综合症或轻度认知障碍相关的其他认知、行为改变），包括下述特征： 1.患者或知情者诉有超过6个月的，逐步进展的记忆能力下降； 2.海马类型遗忘综合症的客观证据，基于AD特异检测方法---通过线索回忆测试等发现情景记忆能力显著下降。（在疾病中度及重度痴呆阶段海马遗忘综合症可能难于鉴定，体内AD病理证据中足以存在痴呆综合症的相关特点）； B：体内AD病理改变的证据（下述之一） 1.脑脊液中Aβ1–42水平的下降以及T-tau或P-tau蛋白水平的上升； 2.淀粉样PET成像，示踪剂滞留增加； 3.AD常染色体显性突变的存在（常携有PSEN1、PSEN2、APP突变）； 典型AD排除标准（补充检查：如血检、脑MRI以排除其它导致认知紊乱或痴呆的疾病，或伴发病症） 1.病史：a.突然发病 b.早期出现下述症状：步态障碍、癫痫、行为改变； 2.临床特征：a.局灶性神经特征 b.早期锥体外系体征 c.早期幻觉 d.认知波动；
阿尔茨海默病病人的护理 一、A1 1、阿尔茨海默病属于 A、精神活性物质所致的精神障碍 B、精神分裂症 C、神经症 D、人格障碍 E、脑器质性精神障碍 2、阿尔茨海默病早期的记忆障碍表现为 A、错构或虚构 B、远事遗忘 C、近事遗忘 D、顺行性遗忘 E、逆行性遗忘 二、A2 1、患者男，71岁，诊断为阿尔兹海默症，目前临床最常用的治疗药物是 A、抗焦虑药物 B、抗抑郁药物 C、抗精神病药物 D、乙酰胆碱酯酶抑制剂 E、促脑代谢药物 2、患者，女性，72岁。因记忆力进行性下降、失语、经常外出后迷路不归，诊断为阿尔茨海默病，治疗该疾病目前最常用的药物是 A、氯米帕明 B、阿米替林 C、氟西汀 D、多奈哌齐 E、丁螺环酮 3、患者男，70岁，诊断为阿尔茨海默病。对其患者进行护理时，错误的做法是 A、鼓励患者多料理自己的生活 B、反复强化训练病人大脑 C、多鼓励病人回忆往事 D、病人外出时无需陪伴 E、保证夜间休息 4、患者男，65岁。确诊为阿尔茨海默病5年，病情进展，不会穿衣服，把衣服当裤子套在身上，患者的问题属于 A、定向力障碍 B、记忆障碍 C、判断障碍 D、失用症 E、失认症
5、患者张某，男，55岁。确诊为阿尔茨海默病2年，近期家属发现张某出现新的症状，经常叫不上物品的名字，如要手机，就说“那个输入数字，按一下可以跟别人讲话的”。此症状属于 A、失用症 B、失认症 C、认知障碍 D、判断障碍 E、语言障碍 6、阿尔茨海默病患者四处徘徊，无目的走动时，应高度关注，因为患者此时最可能发生 A、走失 B、情绪高涨 C、攻击他人 D、摔伤 E、失忆 三、A3/A4 1、患者女，69岁。近3年来逐渐出现特别好忘事，做事经常丢三落四，检查未发现有器质性疾病，近1 年不会自己穿衣服，有时把裤子当上衣穿，有时对着镜子中的自己问“你是谁”，2周前一个人跑出家门，找不到回家的路，说不清地址，说不出自己的名字，幸被邻居碰上才未发生意外。 <1> 、首先考虑的诊断是 A、血管性痴呆 B、精神发育迟滞 C、遗忘障碍 D、阿尔茨海默病 E、记忆障碍 <2> 、对患者的精神行为进行干预时，护士应 A、给予及时制止，必要时保护约束 B、让患者认识到其行为的异常 C、转移患者的注意力后耐心解释和疏导，帮助患者使情绪平稳 D、不去理睬患者的行为 E、对家属进行药物相关知识指导 <3> 、该患者的护理目标为 A、患者能按时服药 B、重新建立患者的定向感和现实感 C、能够有效地进行语言交流 D、生活能够完全自理 E、能够进行有效沟通
阿尔茨海默病临床路径 一、阿尔茨海默病临床路径标准 （一）适用对象。 第一诊断为阿尔茨海默病 (ICD-10: G30.904)。 （二）诊断依据。 根据《中国痴呆与认知障碍诊治指南》(中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组、中国阿尔茨海默病协会编写，中华医学杂志，2011年) 、《美国国立老化研究所与阿尔茨海默病协会诊断指南写作组对阿尔茨海默病诊断指南 的推荐和介绍》（中华神经科杂志，2012年）和国际工作组标准-2（Advancing research diagnostic criteria for Alzheimer’s disease: the IWG-2 criteria Lancet Neurol，2014年），符合痴呆的诊断标准：慢性隐袭起病，数月或数年，认知功能障碍导致工作能力或日常生活功能受到影响。排除其它疾病导致的痴呆。影像学可能见到内侧、底部、外侧颞叶、顶叶的萎缩。 1.一项或一项以上的认知功能障碍： （1）工作能力或日常生活功能受到影响。 （2）比以往的功能和执行力水平有所下降。 （3）无法用谵妄或主要精神障碍解释。 （4）通过联合以下两者来检测和诊断患者的认知损害：
①来自患者和知情人的病史采集；②客观的认知评价——简单的精神状态检查或神经心理学测验。当常规的病史和简易精神状态检查（MMSE）结果不足以形成确凿的诊断时．应进行全面的神经心理学测验。 （5）包括以下至少一个和／或两个领域以上的认知或行为损害：①学习并记住新信息的能力受损。症状包括：重复问题或谈话，乱放个人财物．忘记重要事件或约会，在一个熟悉的路线上迷路等。②推理能力和处理复杂任务的能力受损，判断力差。症状包括：理解力差，无法管理财务，决策制定能力差，无法规划复杂或连续的活动。③视空间功能受损。症状包括：不能识别面孔或常见物品，尽管视力很好仍不能通过直接观察找到物品，不能操作简单的工具，穿衣定向障碍等。④语言功能受损(说、读、写)。症状包括：说话时找词困难、犹豫不决，有语音或语义错语、拼写或书写错误。⑤人格、行为或举动改变。症状包括：异常的情绪波动如激动不安、动机缺乏、主观努力、淡漠、失去动力、回避社交．对以往活动的兴趣减低、失去同理心、强迫的或强迫观念行为、同社会相悖的行为等。神经系统检查没有其他异常发现。同时要符合阿尔茨海默病的特征性认知功能障碍：比如记忆障碍是最突出的异常，可以有语言问题、视空间问题、推理判断问题。同时要鉴别路易体痴呆以及额颞叶痴呆的特征性表现。
阿尔茨海默病和相关疾病临床诊断治疗指南 一、痴呆 【概述】 痴呆(derIlerltia)是一组以多种认知功能缺陷(multiple cogrlitive deficit)为特征的获得性临床综合征，其程度足以影响患者的职业和社会活动。痴呆可以是单病因，也可以是多病因的。因病因和发病机制的不同，这些认知和非认知功能障碍或紊乱的诸多症状和体征也将以不同的顺序和组合出现，并构成不同的临床综合征。痴呆的病程和预后因病因不同而异，进行性或静止性，也可以有所缓解。 【病因】 (一)神经变性性痴呆(neurodegerleratiVe denxentias) 1．Alzheimer型痴呆。 2．额颞叶变性(frontotemporal lobar degeneration)或Pick复合体。 3．Lewy体痴呆。 4．后皮质痴呆。
(二)神经变性性疾病伴发痴呆 1．帕金森病。 2．Huntington病。 3．皮质一基底节变性。 4．肌萎缩侧索硬化一痴呆。 (三)血管性痴呆 (四)继发于其他疾病的痴呆 1．常见病正常颅压脑积水；颅脑外伤；脑瘤；缺血和缺氧性脑病；感染性疾病，包括慢性脑膜炎、结核、真菌、寄生虫；HIV感染；Prion病如Creutzfeldt—Jacob病和新变异型CJD；神经梅毒；Whipple病；Lyme病；内分泌疾病，包括甲状腺功能低下、甲状旁腺和垂体疾患以及胰岛细胞瘤；营养缺乏，包括VitB12缺乏、叶酸缺乏、VitB1缺乏；代谢性疾病，电解质紊乱、肾功能和肝功能衰竭；Wilson病；胶原一血管炎，系统性红斑狼疮；颞动脉炎；风湿性血管炎；类肉瘤；肉芽肿性血管炎；肺疾患和其他，如梗阻性睡眠呼吸暂停综合征；慢性梗阻性肺疾患；边缘叶脑炎；放射诱发
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教案内文 教学题目： 阿尔茨海默病患者的护理 教学内容: 1、前期回顾：阿尔茨海默病的概念、典型临床表现及治疗。 2、阿尔茨海默病患者的护理措施： （1）生理功能方面：加强饮食护理，促进患者营养，防止发生噎食。必要时给喂予食。 （2）安全方面：评估病人可能受伤的危险因素，减少或防止危险因素发生。 （3）生活方面：引导患者做简单的事情，加强生活功能锻炼。给予必要的生活帮助，如理发、穿衣、洗漱等 （4）心理功能方面：与其交谈时要态度和蔼、亲切，出现意外事情（如大小便失禁等）时，注意维护患者的自尊，降低激动。 （5）社会功能：①沟通技巧：谈话时最好由患者选择主题，或是由远期记忆的 事情开始谈起，并注意语速要慢、清楚、简单易懂，这样沟通会进行的比较顺利，病人常可由谈到过去的事情而获得愉悦。②定向力训练：应尽可能随时纠正或提醒其准确的人、时间、地点的概念，使病人恐慌与不安。注意保持患者能量，避免过度消耗患者能量。 （6）家庭的护理措施：①加强与患者家属进行沟通，及时反映患者病情。做好家属的心理准备。②在社区建立成人日间照顾中心或日间医院。严重者转入其他地方。
教案尾页 小结： 1、AD是慢性、进行性、不可逆的智力减退与人格衰退，在学习、生活中遇到诸多问题。 2、注意加强患者饮食、安全、个人生活、自尊以及社会功能方面的护理 3、家属作为AD患者的主要照顾者，应得到良好的指导与支持。 思考： 1、AD患者主要的护理包括哪些方面？ 2、如何保持AD患者的能量？ 课后分析（学生反映、经验教训、改进措施） 1.学生反映：学生对本部分内容表现出极强的学习兴趣。 2.经验教训：在原来案例分析的基础上，又增加了新的教学手段和方法——情景剧教学。通过情景剧表演和视频展示，学生更加直观的参与教学组织、设计与学习，充分调动了学生学习的积极性和主动性。在今后的教学中，可尽可能恰当的开发此种方法促进学生学习效果。 3.改进措施：学生对AD患者存在的视力、听力、行为笨拙、大小便失禁等问题不能够亲身体验。在今后的教学中可以通过一定方式让学生体验病人这种感受，如用眼罩蒙蔽学生眼睛、用耳塞塞住学生的耳朵让学生在设有障碍的地方行走。对学生同情心、同理心有很好的促进作用。
阿尔茨海默病的MR诊断价值 杨玉粉 （河南省嵩县中医院471400） 【摘要】目的评价MR对阿尔茨海默病（AD）的诊断价值。方法回顾5年来我院及兄弟医院36例AD或临床高度可疑AD病例的MR检查情况，结合临床及其它相关资料，对MR检查结果进行分析、总结。结果AD的MR表现以脑萎缩、白质变性为主，尤其颞叶海马。36例病人临床高度怀疑AD早期者9例，3例MR阴性，6例有阳性表现；符合临床AD 中期12例，MR皆有典型的阳性表现；符合临床AD晚期15例，MR阳性表现更显著。结论AD病理改变主要以颞叶为主的脑萎缩及脑髓鞘与轴索丢失，白质病变在AD发病过程中起到重要作用，MR对AD的诊断可提供强有力的依据。 【关键词】阿尔茨海默；MR；海马；颞叶；脱髓鞘 阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease AD）是一种原发性的进行性、衰退性脑疾病，是老年脑痴呆病的主要类型。1907年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默（1864~1915）首先对其进行描述[1]。该病以老年前期脑萎缩变性为主，早期以记忆力下降为主要表现，逐渐出现智能障碍，认知障碍，可在5—10年内因合并症或衰竭而死亡[2]。随着我国老龄人口比率的增长，AD已成为我国面临的一大问题。影像学尤其是MR的发展将成为AD临床诊断的一个重要助手。 1 临床资料 1.1 一般资料本组36例，男26例，女10例，年龄50—82岁，平均69岁。其中农民19例，以在家务农为主，个别有矿山作业及建筑业打工史，皆小学以下文化程度；这一组病人因生活条件差，大多初诊时病情已是中、晚期。其中13例为工人及经商者，受过低、中等教育。4例公务员，其中3例有明显的嗜酒史（每日饮酒半斤左右达十年以上），1例否认有特殊不良嗜好。本组36例病人就诊时皆否认以前有高血压、糖尿病、代谢性、中毒性疾病等原发疾病史。其中5例家族中很明显有类似疾病。 1.2 临床症状及分期36例病人从轻到重主要症状依次为：渐进记忆力下降——言语、智力障碍——性格、人格改变，以致完全失去生活能力[3]。临床根据有关资料对36例病例进行如下分期：AD 早期9例（病期1～3年），主要表现为：健忘，学会新知识有障碍；计算能力下降，言语重复，远期回忆能力有损害；社交能力下降，忘记平时很熟悉的名字；可有空间定向障碍，命名障碍；情感淡漠或有激惹、悲伤等；AD 中期15例（病期2～10年）：
指导原则编号: 【】 治疗阿尔茨海默病药物临床试验 技术指导原则 （第二稿） 二○○七年三月 目录 一、概述.............................................................................. .. (3) 二、有效性和安全性评价要 点 (5)
（一）适应症定位 (5) （二）受试人群 (5) （三）有效性评价 (8) （四）安全性评价 ............................................................................ 10 （五）临床试验的质量控 制 (11) 三、分期试验设 计 (11) （一）Ⅰ期临床试 验： (11) （二）Ⅱ期临床试 验 (13) （三）Ⅲ期临床试 验 (15)
四、预防和控制疾病进展药物的临床试 验 (16) （一）轻度认知功能损害（MCI）者的临床试 验 (16) （二）控制疾病进展药物的临床试 验 (17) 五、缩略 语 ............................................................................. .. (17) 六、参考文 献 ............................................................................. . (19) 七、著 者 ............................................................................. (20) 2
阿尔茨海默病与老年期痴呆健康宣教 情景对话： 张大爷忘记买过菜-------有关老张退休生活的一个小故事。 全家人都回来了， 要做晚饭了，张大爷 决定出门买菜 老伴说： “刚才你不是去买过了吗？” 女儿说： “看，菜在那里呢!”----菜篮里装满了新鲜蔬菜，但是老张一点也想不起来了 当您或您的家人出现类似的情形时就需要警惕阿尔茨海默病了! 什么是阿尔茨海默病？ 阿尔茨海默病是老年人的脑部疾病，患者的脑细胞会急速退化，但并不是正常的衰老过程。脑部功能逐渐减退会导致智力减退，情感和性格变化，最终严重影响日常生活能力。阿尔茨海默病约占老年期痴呆的59%，即通常所说的“老年性痴呆”。 阿尔茨海默病一般发生在65岁以后，起病不易察觉，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，有些老年人说：“哎！人老了，记性也变差了！”这可能就是阿尔茨海默病的先兆。 阿尔茨海默病十大危险信号是哪些？ 一、记忆力日渐衰退，影响日常起居活动。如炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气 二、处理熟悉的事情出现困难。难以胜任日常家务：如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤 三、语言表达出现困难。忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解 四、对时间、地点及人物日渐感到混淆。不记得今天几号、星期几，自己在哪个省份 五、判断力日渐减退。烈日下穿着棉袄，寒冬时却穿薄衣 六、理解力或合理安排事物的能力下降。跟不上他人交谈的思路，或不能按时支付各种账单 七、常把东西乱放在不适当的地方。将熨斗放进洗衣机 八、情绪表现不稳及行为较前显得异常。情绪快速涨落，变得喜怒无常 九、性格出现转变。可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等 十、失去做事的主动性。终日消磨时日，对以前的爱好也没有兴趣 如何区别阿尔茨海默病与健忘？ ?阿尔茨海默病患者： –记不起发生过的事，即使经过反复的提醒也回忆不起来 –丧失了识别周围环境的能力，不知身在何处 –会逐渐丧失生活自理能力
阿尔茨海默病临床路径 （2016年版） 一、阿尔茨海默病临床路径标准 （一）适用对象。 第一诊断为阿尔茨海默病 (ICD-10: G30.904)。 （二）诊断依据。 根据《中国痴呆与认知障碍诊治指南》(中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组、中国阿尔茨海默病协会编写，中华医学杂志，2011年) 、《美国国立老化研究所与阿尔茨海默病协会诊断指南写作组对阿尔茨海默病诊断指南 的推荐和介绍》（中华神经科杂志，2012年）和国际工作组标准-2（Advancing research diagnostic criteria for Alzheimer’s disease: the IWG-2 criteria Lancet Neurol，2014年），符合痴呆的诊断标准：慢性隐袭起病，数月或数年，认知功能障碍导致工作能力或日常生活功能受到影响。排除其它疾病导致的痴呆。影像学可能见到内侧、底部、外侧颞叶、顶叶的萎缩。 1.一项或一项以上的认知功能障碍： （1）工作能力或日常生活功能受到影响。 （2）比以往的功能和执行力水平有所下降。 （3）无法用谵妄或主要精神障碍解释。
（4）通过联合以下两者来检测和诊断患者的认知损害：①来自患者和知情人的病史采集；②客观的认知评价——简单的精神状态检查或神经心理学测验。当常规的病史和简易精神状态检查（MMSE）结果不足以形成确凿的诊断时．应进行全面的神经心理学测验。 （5）包括以下至少一个和／或两个领域以上的认知或行为损害：①学习并记住新信息的能力受损。症状包括：重复问题或谈话，乱放个人财物．忘记重要事件或约会，在一个熟悉的路线上迷路等。②推理能力和处理复杂任务的能力受损，判断力差。症状包括：理解力差，无法管理财务，决策制定能力差，无法规划复杂或连续的活动。③视空间功能受损。症状包括：不能识别面孔或常见物品，尽管视力很好仍不能通过直接观察找到物品，不能操作简单的工具，穿衣定向障碍等。④语言功能受损(说、读、写)。症状包括：说话时找词困难、犹豫不决，有语音或语义错语、拼写或书写错误。⑤人格、行为或举动改变。症状包括：异常的情绪波动如激动不安、动机缺乏、主观努力、淡漠、失去动力、回避社交．对以往活动的兴趣减低、失去同理心、强迫的或强迫观念行为、同社会相悖的行为等。神经系统检查没有其他异常发现。同时要符合阿尔茨海默病的特征性认知功能障碍：比如记忆障碍是最突出的异常，可以有语言问题、视空间问题、推理判断问题。同时要鉴别路易体痴呆以及额颞叶
·专家论坛· 解读２０１１版阿尔茨海默病诊断标准 贾建军，吴卫平 关键词：阿尔茨海默病；诊断标准 中国图书分类号：Ｒ ７４９．１＋６ 由美国国家老年化研究所（ＮＩＡ）———阿尔茨海默病协会（ＡＡ）联合工作组提出的阿尔茨海默病（ＡＤ）最新诊断标准（修订版）在最近一期《Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ＇ｓ ＆Ｄｅｍｅｎｔｉａ》上发表。２０１１版ＡＤ诊断标准的重要特征是将多项生物标记物纳入其中，这必将提高ＡＤ早期诊断的敏感度和准确性，对于ＡＤ的鉴别诊断更具有重要的现实意义。ＮＩＡ／ＡＡ新标准同时强调，痴呆是认知障碍的晚期（不可逆）阶段，干预重在早期识别和诊断，由此推进了传统意义上ＡＤ型痴呆－ＡＤ型轻度认知功能障碍（ＭＣＩ）－临床前期ＡＤ的研究转向，对于未来ＡＤ的研究必将产生深远影响。 ＮＩＡ／ＡＡ新标准对ＡＤ进行重新定义，核心内容包括３个阶段。（１）痴呆阶段：基本沿用了１９８４版美国国立神经病、语言交流障碍和卒中研究所－老年性痴呆及相关疾病学会（ＮＩＮＣＤＳ－ＡＤＲＤＡ）标准；（２）ＭＣＩ阶段：包括ＭＣＩ核心诊断标准、生物标记物在ＭＣＩ和ＡＤ诊断中的应用和价值；（３）临床前期阶段：针对该阶段尚无明确诊断标准，为进一步研究，提出了一个阶段假设，即依据在ＭＣＩ和ＡＤ型痴呆患者中得到证实的生物标记物，来确定患者脑部病变的相关研究。新标准对ＭＣＩ和ＡＤ型痴呆，已提出了可以在临床实践中运用的基本诊断标准，最重要的是在病理生理学与临床症状的关系研究中创建了一个框架。新标准最后提出，这些仅仅为大家提供一个简要的历史背景，针对这个“半成品”欢迎大家提出进一步的完善建议。 追溯其发展历史，ＡＤ研究最早的核心问题之一是，认知障碍是否为正常衰老过程的加重？即使在今天，这一问题对于学者们而言仍是研究的关键。Ｂｌｅｓｓｅｄ等在２０世纪６０年代末进行的生物标志物研究已开始着手解决这一问题，他们的研究主要致力于区分病理改变导致的脑部病变及其与正常衰老相关脑部改变间的差别，并为后来的研究奠定了一定基础。１９７７年，由Ｋａｔｚｍａｎ、Ｔｅｒｒｙ和Ｂｉｃｋ主持的ＮＩＮＣＤＳ、 作者单位：１００８５３ 北京，解放军总医院南楼临床部神经内科（贾建军，吴卫平）ＮＩＡ和国家精神研究中心共同组织创办的ＡＤ工作组，将神经化学、组织学、电子显微技术、神经解剖学、分子生物学、遗传学及放射诊断学等综合应用到ＡＤ的基础研究和临床研究。随后，ＮＩＡ开始发展ＡＤ的另一些项目，这些项目主要致力于开发临床病理研究所需的基础设施和工具。ＡＤ工作组高度重视各种测量工具、诊断程序的研发、标准化及其有效性验证，也很看重为临床检验和神经病理学评估制定特异性诊断标准。ＮＩＡ早期的这些努力促进了一系列对认知功能进行量化评估方法的研发，推进了利用客观工具评估临床症状有效性这一方法的应用。尽管这些努力花费了较多时间，但许多方法已成为当前“常规临床检查”的基础，也成为临床分期方法必不可少的“金标准”。 ＡＤ研究中另一个有争议的问题是，ＡＤ患者的大脑与正常老化者的大脑相比，在神经病理学评估标准方面缺乏广泛认同。这一问题也是ＮＩＡ在１９８３年主办的“阿尔茨海默病的诊断研究策划研讨会”上提出的，新标准也涉及其中的问题。神经学专家组建议，“阿尔茨海默病”这一专业名词应当适用于那些组织病理和神经化学变化特点与临床过程表现相符的患者；专家组同时还考虑从良性衰老健忘（ＭＣＩ）和非ＡＤ型痴呆中鉴别ＡＤ，主要手段包括：（１）通过神经病理学和其他生物标记物验证诊断标准；（２）将各种临床测量工具标准化，包括可信度、敏感度和特异性；（３）构建新的测试方法来追踪不同认知领域行为和症状变化。 对于新标准，我们应将其看作“半成品”，仅供“研究”使用，但它代表一个全新常规标准重新评估／修订过程的开始，而不是结束。为此，ＡＤ工作组提出了下一步计划：（１）他们的工作保持无限期活跃，当有相当数量（例如５０００例）的患者经新标准评估后３～４年，将发布新的指南修订版；（２）拟采用正规的系统命名法命名这些标准及其修订版，如类似精神神经病诊断统计分册（ＤＳＭ）；（３）扩大工作组成员的范围，以反映国际视野并使成员能涉及相关各个学科；（４）开展多点合作性“项目”或“倡议”，以一种积极的方式通过现有的项目或开发新的项目，对新标准进行正式的评估和验证；
阿尔茨海默病临床诊断标准的中国化 痴呆是以记忆和其他认知功能进行性损害为特征的综合征。流行病学调查结果显示，65岁以上老年人的痴呆患病率为7.8％，其中阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）患病率为4.8％，占所有痴呆的60％～80％，是血管性痴呆（vascular dementia，VaD）的4.36倍，且随着年龄增长而增加。目前使用的AD诊断标准如NINCDS-ADRDA、NINCDS-ADRDA-R、DSM-Ⅳ和ICD-10等都是以临床表现为基础的，参考病史、精神状态、认知和心理学检查结果，并除外其他可能导致痴呆的疾病。这些AD诊断标准的敏感性和特异性在不同研究中差异较大，所以临床诊断的准确性亦有一定差异。选择何种诊断标准用于我国临床，除了考虑其敏感性和特异性外，重要且易被忽视的是它们在我国语言、文化和社会背景下的适应性。由此引出一个亟待解决的科学问题，即AD诊断标准的中国化。 1984年，McKhann等发表了“阿尔茨海默病临床诊断标准”，即NINCDS–ADRDA标准。该标准采用了纳入标准、排除因素和3个等级的可靠性，即“可能的”阿尔茨海默病（PsAD）、“很可能的”阿尔茨海默病（PrAD）和“明确的”阿尔茨海默病（DeAD）。它们之间的差异主要取决于临床和与临床相关的病理资料。该诊断标准至今仍然是使用最广泛的AD诊断标准，筛查PrAD＋PsAD的敏感性和特异性分别为83％和84％，且在评估者之间具有中等程度的一致性。随着与AD相关的组织学、病理生理学和生物化学等在诊断方面研究的进展，由法国Dubois牵头的国际专家小组对此进行了修订，于2007年发表了“阿尔茨海默病诊断的研究标准”，即NINCDS–ADRDA-R标准。该标准把情节记忆损害作为AD诊断的核心特征，并新增了生物标志物等支持性证据，如头颅磁共振成像（MRI）显示的内侧颞叶（MTL）萎缩、脑脊液中Aβ42浓度下降、t-tau或p-tau浓度增高和PET的特殊图像。针对PrAD提出了“核心诊断标准”、“支持性特征”和“排除标准”，对于PrAD的敏感性和特异性分别为68％和93％，且具有很好的操作性。但该标准中情节记忆损害分界值受语言、文化和社会环境的影响，生物标志物检测技术如MRI和ELISA等在一般临床机构也不具备，且尚无全球统一的分界值供各国使用。此外，该标准未考虑日常功能受损作为痴呆综合征诊断的条件，与其他标准如NINCDS-ADRDA、DSM-Ⅳ、ICD-10等定义的痴呆综合征有所不同。为此，美国McKhann领导的阿尔茨海默病痴呆工作组也对NINCDS-ADRDA诊断标准进行了修订，于2011年发表了新的AD诊断标准，即NIA-AA诊断标准。新标准提出了临床核心标准和研究标准。核心标准关注记忆表现和非记忆表现两方面的特征，研究标准则纳入了生物标志物。此外，新标准保持了延续性，即凡是符合NINCDS-ADRDA PrAD诊断标准者，也一样符合新的NIA-AA PrAD临床核心标准。综上所述，AD的诊断要素包含以下6个方面：①认知损害病史，且进行性恶化；②临床表现有记忆损害和非记忆损害症状；③客观的精神状态检查或神经心理学测试证实存在认知功能障碍，包括综合认知功能和（或）特殊认知区域功能的减退；④干扰了工作或日常生活能力；⑤最好具备一项及以上生物标志物，如结构影像学显示内侧颞叶萎缩或海马体积缩小，或功能影像学显示特殊脑区皮层葡萄糖代谢率下降和（或）Aβ沉积增多，或脑脊液中Aβ42降低和（或）tau蛋白升高；⑥无法用谵妄或其他精神疾病来解释，并除外其他痴呆原因。 然而，由于受到资源和操作程序等因素的限制，无论新标准还是旧标准，它们提出的复杂的生物标志还不能作为广泛使用的AD诊断性筛查标准，神经心理学测评目前仍然是痴呆临床诊断的首选方法。正如阿尔茨海默病痴呆工作组主席McKhann所指出的：AD的诊断仍然是一个临床诊断。痴呆诊断主
2020年第八节阿尔茨海默病病人的护理 一、A1 1、阿尔茨海默病属于 A、精神活性物质所致的精神障碍 B、精神分裂症 C、神经症 D、人格障碍 E、脑器质性精神障碍 2、阿尔茨海默病早期的记忆障碍表现为 A、错构或虚构 B、远事遗忘 C、近事遗忘 D、顺行性遗忘 E、逆行性遗忘 二、A2 1、患者男，71岁，诊断为阿尔兹海默症，目前临床最常用的治疗药物是 A、抗焦虑药物 B、抗抑郁药物 C、抗精神病药物 D、乙酰胆碱酯酶抑制剂 E、促脑代谢药物 2、患者，女性，72岁。因记忆力进行性下降、失语、经常外出后迷路不归，诊断为阿尔茨海默病，治疗该疾病目前最常用的药物是 A、氯米帕明 B、阿米替林 C、氟西汀 D、多奈哌齐 E、丁螺环酮 3、患者男，70岁，诊断为阿尔茨海默病。对其患者进行护理时，错误的做法是 A、鼓励患者多料理自己的生活 B、反复强化训练病人大脑 C、多鼓励病人回忆往事 D、病人外出时无需陪伴 E、保证夜间休息 4、患者男，65岁。确诊为阿尔茨海默病5年，病情进展，不会穿衣服，把衣服当裤子套在身上，患者的问题属于 A、定向力障碍 B、记忆障碍 C、判断障碍 D、失用症
E、失认症 5、患者张某，男，55岁。确诊为阿尔茨海默病2年，近期家属发现张某出现新的症状，经常叫不上物品的名字，如要手机，就说“那个输入数字，按一下可以跟别人讲话的”。此症状属于 A、失用症 B、失认症 C、认知障碍 D、判断障碍 E、语言障碍 6、阿尔茨海默病患者四处徘徊，无目的走动时，应高度关注，因为患者此时最可能发生 A、走失 B、情绪高涨 C、攻击他人 D、摔伤 E、失忆 三、A3/A4 1、患者女，69岁。近3年来逐渐出现特别好忘事，做事经常丢三落四，检查未发现有器质性疾病，近1 年不会自己穿衣服，有时把裤子当上衣穿，有时对着镜子中的自己问“你是谁”，2周前一个人跑出家门，找不到回家的路，说不清地址，说不出自己的名字，幸被邻居碰上才未发生意外。 <1> 、首先考虑的诊断是 A、血管性痴呆 B、精神发育迟滞 C、遗忘障碍 D、阿尔茨海默病 E、记忆障碍 <2> 、对患者的精神行为进行干预时，护士应 A、给予及时制止，必要时保护约束 B、让患者认识到其行为的异常 C、转移患者的注意力后耐心解释和疏导，帮助患者使情绪平稳 D、不去理睬患者的行为 E、对家属进行药物相关知识指导 <3> 、该患者的护理目标为 A、患者能按时服药 B、重新建立患者的定向感和现实感 C、能够有效地进行语言交流 D、生活能够完全自理 E、能够进行有效沟通 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 E
阿尔茨海默病规范化治疗的临床分析 发表时间：2017-05-04T15:43:19.120Z 来源：《航空军医》2017年第5期作者：向剑 [导读] 阿尔茨海默病规范化治疗的临床疗效显著，可明显提升患者的认知能力与日常生活能力，值得推广。 湖南省邵阳市第二人民医院 422000 【摘要】目的：分析阿尔茨海默病规范化治疗的临床疗效。方法：选取我院收治的100例阿尔茨海默病患者，将其按照不同治疗方案分成对照组与规范组各50例，对照组应用多奈哌齐治疗，规范组应用多奈哌齐联合胞磷胆碱钠治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：对照组的总有效率为78.0%，规范组的总有效率为94.0%，规范组明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，规范组的认知能力评分明显高于对照组，且日常生活能力评分明显低于对照组，对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：阿尔茨海默病规范化治疗的临床疗效显著，可明显提升患者的认知能力与日常生活能力，值得推广。 【关键词】阿尔茨海默病；规范化治疗；多奈哌齐；胞磷胆碱钠 阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease，AD）是一种进行性神经退行性病变，常伴发精神性行为障碍，患者多表现出偏执、情绪低落、攻击破坏等异常[1]。阿尔茨海默病患者常伴发精神行为障碍，临床治疗存在一定的难度，对患者的生活质量造成了极大影响。为了进一步分析阿尔茨海默病规范化治疗的临床疗效，本研究对我院2016年2月到2017年2月收治的100例患者的临床资料进行回顾性分析，现作如下总结报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院收治的100例阿尔茨海默病患者作为研究对象，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）的相关诊断标准[2]。按照不同治疗方案将患者分成对照组与规范组各50例。对照组：男28例，女22例；年龄60~87岁，平均（74.7±3.5）岁；病程2~12年，平均（5.3±2.7）年；严重程度中，轻度13例，中度26例，重度11例。规范组：男27例，女23例；年龄60~89岁，平均（75.0±3.6）岁；病程2~12年，平均（5.2±2.5）年；严重程度中，轻度14例，中度26例，重度10例。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法 对照组应用多奈哌齐治疗：睡前服用多奈哌齐（生产企业：江苏豪森药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20030472），5mg/次，1次/d，连续用药4个月。 规范组应用多奈哌齐联合胞磷胆碱钠治疗：多奈哌齐的用法用量同对照组，同时口服胞磷胆碱钠（生产企业：四川梓橦宫药业有限公司，批准文号：国药准字H20060389），0.2g/次，3次/d，温开水送服；连续用药4个月。 1.3 观察指标 （1）对比两组患者治疗后的临床疗效，应用痴呆行为量表（BEHAVE-AD）进行综合评价，治疗后评分较治疗前减少75%以上表示痊愈，50%~74%表示显效，25%~49%表示有效，低于25%表示无效，总有效率=（痊愈+显效+有效）/N×100%[3]。（2）对比两组患者治疗前后的认知能力与日常生活能力，分别应用简易智能状态量表（MMSE）与日常生活能力量表（ADL）进行评估。 1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用%表示，组间比较采用x?检验， P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效对比 对照组的总有效率为78.0%，规范组的总有效率为94.0%，规范组明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。 表1 两组患者治疗后的临床疗效对比[n（%）] 3 讨论 阿尔茨海默病是一种难治愈的常见疾病，大多数患者在发病初期无明显症状，一般表现出沉默寡言、脱离社会等，疾病后期症状慢慢明显且快速发展，表现出语言功能、生活能力、记忆力、智力等下降[4]。多奈哌齐是第二代胆碱酯酶抑制剂，可有效抑制乙酰胆碱酯酶的水解，增加受体部位乙酰胆碱含量，且对神经递质受体和Ca2+通路具有直接的作用。胞磷胆碱钠是核酸的衍生物，是机体代谢的活化剂，可通过血脑屏障进入脑组织，进而起到增加脑血流量、恢复神经功能的治疗效果。将多奈哌齐联合胞磷胆碱钠应用于治疗阿尔茨海默病，其疗效优于多奈哌齐单独用药。本研究对比分析了多奈哌齐与多奈哌齐联合胞磷胆碱钠治疗阿尔茨海默病的临床疗效，结果发现，规范组