腔镜手术授权管理办法

手术分级授权管理规定一、引言手术是医疗领域中一项重要的治疗方法，但其风险与挑战也不可小觑。

为了保障患者的安全与权益，有效管理手术过程至关重要。

本文旨在提出一套手术分级授权管理规定，既能确保手术操作的规范性和安全性，又能提高手术效率和患者满意度。

二、背景随着医疗技术的不断进步，医院日益引入了各种新的手术操作和技术。

然而，未经充分授权和培训的医生进行高风险手术操作，可能会导致不良后果，甚至危及患者的健康和生命安全。

因此，建立一套合理的手术分级授权管理规定成为必要之举。

三、1.手术分级分类根据手术风险和难度的不同，将手术分为以下三个级别：- 一级手术：指常见的手术操作，风险较低、难度相对较低的手术，如普通切除术等。

- 二级手术：指存在一定风险和难度的手术，有一定要求的手术，如腹腔镜手术等。

- 三级手术：指高风险、高难度的手术，需要经验丰富的医生进行，如心脏手术等。

2.手术操作者资格要求- 一级手术：由经过相关培训并持有相关资格证书的低级别医生进行操作，需得到上级医生的审批。

- 二级手术：由具备一定手术经验、持有相关资格证书的中级别医生进行操作，需纳入医院手术专业组织审核范畴。

- 三级手术：由资深、经验丰富的高级别医生进行操作，需医院手术专家组织审批，并记录医生的专业背景和手术经验。

3.手术授权程序- 患者知情同意：在手术之前，医生需要向患者或其亲属充分解释手术的风险、目的、可能的并发症等，并取得患者的书面同意。

- 手术风险评估：医生需对患者的身体状况进行全面评估，确定手术的风险程度。

- 医生授权审批：根据手术的级别和风险程度，患者需由相应级别的医生进行授权。

授权程序需记录医生的姓名、级别，以及授权的手术级别和原因。

- 授权记录：授权程序需建立书面记录，包括患者的姓名、手术级别、授权医生的姓名及级别等信息，并在患者的病历中进行保存。

4.手术分级授权的监督与评估- 监督与检查：医院管理部门需定期对手术分级授权程序进行监督和检查，确保手术操作的合规性和安全性。

腔镜诊疗技术管理及资格授权制度为规范腔镜手术操作，加强对专业人才的培养、管理，确保医疗安全，特建立腔镜诊疗技术管理及资格授权制度。

一、适用对象适用科室：开展腔镜手术的临床科室。

适用对象：适用于取得临床医师资格且在本院注册的在聘相关临床医师。

二、管理部门（—）医院医疗质量与医疗安全管理委员会职责。

职责：1、负责医师腔镜手术资格准入和技术准入2、负责腔镜基本机能操作训练；3、负责腔镜手术的技术指导；4、负责腔镜手术的质量监控。

（二）医务科职责1、负责三级以上复杂腔镜手术准入的批准；2、负责腔镜手术准入名单的更新；3、负责颁发腔镜手术准入证书；（三）麻醉科、手术室职责1、负责腔镜手术登记，项目包括手术名称、手术类别、主刀医师、一助等；2、发现违反本办法操作的应及时报告医务科。

三、腔镜诊疗技术资格准入（一）各临床科室根据本专业腔镜诊疗技术的复杂性、难度和风险，列出本科室腔镜诊疗技术目录，报医务处审核。

根据学科发展和技术变化，对目录进行定期更新。

（二）开展腔镜手术的临床科室，成立以科主任为组长的腔镜诊疗技术考评小组，具体负责本科室腔镜诊疗技术资格的考核、腔镜手术医师能力评价等工作。

根据腔镜诊疗操作技术水平考核，讨论确定各种腔镜手术操作的人选，上报医务处，经医院医疗技术审核委员会审核同意，方可获得相应腔镜诊疗技术资格，进行独立操作。

（三）被授权人必须是取得执业医师资格且在本院进行注册的在聘相关临床医师。

（四）无操作权的个人，不得从事腔镜诊疗操作。

（五）资格准入基本资格准入1）低年资住院医师（本科毕业三年内，硕士毕业一年内）；在上级医师指导帮助下，熟练掌握一类手术后，逐步开展二类手术。

2）高年资住院医师（大学毕业三年以上，硕士毕业一年以上）；以熟练开展二类手术为主；在上级医师指导下，逐步开展三类手术。

3）主治医师应熟练掌握三类手术，在上级医师指导下，争取逐步开展四类手术。

4）正、副主任医师指导三类手术，主持四类手术，不断开展新项目。

内镜、腔镜操作授权准入制度内镜、腔镜手术操作分级授权管理制度及患者参与医疗安全的规定手术分级管理制度是为了保障患者的安全和医疗质量，根据手术的风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。

根据《医疗机构手术分级管理办法（试行）》的规定，手术分为四级。

一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术。

二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。

三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。

四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。

医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录。

医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案。

医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估，根据评估结果对手术权限进行动态调整。

手术分级管理制度的实施，有助于确保手术及有创操作的安全和质量。

手术医师应当依法取得执业医师资格，并根据其取得的卫生专业技术资格，进行手术分级授权。

每年由手术医师所在科室根据其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标进行评价审核，确定每位手术医师的手术分级，并上报院医疗质量与安全管理委员会。

医疗机构应当建立内镜、腔镜手术操作分级授权管理制度，并根据手术操作的难度和风险水平，将内镜、腔镜手术分为相应的级别。

内镜、腔镜手术操作分级授权管理制度应当包括手术操作的资格要求、手术操作的授权程序、手术操作的监管措施等内容。

此外，医疗机构还应当建立患者参与医疗安全的规定，包括患者对医疗安全的知情权、参与权、表达权和监督权等内容。

患者参与医疗安全的规定应当纳入医疗机构的医疗质量和安全管理体系，并定期进行评估和改进。

总之，手术分级管理制度和内镜、腔镜手术操作分级授权管理制度的建立和实施，有助于提高医疗质量和患者安全，保障医患双方的合法权益。

医疗机构应当认真执行相关法律法规，加强手术分级管理和内镜、腔镜手术操作分级授权管理，不断提升医疗质量和患者满意度。

实施手术麻醉介入腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序诊疗项目首先，实施这些高风险技术操作的卫生技术人员需要获得相应的职业资格证书，证明其具备相关专业知识和技能。

对于卫生技术人员的职称评聘也要参考其实际操作能力。

管理制度方面，医疗机构需要建立完善的手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的授权程序。

具体来说，医疗机构应设立专门的技术委员会，负责审批和管理这些高风险技术操作的授权。

技术委员会由医院的专家和高级技术人员组成，通过对卫生技术人员的资质和能力进行评估，决定是否授权其执行相关操作。

授权程序包括以下几个环节：1.资格审查：医院的技术委员会会对申请者的从业年限、职业资格、培训经历等进行审查，确保申请人达到一定的能力和素质要求。

2.能力评估：通过模拟和实际操作考核等方式，评估申请者的技术操作能力。

能力评估可以通过考试、实习等方式进行，确保申请者能够熟练掌握相关技术操作。

3.授权审批：技术委员会根据申请者的资格审查和能力评估结果，决定是否授权给该卫生技术人员执行相关技术操作。

授权决定应当经过多数委员会成员的同意。

1.遵守操作规范：卫生技术人员应按照规定的操作规范进行操作，确保每个步骤的准确和安全。

2.注重团队合作：这些高风险技术操作通常需要多个卫生技术人员的协同作业，要求团队成员之间密切配合，确保手术过程的顺利进行。

3.加强风险管理：卫生技术人员应具备风险意识，能够预见并应对可能出现的风险。

万一发生意外情况，应及时采取有效措施予以处理。

4.持续学习和提升：卫生技术人员应不断学习新的技术和知识，提高自身的专业水平和操作能力。

医院应组织各种培训和学习活动，帮助卫生技术人员不断提升自己。

总之，实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员需要经过严格的授权管理制度和审批程序。

只有具备相关专业知识和技能，并经过能力评估的人员，才能获得相应的授权并进行相关操作。

这将有助于保障患者的安全和医疗质量，提升医疗机构的整体实力。

高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度为了规范手术、麻醉、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全,根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院实际，制定本制度。

一、各科室依据本科室实际，确定本科室高风险医疗技术目录，并对高风险技术项目严加控制，做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。

二、医院对高风险诊疗技术操作人员实行授权管理，定期进行能力评估与再授权管理。

三、获得授权的人员方可进行高风险诊疗技术操作。

无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得进行高风险技术诊疗操作。

涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行。

四、高风险诊疗技术操作授权、能力评价与再授权程序与机制：1.各科室确定高风险诊疗技术操作项目的操作常规，并实施培训与教育。

2.医疗质量与安全管理委员会制定考评与复评标准。

3.申请者必须是高年资医务人员，最少为高年资主治医师以上人员，有丰富的临床实践经验和应急处理能力，必须有参与高风险技术项目实际操作的经历，并在上级医师的指导下完成一定数量的操作例次。

4.科室成立考评小组，按照考评和复评标准对申请者进行能力考评，并给出客观的评价结果，决定科室是否予以授权。

科室质量与安全管理小组履行考评小组职责。

5.所有资格评价资料都应当是可信的、详细的，并能随时可查。

五、审批程序：1. 各科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险诊疗技术授权申请表》，按照高风险诊疗技术操作授权与评估流程实施高风险诊疗技术资质申报。

2. 科室质量与安全管理小组按照《高风险诊疗技术授权考评表》对申请人进行考核，同意后由科主任签署意见上报医务科。

3. 医务科对申报材料进行初审，对符合要求者报医疗质量与安全管理委员会。

4. 医疗质量与安全管理委员会根据医师实际被聘任的专业技术岗位和操作技能，结合医疗纠纷案司法鉴定结论、院内不良事件听证会结果等进行综合评定，并签署审批意见。

平鲁区中医医院手术分级授权管理制度一、为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量医师手术及有创操作管理；根据《医疗机构手术及有创操作分级准入二、手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。

依据其技术难度、复杂性和风险度（一）甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，（二）乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种（三）丙级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

（四）丁级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

（一）低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内）：在上级医师的临场指导下可开展丁级手术。

（二）高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以上）：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师的临场指导（三）低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握丙级手术的基础上，在上级医师的临场指导（四）高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以上）在开展乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐（五）低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握乙级手术的基础上，在上级医师的临场（六）高年资副主任医师及主任医师：可开展甲级手术，并根据实际（七）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教（八）进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则（九）邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。

资格准入手术：除符合上述要求外，（一）1、丁级手术由主管的主治医师以上医师审批并签发手术通知单。

2、丙级手术由科主任审批，高年资主治医师以上医师签发手术通知单。

3、乙级手术由科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。

4、甲级手术由科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。

手术授权分级管理制度一、制度目的和原则1.目的：确保手术安全，提高手术疗效，减少手术风险，保障患者的生命安全和健康。

2.原则：科学合理、公开公正、严格操作、风险可控、动态调整。

二、适用范围该制度适用于医疗机构内进行的所有手术，无论是体外切口手术还是体内腔镜手术。

三、授权分级管理机制1.手术划分等级：按照手术风险和难度将手术分为三个等级，即一级手术、二级手术和三级手术。

-一级手术：简单、低风险、常见手术，可以由住院医师执行。

-二级手术：中等风险、一般手术，可以由副主任医师执行。

-三级手术：高风险、复杂手术，必须由主任医师执行。

2.手术授权流程：-临床科室负责人提出手术申请，并填写手术授权申请表；-申请通过后，医疗机构委托专家组对手术风险和难度进行评估，并确定手术的等级；-授权专家组根据手术等级，对符合条件的医生进行授权；-授权后，医生方可执行相应等级的手术。

3.授权条件：-具备相应手术等级的资质和经验；-通过授权专家组的筛选和评估；-熟知手术操作规范，能够熟练地执行手术；-具备相应的技术和仪器设备支持。

4.授权管理：-授权需定期复审，以确保医生的技术水平和手术质量；-医院可以在授权后随时进行监督和检查，发现问题及时纠正；-医生在授权期间如发生手术事故，医院有权取消其授权资格。

四、制度运行和监督1.建立授权分级管理制度，并进行内部宣传和培训，确保每个医生都了解该制度；2.建立手术纪录和手术质量评估体系，定期对手术操作进行检查和评估；3.结合手术事件的总结和分析，及时对制度进行修改和完善；4.监督部门定期对医疗机构进行审查，对制度有效性进行评估。

手术授权分级管理制度的实施可以有效提高手术安全和减少手术风险。

该制度确保手术由具备相应资质和经验的医生进行，减少了手术操作中可能出现的错误和事故，保障了患者的生命安全和健康。

医院通过定期的监督和检查，可以及时发现手术操作中的问题，并进行纠正和改进，以不断提高手术质量和效果。

高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度一.管理机构医院由技术管理委员会负责全院高风险诊疗技术项目的资质准入审批与管理，办公室设在医务科。

二.新技术、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的有关规定1.手术及麻醉诊疗技术的分级审批与管理，按照医院《手术与有创操作分级管理制度》执行。

2.腔镜、介入手术的管理，按照医院《腔镜、介入诊疗技术临床应用管理制度》执行。

3.新技术、新项目的审批与管理，按照医院《新技术、新业务准入管理制度》实施。

三.高风险诊疗技术资质审批1.各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务科审核，科室根据学科发展和技术变化，对目录进行定期更新。

2.各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求，按项目进行资质准入，高风险诊疗操作技术分专业设制准入标准，原则上取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请，准入程序按《医院诊疗技术资格许可授权考评管理办法》的规定执行。

3.高风险诊疗技术人员资质管理高风险诊疗技术资质许可授权实行动态管理，每2年复评一次，进行操作技术能力再评价与再授权，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。

再授权时如有变化的需填报《医院诊疗技术资格授权审批表》和《医院高风险诊疗技术资格考评表》，准入程序按《医院诊疗技术资格许可授权考评管理办法》的规定执行。

四.危重患者进行高风险诊疗操作管理危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险，为了保证操作质量减少操作风险，对操作者有更高的要求，除非紧急抢救生命，在操作前要进行科室讨论，评估有创诊疗操作的利弊和选择，原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作，不得安排低年资技术不娴熟的医师进行操作。

通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操作的常用项目有（但不限于：有正当理由的紧急情况下）：中央静脉置管术，三腔管气囊填塞术，经皮气管切开置管术,腹膜置管透析术，机械通气，持续动静脉血滤和透析，主动脉内球囊反搏，支气管镜检查及治疗，心包穿刺术，肺穿刺术，肾脏穿刺术，肝脏穿刺术等。

三甲医院高风险技术操作授权管理及审批制度为了规范手术、麻醉、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。

根据国家卫生部《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发[2009]18号），结合医院实际，制定制度。

一、高风险技术操作许可授权范围包括所有进行高风险技术操作的职业医师。

无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，否则不得独立从事诊疗操作。

二、手术、麻醉、腔镜诊疗技术的审批与管理1、手术分级审批与管理，按照《手术分级管理制度》执行。

2、麻醉医疗技术的审批与管理，按照《麻醉医师资格分级授权管理制度》执行。

3、腔镜技术的审批与管理，按照《腔镜技术操作管理与审批制度》执行。

4、新技术、新项目的审批与管理，按照《新技术、新项目准入管理制度》执行。

三、高风险诊疗技术项目操作医生资质准入管理1、对在职医师同意进行高风险诊疗技术项目操作资格认证：符合《医疗技术资格许可授权诊疗项目的考评与复评标准》者，由医务科颁发“医疗技术操作资格证”；2、新申请高风险技术操作的医师参照《手术分级管理制度》、《麻醉医师资格分级授权管理制度》、《腔镜技术操作管理与审批制度》进行管理。

3、因过失等原因被中止或降低操作资格者，在申请恢复原资格时按本制度进行申请。

四、高风险诊疗技术许可授权管理1、进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作；2、诊疗技术许可授权考评委员会为考评组织，医务科为主要管理部门；3、科室提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规，并实施培训与教育；4、医务科建立考评标准，诊疗技术许可授权考评委员会结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其资质进行认定。

五、审批程序1、申请腔镜、麻醉等高风险诊疗技术资格的人员填写《高风险技术资格申请表》（附件2），手术人员填写《手术资格准入申请表》。

2、科室质量与安全管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。

手术分级授权管理制度一、手术分级授权管理(一)由我院医疗质量与安全管理委员会负责全院医师手术分级授权工作。

１、手术医师均应依法取得执业医师资格,且执业注册地点在本院．２、每年由手术医师所在科室按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级,上报院医疗质量与安全管理委员会。

院医疗质量与安全管理委员会组织专家组,根据其手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和实际手术技能,对手术医师进行临床应用能力技术审核，审核合格后授予相应的手术权限。

（二）医务处负责日常监管工作。

二、临床手术分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术）.依据其技术难度复杂程度和风险水平，将手术分为四级：（一)一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

(二）二级手术;技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

（三)三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术.（四)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术.三、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格,且执业地点在本院。

根据其取得的卫生专业技术资格，至少每年一次由科室和医院按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级授权资格.（一)住院医师１、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内者，或硕士生毕业，并从事住院医师工作2年以内者.2、高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上者,或硕士生毕业取得执业医师资格,并从事住院医师２年以上者。

博士生从事临床工作1年以上。

(二)主治医师１、低年资主治医师:担任主治医师３年以内者，或临床博士生毕业2年以内者。

２、高年资主治医师:担任主治医师3年以上者,或临床博士生毕业２年以上者.（三）副主任医师1、低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内者,或博士后从事临床工作2年以上者。

２、高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上者。