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新生儿化脓性脑膜炎30例临床分析

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新生儿化脓性脑膜炎30例临床分析

发表时间：2013-06-05T09:33:49.390Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿 作者： 刘先伟1 陈莲1 张晶2

[导读] 故早期诊断困难，加之常并发脑室膜炎，大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌尤其难以肃清。

刘先伟1 陈莲1 张晶2

（1胶南市妇幼保健院 266400; 2山东省菏泽市单县中心医院 274300）

【关键词】 新生儿 化脓性脑膜炎 诊断 治疗 转归

【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0201-01

新生儿化脓性脑膜炎是指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。其病原菌在新生儿不同于其他年龄，临床表现很不典型，颅内压增高症出现较晚，又常缺乏脑膜刺激征。故早期诊断困难，加之常并发脑室膜炎，大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌尤其难以肃清。临床症状不典

型，并发症多，病死率高，是危害新生儿生命的严重疾病。本文收集了2005年1月到2011年12月间收治的32例新生儿化脓性脑膜炎，现汇

总报道如下。

一、临床资料

1.一般资料。我院新生儿科2005年1月到2011年12月共收治了32例新生儿化脓性脑膜炎，男18例，女14例，足月儿22例（69％），早产儿10例（31％），分娩方式：剖宫产9例（28％），经阴分娩23例（72％），胎膜早破8小时以上10例（31％），羊水Ⅲ度污染4例

（13％），入院日龄生后20分钟到26天，＜3天，19例（59％），>3天，13例（41％），母产时发热4例（13％）。

2.临床表现。所选病人均有面色苍白，嗜睡，哭声减弱，哺乳减少等。合并症有败血症、肺炎、脐炎、硬肿症、高胆红素血症、感染中毒性休克、肺出血、消化道出血等。其他表现：惊厥发作20例（63％），发热19例（59％），体温不升5例（16％），反应低下15例

（47％），拒乳6例（19％），阵发性青紫、呼吸困难5例（16％），前囟饱满8例（25％），呕吐3例（9％）。

3.化验检查。血常规白细胞计数＜5×109/L 3例，5—20×109/L 12例，＞20×109/L 17例，CRP＞8mg/L 26例，CRP＜8mg/L 6例。血培养阳性17例（53％），分别为大肠埃希菌8例，葡萄球菌4例，B族溶血性链球菌2例，奇异变形杆菌2例，肺炎双球菌1例。脑脊液白细胞

数＜1×109/L 17例，＞1×109/L 15例，脑脊液蛋白＜100mg/ml 13例，＞100mg/ml 19例，脑脊液涂片检菌找的细菌或培养阳性12例

（38％），其中大肠埃希菌6例，表皮葡萄球菌2例，B族溶血性链球菌1例，鲍曼不动杆菌1例，弗劳地枸橼酸杆菌1例。

4.治疗及转归。对全部患儿采用抗生素治疗，30例（94％）使用两种抗生素，病原不明确前选用青霉素加头孢噻肟钠（凯福隆），明确者桉药敏结果选用有效抗生素，并给予降低颅内压，减轻脑水肿治疗。部分患儿加用了静脉用丙种球蛋白。全部病例中死亡15例（6例为

放弃治疗出院后死亡），死亡率47％，存活率为53％，存活者合并硬脑膜下积液4例，脑室扩大脑积水6例，早产儿死亡率比足月儿高，出

生体重＜2500g者死亡率高于出生体重＞2500g者，发病年龄＜3天者死亡率高于＞3天者，血白细胞低于5×10 9/L或高于20×10 9/L者死亡

率高于白细胞正常者。我们对幸存者跟踪随访，6例未留下后遗症，2例有癫痫，3例有脑积水，5例有智力或运动障碍，1例失访。

二、讨论

1.临床特点：由于新生儿前囟及后囟、骨逢未闭，颅骨较其他年龄组易于分离，呕吐，前囟饱满或隆起等颅压增高表现较晚或不明显，一般表现拒乳，阵发性青紫，反应低下，体温升高或不升。惊厥发作较常见，可仅见眼睑抽动或面肌小抽如吸允状，也可有两眼无

神，双眼凝视，眼球可上翻或向下呈落日状。败血症的特殊表现如纳差、黄疸、肝大、腹胀、不哭、休克等可同时出现。化脓性脑膜炎早

期大多都会有CRP增高，CRP是机体一种重要的急性时向蛋白，是反应组织和细胞损伤的一种非特异性指标。脑脊液检查是确诊的依据。

2.新生儿化脓性脑膜炎的易感因素：①败血症：任何化脓性脑膜炎发病期均有血缘播散性感染，故有败血症应警惕化脓性脑膜炎，近年来对疑诊为败血症的患儿已常规做了脑脊液检查，由于已经用过抗生素或菌血症、败血症期细菌虽通过血脑屏障，但脑脊液尚未发生炎

症反应，此时脑脊液改变不典型，可能是正常的。所有临床上疑诊为脑膜炎第一次腰穿脑脊液正常者，必要时做第二次腰穿，进行分析，

以免延误诊断和治疗。②围生期易感因素：早发性化脓性脑膜炎常与羊水污染，胎膜早破有关。胎膜早破提供了细菌进入的门户，羊水污

染则提供了细菌生长的环境。重度窒息也是化脓性脑膜炎的危险因素，重度窒息不但降低患儿机体的免疫力，而且损害了血脑屏障。

新生儿化脓性脑膜炎致病菌很广泛，一般生后3日内发病者多以产科感染为主，病原菌多为革兰氏阴性菌，3日后发病以生后感染为主，革兰氏阳性菌常见。近年来，对青霉素。头孢曲松、头孢噻肟钠等药物的耐药菌株增加，临床疗效有时欠佳，对革兰氏阳性球菌有时

可选用万古霉素，革兰氏阴性球菌可选用美洛培南或四代头孢菌素，对有胎膜早破、羊水污染，产妇产时发热，有感染征象的患儿应常规

给予抗生素预防。

参考文献

[1]劭肖梅，叶鸿瑁，丘小汕。实用新生儿科学（第四版）人民卫生出版社，2011.1 347—351。

[2]尹小娟，张爱国，李双苗。21例新生儿化脓性脑膜炎的临床分析[J],中国医刊2005.32（3）:36—27。

[3]吴仕孝。新生儿颅内感染，实用儿科临床杂志，2005,20（2）：97—99。

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新生儿不典型化脓性脑膜炎24例临床特点回顾性分析

新生儿不典型化脓性脑膜炎24例临床特点回顾性分析

中国中西医结合儿科学２０１２年６月第４卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｉｎｔｅｇｒ　Ｔｒａｄｉｔ　Ｗｅｓｔ　Ｍｅｄ，Ｊｕｎ　２０１２，Ｖｏｌ　４，Ｎｏ．３　

新生儿不典型化脓性脑膜炎２４例临床特点　

回顾性分析　

闫虹　

作者单位：１１００３２沈阳，沈阳市儿童医院新生儿科　作者简介：闰虹（１９７１一），女，副主任医师。研究方向：新生儿疾病的诊断与治疗。　

【摘要】　目的　总结新生儿不典型化脓性脑膜炎的临床特点、发病原因和治疗经验。方法　对２４例　新生儿不典型化脓性脑膜炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果　新生儿化脓性脑膜炎在发病的初期　临床表现不典型，发热、不典型抽搐、精神反应异常（嗜睡或烦躁）、呕吐是最常见的症状，一般实验室检查　难以做出正确的诊断，脑脊液检查结果与典型的化脓性脑膜炎存在较大的差异。结论　新生儿发生不典　型化脓性脑膜炎有其自身因素，也有社会因素，临床上考虑败血症或疑似化脓性脑膜炎的患儿，应尽早行　脑脊液检查，做到早诊断、早治疗。　【关键词】脑膜炎，化脓性；　细菌感染；发热；抽搐；婴儿，新生　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８６５．２０１２．０３．０４４　【中图分类号】Ｒ５５４　．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３８６５（２０１２）０３—０２７８－０２　

新生儿免疫功能低下，且新生儿血脑屏障功能　

差，一旦发生重症感染易发生化脓性脑膜炎，因其临　

床表现不典型，更易造成漏诊，导致延误治疗，使并　

发症发生率增高，常留有不同程度的神经系统后遗　

症。因此，早期诊断及治疗是减少并发症，避免发生　

严重后遗症的关键。现将本院新生儿科２０１１一Ｏｌ／　

２０１１－１２收治的新生儿不典型化脓性脑膜炎２４例　

进行分析总结，现报道如下。　１资料与方法　

１．１　临床资料２０１１－０１／２０１１－１２沈阳市儿童医院　

新生儿科收治新生儿不典型化脓性脑膜炎患儿２４　

例，日龄１～２６　ｄ，其中男１６例，女８例；基础疾病分　

小儿化脓性脑膜炎临床分析及病因研究

小儿化脓性脑膜炎临床分析及病因研究

龙源期刊网

小儿化脓性脑膜炎临床分析及病因研究

作者：黄少文 黄义双等

来源：《中外医学研究》2013年第19期

【摘要】 目的：研究化脓性脑膜炎的发病原因，为合理诊治提供依据；方法：选取近两年笔者所在医院收治的60例化脓性脑膜炎患儿作为研究对象，对患者的临床表现、血液情况、脑脊液（CSF）情况等相关数据进行比较。结果：患儿多以3岁以下为主，临床表现为发热、抽搐等症状，实验室检查白细胞（WBC）计数、中性细胞比率、脑脊液WBC等表达异常，脑脊髓液检测出肺炎链球菌2例，流感嗜血杆菌1例。另有2例患儿死亡。结论：血液和脑脊髓液参数可以较为准确反应患儿病因情况，能够作为临床治疗和预后评价的重要指标。

【关键词】 化脓性脑膜炎； 病因； 并发症； 预后

中图分类号 R515.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）19-0016-02

化脓性脑膜炎是由于化脓性细菌所引起感染脑膜、入侵中枢神经系统最终引起一序列炎性的综合反应。学龄前儿童较为常见，好发于婴幼儿时期，表现为颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液化脓性改变，并伴有一定的临床表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年7月-2012年7月笔者所在医院确诊为化脓性脑膜炎的60例患儿为研究对象，其中男40例，女20例，年龄7个月～16岁，平均（3.1±0.5）岁。未满周岁患儿31例，3周岁以下患儿20例，3～6周岁患儿6例，6～12岁患儿2例， 12～16岁患儿1例。所有患儿均符合《诸福棠使用儿科学》[1]化脓性脑膜炎诊断标准。

1.2 方法

详细收集所有入选化脓性脑膜炎患儿的临床资料，特别注意首诊临床症状和临床表现，首次脑脊液结果的详细记录。另外，对患儿血常规、血培养和脑脊髓液培养进行回顾性分析。

新生儿化脓性脑膜炎的临床诊治体会

新生儿化脓性脑膜炎的临床诊治体会

中国现代药物应用２０１０年８月第４卷第１５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｏｌ。Ａｕｇ　２０１０，Ｖｏ１．４．Ｎｏ．１５　

过胰管内压力，造成胆汁逆流入胰管，或在胆石移动进入十　

二指肠，引起暂时性的Ｏｄｄｉ括约肌功能不全，与十二指肠内　

容物反流人胰管激活胰酶有关。轻症急性胰腺炎很少有并　

发症，重症急性胰腺炎出现并发症的几率较多，预后不良，此　

时对脑、呼吸、肾功能、代谢情况进行监测非常重要。血钙水　

平与胰腺坏死程度呈平行关系，是预测重症急性胰腺炎预后　

指标之一。早期诊断对治疗的成败有很大关系。轻症急性　胰腺炎治疗一般不复杂，经禁食，胃肠减压，营养支持，Ｈ　受　

体拮抗剂和质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，从而间接抑制胰　

腺分泌，对症治疗多可在１周内痊愈。对于非胆源性轻症急　・５３・　

性胰腺炎可不使用抗生素，对于胆源性轻症胰腺炎或重症急　

性胰腺炎，选择应用革蓝氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌，　

脂溶性强，有效通过血胰屏障的抗生素。对坏死胰腺组织继　

发感染者及经过７２　ｈ治疗，病情仍未稳定或进一步恶化的患　

者，应及时请外科协助治疗。通过上述方案给予全面合理治　

疗可有效改善患者情况，取得较满意效果。　

参考文献　

［１］　中华医学会外科学会胰腺组．急性胰腺炎诊断及分级标准．中　华外科杂志，１９９７，３５（１２）：７７３￣７３．　

新生儿化脓性脑膜炎的临床诊治体会　

刘静炎　

【摘要】　目的　探讨新生儿化脓性脑膜炎的临床特点，并总结诊治体会。方法　回顾分析５３例新　生儿化脓性脑膜炎的临床资料。结果新生儿化脓性脑膜炎临床症状不典型，密切观察病情，及早行腰　

穿术，合理运用抗生素及激素治疗。结论新生儿化脓性脑膜炎应及早诊断及时治疗，可提高治愈率，　降低病死率。　

【关键词】化脓性脑膜炎；新生ＪＬ；脑脊液；合理用药　

新生儿化脓性脑膜炎是新生儿期严重的感染性疾病之　

一，病死率高，并发症多，后遗症严重。因起病隐匿，临床症　

状常不典型，颅内压增高症出现较晚，常缺乏脑膜刺激征，早　

小婴儿不典型化脓性脑膜炎33例临床分析

小婴儿不典型化脓性脑膜炎33例临床分析

中国初级卫生保健２０１０年２月第２４卷第２期（总第２９０期）　小婴儿不典型化脓性脑膜炎３３例临床分析　张建军①，张　威①，李国林①，王立颖①，周东元①　关键词婴儿；化脓性脑膜炎：临床分析　［中Ｉｉｔ：￣类号】Ｒ７３０．１　［文献标识码】Ｂ　［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２０１０｝０２—０１２０—０２　小婴儿化脓性脑膜炎（简称化脑）既是临床常见病，又　是小婴儿期严重感染的主要疾病之一，患病率较高，但是临　床症状常不典型，容易漏诊，导致延误治疗，致使并发症发　生率较高，常留有不同程度的神经系统后遗症。对小婴儿化　脑进行早期诊断和治疗是提高治愈率、减少并发症和降低死　亡率的关键。我院于２００７年１月一２ｏ０８年１２月收治１—６　个月化脑小婴儿３３例，现报告如下。　１　临床资料　１．１　一般资料。本组患儿共３３例，其中男２１例。女ｌ２　例，男女比例为１．７５：１，年龄１￣６个月。患儿除化脑以外的　其他疾病：败血症ｌ１例，支气管肺炎７例，巨细胞病毒感　染４例，腹泻病６例，ＥＢ病毒感染、营养不良性贫血各２　例。其中患３种疾病７例，２种疾病１６例。合并症：中毒　性心肌炎８例，脑水肿６例，多脏器官功能障碍或衰竭４　例，脑疝４例，胸水ｌ例。其中伴１种合并症７例，伴２　种合并症５例，伴３种合并症４例。　１．２诊断标准。参照《诸福棠实用儿科学》第７版“化脓　性脑膜炎”诊断标准进行诊断＿ｌｌ。　１．３　临床表现。主要症状：发热３０例，抽搐１７例．精神　反应异常（嗜睡和烦躁）１１例，呕吐９例，咳嗽７例，腹泻６　例，拒乳５例。主要体征：反应差５例，呼吸促９例，昏迷　４例，球结膜水肿６例，前囟隆起４例，瞳孔不等大４例．　肺部罗音６例，肝脏增大１２例，颈强及可疑颈强１１例，反　射减弱或消失４例，巴氏征（＋）８例。　１．４实验室检查。（１）外周血白细胞（ＷＢＣ）：≤１０．ＯｘｌＯＹＬ　１５　例，１５．ＯｘｌＯｌＬ　５例，２０．０ｘｌＯＹＬ　９例，＞２０．０ｘｌ０ＹＬ　４例　其中ＷＢＣ升高１４例，＜５０％。　（２）ＣＲＰ（Ｃ一反应蛋白）：　ｌ９例做ＣＲＰ检查，１３例升高。ＷＢＣ和ＣＲＰ同时升高９例。　（３）脑脊液（ＣＳＦ）：细胞数１１～５００ｘｌＯ￣Ｌ　１９例．＞５００ｘｌＯｑ　Ｌ　ｌ４例。淋巴细胞比例＞５０％２２例，占６６．７％，中性粒细　胞＞５０％１１例。生化检查：蛋白＞Ｏ．４５叽６例，糖＜２．３　ｍｍｏｌ／Ｌ　７例。脑脊液培养２８例，仅１例阳性为李斯特菌．　阳性率３％。脑ＣＴ：３２例做脑ＣＴ检查。２８例存在不同程度　的异常，异常率８７．５％。其中脑沟脑外间隙增宽１４例．脑表　面密度增高６例，硬膜下积液、脑实质低密度（包括脑梗塞）　各４例，脑室增大３例，脑疝２例，环池囊性占位１例，正　常５例。　２治疗与转归　治疗：一般先选用２代头孢霉素或３代头孢霉素，确诊　后改用４代头孢霉素＋大剂量青霉素联合抗炎治疗　在此基　础上给予相应的支持对症治疗，包括甘露醇、速尿和白蛋白　降颅压；地塞米松减轻炎症反应；输血或血浆、丙种球蛋白　免疫支持；胞二磷胆碱营养神经，以及静脉营养支持等多种　对症措施。本组有１８例在入院之前按照其他疾病进行过不　规则治疗，主要为抗炎药物选择不当、单一用药、剂量不足　或用药时问短。　转归：在不考虑合并症的情况下．临床治愈２８例，好　转３例，放弃２例，无死亡病例。出院时仍有神经系统症状　１５例，占４５．５％；痊愈１６例，占４８．５％。　３讨论　３．１　临床表现。本组小婴幼儿化脑的起病初期，常不出现　典型化脑表现，常以１—２个症状起病，占前４位的症状是　发热、抽搐、精神反应异常（嗜睡或烦躁）和呕吐分别占　９０．９％、５１．５％、３３－３％和２７．２％，这与国内相关报道相似『引。　临床体征也不典型，如前囟隆起、球结膜水肿和肌张力改变　（增高或减低）等发生率很低，不足１０％。本组患儿没有典　型的脑膜刺激征，表现颈强直６例．可疑颈强直５例，布氏　征和克氏征均未引出来。上述体征发生率低于２０％．而在　每个患儿身上也仅仅出现１～２个体征，可见本组患儿在大　多数情况下表现为亚临床状态。　３．２实验室情况。本组感染性指标如ＷＢＣ、ＣＲＰ和ＣＳＦ等　项目，除了ＣＳＦ化验具有诊断意义之外，其他指标并不具　备特异性或指向意义。ＷＢＣ计数在１５．ＯｘｌＯｇ／Ｌ以内２０例．　超过６０％不能提示严重感染。本组１９例做ＣＲＰ检查，ＷＢＣ　和ＣＲＰ同时升高为４７％（９／１９，），未达到半数。可见，临　床仅靠一般实验室检查难以做出正确的诊断。在细菌性脑膜　炎中，ＣＳＦ除了细胞数增高以外，应当以中性粒细胞增高为　主，而本组高达６６．７％的患儿却以淋巴细胞增高为主，与典　型化脑脑脊液相比存在较大差异。尽管如此，在临床考虑败　血症或疑似化脑患儿不论其Ｅｔ龄、有无化脑因素和有无神经　系统体征，均应及时行脑脊液检查　｛，这有助于早期作出诊　断。　３＿３　合并症和预后。有研究显示化脑治疗越早预后越好，　但是，小婴儿化脑早期诊断困难，所以，尽管现在化脑诊疗　技术已经有了很大进步，但是仍未能完全解决颅脑并发症和　后遗症问题。本组有３２例做脑ＣＴ检查．２８例出现异常情　况，异常率高达８７．５％，与李氏报道相近Ｉ　５Ｉ。虽然在不考虑　神经系统合并症的情况下治愈率为８４．８％，而真正治愈仅　１６例，不足５０％，与米氏报道小婴儿组相似。另外，本组　与相关报道ｌ６１不同的是脑ＣＴ改变占第一位的是脑沟、脑外　而而石孚　雨再　瓦　—　—　瓦—　间隙增宽占５０％（１４／２８），硬膜下积液仅占１４．３％，可能的　１２０　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＰＲｌＭＡＲＹ　ＨＥＡＬＴＨ　ＣＡＲＥ　Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．２　Ｆｅｂ，２０１