膝关节损伤 材料编辑 河南省洛阳正骨医院 康复二科 胡昕泽

中药外治法治疗膝骨关节炎的临床研究现状河南省洛阳正骨医院，河南洛阳471002摘要:目前治疗膝骨关节炎的方法具有多样化，其中医外治疗法疗效确切，副作用小，并且操作简单方便，经济实惠，深受广大患者喜爱。

本文介绍了中药外敷、穴位贴敷、中药涂擦、中药熏洗、中医定向透药等中药外治法，在治疗膝骨关节炎方面均取得了良好的临床疗效。

通过检索文献得知，中药外用治疗膝骨关节炎有多种方式，但同时也存在许多不足: 中药外治法未形成统一标准和规范，不利于循证医学研究的开展，因此，今后应广泛开展膝骨关节炎的循证医学研究，并且要将四诊客观化的成果进一步纳入进来，实现中医疗法的临床推广应用。

关键词：中药外治法膝骨关节炎熏洗中药涂擦项目资助：1、中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药拔尖人才（豫卫中医函〔2021〕15号）2、2019 国家中医药管理局《中医药循证能力建设项目》（2019XZZX-GK004）3、全国中医学术流派传承工作室第二轮建设项目（国中医药人教函〔2019〕62号）引言：膝骨关节炎（keen osteoarthritis，KOA)是以一种退行性、慢性疾病，主要以膝关节内软骨退变为主,临床表现为疼痛，伴有不同程度的肿胀、关节弹响、活动受限等。

给社会和医疗保健系统带来巨大的社会经济负担[1]，并且KOA是老年人致残的第五大原因[2]。

随着我国人口老龄化加剧，我国KOA的患病率为18%，男性的患病率为9%～13%，女性的患病率为16%～23%，女性的患病率明显高于男性[3]。

近年来有研究表明中医外治法方法多样、简便易行、疗效显著、安全可靠、副作用小，并且在临床上已经得到广泛应用[4]。

兹将近年来中药外治法治疗KOA的研究现状做一综述。

1病因病机祖国医学中并没有“膝骨关节炎”这个名词，它属于祖国医学“痹症”的范畴。

《素问·痹论》道:“风寒湿三气杂至，合而为痹”。

郭艳幸[5]教授认为KOA的病机为气血失调，筋骨失衡，使气血共调血、动静互补，筋骨互用，从而达到平衡状态。

篮球运动爱好者膝关节损伤的原因及康复方法何一大 相薇 刘文浩深圳市福田区福田中学一、前言体育锻炼会使膝关节承受超负荷压力，从而增加了遭受急性创伤和慢性伤害的风险[1]。

身体在运动过程中，膝关节损伤位居易损伤部位的第二位，因此，该关节也是与运动损伤有关的外科治疗的主要原因[2]。

篮球是一项高风险的运动。

当前的研究表明，篮球是业余运动员中受伤率最高的运动，篮球业余运动员的伤害率为25%[3]。

调查显示，膝关节损伤的程度包括三个等级：严重，正常和轻度。

有调查结果表明，篮球运动员的运动伤害类型分为急性伤害和慢性伤害，所占比例分别约为51％和21％，两者均有的数据为27.6％[4][5]。

一些调查结果也显示篮球运动爱好者参与该项运动时，膝关节损伤程度主要是一般和轻度损伤，重伤参与者的数量相对较少。

膝关节伤害类型主要是急性伤害，占所有伤害类型的一半以上。

急性伤害主要是由于运动中的严重撞击或意外扭伤引起的；慢性损伤主要是由于长期训练以及诸如挫伤和扭伤等小损伤的积累所致。

这与膝关节损伤的形成和发展的客观规律相符。

但是，如果不能及时有效地控制和调整慢性伤害，它们很可能会恶化并造成更严重的后果[6][7]。

一般来说，非专业篮球运动爱好者的膝关节重度伤病较少，这也为该部分篮球运动爱好者后期的治疗打下了基础，并帮助伤病患者以后的恢复和康复[8]。

随着篮球爱好者的参与运动人数不断增加，膝盖部分受伤的概率与人数也持续增加，治疗、康复师有责任找到最有效，最经济的治疗计划，以便患者尽快康复并恢复运动能力。

篮球爱好者膝盖受伤的康复是一个帮助患者受伤后恢复其正常功能的过程，同时通过循证治疗和预防运动损伤提供干预措施[1]。

通过这些不同的干预措施，为患者提供了有组织的康复计划，使他们能够在篮球比赛中获得最佳表现。

二、膝关节损伤的原因前言所述，身体在运动过程中，膝关节损伤位居易损伤部位的第二位，主要与其结构密不可分。

膝关节是由股骨远端、胫骨近端和髌骨构成，周围围绕韧带和很少的肌肉加以保护，是人体中关节面相对最大，负重相对较多，保护结构相对较少的关节。

BIOMEDICINE |生物医药I骨性关节炎的滑膜病变机制及中药治疗进展赵痒刘永辉'毛书歌2张馨心2(1.河南中医药大学，河南郑州450046; 2.河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)，河南郑州471000)摘要：在骨性关节炎的发病过程中，滑膜病变是重要因素之一。

近年来，中医药在治疗该病的实验研究方面，重点在于抑制滑 膜病变，延缓关节损伤，取得了较好的治疗效果。

文章以滑膜解剖生理学结构为切入点，对滑膜病变的机制进行解析，遵从“审证求因”和“辨证论治”的思路对中药治疗骨性关节炎滑膜病变的思路与方法进行分析和归纳。

关键词：骨性关节炎；滑膜病变；机制；中医药治疗 文献标识码:A 中图分类号:R684文章编号：2096-4137(2020)18-159-02 DOI ： 10.13535/ki. 10-1507/n.2020.18.65Synovial lesion mechanism of osteoarthritis and progress of traditional Chinese medicine treatmentZHAO Ye 1, LIU Yonghui', MAO Shuge 2, ZHANG Xinxin 2(1.Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450046, China; 2. Henan Luoyang Orthopedic Hospital (Henan OrthopedicHospital), Zhengzhou 471000, China)Abstract: Synovial lesion is one of important factors in the pathogenesis of osteoarthritis. In recent years, Chinese medicine focuses on inhibiting synovial lesions and delaying joint injuries, and has achieved good therapeutic effects in the experimental research oftreating this disease. Based on the anatomical and physiological structure of synovium, this paper analyzes the mechanism of synovial lesions. Methods of treating synovial lesions of osteoarthritis with traditional Chinese medicine were collected according to the ideas of"examining syndrome and seeking cause" and "treating according to syndrome differentiation".Keywords: osteoarthritis; synovial lesions; mechanism; Chinese medicine treatment0引言骨性关节炎(osteoarthritis, OA)是临床中较为常见的 慢性关节疾病，具有发病率高、起病慢、病程长、预后差等特点。

本体感觉训练在膝关节周围骨折术后所致关节僵硬患者康复治疗中的效果观察王宪泽【期刊名称】《《临床研究》》【年(卷),期】2017(025)006【总页数】2页(P23-24)【关键词】本体感觉训练; 膝关节; 关节僵硬; 康复【作者】王宪泽【作者单位】河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院郑州院区康复科河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R684膝关节周围骨折术后传统常规康复治疗主要以改善患肢关节活动度与增强周围肌群力量为主，但相关研究指出，此康复治疗手段易造成膝关节不稳而出现二次损伤[1]。

本体感觉即肌、腱、关节等运动器官在运动或静止时所自然产生的感觉，以颞前叶为本体感觉中枢，本体感觉训练是近年来在临床康复治疗中应用较为广泛的康复手段，不仅可有效加强下肢肌群的力量训练，同时可通过机体内部力学感受“网络”[2]，精确且渐进性进行控制负荷的平衡训练[3]，本研究选取84例膝关节周围骨折术后所致关节僵硬患者为研究对象，探讨本体感觉训练在膝关节周围骨折术后所致关节僵硬患者康复治疗中的作用，为临床提供参考资料，现进行如下报道。

选取我院2015年1月至2016年1月收治的84例膝关节周围骨折术后所致关节僵硬患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各42例。

本研究经伦理委员批准，患者签署知情同意书。

所有患者入院均行X线、CT等相关检查确诊为膝关节周围骨折术后所致关节僵硬，所有患者股骨干骨折与胫骨近端骨折均实施内钉固定，治疗后均实施冰敷、持续被动运动（CPM）、低频电刺激等康复治疗。

对照组中男31例，女11例；年龄22～50岁，平均年龄（36.2±9.9）岁；术后至发病时间为（58.4±13.7）d；股骨干骨折患者9例，股骨踝骨折患者21例，胫骨远端骨折12例。

观察组中男29例，女13例；年龄22～50岁，平均年龄（35.7±10.4）岁；术后至发病时间为（59.1±11.7）d；股骨干骨折患者11例，股骨踝骨折患者24例，胫骨远端骨折7例。

平乐壮骨膏外敷治疗膝骨关节炎吴晓龙，刘培建，李瑞奇，杜志谦（河南省洛阳正骨医院／河南省骨科医院，河南　洛阳　４７１００２）摘　要　目的：探讨平乐壮骨膏外敷治疗膝骨关节炎的临床疗效和安全性。

方法：２０１７年１月至２０１８年６月，采用平乐壮骨膏外敷治疗膝骨关节炎患者４５例。

男１６例，女２９例；年龄４２～７６岁，中位数５５岁；左膝２１例，右膝２４例；病程１～２３个月，中位数１０个月；中医辨证均为气滞血瘀证。

外敷药每日换药１次，配合膝关节屈伸功能锻炼，连续治疗３０ｄ。

分别于治疗前和治疗结束后，采用疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）对患膝疼痛程度进行评分；测量患侧和健侧膝围，对患膝关节肿胀度进行评分。

并在治疗结束后，参照《中药新药临床研究指导原则》中骨关节炎疗效评价标准评价综合疗效。

结果：４５例患者均完成治疗。

患膝疼痛ＶＡＳ评分，治疗前（６．１０±２．０９）分、治疗结束后（２．５６±１．３３）分；患膝关节肿胀度评分，治疗前（５．８２±１．３１）分、治疗结束后（１．８９±１．０５）分。

治疗结束后，本组显效２３例、有效１６例、无效６例。

治疗过程中有２例患者药物敷贴部位出现皮疹、瘙痒，症状较轻，未行特殊处理。

结论：平乐壮骨膏外敷治疗膝骨关节炎，可缓解患膝疼痛、减轻患膝肿胀，有利于患膝功能恢复，且并发症少。

关键词　骨关节炎，膝；中药外敷；平乐壮骨膏 骨关节炎是一种退行性骨关节病，以关节软骨退变及软骨下骨硬化囊变、骨赘形成、滑膜病变等为主要病理特征［１］，可严重影响患者生活质量。

膝关节是骨关节炎发病率最高的关节，膝骨关节炎（ｋｎｅｅｏｓｔｅｏ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形及功能障碍［２－３］，女性发病率高于男性［４］。

ＫＯＡ多反复发作、缠绵难愈，最终可导致患者生活和劳动能力的丧失。

因此，对ＫＯＡ进行早期干预，延缓疾病进程、降低致残率，具有重大的意义［５］。

关节镜下微骨折术与富血小板血浆联合治疗膝关节软骨损伤的效果及价值作者：陈连锁刘西斌辛海松唐德胜康永浩李振海胡振勇李小亮刘永亮来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期【摘要】目的：探讨关节镜下微骨折术与富血小板血浆联合治疗膝关节软骨损伤中的效果。

方法：選取2017年6月-2018年6月我院收治的膝关节软骨损伤患者90例，根据治疗方法不同分为研究组与对照组，对照组采用富血小板血浆治疗，研究组采用关节镜下微骨折术与富血小板血浆联合治疗。

比较两组视觉疼痛模拟评分（VAS）、国际膝关节文献委员会评分（IKDCS）、膝关节评分（LKS）。

结果：研究组VAS评分低于对照组（P【关键词】关节镜下微骨折术;富血小板血浆（PRP）;血小板浓度;膝关节软骨损伤;效果【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--02膝关节软骨损伤是临床骨性关节疾病中较为常见的疾病，属于退变性关节疾病，主要特征为继发性骨质增生、关节软骨退变，多发于老年人群，患者的症状主要为活动障碍、关节肿胀、疼痛，对患者的正常生活与生活质量造成了严重的影响[1]。

当前临床上公认的为腔内注射治疗，主要为注射富血小板血浆、注射玻璃酸钠等[2]。

我院在膝关节软骨损伤治疗中，使用关节镜下微骨折术与富血小板血浆联合治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年6月-2018年6月我院收治的膝关节软骨损伤患者90例，根据血小板浓度不同分为研究组与对照组。

对照组45例，男30例，女15例，年龄65-80岁，平均年龄（70.2±2.1）岁;研究组45例，男32例，女13例，年龄66-80岁，平均年龄（70.1±1.7）岁;患者资料有一定的可比性（P>0.05）。

1.2 方法1.2.1 对照组为患者注射富血小板血浆时让其选择坐位，将患侧膝关节屈曲大约90°，在髌韧带内侧或者是外侧、髌骨下缘1cm处的关节间隙进行注射。

膝关节屈曲挛缩畸形行全膝置换术围手术期康复训练
郭琴香;李艳菊;郭洛平
【期刊名称】《中国康复》
【年(卷),期】2006(21)5
【摘要】目的:探讨膝关节屈曲挛缩畸形行全膝置换术围手术期康复训练的效果.方法:33例膝关节屈曲挛缩20-60°的患者,围手术期行康复训练,术后行畸形矫正和膝关节功能(HSS)评定.结果:术后膝关节完全伸直31例.随访28.3个月,HSS评分和ROM与术前比较均明显增加(均P＜0.05).结论:围手术期康复训练可使膝关节屈曲挛缩畸形患者术后获得明显功能恢复.
【总页数】1页(P338-338)
【作者】郭琴香;李艳菊;郭洛平
【作者单位】洛阳市中心医院骨科,河南,洛阳,471009;洛阳市中心医院骨科,河南,洛阳,471009;洛阳市中心医院骨科,河南,洛阳,471009
【正文语种】中文
【中图分类】R49;R684.2
【相关文献】
1.膝关节屈曲挛缩畸形患者行全膝关节置换术的围术期护理
2.类风湿关节炎膝关节屈曲挛缩畸形行全膝关节置换术：1例报告及文献复习
3.膝关节屈曲挛缩畸形患者行全膝关节置换术的围术期护理
4.软组织平衡在28例膝关节屈曲挛缩畸形全膝关节置换术中的应用
5.分析膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节炎合并内翻及屈曲挛缩畸形的效果
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中医特色治疗对下肢创伤骨折术后康复的效果胡雨珠;谢琴【摘要】目的探讨康复训练联合中医特色治疗对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬的效果.方法 2016年1月-2017年12月,随机选取我院收治的下肢创伤骨折患者82例作为研究对象,全部患者行手术治疗且术后均出现膝关节僵硬情况,参考病历号奇偶数,按照1:1比例划分为对照组和观察组,每组患者41例,对照组患者行功能训练,观察组在此基础上联合中医特色治疗,观察对比2组患者临床疗效和生活质量.结果观察组治疗总有效率为92.68％,明显高于对照组75.61％,P＜0.05;观察组患者QOL-1 00生活质量各项评分均高于对照组,P＜0.05.结论下肢创伤骨折患者术后易出现膝关节僵硬问题,严重影响患者关节功能,给予其康复训练联合中医特色治疗效果显著,提高患者膝关节灵活度,值得推广.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2018(016)016【总页数】2页(P97-98)【关键词】创伤骨折;膝关节僵硬;康复训练;中医特色治疗;下肢康复;痹证【作者】胡雨珠;谢琴【作者单位】南昌市洪都中医院骨科,江西南昌330008;南昌市洪都中医院骨科,江西南昌330008【正文语种】中文下肢创伤骨折临床发病率较高，临床多行手术治疗，治疗后纠正患者关节障碍，促进其关节功能恢复，但术后容易出现膝关节僵硬情况，在增加患者痛苦程度的同时，严重影响膝关节活动灵活程度，若不及时治疗或控制甚至会遗留残疾，严重影响患者预后质量[1]。

因此针对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬情况，应制定科学有效的治疗及护理方案，其中康复训练联合中医特色治疗效果显著。

本研究基于上述背景，探讨了康复训练联合中医特色治疗对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬的效果，现详述如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2016年1月—2017年12月，随机选取我院收治的下肢创伤骨折患者82例作为研究对象，全部患者行手术治疗且术后均出现膝关节僵硬情况，参考病历号奇偶数，按照1∶1比例划分为对照组和观察组，每组患者41例。

髌骨关节紊乱的治疗王鸿雁医药卫生报 ID yiyaoweishengbao张婷婷（化名）17岁，是内蒙古自治区包头市的一名中学生，4年前在上体育课跑步时，不小心摔倒了。

当时，她觉得左侧膝关节好像错位了，疼痛无比。

经药物治疗以及贴止痛膏，张婷婷的疼痛减轻了，肿胀消退了，但是下楼快时，膝关节发软，总想打软腿、摔倒，跑步时也有错格的感觉。

有一天，一个远房亲戚告诉张婷婷的母亲，她女儿的病跟张婷婷的病类似。

张婷婷的父母重新燃起希望，带着张婷婷来到河南省洛阳正骨医院郑州院区接受治疗。

在门诊室，我给张婷婷做了体检，发现她的左侧膝关节明显失稳，髌骨外移恐惧试验呈阳性，左侧大腿股四头肌较右侧萎缩了3厘米，考虑是复发性髌骨半脱位。

随后，张婷婷做了DR（直接数字平板X线成像系统）检查、MRI（磁共振成像）检查和CT检查，结果证实了髌骨半脱位的诊断。

做了髌骨稳定手术后，张婷婷恢复正常。

髌骨关节紊乱有时也称髌骨失稳，泛指原因不明的膝前痛、打软腿、弹响，活动受阻，有错格感。

髌骨关节紊乱的发病机制经历了髌骨软化症、髌骨关节力线异常、组织内环境紊乱、神经源性假说。

以上假说均部分解释了髌骨关节紊乱的临床现象，但是均不能完美解释所有现象。

目前相对来说，被公认的是髌骨关节力线异常造成了髌骨关节的失稳，引起了一系列的症状和体征。

人的膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨组成。

髌骨在股骨滑车里上下滑动来增加股四头肌的伸膝力臂、减少阻力。

髌骨关节紊乱的发病有先天的发育因素与后天的使用因素。

先天的发育因素包括：髌骨发育不良、形态异常、髌骨过小、位置过高以及股骨的滑车形态异常等。

后天因素包括过度使用，比如：经常登山、上下楼或做下蹲动作等。

后天因素往往是在先天因素的基础上加重、加速髌骨关节紊乱的发生。

对于先天性的习惯性髌骨脱位患者要早发现、早诊断、早治疗。

尽早进行手术治疗能明显改善髌骨、股骨滑车的发育，降低致残率及后期手术的难度。

对于儿童的髌骨脱位，一旦确诊，早期就要做软组织手术，如外侧支持带松解术、部分髌韧带内移术。