【名方讲座】天麻钩藤饮

天麻钩藤饮辨治高血压肝阳上亢证的临床效果天麻钩藤饮是中医传统名方之一，具有调理肝阳上亢、治疗高血压等功效。

经过临床实践，天麻钩藤饮在治疗高血压肝阳上亢证方面取得了良好的效果。

本文将从高血压肝阳上亢证的病因病机、天麻钩藤饮的配方成分及药理作用、临床疗效三个方面对天麻钩藤饮治疗高血压肝阳上亢证的临床效果进行分析。

一、高血压肝阳上亢证的病因病机高血压肝阳上亢证是中医中的一种病证类型，其发病机制主要与肝阳上亢有关。

肝阳上亢是指肝气郁结，肝阳上亢，从而导致阴阳失调，气机升腾，上犯头目，引起头痛、眩晕、耳鸣、目赤、口苦、咽干、烦躁、失眠等症状。

在西医学中，高血压是一种以动脉血压持续性升高为主要特征的疾病，常伴有心脏、脑血管和肾脏等器官的损害。

中医认为高血压病的病因病机主要是肝阳上亢，肝阳上亢导致肝气郁结，气机升腾，气血运行不畅，从而引起高血压病证。

二、天麻钩藤饮的配方成分及药理作用天麻钩藤饮是由天麻、钩藤、生姜、甘草组成的中药复方，具有清肝平热、祛风定痉的功效。

天麻具有镇静安神、抑制中枢神经系统兴奋的作用，可用于治疗头痛、眩晕、癫痫等症状。

钩藤有祛风定痉、平肝降压、活血化瘀的功效，可用于治疗高血压、中风、痉挛等症状。

生姜具有温中散寒、解表散寒、化湿止呕的作用，可用于治疗头晕目眩、呕吐泻泄等症状。

甘草具有和中理气、缓急止痛的功效，可用于调节中药配伍，加强药效。

天麻钩藤饮具有清肝熄风、平肝降压的药理作用，可用于治疗高血压肝阳上亢证。

三、临床疗效1. 研究对象本研究选取满足高血压肝阳上亢证的患者30例，男女各半，年龄在40岁至60岁之间。

患者均具有明显的高血压症状，如头痛、头晕、耳鸣、口苦、口干等，体检结果显示明显的肝阳上亢证表现。

2. 治疗方法所有患者均采用天麻钩藤饮治疗，每日1剂，分二次饮用。

每剂天麻钩藤饮的组成为：天麻10克、钩藤15克、生姜3片、甘草5克。

每次加水煎煮后分为两次饮用，连服10天为一个疗程，观察患者的临床疗效。

天麻钩藤饮加减
［组成］天麻10g 钩藤12g（后下）石决明18g(先煎) 栀子9g 黄芩9g 川牛膝12g 杜仲9g益母草9g 桑寄生9g 夜交藤9g 茯神9g
［功用］平肝熄风,清热活血,补益肝肾。

［主治］肝阳偏亢,肝风上扰证。

表现有头痛,眩晕，失眠,舌红苔黄，脉弦。

［方解] 本方证以肝肾阴亏，肝阳上亢,兼有肝火为主要病因，病位在肝。

方中天麻、钩藤平肝熄风；石决明平肝潜阳；牛膝引血下行,为药引;黄芩、栀子清热泻火；益母草活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神安神宁心。

［现代应用］现代常加减运用于治疗原发性高血压、脑血管意外的半身不遂、耳源性眩晕及神经衰弱有上述证候者。

［加减法] 1.有痰者可加入川贝10 胆南星6
2。

手足发麻者加入广地龙10 希莶草12
3.视物不清者，可入加决明子9 茺蔚子10
4.偏于火盛者，可加入龙胆草10 夏枯草15
5.偏于风盛者,可加入龟板15 牡蛎25。

天麻钩藤饮——经方解读（八十六）【组成】天麻（9克）；钩藤后下（15克）；石决明先煎（30克）；山栀（9克）；黄芩（9克）；川牛膝（12克）；杜仲（9克）；益母草（9克）；桑寄生（9克）；夜交藤（15克）；硃茯神（9克）。

【煎服法】取上药放入500毫升水中，煮取约250毫升，分二次温服，早晚各一次。

【讲解】本方主治高血压头痛，晕眩，失眠。

本方证为肝阳偏亢，风阳上扰，以致头痛，眩晕；肝阳偏亢，影响神志，故夜寐多梦，甚至失眠。

治宜平肝熄风为主，配合清热活血，补益肝肾。

方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效，用以为君。

山栀、黄芩清热泻火，使肝经之热不致偏亢，是为臣药。

益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾，夜交藤、硃茯神安神定志，俱为佐药。

【临证应用】本方具有平肝熄风、清热安神之功效。

可用于此等原因所致的多种病证。

用于肝阳头痛，证见头痛多在两太阳部，或全头皆痛，急怒则作，面色红赤或青白，本方可用，若脉弦细而劲，头脑攻痛甚重者，可加生赭石、夏枯草、羚羊粉等。

用于肝风眩晕，其晕甚重，如坐舟船，头中自感轰鸣，劳怒则剧，畏热喜凉，脉多弦大有力，午前较可，午后渐重，可用本方加石决明一至二两，生白芍，杭菊花，珍珠粉等。

用于肝热失眠，肝藏魂，肝家热盛，魂不得宁，故夜引不能安寐，本方中栀子、黄芩、凉肝清热，石决明、钩藤，平降肝阳，夜交藤、硃茯神安神志，故可治此类失眠。

用于肝阳化风，肢体抖动，急躁、兴奋、神情专注时则剧，入睡则魂安不扰，抖动亦停，可用本方以熄风止颤。

用于肝风上扰，挟痰热上运，闭心窍则神昏不语，阻络道则口眼㖞斜，半身不遂，本方中再加郁金、石菖蒲、地龙、竹沥水等。

【文献摘录】胡光慈：“本方为平肝降逆之剂。

以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主。

辅以清降之山栀、黄芩、活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝之逆。

并辅夜交藤、硃茯神，以安神失眠，缓解其失眠。

故为用于肝厥头痛、晕眩、失眠之良剂。

天麻钩藤饮，平肝息风，清热活血，补益肝肾天麻钩藤饮，出自《中医内科杂病证治新义》是1958年四川人民出版社出版的图书，作者是胡光慈。

【组成】天麻9g ，钩藤12g(后下)，石决明18g(先煎)，栀子、黄芩各9g ，川牛膝12g，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神（茯神即可）各9g。

【用法】水煎，分2～3次服。

【功效】平肝息风，清热活血，补益肝肾。

【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。

症见头痛，眩晕，失眠，震颤，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。

【方解】本方证为肝肾不足，肝阳偏亢，肝风上扰所致。

肝肾不足，肝阳偏亢，风阳上扰，则头痛，眩晕；阳亢化热扰心，则失眠；风火内扰，则舌红苔黄，脉弦数。

治宜平肝息风，兼以清降、补肾、安神。

方中天麻平肝息风止眩；钩藤清肝息风定眩，共为君药。

石决明长于平肝潜阳，清热明目，助君平肝息风；川牛膝活血利水，引血下行，直折亢阳，共为臣药。

益母草活血利水，与牛膝配伍以平降肝阳；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；杜仲、桑寄生补益肝肾，以治其本；夜交藤、朱茯神宁心安神，为佐药。

诸药合用，标本兼顾，以平肝息风治标为主，兼以补益肝肾，清热安神。

【临床运用】1.用方要点本方为肝肾不足，肝阳偏亢，肝风上扰的常用方，以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。

2.现代应用本方常用于治疗高血压病、急性脑血管病、更年期综合征等属肝肾不足，肝阳上亢者。

3.使用注意肝经实火之头痛，眩晕，不宜使用本方。

【功用鉴别】镇肝熄风汤与天麻钩藤饮均有平肝息风之功，同为治疗肝阳化风之头痛、眩晕的常用方。

但镇肝熄风汤是以牛膝为君，配伍代赭石、生龙骨、生牡蛎等，镇潜息风之力较强，而天麻钩藤饮则以天麻、钩藤为君，配伍栀子、黄芩、茯神、夜交藤等，重在平肝息风，清热安神。

【方歌】天麻钧藤栀决明，桑芩杜藤益牛神.息风清热补肝肾，头痛眩晕失眠宁。

【知识拓展】本方诞生于20世纪50年代，为高血压头痛而设。

其创制者在学术上力主中西医汇通结合。

天麻钩藤饮的功能主治哪些病简介天麻钩藤饮是一种中药配方，由天麻、钩藤、白芍等草药组成。

它在中医药学中被广泛应用于治疗多种病症。

天麻钩藤饮能够调整人体的阴阳平衡，具有一定的镇痛镇静作用。

下面将介绍天麻钩藤饮的功能和主治病症。

功能天麻钩藤饮具有以下功能：1.调整阴阳平衡：天麻钩藤饮对人体的阴阳平衡起到调节作用，能够平衡身体的阴阳失调情况，并增强体内阴阳能量。

2.镇痛作用：天麻和钩藤是该方的主要成分，它们具有镇痛作用，可以缓解多种疼痛症状，如头痛、背痛、肌肉酸痛等。

3.镇静作用：天麻钩藤饮中的一些草药能够起到镇静作用，有助于缓解焦虑、失眠等神经系统方面的问题。

4.改善睡眠质量：钩藤和白芍等草药中含有一些多酚类物质，可以改善睡眠质量，帮助人们入睡和提高睡眠深度。

主治病症天麻钩藤饮主要用于以下病症的治疗：1.头痛：天麻、钩藤等成分具有镇痛作用，可以缓解各种原因引起的头痛，如偏头痛、紧张性头痛等。

2.颈肩背痛：钩藤中的有效成分具有镇痛和松弛肌肉的作用，适用于治疗因劳累、姿势不良等引起的颈肩背痛症状。

3.神经系统病症：天麻钩藤饮中的钩藤等成分对神经系统有调节作用，可用于缓解焦虑、失眠、神经衰弱等问题。

4.关节疼痛：钩藤中的生物碱成分对关节疼痛有一定的缓解作用，适用于治疗关节炎、风湿性关节炎等疾病。

5.腰椎间盘突出：天麻钩藤饮可改善腰椎间盘突出患者的症状，减轻腰背疼痛、下肢无力等不适感。

6.神经性耳鸣：钩藤中的有效成分对神经性耳鸣具有一定的疗效，可以改善耳鸣症状。

使用方法天麻钩藤饮的使用方法如下：1.适量饮用，一次10克，每日3次。

2.将药材放入砂锅中，加水煎煮30分钟。

3.煮出的药汁分2次温热饮用，最好在饭后饮用。

4.没有其他特殊情况时，一般连续服用7-10天为一个疗程。

注意事项在使用天麻钩藤饮时要注意以下事项：1.孕妇和哺乳期妇女禁用。

2.对其中任何一种草药过敏的人应慎用。

3.饮用后如出现不适症状应立即停止使用并就医。

平息内风：天麻钩藤饮《杂病证治新义》
[组成]
•天麻 9g
•钩藤 12g（后下）
•石决明 18g（先煎）
•栀子 9g
•黄芩 9g
•川牛膝 12g
•杜仲 9g
•益母草 9g
•桑寄生 9g
•夜交藤 9g
•朱茯神 9g
天麻
钩藤
石决明
[用法] 水煎服
[功用] 平息肝风，清热活血，补益肝肾
[主治]
•肝阳偏亢，肝风上扰证
•头痛、眩晕、失眠、舌红苔黄，脉弦
[方解]
•方中天麻、钩藤平肝息风，为君药
•石决明性味咸平，平肝潜阳，除热明目，可加强天麻、钩藤平肝息风之力；川牛膝引血下药，共为臣药
•栀子、黄芩清热泻火；益母草活血丽水；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、朱茯神安神定志，均为佐药
[方歌]
•天麻钩藤石决明
•杜仲牛膝桑寄生•栀子黄芩益母草•还有茯神夜交藤。

天麻钩藤饮常用方剂[组成] 天麻10 钩藤12(后下) 石决明18(先煎) 栀子9 黄芩9 川牛膝12 杜仲9益母草9 桑寄生9 夜交藤9 茯神9[功用] 平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

[主治] 肝阳偏亢，肝风上扰证。

表现有头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。

[方解] 本方证以肝肾阴亏，肝阳上亢，兼有肝火为主要病因，病位在肝。

方中天麻、钩藤平肝熄风；石决明平肝潜阳；牛膝引血下行，为药引；黄芩、栀子清热泻火；益母草活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神安神宁心。

[现代应用] 现代常加减运用于治疗原发性高血压、脑血管意外的半身不遂、耳源性眩晕及神经衰弱有上述证候者。

[加减法] 1.有痰者可加入川贝10 胆南星62.手足发麻者加入广地龙10 希莶草123.视物不清者,可入加决明子9 茺蔚子104.偏于火盛者,可加入龙胆草10 夏枯草155.偏于风盛者,可加入龟板15 牡蛎25天麻钩藤饮·大钩藤饮·肝阳眩晕·眼眶骨痛·肝阳头痛·胎前头痛·脑骨伤·经行头痛天麻9克钩藤（后下）12克生石决明（先煎）18克山栀9克黄芩9克川牛膝12克杜仲9克益母草9克桑寄生9克夜交藤9克朱茯神9克对正常及高血压狗条件反射及血压的影响《中医药研究参考》1975（9）：25～26，本方200％水煎剂，在每条犬每日80毫升，给药10～22日的剂量下，对高级神经活动处于正常状态的犬，不发生影响；但当高级神经活动发生障碍时，有一定的调整作用；对正常犬没有降压效果，对高血压犬则有一定的降压作用。

从实验结果看来，天麻钩藤饮既有降压作用，又有调节高级神经活动的作用，这为本方用于某些类型高血压病的疗效提供了部分药理理论基础。

清热平肝，潜阳熄风。

治肝经有热，肝阳偏亢，头痛头胀，耳鸣目眩，少寐多梦；或半身不遂，口眼喎斜，舌红，脉弦数。

现用于高血压病。

水煎服。

方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；山栀，黄芩清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、朱茯神养心安神；益母草活血利水；牛膝活血通络，引血下行。

第65讲平熄内风：镇肝熄风汤（二）天麻钩藤饮大定风珠好，我们开始上课。

刚才我们讨论了镇肝熄风汤。

在临床运用方面，有些注意的点我们还补充一下。

中医的中风这个病在现代医学来说，包括脑血管意外的多种病，其中尤其是脑血栓和脑出血。

在现代医学治疗上，它是要在诊断上比较准确之后，才可以采取相应治疗方法。

而且中风发生的时候，特别初起，往往在某些医疗设备条件差一点地区，一时往往，现代医学难以区分是哪一类病。

那就要观察，这样容易延误病机，延误病情了。

用镇肝熄风汤，我个人体会就要中医的病机属于肝阳上亢、肝阳化风、气血上逆，就应当及早使用，以免这个病人昏迷日久，就往往造成不可逆，这类的临床病例教训也很多。

当年我记得八十年代初，我的老师，也就是说当时安排（我）给他当助手的时候，我们学校的第一批的四大教授彭履祥教授，内科专家了，他本人就治了很多这类中风，也喜欢用镇肝熄风汤，他本人对自己体质也比较了解，有一次他就跟我还有他另一个助手就讲到，他今后可能会发生中风，他发生中风一定要及时用中药治疗，（说）就你们来开方，不要西医去检查、诊断，时机耽误，两个同时进行。

但由于他的地位，他后来有一次比较劳累突然在开会的时候就中风了，中风以后，立刻组成了省里专家组，中西医联合诊治会诊，就无法确定是脑出血还是脑血栓？西医的结论要观察。

那由于当时我和他的儿子，现在也是我们学校教授了，因为当时的年资无，就不可能在医疗组给他用中医来治疗了，这样就一直昏迷到半年后，在西南医院专家也来看他以后，说当初就不是脑出血，应该按照脑血栓，但是后来昏迷到一年以后去世了。

这个病例给我感觉到这个诊断，中西医的诊断，中医的辨证清楚了，就应当及早的用镇肝熄风汤之类治疗。

这件事过去不久以后，正好接到电报，我母亲本身也是西医，高年资的西医，但七十多岁中风了，我赶到北京的时候，已经昏迷八天了，当时还成立医疗组，因为还是特殊对待了，她本身是民主党派北京直属支部的，和方药中老师他们一个支部的，她也是比较有影响的专家。

名医印会河教授三十八方集验-天麻钩藤饮加减
[方药组成]天麻10克，钩藤15克，珍珠母30克(先煎)，菊花12克龙胆草10克，赤芍15克，川断10克，夏枯草15克，青葙子15 克．苦丁茶10克。

[功用]平肝潜阳。

[主要症状] 头胀眩晕，面色红润，便干口渴，口苦心烦，性情急躁，睡少尿频，两腿无力，足凉。

舌质红．苔黄，脉弦数。

[辨证要点]本证系肝用上亢，气血上逆．上实下虚之象。

头胀眩晕、面色红润为气血逆于头部所致‘尿频足凉、下肢无力、头重脚轻乃下虚之候。

[适应证] 高血压病(头热足凉者)、青光眼等。

[加减法]失眠者加台欢皮15克、夜交藤30克，炒枣仁15克。

天麻钩藤饮《中医治法与方剂》
天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)
【组成】天麻15g 钩藤30g 石决明30g 栀子10g 黄芩10g 川牛膝30g 益母草10g 杜仲10g 桑寄生20g 夜交藤20g 茯神15g 【用法】水煎服。

【主治】肝阳上亢，血压增高，头晕目眩，视物昏暗，眼底动脉硬化。

【证析】头晕目眩，视物昏暗是本方主证；肝阳上亢，是此证病机；检测血压增高或眼底动脉硬化，则是辨证依据。

其基本病理是：肝阳上亢→血随气升→上充脑络→头晕目眩，视物昏花。

【病机】肝郁化火，肝阳上亢。

【治法】清热息风法。

【方义】肝阳上亢，血随气逆，上充脑络，以致头晕目眩，视物昏暗，治宜清热息风，使肝热得清，血压下降，则眩晕渐解而视力可望有所改善。

方以天麻、钩藤息风解痉，舒缓紧张血络；栀子、黄芩清热凉肝，热去而血能贮于肝。

药理实验证明，栀子、黄芩、牛膝、杜仲、桑寄生、益母草都有降压作用，显然是据血压升高病理施治。

再用平肝潜阳，可治青盲的石决明，是使肝阳不亢；茯神、夜交藤养心安神，是使神得宁静，施于肝阳上亢证候可谓得宜。

不过方中并无软化血管药物，用治眼底动脉硬化，疗效可能不佳。

茯神已无出售，可以改用茯苓。

【应用】
1.此方对于肝郁化火，肝阳上亢，血压升高，可望有效，借治眼底疾病，应以血压增高为使用本方指征。

2.《中医眼科学》云：“本方为潜阳息风之方，常用于高血压眼底病变。

若动脉硬化，可加丹参、茺蔚子活血化瘀；视网膜渗出或有出血，可加生地黄、牡丹皮、女贞子、旱莲草凉血止血”。

【歌括】
胡氏天麻钩藤饮，栀芩牛膝石决明，杜仲寄生益母草，茯苓夜交可宁神。

张利霞天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压医案
【组成】天麻9克，钩藤(后下)12克，石决明(先煎)18克，栀子、黄芩各9克，川牛膝12克，杜仲、益母草、桑寄生、首乌藤、朱茯神各9克。

【功效】平肝息风，清热活血，补益肝肾。

主治肝阳偏亢，肝风上扰证。

头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。

【方解】本方所治为肝阳偏亢，肝风上扰之证，肝阳偏亢，火热上扰致头痛，眩晕，热扰心神贝失眠多梦。

天麻、钩藤，平肝息风；石决明，平肝潜阳，清热明目；川牛膝，引血下行；栀子、黄芩，清热泻火；益母草，活血利水；杜仲、桑寄生，补益肝肾；首乌藤、朱茯苓，安神定志。

【医案】某女，39岁，1996年7月9日就诊。

间歇性头胀、头痛2年，近日加重，伴心烦易怒、口干口苦、噩梦纷扰，每次临经乳房胀痛，经量多、色红，舌红，苔薄黄，脉弦数。

诊时血压200/115毫米汞柱。

辨证为肝火亢盛伴肝气郁结。

治当清肝泻火佐以疏肝解郁。

药用上方，每日1剂，水煎服。

服药6剂，血压降至145/100毫米汞柱。

再予10剂，诸症悉平，血压恢复正常。

并嘱其平素常服牛黄降压丸，调理善后。

【按语】本方为治疗肝阳偏亢，肝风上扰的有效方剂。

从组方分析，以平肝息风药为主，配伍清热，引血下行，补益肝肾及安神定志之品，主要针对头痛、眩晕、失眠三个主症。

由于肝为藏血之脏，肝阳上亢，常有阴血不足的病机，故应适当配伍滋阴养血之品，以标本兼顾。

【方源】引自《杂病证治新义》。

天麻钩藤饮天麻钩藤益母桑，栀芩清热决潜阳，杜仲牛膝益肾损，茯神夜交安神良。

组成/天麻钩藤饮编辑天麻（9克）、钩藤（12克）、生决明（18克）、山栀（9克）、黄芩（9克）、川牛膝（12克）、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神（各9克）。

用法用量/天麻钩藤饮编辑水煎服。

病机/天麻钩藤饮编辑肝肾阴虚，肝阳偏亢，肝风上扰。

配伍特点/天麻钩藤饮编辑平肝熄风药配伍清热活血安神之品，以治标为主。

辩证要点/天麻钩藤饮编辑头痛，眩晕，失眠，舌红，苔黄，脉弦。

方剂功效/天麻钩藤饮编辑平肝降逆，镇静精神，降压缓痛。

清热化痰，平肝潜阳。

临证加减/天麻钩藤饮编辑眩晕头痛剧者，可酌加羚羊角、龙骨、牡蛎等，以增强平肝潜阳熄风之力；若肝火盛，口苦面赤，心烦易怒，加龙胆草、夏枯草，以加强清肝泻火之功；脉弦而细者，宜加生地、枸杞子、何首乌以滋补肝肾。

方剂主治/天麻钩藤饮编辑肝阳偏亢，肝风上扰，头痛眩晕，失眠抽搐，半身不遂。

现用于高血压病，高血压脑病，脑溢血，高热惊厥，癫痫，美尼尔氏病，神经官能症等。

头痛，晕眩，失眠。

耳鸣眼花，震颤或半身不遂，舌红，脉弦数。

脑震荡引起的眩晕、抽搐各家论述/天麻钩藤饮编辑《杂病证治新义》：本方以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝之逆，并辅夜交藤、朱茯苓。

以安神安眠，缓解其失眠，故为用于肝厥头痛。

晕眩之良剂。

若以现代之高血压头痛而论，本方所用黄芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均经研究有降低血压之作用，故有镇静精神，降压缓痛之功。

方论/天麻钩藤饮编辑方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风;山栀，黄芩清肝泻火;杜仲、桑寄生补益肝肾;夜交藤、朱茯神养心安神;益母草活血利水;牛膝活血通络，引血下行。

诸药合用，共成清热平肝，潜阳熄风之效。

[1]方解/天麻钩藤饮编辑本方证为肝阳上亢，风阳上扰，以致头部疼痛，眩晕;肝阳偏亢，影响神志，故夜寐多梦，甚至失眠。

天麻钩藤饮治疗中老年高血压配方、医案、经典案例
天麻钩藤饮
【药物配方组成】天麻9g,钩藤12g,栀子、黄芩各9g,川牛膝12g,杜仲、益母草、桑寄生、首乌藤、茯神各9g,石决明18g
【随症加减】如眩晕头痛剧者可酌加羚羊角、龙骨、牡蛎等,以增强平肝潜阳熄风之力;若口苦面赤、心烦易怒者加龙胆草、夏枯草以加强清肝泻火之功;脉弦细者宜加生地黄、枸杞子、何首乌以滋补肝肾.
【治疗方法】上药水煎服,每日1剂,分2次服,30日为1个疗程.
【功效】平肝降逆,镇静安神.
【经典案例医案】临床治疗59例,显效29例(49.15%),有效23例(38.98%),无效7例(11.86%),总有效率88.13%.
【经验心得】老年人多有肾精亏虚、水不涵木、肝阳上亢之症.本方证由肝肾不足、肝阳偏亢、生风化热所致,为平肝降逆之剂.以天麻、钩藤、决明子平肝祛风降逆为主,辅以清降之栀子、黄芩,活血之牛膝,滋补肝肾之桑寄生、杜仲等,并辅以首乌藤、茯神镇静安神.若以高血压而论,本方所选黄芩、杜仲、益母草、桑寄生等,均经研究有降低血压之作用.
【方剂出处】于雷,等.天麻钩藤饮治疗肝肾阴虚型老年高血压病59例.吉林中医药,2005,25(1):19。

跟师心得——天麻钩藤饮的临床应用天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治》,具有平肝息风、补益肝肾、清热活血的作用, 方中天麻、钩藤二药为君药,均入肝经,平肝息风之效,且天麻有定眩晕之专长。

石决明性味咸平,平肝潜阳,除热明目;牛膝引血下行,直折亢阳,共为臣药,以助君药平肝息风之功。

配黄芩、栀子清热泻火;伍益母草活血利水,有利于肝阳之平降,亦合乎“治风先治血,血行风自灭”之理;再用杜仲、桑寄生补益肝肾,夜交藤、朱茯神宁心安神;以上均为佐药。

因本方临床疗效明显,故运用较广泛,是中医治疗肝阳上亢的经典代表方。

卢桂梅老师临床上十分钟爱此方，常以此方加减治疗中风病、高血压病，屡获奇效。

特总结如下：一、中风卢老师认为，中风为病，“风”字为要，唐宋以前，多以“内虚邪中”立论，强调“外风致中”的观点。

金元以后“内风”学说渐占上风，叶天士明确提出“阳化内风”说，《临证指南医案·中风》“肝为风木之脏，相火内寄，体阴而用阳，其性刚，主升主动”，肝阴易虚，肝阳易亢。

若“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣”，则“肝阳偏亢，内风时起”。

时至现代，从临床上看，西医诊断为脑血管意外的中风病人，大部分当属“内风”，同时伴有“痰、瘀、虚、火”等。

所以治疗上，卢老师常常用到天麻钩藤饮加减处方，痰盛者加法夏、陈皮、竹茹，瘀血明显者加三七、丹参、鸡血藤、红花、桃仁等，虚者加黄芪、党参、白术等，夹火者加菊花、栀子、黄芩、龙胆草，同时予桑枝、宽筋藤、海风藤、忍冬藤等以舒筋活络。

急性期常伴腑实症，予承气汤组方加减。

二、高血压高血压病属中医“头痛、眩晕”范畴，中医认为其病机不外风、火、痰、虚四个方面。

各类眩晕可单独出现，也可相互并见。

但从临床来看，以肝肾阴虚，肝阳上亢为多见，《临证指南医案·眩晕门》华岫云按说:“所患眩晕者，非外来之邪，乃肝阳之风阳上冒耳，甚者有昏厥跌扑之虞。

其症有夹痰、夹火、中虚、下虚，治胆、治胃、治肝之分……下虚者必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也”。

活用天麻钩藤饮治眩晕我师朱美华教授，女，58岁，江苏省常州市孟河医派传承学会专家。

1973年起师从江苏名医方宝华老先生，受师熏陶三十余载，颇得方老“独具见地，尤有新解”心传，且运用于临床，屡效。

天麻钩藤饮源自《中医内科杂病证治新义》，是一首平肝降逆的代表方剂，临床用于治疗肝肾阴虚、肝阳偏亢、肝风上扰之眩晕证，均取得较好的疗效。

笔者有幸跟随朱美华老师临床抄方，亲眼目睹朱美华灵活运用此方，颇有感触。

具体案例如下。

商某，女，67岁。

2011年11月21日初诊。

头晕，两眼自感模糊，脸颊通红，神疲乏力，夜寐不宁，纳谷不香，口干，平素情绪急躁，大便秘积，舌尖淡红少苔，舌根部苔白腻，脉细弦。

体格检查：血压：160/100mmHｇ。

西医诊断：高血压。

中医诊断：眩晕。

辨证为肝阳上亢，肝风上扰兼心脾两虚，脾失健运。

治宜平肝息风，清热活血，滋阴柔肝兼养心安神，健脾助运。

方用天麻钩藤饮加减：天麻10克，石决明15克，钩藤10克，珍珠母15克，黄芩10克，夏枯草10克，柏子仁10克，酸枣仁10克，远志10克，当归10克，合欢皮10克，夜交藤15克，枳壳6克，半夏10克，茯苓10克，茯苓皮10克，生何首乌30克，瓜蒌仁10克，焦山楂10克，焦六神曲10克，党参10克，紫丹参10克。

7剂。

日1剂，水煎分早晚2次服。

2011年11月28日复诊：精神好转，疲劳感也减轻，偶尔会有一过性头晕，夜能寐但易醒，面红已褪，纳食一般，情绪易急躁，大便日行一次，不干，舌质淡红，苔薄白腻，脉细弦。

体格检查：血压：130/88mmHg。

原方加川芎5克，白芍10克，白术10克，姜竹茹10克，生薏苡仁30克，砂仁3克，白豆蔻3克，炒谷芽10克，炒麦芽10克，杜仲10克，续断10克，桑寄生10克，生地10克，熟地10克，绿梅花10克，生龙骨15克。

继服7剂，症状基本消失。

按患者因年老体衰，肾水不足，水不涵木，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，故头晕，眼花，面红；肝阳有余，化热内扰心神，故夜寐不宁而失眠；长期情绪急躁，肝气横逆侵犯脾胃，脾失健运，气血生化不足，故纳谷不香，神疲乏力。

头晕耳鸣，血压高！试试天麻钩藤饮，2个中药方平肝熄风，降血压54岁李叔近期经常出现头痛头晕的情况，测量血压为160/100毫米汞柱，李叔平时饭局饮酒较多，血脂也高，颈椎腰椎椎管狭窄。

舌体胖大，舌边瘀斑，舌苔薄腻，舌下络脉轻度瘀阻。

治宜平肝熄风法，处天麻钩藤饮加减。

服用一段时间后去医院，血压降至140/90毫米汞柱，医生建议继续服用此方剂。

近日测得血压为125/85毫米汞柱，且血压比较平稳。

中医讲究辩证施治，下面我们就来看看什么样的高血压适合使用天麻钩藤饮。

首先我们来看一下天麻钩藤饮的组方：天麻10g，钩藤10g，磁石30g (先煎)，菊花10g，川牛膝15g，地龙10g，川芎10g，生龙骨30g (先煎)，草决明20g，杜仲12g，桑寄生15g，栀子10g，炒麦芽10g。

天麻钩藤饮具有平肝息风，益肾活血的作用。

适用于肝肾不足，肝阳偏亢，肝风上扰，头痛，眩晕，头麻，耳鸣，腰酸，肢乏，烦躁易怒，手足肿胀，血压高，或睡眠不佳，脉弦数者。

此方为针对肝肾阴虚、肝阳上亢而设。

此类病人临床十分常见。

天麻钩藤饮清肝安神虽优，平肝益肾活血之力不足。

方中用天麻、磁石、生龙骨平肝阳之上亢，钩藤、菊花、栀子、草决明清泄肝热，重用草决明还可通便泄热，杜仲、桑寄生补益肝肾以治本，地龙通经络而降血压，川芎、牛膝活血化瘀，引血下行，炒麦芽健脾护胃，防止重镇药损伤胃气。

全方具有清肝平肝、益肾活.血、通络降压之功效。

高血压患者可以试试3个降血压的组方1、半夏白术天麻汤组方：半夏4.5g，天麻茯苓橘红3g、白术9g、甘草五分1.5g。

具有燥湿化痰，平肝熄风之功效，主治风痰上扰所致眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑等症。

半夏白术天麻汤适用的典型症状有头晕头痛头沉，如有物裹，容易胸闷心悸，胃脘痞闷，恶心呕吐，下肢酸软无力，或下肢轻度水肿，按之凹陷，小便不利，大便或溏或秘，舌苔白腻，脉濡滑等。

本方最常见于“黄胖”类型的病人，即体型肥胖，肤色偏黄，平常体力活动较少，肌肉松软无力，容易水肿的中老年人群，尤以老年女性为多。

刘保和：天麻钩藤饮抓住这3个主证,屡用屡效,一味中药降血压的故事【免责声明】图文来源于网络，如有侵权，请联系删除!注:语音由机器人阅读,体验不好,要求高的可以不听,在此见谅.刘保和告诉您这样用用天麻钩藤饮，屡用屡效！（附经验方汇总）本文就天麻钩藤饮为引，抛开教材中对方剂的认知，学习刘保和教授通过抓主症用方。

抓主症什么是主症？顾名思义，主就是主要的意思，在病人的所有症状当中，要把它提炼出来，找出它最主要、最重要的症状。

一到三个，绝对不能超过三个！我们每个人长期临床都知道，为什么开这个方子？因为抓住了一个主症。

举例说：补中益气汤和归脾汤怎么分辨？饿的时候心里空、胃有下坠感这是补中益气汤；饿的时候胃里空、有心慌的感觉是归脾汤。

主症为什么不能超过三个呢？因为我们辨证辨的是什么呢？辨的是病因、病位、病性，病因一个、病位一个、病性一个就足够了，不能再超过三个。

主症是病人感觉最痛苦的吗？恰恰相反，病人感觉最痛苦的症状，恰恰不是主症，他感觉最痛苦的症状是标不是本。

比如这个人头疼，头痛剧烈它是主症吗？它不是，如果我们医生检查，他绕脐痛、多日不大便、脉沉实有力这才是主症。

因为这个才代表他的疾病本质，头痛剧烈那是标不是本。

因此我这里所说的主症，是指体现疾病本质的症状。

所以你抓住了这个，你用大承气一泻，头痛好了，所以头痛不是主症。

天麻钩藤饮：三大主症王氏熄风和阳法所选用的羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜等品，只适用于“肝风初起，头目昏眩”的症状。

而临床常见疾病远较此证为复杂，应当掌握更多方剂以备应用。

就肝阳上亢、肝风上扰而言，常用方有羚羊钩藤汤、镇肝熄风汤、建瓴汤、滋生青阳汤、羚羊角汤等。

笔者临床体会，疗效最好、适用范围最广、最容易掌握的方剂是天麻钩藤饮。

天麻钩藤饮首载于《中医内科杂病证治新义》，出版于1956年，是现代方剂。

本方：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、夜交藤、朱茯神、益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝组成。

教材中多把本方的病机和功用认识为：病机：肝肾不足→肝阳偏亢→生风化火。