深度烧伤切(削)痂植皮术的手术配合

大面积烧伤患者早期切(削)痂植皮术围手术期的护理摘要】目的提高植皮术后皮片的成活率，减少创面感染，减少并发症的发生。

结果本组患者术后经过精心的护理，植皮皮片存活率提高，无一例患者出现死亡和重大并发症发生。

结论精心的护理，可使烧伤植皮术后的患者皮片存活率有所提高，减少感染因素，减少并发症，有效缩短住院时间，减少住院费用。

【关键词】大面积烧伤切（削）痂植皮护理大面积烧伤是一种烧伤面积大于全身体表面积30％或Ⅲ度面积超过15％的烧伤，由于创面面积较大，因此也是引起全身感染的策源地，它能使体内出现一系列病理生理改变，若能尽早祛除坏死组织，移植自、异体皮，可提前封闭创面，减少感染因素，有效缩短住院时间，减少住院费用，提高烧伤创面的治愈率[1]。

我科于2003年至2007年对98例大面积烧伤的成年患者实施了切（削）痂植皮手术，并采取了适当的护理措施，取得了良好的效果。

现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1一般资料本组患者，男78例，女20例，年龄20~50岁，平均年龄35岁，烧伤总面积30%-90%，平均烧伤面积60%，深Ⅱ度面积30%-50%，Ⅲ度面积15%-30%，供皮部位主要为头皮、腹部和大腿皮肤，植皮部位主要分布于躯干和四肢。

1.2结果本组98例患者，8例经一次自体皮片植皮手术而皮片全部存活治愈出院，67例需2-3次自体或异体皮片植皮手术而皮片全部存活治愈出院，23例因经济问题自动出院，无一例患者死亡。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理本组患者均有不同程度的紧张、恐惧和疑虑心理，加之对该疾病和术式缺乏了解，在护理上，护士应针对患者的不同心理问题，向患者耐心、细致地讲解手术的必要性及安全性、手术方法、术前准备的目的、注意事项及配合方法，并多介绍一些手术成功的例子，使患者消除紧张、恐惧和疑虑心理，提高手术的适应及配合能力，便于手术的顺利实施。

2.1.2烧伤创面的护理烧伤创面是细菌感染入侵的重要途径，因此要加强创面的护理，保持创面的清洁干燥，密切观察创面的渗液、出血等情况，间予烧伤治疗机治疗，及时更换污染、浸湿的敷料，如创面采用暴露疗法，应定时于创面涂上烧伤药膏（富林密藻凝胶）。

烧伤科一般护理常规1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、尿量、转运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。

2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。

3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28℃-32℃。

4、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。

5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。

穿刺困难者立即准备配合医生深静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。

6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛发。

7、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。

病室内每日进行消毒。

向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。

8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物。

9、心理护理：了解病人的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧伤早期护理人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除其顾虑，同时做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。

在烧伤回复期护理人员要注意病员之间的谈话，诱导病员多作乐观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致残病人树立战胜伤残的信心。

烧伤休克期护理常规1评估患者，合理安置病人，必要时床边备好急救药品和物品如:氧气、负压吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉置管包等；2密切监测生命体征，休克期内每一小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表现，并准确记录病情变化，异常及时报告医生；3熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速度；4输液是防治烧伤休克的最有效措施，应迅速建立静脉通路，妥善固定，保持静脉管路通畅，躁动患者要做好约束，保证准确无误的完成补液计划； 5尿的监测留置尿管，保持尿管通畅，观察尿液的性质、量，发生少尿、无尿，应先检查尿管是否阻塞、脱出等，排除导尿管因素，再报告医生，记每小时尿量，必要时观察每15分钟或30分钟的尿量，成人尿量不少于30ml/ 小时，小儿每kg体重不少于1ml/每小时成人有血红蛋白尿者不少50-100ml/每小时，尿的PH值维持在7左右；6严密观察病情，熟悉有效循环血容量不足性休克的症状，不可无原则地满足病员口渴饮水要求；7注意保暖，夏季室温维持26~28度，冬季28~32度为宜；8严格执行消毒隔离制度，保持床单位清洁干燥，做好创面护理，取休克卧位，病情允许，每2小时翻身一次，抬高患肢；9因烧伤的特殊性（48-72小时为休克期），从病人伤后第一各24 小时按每八小时一小计，24 小时一总计，详细记录出入量和病情变化。

烧伤患者削痂植皮发表时间：2012-12-12T10:05:40.920Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：刘洋[导读] 目的讨论烧伤患者削痂植皮。

方法采用削痂植皮的方法对烧伤患者进行治疗。

刘洋（吉林消防医院 132000）【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2012）33-0181-02【摘要】目的讨论烧伤患者削痂植皮。

方法采用削痂植皮的方法对烧伤患者进行治疗。

结论削痂术是在烧伤早期用辊轴取皮刀或其他取皮刀，将深度烧伤的坏死组织削除，使成为健康或近乎健康的创面，然后用皮片覆盖或生物敷料、敷料包扎，达到封闭创面的目的。

由于去除了坏死组织，只要运用得当，可以减少或避免创面感染的发生，促进创面愈合。

有人认为深Ⅱ度烧伤如果将坏死组织削除至濒死状态的真皮层，并立即覆盖自(异)体皮，则在渗出的血浆营养成分通过濒死真皮组织而弥散于植皮片的同时，可使濒死的真皮层复苏。

此外，由于保存了部分真皮组织，使植皮愈合后的瘢痕少，皮肤较柔软，功能较好。

【关键词】烧伤削痂植皮烧伤后的组织损害由中心向外可分三个区域，即中心为凝固坏死区(血管栓塞、细胞坏死)、周围为淤滞区(血管扩张、血流淤滞、细胞变性)及充血区(血管充血、白细胞渗出)。

凝固坏死区及充血反应区的转归通常是比较明确的；前者坏死，后者恢复。

而淤滞损伤区的组织似处于一种濒死状态，其预后或转归是一个值得研究与认真对待的问题。

如任其自然发展，则由于局部干枯、感染等而变成坏死组织，不仅烧伤加深，而且可使感染加剧。

削痂术是在烧伤早期用辊轴取皮刀或其他取皮刀，将深度烧伤的坏死组织削除，使成为健康或近乎健康的创面，然后用皮片覆盖或生物敷料、敷料包扎，达到封闭创面的目的。

由于去除了坏死组织，只要运用得当，可以减少或避免创面感染的发生，促进创面愈合。

有人认为深Ⅱ度烧伤如果将坏死组织削除至濒死状态的真皮层，并立即覆盖自(异)体皮，则在渗出的血浆营养成分通过濒死真皮组织而弥散于植皮片的同时，可使濒死的真皮层复苏。