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心血管病防治知识2021年1月第11卷第2期筝临床研究筝随着人们生活条件的不断改善，饮食结构的不断改变，冠心病不稳定型心绞痛发病率日益提高，且呈现年轻化趋势。
在临床治疗中，抗血小板药、钙离子拮抗剂、抗凝药等应用十分普遍，且以他汀类药物与氯吡格雷联合治疗较为常见，然而，氯吡格雷药动学具有一定的延时性，使得患者出血风险升高。
替格瑞洛是一种新型P2Y12受体拮抗剂，对血小板具有可逆性抑制作用，且本身呈现活性状态，不需要经过肝脏加工，所以具有见效快、疗效稳定、安全等优势[1]。
基于此，本文分析阿托伐他汀钙片与替格瑞洛片联合治疗效果。
报道如下：1资料与方法1.1一般资料以2019年3月至2020年9月在我院治疗的76例冠心病不稳定型心绞痛患者为研究对象予以分组，方法为随机抽签法，组别为参照组与试验组。
参照组38例患者中，年龄42-79岁，平均为（60.46±4.12）岁；性别：男性20例，女性18例。
试验组38例患者中，年龄40-79岁，平均为（60.12±4.45）岁；性别：男性21例，女性17例。
两组年龄、性别对比差异无显著统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法参照组应用阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407）与氯吡格雷片（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字JX20030171）联合治疗，即阿托伐他汀钙片口服，每天1次，每次20mg；氯吡格雷片口服，每天1次，每次75mg。
试验组应用阿托伐他汀钙片与替格瑞洛片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20130020）联合治疗，阿托伐他汀钙片用药与参照组一致，替格瑞洛片口服，每天2次，每次90mg。
两组均持续治疗1个月。
1.3观察指标比较两组疗效、血脂指标水平变化及不良反应发生率。
（1）疗效标准：患者心绞痛发作持续时间、频率明显改善，心电图检查正常，属于显效；患者心绞痛发作持续时间、频率有所改善，心电图检查ST段下降回升0.05mV，属于有效；患者未达到上述标准，甚至加重，属于无效。
心血管病防治知识2021年1月第11卷第2期筝临床研究筝不同剂量的瑞舒伐他汀联合替格瑞洛对急性冠状动脉综合征患者的效果分析余学锋（深圳市人民医院，广东深圳518109）【摘要】目的探究不同剂量的瑞舒伐他汀联合替格瑞洛对急性冠状动脉综合征患者的疗效。
方法选取2018年2月至2019年3月收治的急性冠状动脉综合征患者52例，按照随机数字表法分为A 组与B 组，每组26例，两组患者均允以经皮冠状动脉介入术（PCI ）治疗，A 组在术后接受替格瑞洛+常规剂量瑞舒伐他汀，B 组在术后接受替格瑞洛+强化剂量瑞舒伐他汀，治疗疗程为6个月，比较两者患者的心功能指标、血脂水平；术后1年随访，比较两组主要不良心血管事件发生率。
结果治疗6个月后，B 组的左心室射血分数（LVEF ）、心脏指数（CI ）、每搏输出量（CO ）均高于A 组（P <0．05）；治疗后B 组LDL-C 、TC 、TG 水平低于A 组，HDL-C 水平高于A 组（P 均<0．05）；术后1年，两组不良心血管事件发生率（19.24%vs 15.38%）比较无统计学意义（P >0．05）。
结论替格瑞洛联合强化剂量的瑞舒伐他汀治疗急性冠状动脉综合征患者，可有效提高患者的心功能，并降低患者的血脂水平，且具有较高的安全性。
【关键词】瑞舒伐他汀；替格瑞洛；急性冠状动脉综合征；经皮冠状动脉介入治疗急性冠状动脉综合征（ACS ）是由急性心肌缺血引起的临床综合征，多表现为胸部压榨性疼痛，经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）是治疗ACS 的重要措施，且术后需要常规抗血小板和抗凝治疗以预防血栓形成[1，2]。
替格瑞洛是一种新型二磷酸腺苷受体抑制剂，无需肝酶激活，起效迅速[3]。
此外AC S 的进展与血脂增高、炎性反应等密切相关。
瑞舒伐他汀是一种HMG-CoA 还原酶抑制剂，可以起到改善血管内皮功能、降低血脂、稳定粥样斑块的作用[4]，但目前临床上关于应用瑞舒伐他汀的具体剂量尚未达成共识，因此本研究选取我院52例急性冠状动脉综合征患者，探讨不同剂量的瑞舒伐他汀联合替格瑞洛应用于ACS 患者疗效，具体结果如下。
• 临床研究 •113计数正常，32.0%患者伴有白细胞计数升高，仅4.0%患者伴有白细胞计数降低。
47.0%患者伴有中性粒细胞升高，46.0%患者伴有中性粒细胞降低，仅7.0%患者的中性粒细胞正常。
72.0%患者的C 反应蛋白水平升高。
革兰阳性菌和革兰阴性菌占比相差不大。
胸片显示：双肺病变占41.0%，左肺病变占24.0%，右肺病变占35.0%。
13.0%患者伴有胸腔积液。
见表2。
表1 100例患者的临床表现、合并症指标例数(n)百分比(%)临床表现精神症状1010.0发热77.0咳嗽咳痰8888.0纳差9090.0寒战1515.0恶心呕吐7878.0肺部啰音7474.0休克4 4.0合并症心脏病2929.0慢阻肺4343.0糖尿病2222.0脑血管疾病4040.0贫血5151.0无3030.0表2 100例患者的实验室指标、影像学结果指标例数(n)百分比(%)实验室指标白细胞计数升高3232.0降低4 4.0正常6464.0中性粒细胞升高4747.0降低4646.0正常77.0C 反应蛋白升高7272.0正常2828.0菌株革兰阴性菌4545.0革兰阳性菌3939.0其他1616.0胸部X 线片左肺病变2424.0右肺病变3535.0双肺病变4141.0伴胸腔积液1313.0瑞舒伐他汀与阿托伐他汀联合替格瑞洛对急性心肌梗死患者PCI后的临床研究丁 晨（核工业四一七医院，陕西 西安 710600）【摘要】目的 探讨瑞舒伐他汀与阿托伐他汀联合替格瑞洛对急性心肌梗死患者PC I 后的疗效。
方法 选取110例急性心肌梗死患者，根据随机数字表法分为观察组及对照组，对比两组患者PC I 前后的心肌功能（E F 、E /A 比值）、血凝状态（F g 、DD ）、炎性因子水平（hs -C R P 、IL -6）。
结果 PC I 后，观察组术后的E F 、E /A 明显高于对照组；PC I 后，观察组术后的F g 、DD 明显低于对照组；PC I 后，观察组术后的hs -C R P 、IL -6明显低于对照组，P <0.05。
２０２２年１月第１期临床研究替格瑞洛联合阿托伐他汀与阿司匹林在急性冠状动脉综合症 经皮冠状动脉介入术术后应用效果及安全性邓乐华1，蔡晓霞2，王蔚浩1，林海云11.东莞市东部中心医院心血管内科，广东 东莞 523560；2.东莞市东部中心医院体检科，广东 东莞 523560【摘要】目的：分析替格瑞洛联合阿托伐他汀与阿司匹林在急性冠状动脉综合症经皮冠状动脉介入术术后应用效果及安全性。
方法：回顾性分析2017年1月至2020年6月期间我院收治的62例急性冠状动脉综合症患者的临床资料，按治疗方法的不同将其分为对照组和观察组，每组各31例；所有患者均接受经皮冠状动脉介入术治疗，术后对照组给予阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀治疗；观察组给予阿司匹林+替格瑞洛+阿托伐他汀治疗，对比两组治疗前、治疗3个月后的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)、B型尿钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)，两组再狭窄发生率、心血管不良事件发生率，对比两组患者临床治疗效果。
结果：治疗后，观察组的LDL-C、CRP、BNP水平均低于对照组，而LVEF水平高于对照组(P<0.05)。
观察组的再狭窄发生率、心血管不良事件发生率均低于对照组(P<0.05)，观察组临床治疗后的总有效率93.55%高于对照组80.65%，差异显著(P<0.05)。
结论：将替格瑞洛、阿托伐他汀、阿司匹林联合应用于急性冠状动脉综合症患者经皮冠状动脉介入术术后，能显著调节血脂，改善血流速度，消除炎症，减少心肌损伤、再狭窄的发生，降低心血管不良事件发生风险，安全性高。
【关键词】替格瑞洛；阿托伐他汀；阿司匹林；替格瑞洛；急性冠状动脉综合症；经皮冠状动脉介入术[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2022)01-0063-03 Effect and safety of tigrelol combined with atorvastatin and aspirin after percutaneouscoronary intervention for acute coronary syndromeDENG Le-hua 1, CAI Xiao-xia 2, WANG Wei-hao 1, LIN Hai-yun 1 (1.Department of Cardiology, Dongguan eastern central hospital, Dongguan Guangdong 523560, China;2.Department of physical examination, Dongguan eastern central hospital, Dongguan Guangdong523560, China)[Abstract]Objective: To analyze the effect and safety of tegranolol combined with atorvastatin and aspirin after percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome. Methods: The clinical data of 62 patients with acute coronary syndrome treated in our hospital from January 2017 to June 2020 were analyzed retrospectively. According to different treatment methods, they were divided into control group and observation group, with 31 cases in each group; All patients received percutaneous coronary intervention. The control group was treated with aspirin + clopidogrel + atorvastatin; The observation group was treated with aspirin + tigrelol + atorvastatin. The low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), C-reactive protein (CRP), B-type natriuretic peptide (BNP), left ventricular ejection fraction (LVEF), the incidence of restenosis and adverse cardiovascular events were compared before and 3 months after treatment. Results: After treatment, the levels of LDL-C, CRP and BNP in the observation group were lower than those in the control group, while the level of LVEF was higher than that in the control group (P<0.05). The incidence of restenosis and adverse cardiovascular events in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The total effective rate after clinical treatment in the observation group was 93.55% higher than 80.65% in the control group (P<0.05). Conclusion: The combination of ticagrelor, atorvastatin and aspirin in patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention can significantly regulate blood lipid, improve blood flow velocity, eliminate inflammation, reduce myocardial injury and restenosis, reduce the risk of cardiovascular adverse events, and have high safety.[Key words]当前，降脂、稳定斑块、抗血小板聚集是临床治疗急性冠状动脉综合症的基本手段，同时配合经皮冠状动脉介入术，从而能够缓解心肌缺血症状，延缓病情发展。
P2Y12受体抑制剂的相互转换策略（最全版）阿司匹林联合一种P2Y12受体抑制剂已成为急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）或行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）预防冠状动脉粥样硬化血栓事件的治疗基石。
目前，国内临床主要应用的口服P2Y12受体抑制剂为氯吡格雷和替格瑞洛，欧美及我国冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓指南推荐ACS患者首选替格瑞洛，而氯吡格雷更推荐用于稳定型冠状动脉粥样硬化性心脏病（stable coronary artery disease, SCAD）患者。
较早上市的氯吡格雷目前仍是临床的首选药物，而新药替格瑞洛优越的临床效果也得到证实，所以临床医生需要结合患者的临床特点进行两种药物之间的相互转换。
然而，目前关于转换策略的大规模临床试验数据仍是有限的。
所以，本文旨在对指南共识、药效学研究及临床实践经验对氯吡格雷和替格瑞洛相互转换策略进行综述。
1.常用P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷是一种前体药物，需经肝细胞色素P－450酶（以CYP2C19为主）代谢起效，并以不可逆的方式与P2Y12受体结合，发挥其抗血小板的作用。
替格瑞洛是非前体药物，与P2Y12受体可逆性结合，每日给药两次。
与氯吡格雷相比，替格瑞洛起效更快，药效更强，个体差异小，依从性差。
2.转换策略的相关定义首先，氯吡格雷与替格瑞洛属于不同化学结构的P2Y12受体抑制剂，具有不同的药理活性，在相互转换的过程中可能出现血小板抑制不足时期，易发生血栓事件；或出现药效重叠时期，血小板被过度抑制从而引发出血事件。
这种在一定时间内或同时由先后服用两种或两种以上药物后所产生的复合效应被定义为药物的相互作用（drug－drug interactions, DDIs）。
虽然尚无直接证据表明抗血小板药物之间的DDIs会影响患者的预后，但其带来的不同血小板反应水平可能与不良临床结果相关，所以在换药时要尽量避免DDIs。
辛伐他汀与替格瑞洛联用后对相互临床疗效的影响龚世菊;张志刚;谭文明【摘要】OBJECTIVE:To evaluate the efficacy of simvastatin and ticagrelor either alone or in combination for acute coronary syndrome.METHODS: The patients with acute coronary syndrome were assigned to receive either simvastatin or ticagrelor alone or simvastatin plus ticagrelor.The uric acid, creatine kinase, low density lipoprotein-cholesterol, aspartate transaminase and the rate of platelet aggregation were measured and the efficacy of simvastatin and Ticagrelor either alone or in combination were compared.RESULTS:There were no significant differences between the combination group and simvastatin group or ticagrelor group in the anti-platelet aggregation rate and blood lipid levels (P>0.05).CONCLUSIONS: Studies have shown competitive inhibition of CYP3A4 between simvastatin and ticagrelor, resulting in certain influence on the pharmacokinetics, however, their clinical efficacy showed no significant change in the short term when used in combination.%目的：观察辛伐他汀与替格瑞洛联用后对相互的临床疗效是否存在影响。
阿托伐他汀钙片联合心血管药物治疗冠心病的临床效果及对心功能的影响摘要目的探讨阿托伐他汀钙片联合心血管药物对冠心病患者血脂水平、心功能及不良反应的影响。
方法选取在本院入院治疗的冠心病患者共100例为研究对象，根据用药不同分为两组各50例，其中常规组实施阿托伐他汀钙片治疗，研究组则增加心血管药物参麦注射液治疗，对比两组患者的血脂指标三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）；临床效果。
结果研究组TG、LDL-C、TC、心率及LVED水平低于常规组（P<0.05）。
结论阿托伐他汀钙片联合心血管药物可改善冠心病患者的血脂水平，提高治疗效果。
关键词冠心病；阿托伐他汀；心功能；血脂冠心病是一种冠状动脉粥样硬化病变的病症，会造成心力衰竭、心绞痛、心律失常等，且具有死亡的风险【1】。
相关研究指出，血脂的升高会增加冠心病发生的风险，因此治疗冠心病应该对血脂重点调节【2】。
阿托伐他汀作为治疗心脑血管疾病的主要药物在临床应用广泛，可改善血脂代谢、内皮功能，但单纯治疗冠心病效果到不到临床满意度【3】。
为此本研究对冠心病患者实施阿托伐他汀钙片联合心血管药物治疗，旨在分析对患者血脂水平、心功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料收集时间段2019年7月份至2021年8月份之间符合条件的患者共100例，根据治疗方式分为两组，其中常规组50例，男31例，女19例；年龄48-77岁，平均（62.40±3.85）岁；病程3-7年，平均（5.17±0.48）年。
研究组50例，男32例，女18例；年龄47-79岁，平均（62.53±3.62）岁；病程4-8年，平均（5.20±0.51）年。
两组患者一般资料比较无意义（P>0.05），有可比性。
纳入标准：所有患者均经诊断为冠心病，家属患者同意本研究，获得医学伦理委员会批准。
排除标准：入院前一周使用心血管药物治疗患者；心脏手术史患者；对药物过敏患者；药物禁忌患者；哺乳期患者。
分析阿托伐他汀钙片联合心血管药物治疗冠心病的疗效【摘要】目的探究阿托伐他汀钙片与心血管药物联合治疗冠心病的作用效果。
方法选院内收治的80例冠心病患者作为探究对象，时间为2021年5月—2022年5月，随机分为两组，常规治疗组（予以心血管药物治疗）与联合治疗组（予以阿托伐他汀钙片联合心血管药物治疗），各40例。
对比疗效。
结果联合治疗组患者治疗后的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均优于常规治疗组(P<0.05)；联合治疗组与常规治疗组的治疗总有效率分别为95.0%、77.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论阿托伐他汀钙片与心血管药物联合治疗冠心病患者的效果较为理想，可明显提高治疗效果，缓解症状。
【关键词】阿托伐他汀钙片；心血管药物；冠心病；治疗效果冠心病属于慢性疾病，日常规律服用治疗药物即可预防疾病的发作。
目前的医学手段还无法治愈动脉粥样硬化，仅能通过药物延缓动脉粥样硬化的进展，预防疾病发作[1]。
本次就2021年5月—2022年5月间收治的80例冠心病患者作为探究对象，探究阿托伐他汀钙片与心血管药物联合治疗冠心病的作用效果。
现分析如下：1资料与方法1.1病例资料选2021年5月—2022年5月院内收治的80例冠心病患者作为探究对象，随机分为常规治疗组与联合治疗组，各40例。
患者均无严重肝肾功能不全及研究所用药物过敏史。
常规治疗组：男性与女性比例为21：19；年龄最小55岁，最大为76岁，中位数为(65.50±3.34)岁。
联合治疗组：男性与女性比例为22：18；年龄最小为54岁，最大为77岁，中位数为(65.56±3.29)岁。
两组冠心病患者的基础资料相较无统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法1.2.1心血管药物治疗包括：阿司匹林肠溶胶囊（天津力生制药股份有限公司，国药准字H10970345，75mg*20粒）饭后吞服，忌掰开服用，一次1片，一日1次；富马酸比索洛尔片（成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20083008，5mg*18片）早晨进餐时服用，整片送服。
从1例反复支架内血栓伴抑郁患者探讨舍曲林与抗血小板药物的相互作用张青霞;闫素英;裴斐;李丹丹【摘要】1例反复支架内血栓的老年男性患者，因确诊“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，陈旧性下壁、前壁心肌梗死”入院，入院后给予阿司匹林肠溶片（75 mg，qd）+替格瑞洛片（90 mg，bid）+西洛他唑片（50 mg，qd）强化抗栓治疗和其它常规治疗后患者仍然反复发作心绞痛症状。
神内科医生会诊后诊断为抑郁症而加用盐酸舍曲林（25 mg，qd）。
临床药师重点关注舍曲林与抗血小板药物间的相互作用，密切关注患者皮肤、黏膜等出血情况，发现在合并使用舍曲林10 d后患者牙龈出血，考虑为舍曲林与替格瑞洛、西洛他唑的相互作用所致，立即停用舍曲林并经凝血酶冻干粉漱口、云南白药胶囊口含后出血停止。
鉴于舍曲林与某些抗血小板药物（替格瑞洛、西洛他唑）有显著的药物相互作用，建议根据病情谨慎选择药物的品种，如需联用应密切监测。
%One elderly male patient with repeated in-stent thrombus was hospitalized for unstable angina pectoris, inferior and anterior old myocardial infarction. Triple intensive antiplatelet therapy (aspirin 75 mg, qd+ticagrelor 90 mg,bid+cilostazol 50 mg, qd) and other routine treatment were performed simultaneously after admission, but the patient still felt attacks of reoccurrent angina. The patient was diagnosed as depression by the neurologist and was given sertraline hydrochloride (25 mg, qd). Clinical pharmacists paid more attention to the drug interaction between sertraline and antiplatelet drugs. Gingival bleeding happened 10 days after combination use of sertraline and antiplatelet drugs. Considered as theinteraction between sertraline and antiplatelet drugs, ticagrelor and cilostazol, sertraline was immediately stopped, meanwhile thrombin and Yunnan baiyao capsules were applied on gum locally. Gingival bleeding was stopped till the next day. Because sertraline and some antiplatelet drugs would interact with each other, the two categories of drugs shouldbe selected cautiously and monitored closely.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P85-87)【关键词】舍曲林;抗血小板药物;替格瑞洛;西洛他唑;相互作用【作者】张青霞;闫素英;裴斐;李丹丹【作者单位】首都医科大学宣武医院药剂科，北京 100053; 解放军总医院药品保障中心，北京100853;首都医科大学宣武医院药剂科，北京 100053;解放军总医院药品保障中心，北京100853;解放军总医院心血管内科，北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R969.2焦虑抑郁成为冠心病独立的危险因素越来越受到人们广泛的重视。
阿托伐他汀钙片联合替格瑞洛片治疗冠心病不稳定型心绞痛黑龙江省伊春市中心医院 153000【摘要】：目的讨论阿托伐他汀钙片联合替格瑞洛片治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床效果及TG、TC水平影响。
方法于2019年9月至2021年2月期间我院接治的54名冠心病不稳定型心绞痛患者，分为常规组（26名）和观察组（28名）。
常规组行阿托伐他汀钙片联合氯吡格雷治疗，观察组行阿托伐他汀钙片联合替格瑞洛片治疗。
将两种方法在临床中的使用效果予以对比，并分析。
结果观察组临床有效率92.9%（26/28）显著高于常规组76.9%（20/26）。
比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。
观察组治疗前血脂水平较常规组无差异（P>0.05）；经治疗，观察组血脂水平有显著降低。
比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。
观察组不良反应发生率3.6%（1/28）显著低于常规组15.4%（4/26）。
比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。
结论针对冠心病不稳定型心绞痛患者实施阿托伐他汀钙片联合替格瑞洛片治疗可显著提升临床疗效，并对改善症状指标有积极效用。
适合临床中推广使用。
【关键词】：冠心病；不稳定型心绞痛；阿托伐他汀钙片；替格瑞洛片；临床效果随着人们生活条件的不断改善，饮食结构的不断改变，冠心病不稳定型心绞痛发病率日益提高，且呈现年轻化趋势，他汀类药物与氯吡格雷联合治疗较为常见，然而氯吡格雷药动学具有一定的延时性，使得患者出血风险升高[1]。
本文结合我院接治的部分患者，分组开展不同治疗方法，比对治疗结果。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料于2019年9月至2021年2月期间我院接治的54名冠心病不稳定型心绞痛患者，分为常规组（26名）和观察组（28名）。
常规组中14名男性，12名女性，年龄41至76岁，平均（58.5±4.1）岁；观察组中16名男性，12名女性，年龄42至77岁，平均（59.3±4.2）岁。
