教学查房-脑梗塞模板

脑梗死护理查房范文模板脑梗死护理查房范文模板如下：尊敬的医护团队成员：今天我来进行脑梗死患者的护理查房。

以下是我对患者的观察和护理措施的总结：1. 患者基本情况：- 姓名：- 年龄：- 性别：- 入院日期：- 主诉：2. 生命体征观察：- 血压：- 心率：- 呼吸频率：- 体温：- 意识状态评估：- 瞳孔大小及对光反应：3. 神经系统观察：- 肢体活动度：- 瘫痪程度及范围：- 感觉异常：- 吞咽功能评估：4. 皮肤护理：- 皮肤完整性评估：- 压疮风险评估：- 预防措施（如翻身、保持皮肤清洁干燥等）：5. 呼吸道护理：- 气道通畅性评估：- 氧饱和度监测：- 氧疗及吸痰护理：6. 饮食与营养：- 摄入量评估：- 摄入途径（口服、鼻饲、胃管等）：- 饮食纠正及特殊饮食需求：7. 活动与体位：- 床位活动：- 转床、转移技巧：- 卧床时间与卧床位姿变换：8. 疼痛管理：- 疼痛评估：- 疼痛缓解措施（如药物治疗、物理疗法等）：9. 心理支持：- 沟通技巧与心理护理：10. 家属教育与指导：- 疾病知识普及：- 康复训练指导：- 家庭环境改善建议：以上是我对脑梗死患者的护理观察和护理措施的总结。

在接下来的护理过程中，我们应密切关注患者的生命体征变化，及时调整护理措施，确保患者的安全和舒适。

同时，与患者及家属保持良好的沟通，提供必要的心理支持和教育指导，促进患者的康复和家庭的参与。

谢谢大家的辛勤工作！此致敬礼。

脑梗塞护理查房范文患者姓名，XXX 性别，男年龄，65岁床号，XXX。

主治医生，XXX 护士长，XXX 护士，XXX。

一、患者基本情况。

患者XXX，男，65岁，因突发右侧肢体无力、言语不清入院。

经CT检查确诊为脑梗塞，已经行了血管造影手术。

入院后情况稳定，生命体征正常，神志清楚，能与人交流。

目前患者右侧肢体无力，言语不清，需卧床休息。

二、查房记录。

1. 生命体征监测。

今日患者生命体征平稳，血压为XXX/XXmmHg，心率为XX次/分钟，呼吸平稳。

无发热情况，皮肤温暖干燥，无明显异常。

2. 神经系统检查。

患者右侧肢体肌力明显减弱，无法完成简单的动作。

言语不清，表达能力受损。

对光反射、角膜反射、咽反射等均存在，瞳孔等对光反射正常。

生理反射存在，病理反射未见明显异常。

患者神志清楚，能与人交流，无意识障碍。

3. 饮食及排泄情况。

患者进食情况良好，能够自主进食。

排尿正常，大便通畅。

4. 护理措施。

患者卧床休息，定时翻身，避免压疮的发生。

保持患者口腔清洁，定时口腔护理，预防口腔感染。

保持患者皮肤清洁，定时更换体位，预防皮肤破损。

定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。

定时进行被褥整理，保持患者舒适。

5. 用药情况。

患者按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。

6. 宣教及心理护理。

与患者及家属进行沟通，告知患者病情及治疗方案，鼓励患者积极配合治疗。

对患者进行心理疏导，帮助患者树立信心，保持乐观心态。

三、医嘱执行情况。

1. 患者需继续卧床休息，避免剧烈运动，保持心情舒畅。

2. 患者需按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。

3. 定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。

4. 定时进行被褥整理，保持患者舒适。

5. 定期进行康复训练，帮助患者康复。

四、护理问题及解决方案。

1. 右侧肢体无力，定期进行 passively range of motion（PROM）练习，帮助患者维持肌肉功能，预防肌肉萎缩。

脑梗塞护理教学查房引言脑梗塞是指由于脑血管堵塞而引起的脑部供血不足，是一种常见的脑血管疾病。

脑梗塞护理教学查房是对脑梗塞患者进行全面护理评估、教学指导和护理干预的重要环节。

本文档旨在指导护士进行脑梗塞护理教学查房，提高护理质量和效果。

一、查房目的1. 了解患者病情，并及时采取相应的护理措施。

2. 评估患者对治疗及护理措施的反应，及时调整护理方案。

3. 教育患者及家属，提供相关健康教育知识，增强患者自管理能力。

二、查房内容1. 查房前准备- 准备好查房表格及相关病历资料。

- 确认患者身份，核对相关信息。

2. 进行护理评估- 意识状态评估：包括觉醒状态、意识清晰度、定向能力等。

- 神经系统评估：观察患者运动和感觉功能、瞳孔反应等。

- 心血管系统评估：监测血压、心率、心音等生命体征。

- 明确病情变化：注意患者可能出现的并发症和不良反应。

3. 查房交流- 对患者及家属进行询问，了解患者的主诉、疼痛情况、饮食、排便等方面。

- 向患者及家属详细解释病情，提供合理的护理建议和健康教育。

4. 制定护理计划- 根据护理评估结果，制定个体化的护理计划。

- 注意护理重点，如体位调整、营养支持、皮肤护理等。

5. 护理干预及指导- 给予患者药物治疗并监测疗效。

- 协助患者进行康复训练，提供必要的生活自理指导。

- 做好预防措施，如预防压疮、深静脉血栓等。

6. 查房记录- 记录查房内容，包括病情观察、护理干预、患者反应等。

- 进行查房整理，保持病房整洁。

三、注意事项1. 查房过程中，要与患者及家属保持良好的沟通交流，关注患者的情绪变化和需求。

2. 注意个体差异，针对不同患者制定相应的护理计划和护理干预方案。

3. 护理中要注意维持患者的隐私和尊严，避免患者的不适感。

4. 针对患者的病情变化，及时上报医生，并协调医疗资源。

5. 查房记录要准确、规范，内容要有条理，便于后续评估和交流。

结论脑梗塞护理教学查房是对脑梗塞患者进行全面护理评估、教学指导和护理干预的重要环节。

二零一一年七月查房记录查房内容：16床，xxx，男，80岁，诊断:1。

脑梗塞. 2。

高血压病III级极高危。

3。

骨质疏松症。

入院时间：2011年5月9日10:00护士罗燕介绍病情及治疗护理患者因“突发昏倒1天，左侧肢体活动障碍10小时”在内一科住院后于2011年5月28日11：00转入我科继续治疗，患者来时神清，轮椅推入病房，左侧角膜浑浊，右侧瞳孔对光反射灵敏，直径约2。

5mm,左侧肢体活动受限，肌力0级，感觉减退，右侧肢体肌力ⅴ级。

测T：36。

3 P：66次／分R：20次／分BP：140／70mmHg。

处理：电针、灸法、口服药、抗血小板聚集、降血压等对症治疗.患者入院后查肝、肾、血糖、血脂、肝炎标志物、凝血功能一切正常。

2011年6月26日中午患者家属未经医务人员允许自行将患者带离医院于次日08：00查房时，患者家属自诉昨晚在家不慎将患者左小腿烫伤，查体见：患者左小腿外后方、外踝部有一处14×10cm大小之Ⅱ度烫伤，局部出现大量水泡，立即通知医师对症处理后，再次告之患者家属及病人勿擅自离开病房，加强安全管理。

护理问题：1、疼痛：与烫伤致机体疼痛有关.2、焦虑：与担心疾病的预后有关。

3、生活自理能力缺陷：与肢体偏瘫活动障碍有关。

4、皮肤完整性受损：与烫伤有关。

5、躯体运动障碍：与偏瘫肌力下降有关.6、有感染的危险：与皮肤烫伤,长期卧床有关。

7、知识缺乏：与缺少疾病的相关知识有关。

8、有受伤的危险:与缺乏安全防护知识有关。

9、潜在并发症：压疮、高血压急症、肺部感染.护理目标:1、疼痛减轻,病人感觉较舒适。

2、焦虑程度减轻，树立战胜疾病的信心.3、患者肢体活动能力逐渐恢复。

4、保持皮肤清洁干燥，无褥疮发生。

5、患者能完成一些简单生活自理活动。

6、无感染的危险，受伤的危险。

7、病人及家属能了解疾病有关的知识和功能锻炼的训练方法.8、无并发症的发生。

护理措施：1、心理护理：脑梗塞多发于中老年人，起病多突然,往往产生恐惧、悲观的情绪。

脑梗塞护理查房范文患者信息：姓名，王先生。

年龄，62岁。

性别，男。

入院日期，2022年3月15日。

主要诉求：王先生因突发右侧肢体无力、言语不清、头晕等症状入院，经CT检查确诊为脑梗塞。

目前患者病情稳定，需要进行综合护理和康复训练。

查房内容：1. 生命体征观察。

今日患者生命体征平稳，血压140/80mmHg，心率80次/分钟，呼吸20次/分钟，体温36.5°C。

无发热、心率不齐、呼吸困难等异常情况。

2. 神经系统观察。

患者右侧肢体肌力减弱，言语不清，反应迟钝。

需密切观察患者神经系统症状变化，及时进行康复训练，促进患者康复。

3. 意识状态评估。

患者清醒，对周围环境有一定认识，但存在注意力不集中的情况。

需加强患者意识状态的评估，定期进行认知功能评估，制定个性化的康复训练方案。

4. 皮肤护理。

患者需长期卧床，需加强皮肤护理工作，定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。

5. 饮食护理。

患者需进食流质饮食，加强营养补充，保证患者的营养需求，避免出现营养不良的情况。

6. 心理护理。

患者情绪波动较大，需加强心理护理工作，与患者进行情绪沟通，帮助患者树立康复信心，积极面对疾病。

7. 家属沟通。

与患者家属进行沟通，介绍病情和治疗方案，指导家属进行患者的日常护理工作，加强家属的护理意识和能力。

8. 药物管理。

患者需按时按量服用抗凝药物、降压药物等，加强药物管理工作，避免漏服或误服，确保患者获得有效的药物治疗。

9. 康复训练。

制定个性化的康复训练方案，包括肢体功能恢复训练、言语康复训练、认知功能训练等，促进患者康复。

10. 出院计划。

与患者家属商议出院计划，安排好出院后的康复护理工作，确保患者顺利出院并进行后续的康复治疗。

总结：王先生脑梗塞护理查房工作主要包括生命体征观察、神经系统观察、意识状态评估、皮肤护理、饮食护理、心理护理、家属沟通、药物管理、康复训练和出院计划等内容。

通过综合护理和康复训练，帮助患者恢复健康，提高生活质量。

神经内科教学查房病例教学层次：规培生专业：神经内科上课人数：6-10 地点：神经内科医生办公室rtPA：重组组织型纤溶酶原激活剂，表3同；INR：国际标准化比值；Am：活化部分凝血活酶时间；ECT：蛇静脉酶凝结时间；推荐意见：(1)对缺血性脑卒中发病3 h内(I级推荐，A级证据)和3～4．5 h(I级推荐，B级证据)的患者，应按照适应证和禁忌证(见表2，3)严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。

使用方法：rtPA 0．9 mg／kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10％在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1h，用药期间及用药24 h内应严密监护患者(见表5)(I级推荐，A级证据)。

(2)如没有条件使用rtPA，且发病在6 h内，可参照表4适应证和禁忌证严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。

使用方法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200m1，持续静脉滴注30 min，用药期间应如表5严密监护患者(Ⅱ级推荐，B级证据)。

(3)不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物(I级推荐，C级证据)。

(4)溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始(I级推荐，B级证据)。

(2)血管内介入治疗：包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术。

1)动脉溶栓：动脉溶栓使溶栓药物直接到达血栓局部，理论上血管再通率应高于静脉溶栓，且出血风险降低。

然而其益处可能被溶栓启动时间的延迟所抵消。

一项随机双盲对照试验显示，对发病后6h内重症大脑中动脉闭塞患者动脉使用重组尿激酶原，治疗组90 d时改良Rankin量表(mRS)评分和血管再通率均优于对照组，症状性颅内出血和总病死率在两组间差异无统计学意义。

2010年发表的动脉溶栓系统评价共纳入5个随机对照试验(395例患者)，结果提示动脉溶栓可提高再通率和改善结局，但增加颅内出血，病死率在2组间差异无统计学意义。

目前有关椎基底动脉脑梗死溶栓治疗的时间窗、安全性与有效性只有少量小样本研究。

(查房准备≤5min)今天我们查房的主要内容是脑梗死的诊断，同时我们要分清脑梗死的分期分型及如何治疗等临床问题。

待会查房的过程中注意：1、病人可能存在卒中后情绪变化如抑郁、焦虑等情况，不要跟病人提到预后不好、病情可能进展等问题；2、体格检查注意爱伤观念，床边手消毒等。

好，现在我们开始查房。

(病史采集≤20-30min)1、下面请XX医生汇报病史学员1（站患者左侧）：……病史汇报完毕。

2、刚刚XX医生详细汇报了病人入院的情况，请问大家还要哪些病史需要补充询问的？（可从发病时间、起病时状态、乏力程度描述，是否进展、伴随症状、外院诊治情况、阴性症状。

既往有无类似发作（是否完全缓解）、既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病、肿瘤、血液系统疾病、偏头痛等）、家族史（如家族脑血管病情况）、个人史（如避孕药、药物滥用等）等方面补充。

学员2：询问病人学员3：询问病人带教老师：刚才我们两位医生补充了病史，再次询问病人。

修改病历。

下面请XX医生进行神经系统体格检查，重点是运动系统部分，注意边查体边汇报。

学员2（站患者右侧）：体格检查、汇报师：查体顺序不够流畅，动作不够规范，纠正查体。

（边检查边说明）需要注意的还有，脑干、小脑的体征是否存在，如？（眼震、眼球活动障碍、周围性面瘫、真性延髓麻痹、共济失调、交叉性感觉障碍等）。

有利于定位时准确鉴别前后循环系统3、修改病历体检部分。

4、请XX医生补充辅助检查的结果学员3：……(病例讨论≤30-40min)5、好，现在我们了解了患者的病史、体征和辅助检查结果，下面请XX医生总结患者的病例特点。

学员1：总结病例特点（如：患者老年男性，有高血压病史，静态起病；突发右侧肢体乏力12小时；病情逐渐进展，10小时达高峰。

查体见：右侧中枢性面舌瘫及右侧偏瘫、右侧Hoffman征、Babinski征阳性；头颅CT未见出血。

）。

6、刚刚XX医生对患者的病例特点进行了总结，总结的很到位。

那么大家觉得这位患者的定位、定性及初步诊断是什么？学员2：定位（如：右侧中枢性面舌瘫可定位于左侧皮质脑干束，右侧偏瘫、病理征阳性，可定位于左侧锥体束，可能为左侧大脑半球或脑干受累）学员3：定性（如：老年男性，有高血压病史，静态急性起病，病情在数小时后达高峰，急查CT未见脑出血，考虑缺血性脑血管病）学员4：需要补充的（如：患者此次发病前有类似发作，考虑已有TIA发作，为脑梗死的先兆）大家还有需要补充的吗？那我们的完整诊断是？众学员（异口同声）：脑梗死对，现在我们神经内科的诊断是脑梗死，即cerebra infarction，也可以称之为急性缺血性脑卒中，即Acute cerebral ischemic stroke.那么急性脑梗死的诊断标准是？学员1：(1)急性起病；(2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；学员2：(3)影像学出现责任病灶或症状体征持续24 h以上；学员3：(4)排除非血管性病因；学员4：(5)脑CT／MRI排除脑出血。