椎管内麻醉神经并发症早期干预的研究

产科椎管内麻醉神经并发症三峡大学仁和医院吕作均一般认为怀孕及分娩是自然现象，不可避免地与“安全”、“零风险”或无任何严重并发症等同起来。

虽然近来人们逐步接受怀孕与分娩均可造成不同程度的暂时性或永久性神经损伤，但是产妇及其家属往往不明白产程本身可引起神经损伤，一旦产后出现神经症状往往归因于麻醉。

本文就产科本身及产科椎管内麻醉神经并发症的有关进展进行讨论。

一、产科本身的神经并发症与怀孕、分娩或产科内在相关的神经损伤早已被很多学者认识到。

20世纪，股神经损伤的发病率为3.2%，其中25%的病例为双侧损伤。

产后神经损伤主要与初产、头盆不称和中位产钳使用等有关。

以往的研究显示，初产妇第二产程延长会增加产后神经损伤的几率。

大部分这些损伤是产科固有性神经麻痹，与区域性麻醉或镇痛并无直接关系。

目前研究也支持该观点。

产后神经损伤的发病率为1%，该数据高于20世纪70年代晚期至20世纪90年代早期回顾性文献所估计的发病率。

20年前，可能是由于受检查等因素影响神经损伤的确诊，因此仅根据诊断编码的回顾性研究势必会出现发病率较低的现象。

Vargo推测产科的进展(如剖宫产率增加，中位产钳的使用率有所下降和第二产程的缩短)使得20世纪70、80年代产后神经损伤的发病率有所下降。

尽管目前研究表明产后神经损伤与区域麻醉镇痛并无直接联系，但是大部分孕产妇在分娩时接受了区域麻醉镇痛的操作。

因此，应该通过了解未接受区域麻醉镇痛的孕产妇，来认识区域麻醉镇痛确实与产后神经损伤无直接关系；麻醉使得第二产程延长，孕产妇的感觉敏感性下降而无法感受神经损伤，以及使产妇无法及时改变她们分娩时的体位，也难于区分是孕妇长时间使劲(截石位时)还是第二产程延长所造成的神经损伤，因为这两者关系较为密切。

急性神经损伤可能与神经过度被牵张、压迫或周围血管损伤有关。

大部分严重的损伤主要是轴突丧失，而少数则是神经脱髓鞘而导致的传导障碍。

因轴突丧失引起的神经功能改变预后较好，预计不到50%的患者在1年内恢复。

椎管内阻滞并发症是指椎管内注射xx药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及椎管内穿刺与置管给机体带来的不良影响。

为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最大程度地改善患者的预后，xx华医学会xx学分会特制定《椎管内阻滞并发症防治专家共识》（以下简称“专家共识”）。

本“专家共识”仅为提高xx质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。

总体而言，椎管内阻滞并发症可分为椎管内阻滞生理效应相关并发症、椎管内阻滞药物毒性相关并发症和椎管内穿刺与置管相关并发症三类。

一、椎管内阻滞生理效应相关并发症（一）心血管系统并发症低血压和心动过缓是椎管内阻滞最常见的生理效应。

不同的临床研究采用的低血压和心动过缓的定义不同，一般而言，低血压定义为收缩压低于90mmHg，也可定义为收缩压（或平均动脉压）下降幅度超过基础值的30%。

椎管内阻滞xx低血压的发生率为8%〜33%。

心动过缓则指心率低于50次/分，其发生率为2%〜13%。

严重低血压和心动过缓会导致心搏骤停，是椎管内阻滞严重的并发症。

1. 低血压和心动过缓的发生机制（1）交感神经被阻滞后引起体循环血管阻力降低和回心血量减少，是最常见的原因。

（2）椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱，导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓，甚至心搏骤停。

（3）T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维（发自T1〜T4水平），削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化。

（4）其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用；所添加的小剂量肾上腺素吸收入血的β2兴奋作用（扩血管效应）；可乐定的α2兴奋作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放和直接增加副交感活性等机制，均可引起血流动力学的变化。

2. 危险因素（1）引起低血压的危险因素① 广泛的阻滞平面、T8以上的高平面阻滞。

② 原有低血容量。

③ 原有心血管代偿功能不全、心动过缓。

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 综 述1 药物毒性相关的并发症许多研究资料提出[3～5]:局部麻醉药对于脊髓或神经根有毒性作用,常常与浓度和剂量呈现明显的相关性。

可能的机制包括以下几个方面。

（1）局部麻醉药直接作用于中枢或外周神经元,破坏神经元细胞的氧化磷酸化过程。

（2）局部麻醉药抑制内皮依赖性血管扩张作用或者干扰了具有血管扩张作用的前列腺素的合成,引起作用区域的神经元血流量降低,容易产生缺氧性损伤。

（3）使细胞内离子超载而破坏细胞结构,直接引起神经损伤。

1.1 局麻药的全身毒性反应主要表现为中枢神经系统和心脑血管系统毒性。

中枢神经系统毒性最初表现为患者不安、感觉异常、焦虑、耳鸣及口周麻木,进而出现面肌痉挛和全身抽搐,最终发展为昏迷、呼吸、心跳停止;心血管系统初期表现为心动过速和高血压,晚期则为心律失常、低血压、心肌收缩功能抑制。

原因:一次用量相对或绝对过大、药物作用部位血管丰富或误入血管是主要原因,年老、体弱等是易发因素。

预防:麻醉医师严格遵守临床常规;麻醉前给予患者苯二氮卓类或巴比妥可降低惊厥发生率;严密进行监护,早期发现局麻药中毒的症状;注射局麻药前回吸、小剂量多次给药、先注入试验剂量、采用局麻药的最低有效浓度及最低有效剂量。

1.2 治疗(1)立即停止用药;(2)呼吸道维护和管理;(3)控制惊厥、抽搐,防止发生意外:可静脉应用安定0.1～0.2mg/kg、异丙酚1～2mg/kg、琥珀胆碱1～2m g/k g。

治疗以对症处理为主,血压下降用升压药;心率减慢用阿托品;呼吸心跳停止采用心肺复苏。

1.3 局麻药过敏反应在使用少量局麻药后,出现荨麻疹,咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及血管神经性水肿。

原因:过敏体质的病人绝大部分对酯类局麻药过敏;对酰胺类局麻药过敏极为罕见;另外有些患者也可能是对某种局麻药所含的保护剂(如羟苯甲酯)过敏[6]。

椎管内麻醉并发霍纳综合症的研究进展
食管动力障碍的临床特点:进食液体和固体食物均发生吞咽困难、胸痛及食物反流。

如怀疑食管动力障碍。

下面问题有助于临床做出诊断:“有食物反流吗?”如果在进餐时、两餐之间或夜间出现反流现象高度提示食管动力障碍。

“感觉胸痛吗?”如果回答是肯定的，需要考虑弥漫性食管痉挛或责门失迟缓症，因为胸痛是上述两种疾病的典型临床症状。

吞咽困难患者的体格检查通常没有特异性表现。

但临床医生仍应仔细观察患者皮肤是否存在异常，以排除结缔组织病，特别是硬皮病和CREST钙质沉着、雷诺现象、食管运动功能障碍、指端硬化、毛细血管扩张综合征。

对口咽部吞咽困难患者进行全面神经系统检查是非常必要的。

肌炎、重症肌无力及运动神经元病均可导致口咽部吞咽困难，体格检查中可能发现肌肉萎缩或肌力异常。

如果患者存在营养不良、体重下降、及误为了有效地预防麻醉药过敏反应的发生，临床医生在对患者进行椎管内麻醉前，要仔细询问其药物过敏情况，对于属于过敏性体质的患者，临床医生应避免给其使用酯类麻醉药、酰胺类麻醉药和含有羟苯甲酯的麻醉药。

总而言之，临床患者应用椎管内麻醉方法时容易出现各种并发症甲，为确保治疗效果，临床医生在麻醉前应该了解患者的身体情况,以此为基础在临床中严格按照相关规定进行操作，并对患者麻醉后的反应进行仔细观察，进而实现有效降低椎管内麻醉并发症出现的几率，
确保患者病情治疗效果。

37、椎管内麻醉的并发症西安第四军医大学西京医院麻醉科（710032）徐宁熊利泽椎管内麻醉包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞（脊麻）。

近年来将这两种方法结合起来，出现了脊-硬联合麻醉（CSEA），也已广泛应用于临床麻醉。

本文主要对椎管内麻醉的并发症及其防治措施进行了概述。

一、神经系统1、脊髓损伤穿刺损伤脊髓极为罕见。

若误穿入脊髓或局麻药注入脊髓，可造成严重损伤甚至横贯性损害。

病人立即感到剧烈疼痛，出现完全迟缓性截瘫，偶尔发生一过性意识障碍。

严重损伤所致截瘫预后不佳，病人多死于并发症或终生残废。

脊髓损伤后果严重，应强调预防为主。

Ｌ２以上穿刺时尤应谨慎，出现“落空感”或“负压现象”应停针作注气或水气泡试验，遇异感或疼痛应退针观察。

如果发生截瘫应当早期积极治疗，给予脱水、皮质类固醇、神经营养药及物理治疗等综合疗法。

2、神经根损伤硬膜外麻醉和脊麻均可导致脊神经根损伤，其中硬膜外麻醉更为多见。

这是因为脊麻穿刺在Ｌ２以下进行，所对位置为脊髓圆锥以下的马尾神经，漂浮于脑脊液中，穿刺针不易伤及。

但如果穿刺针偏向外侧，则有可能伤及神经根。

此外，硬膜外导管过硬亦可引起神经根损伤。

临床上表现为相关神经区域的疼痛和功能减退。

神经根损伤后３天内疼痛最为剧烈，然后逐渐减轻，多于２周内缓解或消失，遗留片状麻木区数月以上，采用对症治疗，预后均较好。

预防措施除小心规范操作之外，脊麻针突破硬脊膜时可略微旋转前进，减少突然刺破时发生脊神经根刺激症状的可能。

3、硬膜外血肿硬膜外腔血管丛丰富，穿刺或置管易引起出血，出血发生率报道不一（2～25.9%），但形成血肿并出现并发症者很少，约为1:15,0000～22,0000。

值得注意的是，硬膜外血肿在硬膜外麻醉并发截瘫的原因中占首位。

血肿形成的原因有：穿刺针或硬膜外导管误入血管，术前长时间抗凝治疗，凝血功能障碍，老年人动脉硬化和高血压等。

目前对于使用大剂量肝素抗凝的病人可否使用椎管内麻醉尚有争议。

《产科椎管内麻醉神经并发症_短暂神经症状》篇一产科椎管内麻醉神经并发症_短暂神经症状摘要：本篇论文将重点讨论产科手术中使用的椎管内麻醉（SIA）引发的神经并发症之一，即短暂神经症状（TNS）。

本文将分析TNS的发病机制、临床表现、诊断方法及处理措施，以期望提高临床医生对这一并发症的认识与处理能力，为患者提供更为安全有效的医疗服务。

一、引言随着医疗技术的进步，椎管内麻醉（SIA）已经成为产科手术中常用的麻醉方式。

尽管它提供了良好的镇痛和肌松效果，但也存在着潜在的并发症风险。

其中，短暂神经症状（TNS）作为一种较为常见的并发症，应当引起我们的高度关注。

本文旨在分析并阐述产科椎管内麻醉引发的短暂神经症状的相关知识。

二、短暂神经症状（TNS）的概述短暂神经症状（TNS）是指在椎管内麻醉后出现的暂时性神经系统异常表现，包括感觉异常、运动障碍、甚至短暂的神经功能丧失等。

这些症状通常在麻醉后数小时至数天内自行恢复，但若处理不当，可能对患者的健康造成一定影响。

三、发病机制TNS的发病机制尚未完全明确，但普遍认为与以下因素有关：1. 麻醉操作过程中的机械性损伤，如针头或导管的不当操作。

2. 麻醉药物的化学性刺激或药物扩散至邻近神经组织。

3. 椎管内解剖结构的异常或变异。

四、临床表现TNS的临床表现多样，可能包括感觉异常（如皮肤感觉减退或过敏）、运动障碍（如肌肉无力或麻痹）、反射改变等。

根据症状出现的部位和严重程度，可以分为局部性TNS和广泛性TNS。

在产科中，常见的是因腰椎穿刺而引起的局部神经损伤表现。

五、诊断方法TNS的诊断主要依赖于患者的临床表现、病史及影像学检查（如MRI）。

医生需详细询问患者的病史，包括麻醉操作过程及术后表现，结合体格检查和影像学检查来综合判断。

同时，需排除其他可能导致类似症状的疾病。

六、处理措施对于TNS的处理，主要是采取观察和对症治疗的方式：1. 密切观察患者症状变化，定期复查影像学检查。

临床椎管内麻醉术后患者早期拔除尿管的研究进展随着科技水平的不断进步发展，医疗水平也随着不断提升，患者可以被治疗的疾病越来越多。

患者较为重大的疾病已不满足内科保守治疗，现在多通过西医外科手术进行治疗。

而目前，临床上进行手术治疗多根据患者病情以及手术部位选择不同的麻醉方式，包括椎管内麻醉、全麻、静脉麻醉以及外周神经阻滞麻醉这几种常见麻醉方式，而椎管内麻醉作为常见的局部麻醉在临床上应用极为广泛[1]。

手术过程中由于患者神功功能被阻滞，肌肉松弛，为患者术中安全性以及术后恢复考虑，多对其采用留置尿管进行尿量的监测的同时预防患者出现尿潴留情况[2]。

但是，患者术后尿管的长期留置易导致患者尿路发生感染，影响患者的排尿功能。

本文现就临床椎管内麻醉术后患者早期拔除尿管的研究进展一一进行阐述。

一、椎管内麻醉椎管内麻醉为临床上常见麻醉方式，其麻醉手段是将局麻或阿片类药物通过患者椎管注入，通过可逆性地阻断或减弱脊神经的兴奋性的传导，从而达到患者麻醉的目的。

而椎管内麻醉又分为蛛网膜下腔阻滞（即腰麻）或硬脊膜外腔阻滞（即硬膜外麻醉）。

据相关研究显示表明，椎管内麻醉的方式可以有效延迟患者机体在术中所产生的应激反应的发生，减少术中的出血量。

除此之外，椎管内麻醉的方式还可降低术后血栓以及各种并发症的发生概率[3]。

而且椎管内麻醉大大拓宽了麻醉医生的技术范围，即可与全麻联合使用，也可用于术后镇痛以及及慢性疼痛的治疗。

因此，目前在临床上椎管内麻醉是最常见的麻醉手段，应用广泛。

二、留置尿管的优势与不足椎管内麻醉通过阻滞脊神经兴奋性传导，按不同神经纤维来说，阻滞时间不同，通称神经阻滞顺序遵从交感神经至冷觉、温觉、温度识别觉、钝痛觉、锐痛觉、触觉、运动神经以及最后本体感觉消失。

患者麻醉后通常由开始麻木感发展至下肢感觉消失。

椎管内麻醉后，泌尿系统的交感神经被阻滞，患者尿道括约肌收缩，但逼尿肌松弛，患者易产生尿潴留。

故临床上进行椎管内麻醉前多给予患者留置导尿，不仅可以监测患者尿量的变化，还可以减少腹腔内压力，有效防止尿潴留的发生。