单纯超滤

业务学习单纯超滤主讲人：戴蓉定义和概述：单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。

在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。

适应证：1、药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿。

2、难治性心力衰竭。

3、急、慢性肺水肿。

4、治疗头痛。

禁忌证：无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。

1、严重低血压。

2、致命性心律失常。

3、存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。

上机操作设置：透析过程中，按下UF键，停止超滤，选择2-2单纯超滤模式（Sequ.dialysis），按下确认键，设置单超脱水量，脱水时间，确认后再按开超滤键，进入单超模式。

此时屏幕显示的是每小时单超量及单超总时间，屏幕UF goal显示还是透析脱水的总量，time处显示的也是透析的总时间，设定的单超时间结束后将继续完成剩余透析。

注意事项（一）单纯超滤只是清除身体中多余水分，电解质不能清除，所以会引起血液浓缩，Na,K比例升高，再加上有效循环血容量的下降，刺激交感神经兴奋，促使钾离子从细胞内移向细胞外，因此，患者血清钾水平可能升高，引起高钾，故建议透析前至少半小时不能直接单超，应普通透析清除血清钾后再进行单超，单超结束后也要至少剩余半小时进行普通透析，清除血清钾，避免高钾的发生。

（二）患者血细胞比容（Hct）水平越高，越容易在单纯超滤过程中因血液浓缩、血液粘度上升而使血流阻力增加。

因此对于Hct 较高的患者，应适当增加抗凝药物的剂量。

（三）温度过低将增加血液粘度，影响超滤效果。

因此，单纯超滤过程中应注意给患者保温。

（四）患者血清白蛋白水平越高，单纯超滤过程中血清蛋白成份越容易黏附于滤器膜上，而影响超滤效果；若血清白蛋白水平过低，血浆胶体渗透压下降，可以导致单纯超滤过程中患者组织间隙中的水分回流入血减少，血管再充盈不足，容易发生低血压而难以完成超滤目标，此类患者在单纯超滤过程中是否补充血清白蛋白制剂，应依据临床实际情况做出判断。

单纯超滤和序贯透析技术指南单纯超滤(iso1.atedU1.trafiItmtion)是一种以清除机体水分为目的的治疗方法。

其过程是把血液引入透析器后，单纯依赖透析膜两侧跨膜压差而达到清除体内水分。

其水分和溶质的清除依赖对流原理。

治疗过程中不用透析液，也无需补充置换液,因此与血液透析时的超滤及血液滤过疗法不同。

序贯透析(SeqUentia1.dia1.ysis)是指在一次治疗中，先后单独应用单纯超滤和血液透析模式进行治疗的一种血液净化疗法。

换而言之，将扩散清除溶质与超滤脱水两个过程分开进行，既能有效清除溶质，又可满足脱水要求。

【操作方法】1.单纯超滤简单的方法是将中空纤维透析器直立，动脉端朝上,下端透析液入口孔用橡皮塞封紧,上端透析液出口孔连接在负压瓶上(上有刻度)，后者连接负压泵,当血液引入透析器后启动负压泵，以增加跨膜压差,液体依赖静水压而被超滤入负压瓶内。

依据患者心血管功能状况及血流动力学参数调节负压以控制超滤速度，一般负压20mmH g.当前常规透析机上均配有单纯超滤系统，因此单纯超滤多在透析机进行，此时透析液管道处于旁路状态,即透析液不通过透析器。

可通过机器控制跨膜压来调节脱水速度,通常1小时可超滤1200-1500m1.,但在实际操作中应根据患者耐受程度、心血管功能状态及血流动力学参数等设定超滤速度，以免过快超滤引起血容量快速下降而导致低血压等并发症。

2,序贯透析单纯超滤结束时，撤去负压瓶及泵,将透析器倒置,静脉端朝上，透析器透析液侧孔入口连接到透析液供给装置，继续透析3~5小时。

当然也可将透析过程置于超滤之前。

目前常规透析机上多数有序贯透析程序，操作方便。

序贯透析时氮质清除效果与常规透析相同，水分清除多于透析，超滤总量也易控制，低血压发生率低,但因弥散与超滤分别进行，故每次治疗时间稍长于常规透析。

【临床评价】单纯超滤时因水分和溶质的清除是等渗清除，即清除液中的溶质浓度与血浆相同，因此治疗中患者血渗透压变化小；同时,因无需透析液，也避免了透析液成分对血管调节的影响，故单纯超滤中患者低血压发生率低、血流动力学较稳定。

单纯超滤一、定义及概述单纯超滤（simple ultrafiltration，SUF）是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器/滤器的半透膜等渗的从全血中除去水分的一种治疗方法。

在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。

单纯超滤治疗过程中，患者血浆渗透压改变较小，甚至因血液浓缩而略有提高，加快了组织间隙向血管内补充容量，患者血流动力学较为稳定，有利于清除体内过多水分。

二、适应证及禁忌证（一）适应证1.严重水肿，药物治疗效果不佳。

2.难治性心力衰竭。

3.急、慢性肺水肿。

（二）禁忌证无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：1.严重低血压。

2.恶性心律失常。

3.存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。

三、治疗前患者评估1.生命体征评估患者的意识状态、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。

2.血容量状态评估全面了解患者容量负荷状态，如水肿程度、体位（能否平卧）、心脏舒张期奔马律，双肺底部湿性啰音及胸、腹腔积液情况等。

如条件允许，可测定中心静脉压（CVP）和/或肺毛细血管楔嵌压（PCWP），以客观评估患者的血容量状态。

3.出凝血功能评估了解并观察患者脏器出血及各种引流液口和伤口的渗血情况，检测出、凝血相关参数。

4.血液生化指标评估应全面了解患者的肾功能、血清白蛋白水平、血清电CP或血气分析）等，为确解质浓度（血清钾、钠离子等）及酸碱平衡状态（CO2定治疗处方提供依据。

四、设备选择可依据各医院实际情况，选择普通血液透析机、单纯超滤机或连续性肾脏替代治疗设备等。

在单纯超滤过程中，血液透析机处于旁路状态，连续性肾脏替代治疗设备中的置换液、透析液泵处于停止状态，通过跨膜压驱动完成超滤过程。

五、血管通路无隧道无涤纶套导管中心静脉导管或长期血管通路（带涤纶套的隧道式中心静脉导管、自体动静脉内瘘或移植血管搭桥造瘘），参照“第9章血管通路的建立与管理”。

六、透析器或血滤器选择根据患者的体表面积、水肿程度选择适宜的透析器或者血滤器。

单纯超滤技术及其并发症的护理摘要】单纯超滤是血液透析技术之一，适用于药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿，难治性心力衰竭，急、慢性肺水肿。

本文主要介绍单纯超滤并发症的护理：如滤器破膜漏血，应立即更换透析器；在透析过程中密切观察透析器及管路中血液颜色有无变化，及时发现血凝的早期迹象，及时处理；同时注意观察有无出血及低血压的情况，给予针对性的处理及护理；对于心血管状态不稳定的患者，单纯超滤过程中有出现致命性心律失常，甚至猝死的可能，因此，在透析中应密切观察病情的变化，如果出现上述情况，应立即停止单纯超滤，给予积极抢救。

对于这类患者，可采用其它模式治疗。

【关键词】单纯超滤并发症护理单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。

在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。

[1]1 适应症药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿。

难治性心力衰竭。

急、慢性肺水肿。

[2]2 禁忌症无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：严重低血压。

致命性心律失常。

存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。

[3]3 治疗前患者评估主要包括：生命体征的评估；血容量的评估；出、凝血功能评估；血液检查结果的评估。

4 程序4.1 预充程序同血液透析预充。

4.2 根据医嘱设定治疗参数。

4.3 设定单纯超滤超滤量、超滤时间。

4.4 费森尤斯4008S机型：关闭超滤开关，按[UF Menu]键进入超滤菜单“ISO Values”界面，输入单纯超滤量和时间，确认后打开超滤开关，达到治疗时间和单纯超滤量后，机器自动进入血液透析治疗模式。

4.5 中途停止单纯超滤治疗模式：关闭超滤开关，进入超滤菜单的单超界面，按亮ISO UF OFF,按确认，打开超滤开关，恢复正常透析治疗。

5 并发症的预防及处理5.1 滤器破膜漏血：在单纯超滤过程中，跨膜压过高可导致滤器破膜，所以在透析过程中应加强巡视，观察跨膜压情况、观察透析液出口处透析液颜色是否发红。

单纯超滤在25例透析患者中的应用发布时间：2021-08-19T08:28:25.179Z 来源：《航空军医》2021年6期作者：王林林彭五美通讯作者[导读] 听诊肺部明显湿罗音；7例患者在平时透析时1小时易出现低血压。

（北戴河康复疗养中心河北秦皇岛066000）摘要：目的：探讨单纯超滤在25例透析患者中出现的严重水肿、难治性心力衰竭、急、慢性肺水肿等症状的应用。

方法：针对25例患者出现的心衰、透析中低血压等症状，进行单纯超滤。

结论：单纯超滤是治疗急慢性肾衰、水肿、低血压患者的有效方法，可以很好的应用于临床。

关键词：单纯超滤；血液净化；急慢性肾衰；低血压1.资料和方法1.1一般资料选取2018年至2020年在我科透析25例患者，均进行单纯超滤，其中男12例，女13例，其中心衰18例，透析前均胸闷气喘，强迫卧位，四肢水肿，听诊肺部明显湿罗音；7例患者在平时透析时1小时易出现低血压。

1.2治疗方法25例患者均采用单纯超滤的方法。

单纯超滤是通过对流运转定制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。

2．单纯超滤的适应证2.1药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿。

2.2难治性心力衰竭2.3急、慢性肺水肿3.治疗前的评估3.1生命体征的评估：患者的意识状态，血压，心率，呼吸，血氧饱和度等。

3.2血容量状态评估：全面了解患者容量负荷状态，如水肿程度，体位能否平卧，腹腔积液情况。

3.3出凝血功能评估：了解并观察患者脏器出血及各种引流液和伤口的渗血情况，检测出凝血的相关参数。

3.4血液生化的指标评估：应全面了解患者的肾功能、血清蛋白水平、血清电解质浓度、及酸碱平衡状态等为确定治疗处方提供依据。

4.操作方法4.1透析器或血滤器选择推荐选择中、高通量的透析器或血滤器，可根据患者的体表面积、水肿程度选择适宜的滤器面积。

4.2.操作流程4.2.1正确无菌操作，按顺序一次按管路，连接透析器或血滤器，注意将透析器或血滤器的滤出液口在上端，以避免滤器膜外室中产生气体4.2.2连接预冲液袋，用生理盐水1000毫升进行密闭式预冲4.2.3打开血泵开关，进行预冲要求血泵速度小于180ml/min4.2.4根据患者病情特点和治疗要求设置超滤量、超滤时间；通常超滤设定为1~2L/h，但可依据实际临床情况进行调整。

单纯超滤一、定义与概述单纯超滤是利用对流转运机制，采用容量控制或压力控制，通过透析器或血滤器的半透膜内外压力差，等渗地从全血中去除水分的一种治疗方法。

在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液，无离子交换，患者体循环中晶体渗透压无变化。

而胶体渗透压随水分清除而升高，又利用组织间隙液体回流入血，患者耐受性好。

二、适应证和禁忌证（一）适应证1.各种原因所致的严重水肿，内科药物治疗效果不佳时。

2.充血性心力衰竭。

3.急性肺水肿。

（二）禁忌证1.绝对禁忌证（1）严重低血压。

（2）致命性心律失常。

2.相对禁忌证存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。

三、治疗前准备（一）患者准备1.病情评估（1）生命体征患者的意识状态、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。

（2）血容量状态评估尿量、体重增长、水肿程度、体位（能否平卧）、心肺体征（心脏舒张期奔马律、双肺底部湿性啰音）、影像学检查（胸、腹腔积液情况、心影大小等）、心电图（心包积液、心律失常），如有条件应测定中心静脉压（CVP）和或肺毛细血管楔嵌压（PCWP），以客观评估患者的血容量状态。

（3）血液检查指标评估血生化、血气分析、血常规、血型、乙肝二对半、丙肝、梅毒、HIV抗体，全面了解患者的肝肾功能、血清白蛋白水平、电解质（钾、钠）、酸碱状态、血细胞比容等。

2.出、凝血功能评估（1）观察并了解患者有无出血倾向或高凝状态。

如脏器出血及各种引流液和伤口的渗血、抽血时血液凝固情况等。

（2）检测出凝血相关参数如凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度或国际标准化比值（INR）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血时间（CT）或活化凝血时间（ACT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT），血小板、出血时间（BT）。

如PT、INR延长，提示外源性凝血系统的凝血因子数量或质量的异常，或血中存在抗凝物质。

APTT、CT、ACT延长，提示内源性凝血系统的凝血因子数量或质量的异常，或血中存在抗凝物质。

目前较为成熟的技术有单纯超滤、序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性动（静）脉血液滤过、血液灌流和血浆置换。

单纯超滤（isolatedultrafiltration）指血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到清除体内水分的目的。

序贯超滤-弥散透析（sequentialultrafil-trationdiffusiondialysis，简称序贯透析），则是将超滤（isolatedultrafiltration）和弥散两个过程分别进行。

即在单纯超滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压力差，以清除体内水分，而不进行弥散透析，在单纯弥散时不用负压超滤脱水，只单纯清除溶质。

血液滤过（hemofiltration）使用具有性能良好的滤过膜的滤过器，在跨膜压作用下，在4～5小时内从体内均匀超滤出水分20～25L，并依靠输液装置从滤器的动脉端或静脉端同步地输入与细胞外液成分相仿的平衡液17～22L进入体内，因此血液滤过是一种更接近于生理状态的血液净化疗法。

滤过器装置目前常用的有中空纤维滤过器，如瑞典Gambro的FH55、费森尤斯的F8.2（聚砜膜）及日本Toray的BK-1.6（聚甲基丙烯酸甲脂膜PMMA）等。

连续性动静脉血液滤过（continuousarrerio-venoushemofiltration，CA VH）已广泛应用于加强医疗单位治疗急性肾衰竭伴多脏器衰竭的急救。

血液灌流（hemoperfusion）是指将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法，目前临床上主要用于抢救药物逾量和毒物中毒。

血浆置换（plasmaexchange）系将患者血液引入血浆交换装置如血浆分离器，将血浆分离出并去除之，藉以清除循环中自身抗体、异体抗体、可溶性免疫复合物和抗基膜抗体等有害物质或与蛋白质结合的毒物，然后将分离后的血液有形成分和加入正常血浆或含蛋白的置换液输回体内。

血液透析中心单纯超滤护理常规单纯超滤是通过对流运转机制，采用容量控制或压力控制，通过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中去除水分的一种治疗方法。

一、护理评估1设备的评估可选用普通血透机、单纯超滤机、连续性床旁血滤机等，机器运转正常。

2,治疗用物的评估用物是否正确、是否在有效期，包装是否破损。

3.对患者进行评估生命体征、血氧饱和度、体重增长情况、水肿情况、尿量、能否平卧、有无出血倾向、有无其他急慢性并发症等。

4.对血管通路进行评估检查动静脉内疹通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。

二、常见护理问题1体外循环凝血与患者高凝状态、血泵速度慢、血压降低有关。

5.低血压与超滤率过大有关。

6.心律失常、猝死与患者心血管状态不稳定，治疗过程中血流动力学改变有关。

三、护理措施1.正确设置治疗参数，每次超滤量以不超过体重的4%~5%为宜，总量不宜超过41。

2.透析器或血滤器及管路预冲完后用肝素生理盐水（500m1生理盐水+肝素2500U）循环15-20分钟，上机引血前完全弃去肝素生理盐水预冲液。

3•严格无菌操作，正确执行医嘱，按治疗要求设置超滤量、超滤时间。

4.血流量一般为150~200m1/niin。

5.密切观察患者的生命体征，主动询问患者感觉，注意监测动脉压、静脉压、跨膜压及滤器的凝血情况，动态调整抗凝剂用量，必要时用生理盐水冲洗滤器。

四、健康指导1指导患者合理进食，控制体重增长，透析间期体重的增长不超过干体重的5%。

6.注意保暖，因温度过低可增加血液黏度，影响超滤效果。

五、护理评价1.观察及时、处理及时、记录及时，超滤量达到要求。

2.无护理并发症发生。

3.治疗结束后血路管及血滤器按控感要求处理，床单元清洁整齐，机器表面进行消毒处理，表面清洁无血迹。

血液净化还有哪些新技术（1）单纯超滤：将血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差，达到清除体内水分的目的，能在几个小时内控制或改善心力衰竭的症状，疗效确切，操作方便，副反应少，适用于尿毒症急性肺水肿，严重的充血性心力衰竭，少尿或无尿的维持性血液透析患者或不能耐受超滤的老年患者，心血管状态不稳定者。

（2）血液滤过：选用具有滤过膜生物相容性好，超滤性能良好，脱水效果好的滤过器，在跨膜压作用下，在4～5小时内从体内均匀超滤出水分20～30升（每分钟超滤血浆水约80～100毫升）并依靠输液装置同步输入与细胞外液成分相仿的平衡液17～22升进入体内。

其对大、中分子物质的清除和水分的清除优于血液透析，对有效循环血容量影响小。

临床主要用于：慢性肾炎，经采用常规血液透析不能控制的体液过多，高血压和心力衰竭患者，易发生低血压和失衡综合症者，可改用血液滤过，明显高磷血症或有严重继发性甲状旁腺功能亢进的患者，经血液滤过可消除大量甲状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良。

（3）连续动静脉血流滤过：临时建立血管通路，把血液引入一小型高效能、低阻力的滤过器，依靠血液在滤器内跨膜压力差，每分钟可超滤血浆5～10毫升，然后血液经滤过器静脉端回输到体内，为此24小时不断进行超滤，每日可清除水分7～14升左右，此种治疗方法简便不需透析装置，可在20分钟内投入急救，对心血管功能影响小，适用于多脏器功能衰竭的治疗，对高分解状态可施行静脉高营养方法。

（4）血液灌流：将血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，吸附材料多选用活性炭或树脂，可清除一些与蛋白质或脂类相结合而为一般血液透析所不能清除的物质。

临床用于抢救下列药物和毒物的治疗：安眠药、巴比妥类、导眠能、安眠酮、安定、眠尔通和水合氯醛等；解热镇痛药：水杨酸类，扑热息痛；三环类抗抑郁剂：丙咪嗪、阿米替林；洋地黄，某些抗癌药和异烟肼等；有机磷和有机氯等；毒覃类，尿毒症毒素和可能导致肝性脑病的代谢毒素。