沈阳市生育保险指南
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生育保险转诊、转院管理制度
为了进一步明确诊断,保证病人得到及时准确的治疗,同时降低医疗风险,确保医疗安全,制定生育保险病人转院转诊制度
1.坚持首诊负责制的原则,不准推诿患者,不得将本院有能
力治疗的患者转往他院,转院时确保患者转诊安全。
2.转院条件
(1)专家会诊不能确诊的疾病
(2)本院无条件治疗的疾病
(3)急、危、重症病人需转院抢救的疾病
3.参保人员因严重并发症、合并症需转院生育的,须由定点
医院办理网上转院申请,报沈阳市社会医疗保险管理局
(以下简称:市医保局)审批。
否则,生育保险基金不予
支付生育医疗费补贴和生育津贴。
4.参保人员在本人原选定医院发生的医疗费用,先由个人支
付。
参保人员应享受的生育医疗费补贴,待参保人员在新
转入的定点医院医疗终结或分娩后,再由新转入的定点医
院按规定的补贴标准抵减符合生育保险基金支付的医疗
费用。
如果抵减金额未达到补贴标准,由用人单位(灵活
就业人员由本人)按规定时间报市医保局或各所属分局申
领差额部分补贴。
5.病房医生办理转院时医保手册同转院申请单一并送到医
保办,转院记录及时准确。
辽宁省城镇企业职工生育保险规定《辽宁省城镇企业职工生育保险规定》,业经1997年5月20日辽宁省人民政府第132次常务会议通过,现予发布施行。
目录1第一部分2第二部分3第三部分4第四部分5第五部分1第一部分第一条为维护企业职工的合法权益,保障企业女职工在生育期间得到必要的经济实补偿和医疗保健,根据国家有关法律、法规规定,结合我省实际,制定本规定。
第二条本规定适用于我省城镇各类企业及其职工。
第三条企业必须按照本规定参加社会生育保险,缴纳生育保险费。
第四条省、市、县(含县级市、区,下同)劳动行政部门是本级人民政府生育保险工作的主管部门,负责本行政区域内生育保险工作的组织、管理、协调和监督工作。
省、市、县社会保险经办机构,具体经办生育保险业务。
2第二部分第五条生育保险基金按照以支定收,收支基本平衡的原则统一征收。
第六条生育保险基金的来源:(一)企业缴纳的生育保险费;(二)生育保险基金的利息收入;(三)生育保险基金的增值收入;(四)按照规定收取的滞纳金。
第七条生育保险基金实行市(省辖市)级统筹,生育保险基金不敷使用或者结余较多时,市人民政府应当调整缴费标准。
生育保险费按照不超过工资总额的1%缴纳。
生育保险费的缴费办法和标准由各市人民政府确定。
社会保险经办机构可以按照不高于生育保险基金总额1%的比例提取管理费,具体标准由各市人民政府确定。
第八条生育保险费不实行减免。
企业暂无能力缴纳的,由社会保险经办机构核实,经劳动行政部门审批,可以暂缓缴纳。
暂缓缴纳期限不得超过半年。
企业缴纳生育保险费,在企业管理费中列支。
第九条企业欠缴的生育保险费,按照下列规定清偿:(一)企业破产,从资产清算中清偿;(二)企业被转让,从转让所得中清偿;(三)企业被兼并,由接收企业清偿;(四)企业改制、承包、租赁,由经营者清偿。
第十条企业为职工缴纳的生育保险费,由企业开户银行代扣代缴,存入社会保险经办机构在银行开设的“生育保险基金专户”,专项存储,专款专用。
沈阳生育保险报销期限是多久?
沈阳生育保险报销期限
㈠生育医疗费,应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办;
㈡生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费,应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办;
㈢计划生育手术费用,应当在手术前申办;
㈣男职工假期津贴,应当在其配偶生育后1年内申办。
逾期申办的,社会保险经办机构不予受理。
用人单位未按规定期限到当地社会保险经办机构为其参保职工申办生育保险待遇的,该职工的生育保险待遇由用人单位按照所在统筹地区的待遇项目和标准支付。
生育保险需连续买满12个月,宝宝出生的18个月之内报销,同时报销时需在保。
生育保险属于典型的地方政策,各地规定各不一,有10个月,也有6个月甚至更低的。
因此应以当地社保中心为准。
劳动部关于发布《企业职工生育保险试行办法》的通知正文:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 劳动部关于发布《企业职工生育保险试行办法》的通知(劳部发〔1994〕504号)为配合《劳动法》的贯彻实施,更好地保障企业女职工的合法权益,我部制定了《企业职工生育保险试行办法》,现予发布,自1995年1月1日起试行。
一九九四年十二月十四日企业职工生育保险试行办法第一条为了维护企业女职工的合法权益,保障她们在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健,均衡企业间生育保险费用的负担,根据有关法律、法规的规定,制定本办法。
第二条本办法适用于城镇企业及其职工。
第三条生育保险按属地原则组织。
生育保险费用实行社会统筹。
第四条生育保险根据“以支定收,收支基本平衡”的原则筹集资金,由企业按照其工资总额的一定比例向社会保险经办机构缴纳生育保险费,建立生育保险基金。
生育保险费的提取比例由当地人民政府根据计划内生育人数和生育津贴、生育医疗费等项费用确定,并可根据费用支出情况适时调整,但最高不得超过工资总额的百分之一。
企业缴纳的生育保险费作为期间费用处理,列入企业管理费用。
职工个人不缴纳生育保险费。
第五条女职工生育按照法律、法规的规定享受产假。
产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发,由生育保险基金支付。
第六条女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。
超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。
女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。
女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
沈阳市劳动和社会保障局关于将沈北新区和苏家屯区定点医疗机构定为市级统筹定点机构的通知文章属性•【制定机关】沈阳市劳动和社会保障局•【公布日期】2008.11.07•【字号】沈劳社函[2008]65号•【施行日期】2008.11.07•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文沈阳市劳动和社会保障局关于将沈北新区和苏家屯区定点医疗机构定为市级统筹定点机构的通知(沈劳社函〔2008〕65号)沈北新区、苏家屯区劳动和社会保障局,市医疗保险管理中心及各有关单位:根据沈阳市社会保障工作领导小组《关于将沈北新区和苏家屯区城镇职工基本医疗保险和生育保险纳入市级统筹范围的通知》(沈社发〔2008〕1号)文件精神,从2009年1月1日起,沈北新区和苏家屯区职工基本医疗保险和职工生育保险纳入市级统筹。
实行市级统筹后,两地参保人员可持市级医保IC卡,在全市范围内的医疗保险定点医疗机构、定点药房,就医、购药。
为此,决定原来属两区职工基本医疗保险、生育保险定点医疗机构、定点药房,全部授予市级定点机构,现将有关问题通知如下:一、沈北新区、苏家屯区劳动和社会保障局负责协调原两区各定点机构,到市医疗保险管理中心办理计算机联网、签订医疗保险服务管理协议等相关手续。
二、原两区医疗保险定点医疗机构统筹基金结算标准、起付标准、个人自付比例,均按市级统筹的同类定点医疗机构标准执行(详见附表)。
三、原两区医疗保险、生育保险定点医疗机构、定点药房结算办法,均按市级统筹现行政策规定执行。
四、原两区的各定点机构要组织人员进行医疗保险政策的学习培训,严格执行医疗和生育保险政策,加强医疗和生育保险服务管理。
附:1.医疗保险定点药房名单2.生育保险定点医疗机构名单3.医疗保险定点医疗机构名单及结算标准等明细表二00八年十一月七日附件1附件2附件3。
沈阳生育保险报销范围和标准全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:沈阳市作为辽宁省的省会,是一座具有悠久历史和文化底蕴的城市。
随着时代的发展,沈阳的生育保险制度也在不断完善和发展。
生育保险是劳动者在怀孕分娩期间享受的一项社会保险制度,其目的是保障妇女的生育权益,减轻家庭的经济负担,促进人口政策的实施。
在沈阳市,生育保险的报销范围和标准是受到法律法规和相关政策规定的,下面就来介绍一下沈阳市的生育保险报销范围和标准。
一、报销范围1.产前检查费用:孕妇在怀孕期间需要进行多次产前检查,这些检查项目包括孕妇血常规、尿常规、心电图、B超等。
这些检查费用均可在生育保险范围内报销,具体报销比例根据规定执行。
2.分娩费用:分娩是孕妇最为关注的一个环节,生育保险可以覆盖孕妇的分娩费用,包括自然分娩和剖宫产的费用。
分娩过程中所产生的医疗费用、手术费用、住院费用等均可在保险范围内报销。
3.产后恢复费用:产后恢复是孕妇和新生儿都需要关注的问题,生育保险也可以覆盖产后恢复阶段的相关费用,例如产后恢复康复腿、产后按摩理疗等费用。
4.新生儿护理费用:新生儿的护理费用也可在生育保险范围内报销,包括新生儿出生后的医疗费用和护理费用等。
5.其他相关费用:除了以上提到的费用外,生育保险还可以报销一些其他相关费用,如孕妇生育期间因其他疾病导致的医疗费用、产后康复费用等。
二、报销标准1.报销比例:沈阳市的生育保险报销比例一般为医疗费用的50%至80%,具体比例根据医保政策执行。
孕妇在享受生育保险报销时需要提供相关的医疗发票、报销申请等证明材料。
2.报销上限:沈阳市的生育保险报销上限根据具体的医疗费用和项目而定,通常为一定金额或比例的费用。
在报销时需要注意医疗费用的限额标准,超出限额范围的费用将无法报销。
3.报销流程:孕妇在享受生育保险报销时需要提供相关的医疗证明材料和报销申请,经过相关医保机构审核后方可报销。
报销流程一般为医疗机构直接与医保机构结算,孕妇在出院时无需支付费用。
沈阳市城镇职工生育保险办法实施细则全文沈阳市城镇职工生育保险办法实施细则全文各区、县(市)劳动和社会保障局、人口和计划生育局、卫生局、财政局、地税局,市直委、办、局(公司、集团),中央、省驻沈单位:为保障妇女生育期间的基本生活和医疗需求,促进妇女就业,根据《沈阳市城镇职工生育保险办法》(市政府〔2005〕第43号令),我们制定了《沈阳市城镇职工生育保险办法实施细则》,现印发给你们,请遵照执行。
二○○五年十二月十二日沈阳市城镇职工生育保险办法实施细则第一章生育保险登记及保险费的缴纳第一条用人单位应在《沈阳市城镇职工生育保险办法》(以下简称《办法》)实施后30日内,新建单位在批准成立或取得营业执照后30日内,到市基本医疗保险管理中心办理参保登记和申报核定手续。
第二条城镇职工生育保险费与城镇职工基本医疗保险费实行统一办理核定手续,分比例核定、合并征收。
用人单位应于每月20日前到市基本医疗保险管理中心办理申报、核定、变更手续,并于次月的15日前,到地税部门申报缴纳城镇职工基本医疗保险费和城镇职工生育保险费。
第三条用人单位缴纳生育保险费,以本单位城镇职工基本医疗保险缴费基数为基数。
缴费比例为6‰。
职工个人不缴纳生育保险费。
第四条用人单位及其职工自缴费的次月起按规定享受生育保险待遇。
用人单位不按规定缴纳生育保险费的,生育保险经办机构从次月起停止该单位参保人员的生育保险待遇(同时停止该单位参保人员的基本医疗保险待遇),并由地方税务机关责令限期缴纳;逾期仍不缴纳的,除补缴欠缴数额外,从欠缴之日起,按日加收2‰的滞纳金。
第五条用人单位因特殊原因需要缓缴生育保险费的,应当向地方税务机关提出缓缴生育保险费申请。
接到用人单位提出的缓缴生育保险费的申请后,由地方税务机关会同劳动保障行政部门进行审查,并应当在20日内作出批复,经批准缓缴后方可缓缴,但缓缴期限不得超过12个月。
第二章参保人员生育保险待遇第六条符合计划生育政策规定,并在生育保险定点医疗(服务)机构进行生育、流产、引产或者计划生育手术(包括放置或者取出宫内节育器术,放置或者取出皮下埋植避孕剂术,输卵管、输精管结扎或复通术,下同)的参保人员,可享受生育生活津贴(产假工资)和生育医疗费补贴。
沈阳市生育保险报销标准一、生育津贴1、符合国家计划生育政策生育或实施计划生育手术的女性职工,所在单位已参加生育保险并连续足额缴费满12个月及以上,且符合以下条件之一的,可享受生育津贴:(1)正常阴道分娩,享受90天的生育津贴;(2)早期阴道自然分娩(如难产、剖宫产等),享受70天的生育津贴;(3)晚期阴道自然分娩,享受90天的生育津贴;(4)实施单、双侧输卵管结扎手术,享受210天的生育津贴;(5)实施人工流产术(不含钳取、吸宫术),享受15天的生育津贴。
2、生育津贴计算方式:生育津贴=生育津贴基数×生育津贴比例。
其中,生育津贴基数根据沈阳市上年度在岗职工月平均工资确定。
二、生育医疗费用1、产前检查费用:女职工在孕16周至分娩前,到沈阳市生育保险定点医疗机构进行产前检查,发生的符合规定的医疗费用由生育保险基金按限额支付。
限额标准为800元/人。
2、分娩住院医疗费用:女职工在定点医疗机构住院分娩发生的符合规定的医疗费用由生育保险基金支付。
具体包括以下项目:(1)产钳助产、胎头吸引术、臀位牵引术、胎儿脐带饶颈处理等项目,每项限额支付500元;(2)剖宫产手术,每项限额支付800元;(3)无痛分娩限额支付400元;(4)怀孕不满2个月施行药物流产的限额支付150元;怀孕满2个月以上不满4个月施行药物流产的限额支付300元;怀孕满4个月以上施行药物流产的限额支付400元。
3、生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费,按照基本医疗保险待遇执行。
三、计划生育手术的医疗费用职工因实行计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出)术、绝育及复通手术所发生的医疗费用,符合国家计划生育政策规定的,由生育保险基金按以下限额标准支付:1、妊娠不满4个月施行终止妊娠手术的限额支付800元;2、妊娠满4个月以上施行终止妊娠手术的限额支付1600元。
四、其他费用1、异地生育医疗费用:经沈阳市生育保险经办机构核准后,其超过规定的部分由个人现金支付后到生育保险经办机构按规定报销。
沈阳异地生育保险报销流程随着社会的发展,越来越多的人选择在异地生育。
为了保障广大妇女的权益,沈阳市实施了异地生育保险政策,并制定了相应的报销流程,以便妇女能够及时、便捷地享受到相应的保险报销待遇。
下面将详细介绍沈阳异地生育保险报销的流程。
一、登记异地生育保险报销的第一步是进行登记。
妇女需要前往当地社保中心或相关医疗机构,填写申请表并提供相关材料,包括身份证、户口本、结婚证、社保卡等。
登记完成后,妇女将获得一张异地生育保险的报销卡。
二、就医在异地生育保险报销的过程中,妇女需要选择指定的医疗机构进行就医。
这些医疗机构是经过认定的,符合一定的标准和条件。
妇女在就医前需要咨询所在地社保中心或相关医疗机构,了解指定医疗机构的详细信息。
三、住院如果妇女需要住院生产,可以选择指定医疗机构进行住院。
住院期间,妇女需要按照医生的指导进行产前检查、分娩等过程。
在住院期间,妇女需要妥善保留相关的医疗费用发票和费用明细,以便后续的报销。
四、报销申请住院结束后,妇女需要将相关的医疗费用发票和费用明细,连同报销卡一起提交到所在地社保中心或相关医疗机构。
在申请报销时,妇女需要填写报销申请表,并提供身份证、社保卡等相关材料。
申请提交后,社保中心或医疗机构将进行审核。
五、审核社保中心或医疗机构将对申请材料进行审核,包括医疗费用的真实性、符合报销标准等。
审核通过后,将进行报销的计算,并将报销金额打入妇女的个人账户中。
如果申请材料存在问题或不符合报销标准,将会通知妇女进行补正或解释。
六、报销发放审核通过后,社保中心或医疗机构将会将报销金额打入妇女的个人账户中。
妇女可以通过银行卡或社保卡等方式进行提现。
妇女需要及时查询个人账户的报销情况,并在规定的时间内办理提现手续。
需要注意的是,沈阳异地生育保险报销流程中的每一步都需要妇女本人的配合和积极参与。
妇女需要及时了解相关政策和流程,提前做好准备工作。
在报销过程中,妇女还需保留好相关的医疗费用发票和费用明细,以便后续的审核和报销。
辽宁省办理生育手续的有关规定正文:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 辽宁省办理生育手续的有关规定(辽计生委发〔2003〕9号2003年3月31日)为方便群众办理生育手续,提高出生统计准确率,根据《辽宁省人口与计划生育条例》制定本规定。
一、初次生育手续办理程序(一)凡户籍在我省的公民,依法确立夫妻关系后,应按照《辽宁省人口与计划生育条例》的有关规定生育,第一个子女的生育时间可自行安排。
(二)将符合规定生育第一个子女的审批改为生育登记。
初次生育的夫妻,怀孕后持居民户口簿、结婚证、婚前医学检查证明、妊娠诊断证明和男女双方所在工作单位或村(居)委会婚育情况证明,到女方户籍所在地的乡(镇、街)计划生育部门免费办理《生育登记单》。
农民夫妻属于婚嫁关系女方到男方户籍所在地常住、但户籍不在男方户籍所在地的,可到男方户籍所在地免费办理《生育登记单》。
夫妻一方是城镇户口的,按照出生婴儿随父随母落户自由的原则,到拟落户地免费办理《生育登记单》。
夫妻双方在我省境内常住,一方户籍在本省、市,另一方户籍在外省、市,要求在本省、市生育并落户的,户籍在外省、市者须持有户籍所在地乡(镇、街)级计划生育行政部门出具的婚育情况证明,到拟落户地办理有关生育手续。
夫妻双方在我省境内常住,但双方户籍均在省外的,不能在我省办理有关生育手续。
二、再生育审批手续办理程序(一)符合《辽宁省人口与计划生育条例》规定要求再生育的夫妻,须先办理审批手续,再进行生育登记。
(二)符合《辽宁省人口与计划生育条例》第三章第十八条规定申请再生育一个子女的夫妻,持本人申请(附有关证明材料)、居民户口簿、结婚证、男女双方所在工作单位或村(居)委会婚育情况证明,经双方户籍所在地乡(镇、街)计划生育行政部门审核无误后,填写《生育指标申请审批表》,并在育龄夫妻所在单位和户籍地及时张榜公布一周后,由女方户籍地乡(镇、街)计划生育行政部门签署意见、盖章,上报县(区、县级市)计划生育行政部门审批。
沈阳市城镇职工基本医疗保险规定(2008)正文:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 沈阳市人民政府令(第7号)《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》业经2008年10月27日市人民政府第11次常务会议讨论通过,现予以发布,自2009年1月1日起施行。
市长:李英杰二○○八年十一月七日沈阳市城镇职工基本医疗保险规定第一章总则第一条为了保障城镇职工的基本医疗需求,根据国务院《社会保险费征缴暂行条例》等有关规定,结合本市实际,制定本规定。
第二条本规定适用于本市行政区域内的城镇国有、集体、股份制企业,外商投资、私营企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员。
外商投资企业的外方职工除外。
老红军、离休人员不参加基本医疗保险,原有的医疗待遇不变,医疗费用按照原资金渠道解决。
第三条城镇职工基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合的制度。
对暂不能按照规定比例足额缴纳基本医疗保险费的困难单位,可以实行住院医疗保险统筹。
凡参加基本医疗保险或者住院医疗保险统筹的,必须同时参加大额医疗费用补助保险。
有条件的企、事业单位可以建立补充医疗保险。
国家公务员在参加基本医疗保险的基础上,享受医疗补助政策。
第四条市劳动保障行政部门主管本市城镇职工基本医疗保险的工作,负责制定城镇职工基本医疗保险的有关政策及对基本医疗保险工作的组织实施、协调、监督、检查;市财政局负责建立基本医疗保险基金财政专户,对基本医疗保险基金进行监督和管理;市地方税务机关负责基本医疗保险费的征收;市医疗保险经办机构负责基本医疗保险的经办业务。
卫生、食品药品监督、物价、人事、国资委、经委、审计等部门和工会组织应当按照各自的职责,做好城镇职工基本医疗保险工作。
2023生育最新政策'一览'2023生育最新政策一览一、什么是生育保险生育保险是国家和社会在女职工怀孕、生育临时中断工作时,通过立法提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。
国家或者社会对分娩的劳动者给予必要的经济补偿和医疗照顾。
我国生育保险待遇主要包括两项。
一是生育津贴,二是生育医疗待遇。
人社部《生育保险办法(征求意见稿)》从20XX年11月20日起面向社会公开征求意见。
意见稿明确,生育险待遇将不再限户籍,单位不缴生育险须掏生育费。
二、生育保险制度我国生育保险的现状是实行两种制度并存:第一种是由女职工所在单位负担生育女职工的产假工资和生育医疗费。
根据国务院《女职工劳动保护规定》以及劳动部《关于女职工生育待遇若干问题的通知》,女职工怀孕期间的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由所在单位负担。
产假期间工资照发。
第二种是生育社会保险。
根据劳动部《企业职工生育保险试行办法》规定,参加生育保险社会统筹的用人单位,应向当地社会保险经办机构缴纳生育保险费;生育保险费的缴费比例由当地人民政府根据计划内生育女职工的生育津贴、生育医疗费支出情况等确定,最高不得超过工资总额的1%,职工个人不缴费。
参保单位女职工生育或流产后,其生育津贴和生育医疗费由生育保险基金支付。
生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发;生育医疗费包括女职工生育或流产的检查费、接生费、手术费、住院费和药费(超出规定的医疗服务费和药费由职工个人负担)以及女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费。
三、生育保险新政策生育保险待遇将不再限户籍作为主管社会保障的职能部门,人力资源和社会保障部拟明确生育保险各类政策标准。
人社部、国务院法制办21日公布了《生育保险办法(征求意见稿)》。
该办法明确生育保险将实现各类职工人群的全覆盖。
具体为国家机关、企业、事业单位、有雇工的个体经济组织以及其他社会组织等各类用人单位及其职工。
人社部表示,覆盖范围扩大将有利于生育保险制度的统一,有利于体现社会保障的公平性。
关于生育保险参保职工在生育期间领取
生育生活津贴(产假工资的补充通知
沈劳社发 [2006]33号各区、县 (市劳动和社会保障局、人口和计划生育局、财政局, 市直委、办、局(集团、公司 ,中央、省驻沈单位及各有关单位:根据全国人大常委会重新修订的《中华人民共和国妇女权益保障法》规定,报经市政府同意,对参保职工应享受的生育生活津贴(即女职工的产假工资、男职工的护理假工资作出如下调整:
一、依据《沈阳市城镇职工生育保险办法》 (市政府〔 2005〕第 43号令规定, 由生育保险基金按照上年度全市职工月平均工资标准计发的生育生活津贴, 低于参保人员本人产假前或护理假前原工资标准的, 其差额部分由用人单位补齐; 高于参
保人员本人产假前或护理假前原工资标准的,按标准发放,用人单位不得截留。
二、参保人员在领取生育生活津贴期间,用人单位停发工资。
三、本补充通知从 2006年 3月 1日起执行。
此前已按照上年度全市职工月平均工资标准领取生育生活津贴的参保人员, 低于本人产假前或护理假前原工资标准的差额部分由用人单位负责补齐。
二 OO 六年六月三十日。
沈阳市生育险报销标准
沈阳市生育险是为了保障女性在生育过程中的权益,提供相关的医疗保障和报销政策。
根据沈阳市人力资源和社会保障局的规定,以下是沈阳市生育险的报销标准。
一、医疗费用报销。
1. 孕期产前检查费用。
孕期产前检查费用包括孕期产前检查所需的各项检查项目和产前诊断费用。
孕期产前检查费用报销比例为80%。
2. 分娩医疗费用。
分娩医疗费用包括分娩过程中的各项医疗费用,如产前检查、分娩过程中的医疗费用以及产后恢复期的医疗费用等。
分娩医疗费用报销比例为80%。
3. 产后恢复期费用。
产后恢复期费用包括产后恢复期的各项医疗费用,如产后恢复期的检查、药品费用等。
产后恢复期费用报销比例为80%。
4. 婴儿出生缺陷治疗费用。
对于因婴儿出生缺陷需要进行治疗的费用,按照相关政策规定报销。
二、生育津贴。
1. 生育津贴标准。
沈阳市规定的生育津贴标准为每个新生儿,享受生育津贴,标准为每人1000元。
2. 生育津贴发放时间。
生育津贴将在出生后的一个月内发放到指定的银行账户。
三、其他补贴。
1. 产假补贴。
沈阳市规定的产假补贴标准为产假期间,享受工资收入的100%。
2. 生育保健补贴。
对于符合条件的生育妇女,可享受生育保健补贴,具体标准按照相关政策执行。
以上就是沈阳市生育险的报销标准,希望能为广大生育妇女提供参考,同时也希望大家在享受生育险报销政策的同时,也能够注意个人的身体健康和生活质量,祝愿每一位准妈妈和新生儿都能健康快乐!。
沈阳生育保险报销流程
生育保险报销流程通常会根据地区和保险政策的具体要求略有不同,但一般包括以下几个基本步骤:
1.了解政策要求:首先,需要了解所在地区的生育保险政策和规定,包括生育保险的报销范围、报销比例、报销条件等内容。
2.准备材料:根据政策要求,准备好需要的各种报销材料,通常包括医疗费用发票、药品购买发票、医疗费用明细清单、医生诊断证明、住院治疗证明等。
3.就医:在需要就医时,选择具有生育保险合作医院进行医疗服务,确保选择的医院和医生符合生育保险政策的规定。
4.缴费和报销:在就医时,患者通常需要先支付医疗费用的一部分或全部,然后根据生育保险政策的规定,在医院的相关窗口进行生育保险报销的申请。
5.填写报销申请表:填写生育保险报销申请表格,并提交相关的报销材料,如发票、费用明细清单等。
6.审核和批准:医院将提交的报销申请和材料提交给生育保险机构进行审核,审核通过后,生育保险机构会将报销款项支付给医院或患者。
7.领取报销款项:医院或患者可以根据生育保险政策的规定,到指定的地点领取报销款项,或者通过银行转账等方式将报销款项划拨到患者的账户。
8.记录和留存文件:在完成报销后,及时记录报销的金额和相关信息,并留存报销的发票和其他材料作为备份,以备日后查验或申诉。
需要注意的是,具体的生育保险报销流程可能会因地区和政策的不同而有所差异,因此在办理报销时,最好事先咨询当地的生育保险机构或医院,了解具体的操作步骤和要求。
沈阳市生育保险指南基本政策一、参保范围沈阳市行政区域内的城镇各类企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位及其职工,参加灵活就业医疗保险、城镇居民医疗保险的人员。
二、缴费基数和缴费比例用人单位以本单位城镇职工基本医疗保险缴费基数为基数缴纳生育保险费,缴费比例为6‰。
职工个人不缴纳生育保险费。
参加灵活就业医疗保险、城镇居民医疗保险的人员不需另行缴纳生育保险费。
三、缴费方式用人单位缴纳生育保险费采取与城镇职工基本医疗保险捆绑缴费的方式,生育保险费与基本医疗保险费实行统一核定,由市地方税务部门合并征收。
参保单位应按时足额缴纳生育保险费和医疗保险费,参保单位如两个险种出现一个险种欠费,则两个险种同时停止享受待遇。
四、生育保险待遇1.自2010年12月1日起,新参保单位或已参保单位新录用的人员办理生育保险参保手续,连续缴费满10个月后,符合计划生育政策规定分娩、流产、引产、计划生育手术的,享受生育医疗费补贴和生育生活津贴待遇;连续缴费不满十个月的,自缴费次月起只享受生育医疗费补贴待遇,不享受生育生活津贴待遇。
2.参加灵活就业医疗保险的人员在待遇期内,符合计划生育政策规定分娩、流产、引产、计划生育手术的,享受生育医疗费补贴待遇。
3.参加城镇居民医疗保险的人员在待遇期内,符合计划生育政策规定,因分娩发生的住院医疗费用,享受生育医疗费补贴待遇。
生育保险参保人员就医和医疗机构实行定点管理的办法,按基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目范围》和《服务设施范围和支付标准》的规定执行,生育医疗费实行限额补贴,不设起付标准和自付比例。
生育保险待遇支付标准见下表。
沈阳市生育保险待遇支付标准一览表说明:1.生育津贴以上年度全市职工月均工资为基数计发。
2.符合计划生育晩育(女方年满23周岁以上、婚后怀孕生育第一个子女)政策并领取《独生子女父母光荣证》的女职工,增加2个月生育生活津贴;符合上述条件的男职工,享受15天护理假工资。
3.行剖宫产术同时施行子宫肌瘤、卵巢肿瘤(包括囊肿)等其他手术的,城镇职工及灵活就业人员生育医疗费限额补贴标准分别增加500元;城镇居民生育医疗费限额补贴标准分别增加100元。
参保人员应持本人的《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》及相关资料到我市生育保险定点医疗机构就医。
否则,生育保险基金不予支付生育生活津贴和生育医疗费补贴。
五、妊娠分娩参保人员需进行妊娠检查和早、中期产前检查的,应持卡在生育保险定点医疗机构中进行,医疗费由参保人员个人垫付。
参保人员晚期(28周后)产前检查及分娩的,需持《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》、《孕妇保健手册》在生育保险定点医疗机构中选择一所医院作为本人晚期产前检查和分娩的医院,并与选定医院签订《生育保险选定定点医院确认书》。
定点医院一旦选定,原则上不予更改。
在选定医院所发生的医疗费用,先由参保人员个人垫付,分娩出院后,由选定医院按规定的补贴标准抵减参保人员符合生育保险基金支付的医疗费用。
参保人员早、中、晚期产前检查时应妥善保管医疗费收据及医疗费用明细,以免因收据丢失影响抵减参保人员的医疗费用。
六、流产、引产及计划生育手术参保人员引产、流产或计划生育手术的,需持《批准终止中期以上妊娠证明》或《计划生育手术证明》在生育保险定点医院中选择一所医院作为本人引产、流产或计划生育手术的定点医院,定点医院一旦选定,原则上不予更改。
治疗结束后,由定点医院按规定的补贴标准抵减参保人员符合生育保险基金支付的医疗费用。
七、妊娠引起严重并发症、合并症的治疗因妊娠引起严重并发症、合并症,并符合住院标准的纳入基本医疗保险范围管理。
八、转诊、转院参保人员因严重并发症、合并症需转院生育的,须由定点医院办理网上转院申请,报沈阳市社会医疗保险管理局(以下简称:市医保局)审批。
否则,生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育生育津贴。
参保人员在本人原选定医院发生的医疗费用,先由个人支付。
参保人员应享受的生育医疗费补贴,待参保人员在新转入的定点医院医疗终结或分娩后,再由新转入的定点医院按规定的补贴标准抵减符合生育保险基金支付的医疗费用。
如果抵减金额未达到补贴标准,由用人单位(灵活就业人员由本人)按规定时间报市医保局或各所属分局申领差额部分补贴。
九、非选定医院急诊、急救参保人员因急诊、急救在非本人选定的定点医院就医或分娩的,应在三个工作日内持《住院通知单》、《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》按规定到市医保局或各所属分局办理登记手续。
否则,生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育生活津贴。
登记后发生的医疗费用先由参保人员个人垫付,待医疗终结或分娩后,由用人单位(灵活就业人员由本人)按规定时间报市医保局或各所属分局申领。
十、异地就医长期在外地工作(派出机构)、探亲(夫妻两地分居、双方父母家)的参保人员需在生育前到市医保局或各所属分局办理申请异地就医手续。
否则,生育保险基金不予支付生育生活津贴和生育医疗费补贴。
办理异地就医手续后发生的医疗费用先由参保人员个人垫付,待医疗终结或分娩后,由用人单位(灵活就业人员由本人)按规定时间报市医保局或各所属分局申领。
办理异地就医所需资料:1.《异地生育申请表》(一式两份)。
2.女方单位出具的《异地就医证明》并加盖单位公章,如女方未就业由所在社区出具。
3、《结婚证》原件及复印件。
4.《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》原件及复印件;办理引产,流产或计划生育手术的需出具《批准终止中期以上妊娠证明》或《计划生育手术证明》原件及复印件。
长期在外地工作的参保人员,在单位出具的《异地生育申请表》上另需加盖派出机构的公章。
投靠配偶的另需提供:1、男方单位出具的《夫妻两地分居证明》并加盖单位公章,如男方未就业由所在社区出具。
2、男方户口本原件及复印件,如男方户口不在当地,需要提供《居住证》或《暂住证》。
3、男方房产证复印件,如男方在当地无房产,居住在父母家或亲属家,需提供房主的户口本原件及复印件,房产证复印件,社区证明;如户口在居住的亲属家,不用提供社区证明;男方租房,需提供租房协议原件及复印件,社区证明。
4、男方为现役军人的,需提供军队政治部开具的《夫妻两地分居证明》和军官证原件及复印件。
投靠双方父母的另需提供:1、父母的户口本原件及复印件。
2、父母的房产证复印件。
3、如户口不与父母在一起,需提供社区证明。
注:以上复印件和证明材料均用B5纸复印或打印。
生育保险待遇申领参保人员申领生育生活津贴和生育医疗费补贴,应于分娩、流产、引产或计划生育手术出院后3个月内,由用人单位经办人员(灵活就业人员由本人)持相关资料于每月1-20日按规定到市医保局或各所属分局办理申领手续。
医保局对参保人员享受生育生活津贴和生育医疗费的条件进行审核。
对符合条件的,核定其享受期限和标准,并将享受的生育生活津贴和生育医疗费补贴拨付到用人单位(灵活就业人员支取现金),再由用人单位按标准发放给参保人员。
十一、申领异地就医、非选定医院急诊急救生育医疗费补贴所需资料1.《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》、《医疗费收据》、《门诊医疗费用处方明细》原件或《住院医疗费用明细汇总单》。
2.《身份证》原件、《结婚证》原件及复印件。
3.住院病历复印件(包括《病历首页》、《入院记录》、《医嘱单》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》),门诊患者需提供《手术记录单》原件及复印件。
4.《生育生活津贴申领表》、《参保单位帐号表》、《异地生育申请表》或《非选定医院急诊、急救住院登记表》、《医院等级证明》。
妊娠分娩的另需携带:《出生医学证明》《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》原件及复印件、符合计划生育晩育政策的还需提供《独生子女父母光荣证》原件及复印件。
流产、引产或计划生育手术的另需携带:《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》原件。
注:以上复印件均用B5纸复印。
各种材料内容要求:1.收费专用收据原件,并加盖就医医院住院收讫章。
此收据需有所在地财政部门或税务部门票据专用章。
各项费用应清晰、准确。
2.住院医疗费用明细汇总单、日清单或门诊医疗费用的处方明细。
①住院医疗费用明细汇总单及日清单要列出费用名称、费用数量、费用单价、费用金额。
费用总金额必须与收据总额一致。
②门诊医疗费用的处方需字迹工整,书写规范,每种药品标注单价、数量及金额,要求每张处方各种药品金额之和与该张处方合计金额相符;所有处方药品金额与收据上所对应的药费(西药费、中成药费等)相符。
③商品名的药品需标注该药品的通用名,每种药品要标注剂型(针剂、片剂、颗粒剂等)。
④住院医疗费用明细汇总单需加盖就医医院住院收讫章,门诊处方明细需加盖医师章。
⑤涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用要求单独列出或在明细中有明确标记。
3、医学资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记(如:病历复印专用章)。
十二、申领女职工生育生活津贴所需资料1.《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》、《医疗费收据》、《身份证》原件、《结婚证》原件及复印件。
2.住院病历复印件(包括《病历首页》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》);门诊患者需提供《手术记录单》复印件。
3.《参保单位帐号表》。
妊娠分娩的另需携带:《出生医学证明》、《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》原件及复印件、《女职工分娩生育生活津贴申领表》、符合计划生育晚育政策的还需提供《独生子女父母光荣证》原件及复印件。
流产、引产的另需携带:《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》复印件、《女职工流产、引产生育生活津贴申领表》。
注:以上复印件均用B5纸复印。
医学资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记(如:病历复印专用章)。
十三、申领男职工护理假工资所需资料1.《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》、《男职工护理假工资申领表》、《参保单位帐号表》、《身份证》原件。
2.《独生子女父母光荣证》、《结婚证》、《出生医学证明》原件及复印件。
注:以上复印件均用B5纸复印。
十四、业务经办时间每月的1-20日办理生育保险待遇申领及异地就医审批手续;全月办理参保人员非选定医院急诊、急救登记及转诊、转院手续。
(节假日除外)业务经办区域划分沈阳市社会医疗保险管理局:皇姑区崇山中路103号咨询电话:12333单位参保业务:在和平、皇姑地税分局报税的参保单位;灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在和平、皇姑区的人员。
沈河分局:沈河区西顺城街51号咨询电话:单位参保业务:在沈河、大东、北站地税分局报税的参保单位;灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在沈河、大东区的人员。
东陵分局:东陵区长青街105号咨询电话:单位参保业务:在东陵、浑南新区、南湖地税分局报税的参保单位;灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在东陵、浑南新区的人员。