电子病历基本数据集标准WS445-2014-上级医师查房记录子集(2020年最新)

排序内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称1HDSD00.06.057DE01.00.010.00门(急)诊号2HDSD00.06.114DE01.00.014.00住院号3HDSD00.06.025DE01.00.008.00电子申请单编号4HDSD00.06.043DE08.10.026.00科室名称5HDSD00.06.012DE08.10.054.00病区名称6HDSD00.06.011DE01.00.019.00病房号7HDSD00.06.010DE01.00.026.00病床号8HDSD00.06.036DE02.01.039.00患者姓名9HDSD00.06.119DE02.01.040.00性别代码10HDSD00.06.060DE02.01.026.00年龄（岁）11HDSD00.06.061DE02.01.032.00年龄（月）12HDSD00.06.003DE04.50.001.00ABO血型代码13HDSD00.06.008DE04.50.010.00Rh血型代码14HDSD00.06.095DE06.00.106.00输血史标识代码15HDSD00.06.037DE05.01.024.00疾病诊断编码16HDSD00.06.096DE04.50.147.00输血性质代码17HDSD00.06.070DE04.50.001.00申请ABO血型代码18HDSD00.06.071DE04.50.010.00申请Rh血型代码19HDSD00.06.098DE06.00.340.00输血指征20HDSD00.06.090DE06.00.181.00输血过程记录21HDSD00.06.093DE08.50.040.00输血品种代码22HDSU00.06.122DE01.00.023.00血袋编码23HDSD00.06.091DE06.00.267.00输血量（ml）24HDSD00.06.092DE08.50.036.00输血量计量单位25HDSD00.06.088DE06.00.264.00输血反应标志26HDSD00.06.089DE0S.00.265.00输血反应类型代码27HDSD00.06.087DE06.00.263.00输血次数28HDSD00.06.094DB06.00.218.00输血日期时间29HDSD00.06.097DE06.00.107.00输血原因30HDSD00.06.135DE02.01.039.00医师签名31HDSD00.06.068DE09.00.053.00签名日期时间定义/说明数据元值数据类型数据结构按照某一特定编码规则赋予门（急）诊就诊对象的顺序号S1字符串/数值按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号S1字符串/数值按照某一特定编码规则赋予电子申请单的顺序号S1字符串/数值患者在医疔机构就诊的科室名称S1字符串/数值患者当前所在病区的名称S1字符串/数值患者住院期间，所住病房对应的编号S1字符串/数值患者住烷期间，所住床位对应的編号S1字符串/数值患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1字符串患者生理性別在特定编码体系中的代码S3数值患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数N数值年龄不足1周岁的实足年龄的月舲，以分数形式表示，分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30.分子为不足1个月的天数S1字符串/数值在本次住院期间进行血型检査明确，或既往病历资料能够明确的患者ABO血型类別在特定编码体系中的代码S3数值在本次住院期间进行血型检査明确，或既往病历资料能够明确的患者Rh血型的类别代码S3数值既往有无输血经历的分类代码S2数值患者所患的疾病诊断特定编码体系中的编码S3字符串/数值输血性质类别的分类代码S2数值为患者申请的并实际输人的与患者本人相同的ABO血型类别在特定编码体系中的代码S3数值为患者申请的并实际输人的与患者本人相同的Rh血型类别在特定编码体系中的代码S3数值受血者接受输血治疗的指征描述S1字符串/数值对患者输血过程的详细描述S1字符串/数值输入全血或血液成分类别在特定编码体系中的代码S3数值按照特定编码规則赋予血袋的顺序号S1数值输入红细胞、血小板、血浆，全血等的数量，计量单位为mLN数值输入血液或血液成分的计量单位，可包含汉字的字符.如mL、单位、治疗量等S1字符串标识患者术中输血后是否发生了输血反应的标志L布尔患者发生输血反应的分类在特定编码体系中的代码S3数值输血次数的累计值N数值患者输血结束时的公元纪年日期和时间的完整描述DT日期时间表示本次输血的原因S1字符串/数值医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SI字符串进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述DT日期时间表示格式长度数据元允许值AN..1818AN..1818AN..2020AN..5050AN..5050AN..1010AN.. 1010A..5050N11GB/T 2261.1—2003 N1..33AN..88N11WS 364.9—2011 表 5 CV04.50.005 ABO 血型代码表N1CV04.50.020N11 1.无2.有9.未说明AN..1111ICD-I0 N11 1.备血2.常规3.紧急N11WS 364.9—2011 表 5 CV04.50.005 ABO 血型代码表N1CV04.50.020AN..500500AN..20002000N..22CV04.50.021 N1010N..44A..1010T/F1N11CV05.01.040 N..22DT1515AN..100100A..5050DT1515。

排序内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称1HDSD00.14.140DE01.00.014.00住院号2HDSD00.14.062DE08.10.026.00科室名称3HDSD00.14.007DE08.10.054.00病区名称4HDSD00.14.003DE01.00.019.00病房号5HDSD00.14.002DE01.00.026.00病床号6HDSD0O.14.030DE02.01.039.00患者姓名7HDSD00.14.115DE02.01.040.00性别代码8HDSD00.14.074DE02.01.026.00年龄(岁）9HDSD00.14.075DE02.01.032.00年龄（月）10HDSD00.14.044DE0S.01.025.00疾病诊断名称11HDSD00.14.043DE05.01.024.00疾病诊断编码12HDSD00.14.006DE05.10.134.00病情变化情况13HDSD00.14.077DE06.00.231.00抢救措施14HDSD00.14.089DEO6.00.093.00手术及操作编码15HDSD00.14.090DE06.00.094.00手术及操作名称16HDSD00.14.091DE06.00.187.00手术及操作目标部位名称17HDSD00.14.060DE08.50.037.00介入物名称18HDSD00.14.010DE06.00.251.00操作方法19HDSD00.14.009DE06.00.250.00操作次数20HDSD00.14.079DE06.00.221.00抢救开始日期时间21HDSD00.14.078DE06.00.218.00抢救结束日期吋间22HDSD00.14.051DE04.30.020.00检查/检验项目名称23HDSD00.14.049DE04.30.009.00检査/检验结果24HDSD00.14.048DE04.30.015.00检查/检验定量结果25HDSD00.14.050DEO4.30.017.00检查/检验结果代码26HDSD00.14.142DE09.00.119.00注意事项27HDSD00.14.008DE08.30.032.00参加抢救人员名单28HDSD00.14.143DE08.30.031.00专业技术职务类别代码29HDSD00.14.117DE02.01.039.00医师签名30HDSD00.14.076DE09.00.053.00签名日期时间定义/说明数据元值数据类型数据类型按照某一特定编码规住院就沴对象的顺序号S1字符串/数值患者在医疗机构就诊的科室名称S1字符串/数值患者当前所在病区的名称S1字符串/数值患者住院期间，所住病房对应的编号S1字符串/数值患者住烷期间，所住床位对应的編号S1字符串/数值患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SJ字符串患者生理性别在特定编码体系中的代码S3数值患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写N数值年龄不足1周岁的实足年龄的月舲，以分数形式表示，分数的字符串/数值整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30.分子为不足1个月的天数S1患者所患疾病的西医诊断名称S1字符串/数值患者所患的疾病诊断特定编码体系中的编码S3字符串/数值对患者病情变化的详细描述S1字符串/数值进行抢救过程中采取的措施S1字符串/数值患者住院期间实施的手术及操作在特定编码体系中的编码S3字符串/数值按照ICD-9-CM-3的名称S1字符串/数值字符串/数值实施手术/操作的人体部位名称S1实施手术操作时使用/放置的材枓/药物的名称S1字符串/数值手术/操作方法的详细描述S1字符串/数值实施操作的次数N数值实施抢救的开始时间的公元纪年日期和时间的完整描述DT日期时间实施抢救的结束时间的公元纪年日期和时间的完整描述DT日期时间患者检查/检验項目的正式名称S1字符串/数值患者检查/检验结果的描述S1字符串/数值患者检查/检验结果的测量值（定量）N数值患者检查/检验结果的分类代码S2数值对可能出现问题及采取相应措施的描述S1字符串/数值所有参加抢救医务人员姓名列表S1字符串医护人员专业技术职务分类在特定编码体系中的代码S3数值医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1字符串进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述DT日期时间表示格式长度数据元允许值AN..1818—AN..5050一AN..5050—AN..1010—AN..1010一A..5050—N11GB/T 2261.1—2003 N1..33—AN..88一AN..5050一AN..1111ICD-10 AN..10001000—AN..10001000一AN..55ICD-9-CM-3 AN..8080AN..5050—AN..100100一AN..20002000—N..33—DT1515一DT1515—AN..8080一AN..10001000—N..14,418一N11 1.正常2.异常 3.不确定AN..10001000—A..200200一N11WS 364.15—2011 表5 CV08.30.005专业技术职务类别代码表A..5050—DT1515。