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肩袖损伤开放手术与关节镜下修复的疗效对比钱春晓;储旭东;徐宁【摘要】目的探讨肩关节镜下肩袖修复术对肩袖损伤的治疗作用.方法收集2016年3月-2018年3月肩袖损伤患者35例,随机分组.对照组选择常规开放手术方式,观察组选择肩关节镜下肩袖修复术.分析手术操作的时间、住院恢复时间、医疗花费;治疗前后患者肩关节疼痛程度评分,肩关节前屈活动度、外旋活动度、外展活动度,ASES评分,Constant-Mueley评分以及并发症.结果观察组肩关节疼痛程度评分,肩关节前屈活动度、外旋活动度,外展活动度、ASES评分以及Constant-Mueley评分,手术操作的时间,住院恢复时间,医疗花费,并发症和对照组比较有优势(P＜0.05).结论肩袖损伤患者实施肩关节镜下肩袖修复术可获得较好效果,可有效改善肩关节功能,缓解肩关节疼痛,改善肩关节的活动度,减少并发症的发生.【期刊名称】《外科研究与新技术》【年(卷),期】2019(008)001【总页数】4页(P21-24)【关键词】肩关节镜下肩袖修复术;肩袖损伤;治疗作用;肩关节功能【作者】钱春晓;储旭东;徐宁【作者单位】无锡市惠山区人民医院骨科,无锡214000;无锡市惠山区人民医院骨科,无锡214000;上海市第八人民医院骨科,上海200235【正文语种】中文【中图分类】R686临床上,肩袖损伤患者主要采用手术方式治疗,效果更为显著。
肩袖损伤容易引起患者肩部运动障碍,伴有疼痛和功能障碍,老年人更为常见。
目前我国手术治疗很多,但由于肩袖特殊结构,手术难度大,术后恢复效果不理想,并发症发生率高。
随着近年来医学的发展和进步,微创手术技术逐渐融入临床治疗,肩关节镜技术已广泛应用于肩袖损伤的治疗[1-2]。
采用肩关节镜治疗肩袖损伤的患者不仅手术切口小,而且术后恢复更快,优势十分明显。
本研究分析了肩关节镜下肩袖修复术对肩袖损伤的治疗作用,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年3月—2018年3月肩袖损伤患者35例,进行随机分组。
关节镜下锚钉修复术治疗肩袖损伤的疗效及预后影响因素分析杨东强;付鹏飞;马炜;崔红林;郭标【摘要】目的探讨关节镜下锚钉修复术治疗肩袖损伤的临床疗效和预后影响因素.方法选择2015年6月至2016年10月在阜阳市人民医院行关节镜下锚钉修复术的67例肩袖损伤患者,术后随访6个月评价疗效,纳入患者临床特征,分析预后影响因素.结果67例肩袖损伤患者术后6个月优良率为71.64%;多因素分析显示,年龄、DeOrio损伤程度分型和脂肪浸润Goutalli-er分级是预后的独立影响因素.结论关节镜下锚钉修补术是肩袖损伤的有效治疗方式;患者年龄、肩袖撕裂程度和脂肪浸润程度影响预后.%Objective To discuss the curative effect and diagnosis factor of the treatment of rotator cuff tear by arthroscopic repair. Methods Sixty-seven rotator cuff tear patients treated with arthroscopic repair in Fuyang People 's Hospital from June2015 to Dec2016 were recruited in the study,and the effect was assessed by comparing the preoperative Neer score with the Neer score in six months,then the influ-ential factors of diagnosiswereanalyzed.Results All 67 patients were operated successfully,and the excellent rate after surgery in six month-swas71.64%.The age,DeOrio damage degree and Goutallier grading of fatty infiltration were independent prognostic factors.Conclusion The arthroscopic repair achieves good curative effects in the treatment of rotator cuff tear.The age,size of rotator cuff tear and the degree of fatty infiltration are related to prognosis.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2018(039)003【总页数】4页(P284-287)【关键词】关节镜修复术;肩袖损伤;临床疗效;预后【作者】杨东强;付鹏飞;马炜;崔红林;郭标【作者单位】236000 安徽省阜阳市人民医院骨科运动医学与关节镜病区;236000 安徽省阜阳市人民医院骨科运动医学与关节镜病区;236000 安徽省阜阳市人民医院骨科运动医学与关节镜病区;236000 安徽省阜阳市人民医院骨科运动医学与关节镜病区;236000 安徽省阜阳市人民医院骨科运动医学与关节镜病区【正文语种】中文肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌性结构，肩袖损伤是一种临床上常见的肌肉组织结构外伤性疾病，表现为不同程度的肩关节功能障碍，多伴有明显的疼痛，病程长者有肌肉萎缩[1]，严重影响患者的生活质量。
•综述.关节镜下肩袖损伤缝合技术研究进展张广瑞】,刘嘉鑫】,周建平】,吴定员，张明涛员,安丽萍2,韵向东1（1.兰州大学第二医院骨科，甘肃兰州730030；2.甘肃省骨关节疾病研究重点实验室，甘肃兰州730030冤【摘要】关节镜下肩袖修补术已非常普遍。
许多单排锚钉、双排锚钉和经骨隧道修复技术应用于临床，但肩袖修复的最佳方法仍不清楚。
生物力学研究证明相比于单排，双排锚钉修复的力度更强，而单排锚钉中的巨大肩袖缝合技术和改良Mason-Allen缝合技术力学性能最佳。
临床研究显示双排锚钉修复能改善肩袖愈合率,但各种缝合技术的预后功能评分无明显差异。
经骨隧道技术力学性能优异，能改善局部微环境，诱导腱骨愈合,适用于中小型的撕裂及骨质疏松患者。
对各种技术的生物力学性能、临床疗效、操作难度和患者情况等因素的探讨，笔者认为肩袖缝合技术，应依据术者的技术和患者的条件，遵循操作简便、快速、创伤小、固定牢靠、实用的原则，个体化治疗。
【关键词】关节镜；回旋套损伤；缝合技术；综述'中图分类号:R684.7D0I：10.12200/j.issn.l003-0034.2021.02.013开放科学（资源服务）标识码（OSID）：Suture technique for rotator cuff tears'repair under arthroscopic ZHANG Guangrui,LIU Jia-xin,ZHOU Jian-ping,WU Ding,ZHANG Ming-tao,A N Li-ping,and YUN Xiang-dong*.元Department（of Orthopaedics袁Lanzhou University Second Hospital,Lanzhou730030,Gansu,ChinaABSTRACT Shoulder arthroscopic as a conventional method usually is applied to repair rotator cuff tears.I n clinical,plentysingle-row,double・row and transosseous tunnels suture technique are performed袁but the ideal suture technique for rotator cuffrepair is not pared with single-row,double・row has better strength in biomechanics property.As the two best suture technique among the single・row,massive cuff stitch and modified Mason-Allen suture have the strongest biomechanics property.Clinical trials indicate that double・row could improve healing rates袁but there are no significant difference in clinical outcome functional scores.Transosseous tunnel techniques possess a better bio・mechanic property袁which could improve regionalmicro-environment and induce tendon-bone healing.Transosseous tunnel techniques are better for small to media size rotatorcuff tears and osteoporosis patient.The author suggest that optimal rotator cuff repair technique should performed according toskill of performer and individual of patient by analysing bio-mechanic properties袁clinical outcome,operative complexity andpatient situation.The technique should follow simple opertaion袁rapid,less trauma,stable fixation and utility to perform.KEYWORDS Arthroscopes；Rotator cuff injuries；Suture technique；Review肩袖损伤是常见疾病，普遍采用关节镜下带线锚钉修补。
关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖撕裂[摘要] 目的:探讨关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖撕裂的手术方法和临床效果。
方法：2002年12月至2005年10月对27例肩袖撕裂患者行关节镜下肩袖缝合术，25例获得1年以上随访，其中男12例，女13例；年龄35~67岁，平均年龄54.3岁。
左肩6例，右肩19例，涉及优势侧19例。
10例滑囊侧部分撕裂，1例滑囊侧及关节侧均有部分撕裂，14例全层撕裂。
术前均拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片,21例行B超检查，23例行MRI或 MRA检查。
全部病例行肩峰下滑囊切除及前肩峰成形术。
肩袖修复方式：1例直接行断端缝合，15例应用缝合锚钉行肩袖止点重建，9例联合应用断端缝合及缝合锚钉技术。
分别在术前和最终随访时采用UCLA肩关节评分标准进行评价。
结果：随访时间1~3年，平均23个月。
术后平均UCLA评分为32.3±2.3分。
手术前后疼痛评分平均为 2.6±0.9 对8.6±1.4(P=0.000)，功能评分平均为 5.0±1.8对9.1±1.0(P=0.000)，肩关节主动前屈评分平均为3.6±1.5对4.9±0.3(P=0.000)，前屈肌力评分平均为4.0±0.6对4.7±0.5(P=0.000)，差异均有统计学意义。
优8例，良17例。
所有患者均对手术效果表示满意。
结论：关节镜下肩袖缝合术是治疗肩袖撕裂的有效方法。
术中应有效地控制出血，适度进行肩峰成形，正确识别撕裂的形状，充分松解粘连并采用恰当的缝合方式。
手术创伤小，恢复快。
其疗效可达到切开手术水平。
[关键词]肩关节，回旋套，撕裂，关节镜肩袖撕裂是肩部疼痛和功能障碍的常见原因。
近年来，随着肩关节镜技术的不断发展，许多作者开始应用关节镜下肩袖缝合治疗肩袖撕裂，效果不错[1-6]。
我们所自2002年12月至2005年10月共治疗27例，25例获得随访，现报道如下。
肩关节镜下单排与双排缝合桥修复技术治疗老年肩袖损伤的临床效果比较肩袖损伤是老年人常见的一种肩部疾病，特别是在65岁以上的人群中更为常见。
肩袖损伤会导致肩关节功能障碍，运动受限，严重影响生活质量。
在治疗肩袖损伤的过程中，肩关节镜下单排与双排缝合桥修复技术是常用的治疗方法之一。
那么，这两种技术在治疗老年肩袖损伤的临床效果有何不同呢？本文将对这两种手术技术进行比较，探讨其临床效果，为临床治疗提供指导。
我们先来了解一下肩袖损伤的相关知识。
肩袖是由肩袖肌腱组成的，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和旋转肌。
它们负责肩关节的稳定性和功能。
而肩袖损伤是指这些肌腱的部分或全部断裂，通常是由于慢性损伤或外伤引起的。
老年人由于肌肉和肌腱的退行性变化，更容易出现肩袖损伤，尤其是有肩关节炎、骨关节炎等基础疾病的患者。
对于肩袖损伤的治疗，手术干预是一种常见的治疗方式，而肩关节镜下单排与双排缝合桥修复技术是其中的重要手术方法。
肩关节镜下单排修复技术是指在肩关节镜下使用穿刺器械将损伤的肩袖肌腱重新缝合起来，通常使用锚钉将肌腱固定在肩胛骨上。
而双排缝合桥修复技术是将肌腱通过双排锚钉的方式连接在肩胛骨上，形成一个“桥”状结构，从而增加了肌腱对力量的承受能力，提高了修复的稳固性。
两种手术技术在治疗老年肩袖损伤的临床效果有何不同呢？从临床研究的角度来看，一些研究显示肩关节镜下双排缝合桥修复技术在治疗老年肩袖损伤时具有更好的临床效果。
有研究表明双排缝合桥修复技术能够显著减少肩袖肌腱的再断裂率，提高修复的稳固性，减少术后并发症的发生。
而单排修复技术在术后的肩关节功能恢复、疼痛缓解等方面也有一定的优势。
在手术过程中，双排缝合桥修复技术需要使用更多的锚钉和穿刺器械，手术操作相对复杂，手术时间较长，术后的康复过程也需要更加细致的护理和康复训练。
而单排修复技术手术操作相对简单，术后的康复过程相对较为轻松。
真正的临床效果还需要结合临床实践和患者的具体情况来进行综合评估。
ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２１．０２．０１１收稿日期：２０２０－０７－２１作者简介：刘冰山（１９７６－），男，河南开封人，硕士，副主任医师，研究方向：骨运动医学欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉。
本文引用：刘冰山，武豪杰，阮坤鹏．关节镜下肩袖修补术联合肩松解术治疗肩袖损伤合并冻结肩的疗效观察［Ｊ］．新乡医学院学报，２０２１，３８（２）：１５２ １５５．ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２１．０２．０１１．【临床研究】关节镜下肩袖修补术联合肩松解术治疗肩袖损伤合并冻结肩疗效观察刘冰山，武豪杰，阮坤鹏（河南大学淮河医院骨科，河南 开封 ４７５０００）摘要： 目的 观察关节镜下肩袖修补术联合肩松解术治疗肩袖损伤合并冻结肩的临床效果。
方法 选择２０１６年６月至２０１８年１２月河南大学淮河医院收治的１００例肩袖损伤合并冻结肩患者为研究对象，根据手术方式将患者分为对照组和观察组，每组５０例。
对照组患者行关节镜下单纯肩袖修补术，观察组患者行关节镜下肩袖修补术联合肩松解术，手术均由同一组医生完成。
比较２组患者手术前后视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评分、美国肩肘外科协会（ＡＳＥＳ）评分及患肢前屈、外展、侧旋的角度。
结果 ２组患者术前患侧肩关节前屈、外展、侧旋角度及ＶＡＳ评分、ＡＳＥＳ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
２组患者术后３个月患侧肩关节前屈、外展、侧旋角度均显著大于术前（Ｐ＜０．０５）；观察组患者术后３个月患侧肩关节前屈、外展、侧旋角度均显著大于对照组（Ｐ＜０．０５）。
与术前比较，２组患者术后３、１２个月患侧肩关节ＶＡＳ评分显著降低（Ｐ＜０．０５）；术后３个月，观察组患者的ＶＡＳ评分显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；术后１２个月，２组患者的ＶＡＳ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤患者的临床效果目的探讨关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤患者的临床效果。
方法选取2013年1月～2016年1月我院收治的30例肩袖损伤患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为两组，每组各15例。
对照组给予开放式手术治疗，观察组给予关节镜下肩袖修补术治疗。
比较两组的肩袖损伤修补效果、肩袖损伤愈合时间、治疗前后患者肩关节功能、日常生活能力、疼痛情况。
结果观察组的住院时间短于对照组，术后引流量、切口长度、出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的肩袖损伤愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组的肩关节功能、日常生活能力、疼痛情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察的肩关节功能、日常生活能力、疼痛情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤的应用效果确切，可有效促进肩袖损伤愈合，减轻疼痛，改善活动功能和日常生活能力，值得推广应用。
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of arthroscopic rotator cuff repair in the treatment of rotator cuff injury. Methods Thirty patients with rotator cuff injuries from January 2013 to January 2016 were selected as the subjects，and divided into two groups according to different therapeutic methods，with 15 cases in each group. In control group，open surgery was used，while in the observation group，arthroscopic rotator cuff repair was adopted. The effect of of rotator cuff repair，the healing time of rotator cuff injury，shoulder function，activity of daily living and pain before and after treatment were compared between the two groups. Results The hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group，the postoperative drainage volume，incision length and blood loss in the observation group were significantly less than those in the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）. The healing time of the rotator cuff injury of the observation group was shorter than that of the control group，with statistical significance （P＜0.05）. There was no great difference in shoulder function，activity of daily living or pain before treatment （P>0.05）. After treatment，the shoulder function，activity of daily living and pain in the observation group were better than those in the control group，with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Arthroscopic rotator cuff repair is effective for the treatment of rotator cuff injury. It can effectively promote the healing of rotator cuff injuries，relieve pain，improve mobility and activity of daily living，and is worthy of application and promotion.[Key words] Arthroscopic rotator cuff repair；Patient with rotator cuff injury；Application value肩袖是由在肱骨大结节的小圆肌、冈下肌、冈上肌及在肩胛下肌附着的腱性组织组成，在肱骨头附近包裹，因其形状与袖口相似而命名[1]。
关节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤临床效果李艳艳徐斌屈眉媚发布时间：2023-06-07T08:44:46.564Z 来源：《中国医学人文》2023年5期作者：李艳艳徐斌屈眉媚[导读] 目的分析运动性肩袖损伤（rotator cuff injury，RCI）治疗中关节镜下微创手术的应用效果。
方法随机选取64例运动性RCI患者并将其分为A组（n=32）与B组（n=32），分别实施关节镜下微创手术治疗与小切口肩袖修复术治疗。
结果 A组患者相关治疗、恢复指标均与B 组患者存在显著差异，P<0.05。
结论对于运动性RCI患者来说关节镜下微创手术是一种理想的手术方式。
空军第986医院门诊部陕西西安 710054摘要：目的分析运动性肩袖损伤（rotator cuff injury，RCI）治疗中关节镜下微创手术的应用效果。
方法随机选取64例运动性RCI患者并将其分为A组（n=32）与B组（n=32），分别实施关节镜下微创手术治疗与小切口肩袖修复术治疗。
结果 A组患者相关治疗、恢复指标均与B组患者存在显著差异，P<0.05。
结论对于运动性RCI患者来说关节镜下微创手术是一种理想的手术方式。
关键词：关节镜；微创手术；运动性RCI运动性RCI属于临床常见骨科疾病，以40岁以上的重体力劳动者作为主要的发病人群，导致其出现的主要原因包括创伤、肩部慢性撞击伤以及供血不足，患者发病后会出现一时性疼痛，如果袖带完全断裂还可能丧失对于肱骨头的稳定作用，患者关节外展功能受到明显影响。
对于运动性RCI患者来说手术治疗为主要的治疗方式，而目前临床可以应用于这一患者治疗的手术方案有很多，为了患者的更好恢复需要对更为理想的手术方法进行分析。
本研究将64例运动性RCI患者为对象，分析了运动性RCI治疗中关节镜下微创手术的应用效果，现分析如下。
1资料以及方法1.1一般资料本研究随机将2021年6月至2022年6月医院收治的运动性RCI患者64例分为各有32例患者的A组与B组。
探讨关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤的方法与疗效目的：探讨在关节镜的辅助下小切口修复肩袖损伤的疗效及方法。
方法：2012-2014年笔者所在医院共治疗肩袖损伤的患者49例，均在关节镜的辅助下小切口修复。
手术前所有的患者均行肩关节的X线平片，进一步检查MRI，有18例患者进行肩关节的造影检查，49例患者均证实属于肩袖损伤。
在关节镜下发现有39例肩袖损伤，有10例在肩袖附着处有撕脱伤。
在关节镜下进行肩峰成形手术43例，小切口肩峰成形手术6例。
在关节镜下对肩袖不完全损伤作射频清理术36例，对肩袖全层损伤做关节镜小切口肩袖缝合术34例。
术后均随访1～3年，平均1.2年。
结果：按照美国UCIA的肩关节评分标准进行评估，优35例（71.4%），良8例（16.3%），可3例（6.1%），差3例（6.1%），优良率为87.7%。
结论：在关节镜的辅助下小切口修复肩袖损伤，创伤小，操作比较安全简便，便于早期的功能康复。
标签：关节镜；小切口；肩峰成形手术；肩袖损伤肩袖损伤在中老年人当中是一种比较常见的疾病[1-2]。
在临床上一般是按照肩周炎来治疗，但是治疗效果并不佳[3-4]。
关节镜技术的出现逐渐为肩袖损伤带来新的治疗方法，在关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤越来越广泛，现将2012-2014年笔者所在医院进行的关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤的疗效及方法作一分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本文中肩袖损伤患者49例，男23例，女26例，年龄21～67岁，平均（46.23±2.4）岁，右肩28例，左肩21例；退行性的肩袖损伤有39例，有10例在肩袖附着处有撕脱伤。
病程8 d～2.5年，平均8个月。
临床症状：主要以肩关节的外侧疼痛为主，有时伴有三角区的疼痛，症状在劳作后的夜间加重。
致使肩外展在内外旋转和上举时活动受到限制。
在局部检查时，发现三角肌和冈下、冈上肌发生肌萎缩，大结节和肩峰下之间有压痛感，活动时能听到砾轧声，撞击试验和疼痛弧征阳性等。
*器材应用与技术研究*肩关节镜在肩袖损伤修复术中的应用效果分析徐军，，陈思进孙惠清，，徐军汪松健，，孙惠清任科伟，，汪松健任科伟东南大学医学院附属江阴医院骨科，江苏江阴214400摘要目的分析肩袖损伤患者接受关节镜下肩袖损伤修复术的效果。
方法选择东南大学医学院附属江阴医院骨科2018年1月—2021年3月手术治疗的40例肩袖损伤患者为研究对象，均对其实施关节镜下肩袖损伤修复术，分析其术后应用效果。
结果肩袖损伤患者术后ASES评分（62.28±4.63）分高于术前（47.70±4.50）分，差异有统计学意义（t=709.323，P<0.05）；袖损伤患者术后Constant-Murley评分（92.45±2.66）分高于术前（34.20±3.04）分，差异有统计学意义（t=969.488，P<0.05）；肩袖损伤患者术后轻度疼痛38例（95.00%），中度疼痛2例（5.00%），重度疼痛0例（0.00%），优于肩袖损伤患者术前轻度疼痛0例（0.00%），中度疼痛10例（25.00%），重度疼痛30例（75.00%），差异有统计学意义（Z=8.310，P<0.05）。
术后生活质量伏于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论肩关节镜下肩袖损伤修复术能够有效改善肩袖损伤患者肩部功能状况，提高关节活动度，手术长期效果好，术后疼痛感轻，患者无明显术后不良预后现象，恢复其生活质量。
关键词肩袖损伤修复术；关节活动度；生活质量；长期预后687..4文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.10.10中图分类号R687Analysis of the Application Effect of Shoulder Arthropscopy in Rotator Cuff Injury RepairREN Kewei,WANG Songjian,SUN Huiqing,XU Jun,CHEN SijinDepartment of Orthopedics,Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University School of Medicine,Jiangyin,Jiangsu Province,214400 ChinaAbstract Objective To analyze the effect of patients with rotator cuff injury receiving arthroscopic rotator cuff injury repair.Methods40pa⁃tients with rotator cuff injury treated surgically from January2018to March2021in the Department of Orthopedics of Jiangyin Hospital Affili⁃ated to Southeast University School of Medicine were selected as the research objects,and all of them were treated with arthroscopic rotator cuff injury repair.The postoperative application effect was analyzed.Results The postoperative ASES score of patients with rotator cuff injury (62.28±4.63)points was higher than that of preoperative(47.70±4.50)points,and the difference was statistically significant(t=709.323,P< 0.05).The postoperative Constant-Murley point of patients with rotator cuff injury was(92.45±2.66)points,higher than the preoperative was (34.20±3.04)points,and the difference was statistically significant(t=969.488,P<0.05).There were38cases(95.00%)of patients with rotator cuff injury with postoperative mild pain,2cases(5.00%)of moderate pain,and0cases(0.00%)of severe pain,better than the0cases(0.00%) of preoperative mild pain in patients with rotator cuff injury,10cases(25.00%)of moderate pain,and30cases(75.00%)of severe pain,and the difference was statistically significant(Z=8.310,P<0.05).postoperative quality of life was better than peoperative,the difference was sta⁃tistically significant(P<0.05).Conclusion Shoulder arthroscopic rotator cuff injury repair can effectively improve the shoulder function and joint mobility of patients with rotator cuff injury.The long-term effect of the operation is good and the postoperative pain is light.The patients have no obvious adverse prognosis,and recover their quality of life.Key words Rotator cuff injury repair;Joint mobility;Quality of life;Long-term prognosis收稿日期：2022-08-04；修回日期：2022-08-24作者简介：任科伟（1983-），男，博士，副主任医师，主要从事关节外科及运动医学工作。
肩袖损伤的关节镜手术探讨发表时间：2013-05-17T16:28:37.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：谢新辉孟凡伟常宏[导读] 多数一声认为术后疗效与肩袖撕裂大小、冈上肌回缩程度、组织的质量和感染情况有直接关系。
谢新辉孟凡伟常宏 (鸡西矿业集团总医院 158100) 【中图分类号】R681.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0156-02 【摘要】目的讨论肩袖损伤的关节镜手术心得。
方法对患者进行手术治疗。
结论关节镜下手术难度较大，但创伤小、视野广、不切开关节囊，保留三角肌在肩峰上附着点，可早期行功能练习，有利于早期恢复功能。
【关键词】肩袖损伤关节镜手术肩袖裂损伤是中老年常见的肩关节疾患，由于节镜技术的进展，使肩袖损伤的阳性诊断率明显提高，同时得到了及时有效的治疗。
1.肩袖撕裂手术的原则根据肩袖破损大小分为4种类型：直径<10mm为小撕裂，10～30mm为中度撕裂，30～50mm为大撕裂，>50mm为巨大撕裂。
肩袖撕裂伤的手术治疗分为开放手术和关节镜下手术。
原则上肩袖撕裂10～30mm的破损可在关节镜下手术，大的和巨大的肩袖撕裂，由于冈上肌腱回缩、粘连、滑囊瘢痕化，关节镜下手术有困难者，应开放手术修复，大的和巨大撕裂，开放手术优于关节镜手术。
Ⅲ期撞击征均伴有冈上肌腱断裂和肱二头肌长头腱断裂，是开放手术治疗的适应证。
长期肩袖破损可引起肱骨头上移和喙锁关节的侵蚀，如果诊断明确应进行肩袖修复。
2.肩关节镜手术的优点关节镜下能够直观肩袖断裂的范围、大小、形态，对肩关节退变、滑膜的炎性改变、冈上肌腱、肱二头肌长头部分断裂及肱二头肌腱半脱位、肩关节盂唇分离、盂肱关节软骨面的损伤和滑膜炎等疾病作出诊断并镜下手术治疗。
对一些长期非手术治疗关节镜可清楚地观察上肌腱滑囊面和关节腔面肩袖浅层磨损和全层损伤情况，可了解肩袖断裂和肱二头肌腱部分断裂及半脱位等病理改变，其效果是影像学检查无法比拟的。
肩关节镜下治疗肩袖损伤例报告肩关节镜治疗肩袖损伤例报告肩袖损伤是肩部疼痛和功能障碍的常见原因,也是中老年常见的肩关节疾病其发病率占肩关节疾病的％～％［。
手术治疗肩袖撕裂已有近年的历史历经切开修复、关节镜辅助小切口修复和镜下修复三个阶段。
肩关节镜下肩袖修补术是从O世纪O年代初发展起来的微创治疗肩袖撕裂的手术方法随着新技术、新设备、新课题、新理论的提出和应用关节镜下肩袖修补术的手术技术也日益成熟。
肩袖的应用解剖和功能肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌块肌肉的肌腱组成。
肩袖起着上举和旋转上臂并使肱骨头稳定于肩关节内。
大多数撕裂发生在冈上肌但其他肌肉也有累及。
冈上肌肩胛下肌冈下肌小圆肌肩袖的应用解剖和功能肩袖肌的作用中以冈上肌最为重要Itoi等发现岗上肌全厚层撕裂者外展肌力减少了％－％外旋力量减少了％－％而部分撕裂则无明显差异。
肩袖损伤的病因创伤退变（增生性退变、肩袖内部退变、营养不良性钙化）发育性因素（肩峰、喙突发育畸形）关节囊韧带因素（关节不稳、关节囊挛缩）盂肱关节不稳肩胸关节紊乱炎性疾病（钙化性肌腱炎、类风湿性关节炎、晶体性关节病）医源性或继发性（内固定物植入、肱骨头假体位置过低、异物、激素源性肌腱病变）创伤肩袖退变撞击综合征钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎肩袖损伤分类 厚度：部分损伤全层损伤 部位 滑囊测关节囊侧肌腱部 大小 小≦cm 中cm～cm 大cm～cm 巨大≧cm肩袖部分损伤肩袖部分损伤－－滑囊侧肩袖部分损伤－－关节面侧肩袖部分损伤－－实质部止点peelback实质部撕裂隐匿性损伤四种主要的肩袖撕裂类型：）新月形撕裂）U形撕裂）L形和倒L形撕裂）巨大回缩性不可移动性撕裂肩关节需要鉴别的以下疾病神经原性病变血管病变炎症放射痛肿瘤一、资料与方法方法我院自年月至年月共治疗例病患均获得随访。
其中例获得年以上随访。
本组例患者男例女例年龄～岁平均年龄岁左肩例右肩例。
术前均拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片以及肩关节MRI 检查。
关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床研究兖矿集团有限公司总医院二0一一年十二月十日关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床研究总结报告兖矿集团总医院骨关节外科按兖矿集团公司2008年科学技术项目（08）11号计划任务书要求自2008年7月至2011年4月，课题组按前瞻性临床非随机同期对照试验设计，分别应用关节镜下肩袖修复术和小切口肩袖修复术各治疗肩袖损伤8例，通过对两组病人手术前后功能评分、切口长度、术后康复时间等数据的统计分析进行两种治疗方法的疗效评价，得出了关节镜下肩袖修复术具有对三角肌干扰小、创伤小、检查全面、诊断准确、功能恢复快、效果好的优点，能明显提高肩袖损伤的治疗水平的结论。
现总结如下一、立项背景、目的、意义肩袖损伤是一类十分常见的肩关节病变，在正常人群中，肩袖损伤的比例据估计占5%-40%[1,2],并且它也是引起肩关节疼痛的最常见原因之一，如未得到及时治疗，将严重影响患肩功能。
除发生于上肢运动为主的运动员外，近年研究还发现，肩袖损伤更常见于60岁以上的老年人，且随年龄的增加而患病率增高，而且随着诊断技术的提高，肩袖损伤的患病率仍会增加。
肩袖修复术能有效的缓解疼痛症状，改善肩关节功能。
随着关节镜技术和设备的发展，关节镜下肩袖修复术正逐渐代替开放修补术，两种手术方法的适应症和疗效基本相同，且具有损伤小、检查全面、恢复快等优点。
然而关节镜下肩袖修复术需要更多的手术设备，对手术医师的技术要求更高，国内仅在大城市的较大医院开展此项技术，本课题旨在引进、开展该项技术以治愈更多的肩关节疾病、使总医院的微创技术上一台阶，而且会带来更好的经济效益。
二、研究实施内容：（一）手术适应症及病人选择根据肩袖损伤的手术适应症即：肩关节持续疼痛，影响生活、工作或运动，经6～12个月保守治疗无效[3]，制定纳入标准。
于2008年7月至2011年4月间按以上标准共应用肩关节镜下肩袖修复术（关节镜组）治疗肩袖损伤8例，均获得随访，随访时间5-31个月，患者平均年龄55岁（47-68岁），其中男4例，女2例，均为右肩，主力侧为右肩5例、左肩1例；病程6-9个月，均经保守治疗，症状无明显改善后决定手术治疗。
5例有摔伤史，3例无外伤史。
关节镜组病人的临床表现见表1。
表1 关节镜组病人的临床表现在此期间按以上标准共小切口肩袖修复术（切开组）治疗肩袖损伤8例，均获得随访，随访时间12-37个月，患者平均年龄51.5岁（37-66岁），其中男5例，女3例，右肩6例，左肩2例；主力侧为右肩7例、左肩1例；病程6-10个月，均经保守治疗，症状无明显改善后决定手术治疗；7例有摔伤史，1例无外伤史。
切开组病人的临床表现见表2。
表2 切开组病人的临床表现病人行肩关节镜手术后根据肩袖撕裂的大小、病史的长短、修复的方法、术者对修复张力的评估、撕裂的部位以及病人的特异因素制定个体化康复方案，进行术后康复锻炼。
术后3、6、12个月各复查1次，采用美国加州洛杉矶大学肩关节UCLA功能评分标准于术前、术后3个月、6个月和1年分别进行术后肩关节功能评分（见表3、表4）。
表3 关节镜组病人的UCLA（总分：35）表4 切开组病人的UCLA（总分：35）（二）、肩关节镜下肩袖修复术1.仪器和设备应用德国Wolf关节镜系统，为30°视角、4mm直径，多角度探针、缝合钩，刨削器、射频电刀、套管、推结器、剪线器等，日本Sony电视影象增强系统和录象系统。
2.麻醉全部采用全麻，此种麻醉方式可使肩胛带肌肉等处于完全松弛状态，并可控制收缩压在90-100mmHg。
3.体位病人取沙滩椅位，患侧肩关节和上肢能全范围活动，躯体固定牢固。
标记骨性标志：肩峰、喙突、肩锁关节。
4.消毒、铺巾手术野消毒和铺置无菌巾（单）的方法均同于一般肩关节手术，但要求用特制的无菌塑料袋包裹关节镜，用不透水大单保持所铺无菌巾单干燥。
5.切口和进路本组行肩关节镜手术一般采用肩关节后方入路、前方入路、前外侧入路、前上入路等4个入路，每个入路作一切口，长约0.5cm。
6.方法和步骤6.1 连接关节镜、冷光源等设备，做好术中摄影和录象的准备。
6.2 先作后方入路，置入关节镜，常规关节镜检查，明确关节内有无滑膜增生、关节盂唇损伤、肱二头肌长头肌腱损伤、肩袖关节面损伤等，据关节内病变情况、作肩关节其他入路，行关节内清理、肱二头肌长头肌腱切断固定等。
6.3 关节镜转入肩峰下间隙，探查有无肩袖损伤、滑囊增生、肩锁关节骨质增生、肩峰骨质增生，并查明肩袖损伤的深度、类型和大小及肩峰类型。
据病变情况行肩峰下间隙清理、肩峰成形术、肩袖清理术等。
6.4肩袖修复术对于需要修复的肩袖损伤，行肩袖肌腱的分离松解，准备大结节骨床，再以单排、双排或缝线桥技术将肌腱固定于骨床上。
6.5 肩袖修复结束后，充分冲洗肩峰下间隙和盂肱关节、止血，缝合切口，一般仅1个切口缝1～2针，包扎肩关节。
（三）小切口肩袖修复术1.麻醉全部采用气管内插管全身麻醉，此种麻醉方式可使肩胛带肌肉等处于完全松弛状态，不需控制性降压。
2.体位病人取沙滩椅位，患侧肩关节和上肢能全范围活动，躯体固定牢固。
标记骨性标志：肩峰、喙突、肩锁关节。
4.消毒、铺巾手术野消毒和铺置无菌巾（单）的方法均同于一般肩关节手术。
5.方法和步骤5.1自喙突外侧缘跨过肩峰前外侧角，止于肩峰外侧缘后外侧角与前角之间的中点处，切口长度一般为6cm。
分离皮下组织，显露三角肌筋膜。
潜行分离皮瓣至肩峰后外侧角，前皮瓣至少潜行分离5cm，三角肌劈开的长度应限制在此范围内，以免损伤腋神经的终末支。
5.2钝性分开三角肌直至显露淡黄色的滑膜层组织，分离三角肌深面的间隙，显露肩袖和喙肩韧带。
5.3向下牵引上臂，协助牵开肩峰下间隙，探查明确肩袖损伤深度、类型和大小及肩峰类型、骨质增生情况。
5.4据探查情况行肩袖清理、修复术或/和肩峰成形术。
用骨刀行肩峰成形术，其目标是自肩峰下方切除一楔形骨块，其尖端延伸至肩峰中段，使肩峰下表面平整。
清除肩袖钙化组织，游离肩袖断端，清创准备肱骨大结节骨床；于骨床打入带线锚钉，以其所带缝线缝合固定肩袖残端于大结节。
5.5检查缝合后的肩袖强度，止血、冲洗术野，逐层关闭切口。
包扎肩关节。
（四）术后处理和康复1.术后常规监护生命体征、补液；术后24小时内使用抗生素防止感染，患肩间断冷敷，以减少出血和疼痛。
2.术后康复根据关节镜下手术方式,撕裂的类型、尺寸和内侧回缩的程度,修复的牢靠度,“安全”活动的范围等制定康复计划。
康复程序[4]包括以下3个阶段。
2.1 第1阶段(0-6周)限制:①不作主动的活动度练习。
应根据肩袖撕裂的尺寸决定何时开始肩关节主动活动度练习。
撕裂为0-1cm,6周前不做主动前抬；撕裂为1-3cm,6周前不做主动活动度练习；撕裂为3-5cm,8周前不做主动活动度练习；撕裂>5cm,12周前不做主动活动度练习；伴有内侧回缩的撕裂者应当避免相似的大而广的撕裂动作。
②助力活动与主动活动的时间限制一致。
③可以在安全的活动度范围内做被动练习,即前屈140°、手臂在体侧时外旋40°、没有旋转的外展60°。
④术后12周前不做力量和抗阻练习。
对于比较容易愈合的个体(撕裂小、急性、年龄小于50岁、不抽烟者),8周时可以开始等长力量练习,逐渐进展到治疗带练习。
12周前的力量练习应限制在外展<90°位。
固定:固定的方式取决于外展的角度,以保证肩袖修补处张力较小或无张力。
①吊带:保证手臂在体侧时修复处张力最小或无。
撕裂0-1cm时固定1-3周；撕裂1-3cm时固定3-6周；撕裂>3cm时固定6-8周。
②外展矫正:在手臂外展20°-40°时修复处张力最小或无。
撕裂0-1cm时固定6周；撕裂1-3cm时固定6周；撕裂>3cm时固定8周。
疼痛控制:减少疼痛和不适对康复至关重要。
①药物:麻醉药(术后1-3天)、NSAIDs(术后持续不适的病人可用)。
②物理治疗:冰敷、电刺激；活动前热敷,活动后冰敷。
肩关节活动:①仅做被动活动,可活动至前屈140°、外旋40°、外展60°(已固定在外展位的病人不需做外展练习；在外展水平上方开始练习)。
②练习:从Codman钟摆练习开始早期活动。
肘关节活动:由被动逐渐过渡到主动活动,屈伸范围为0°-130°、可以忍受疼痛情况下的旋前和旋后。
肌肉力量练习:①仅做握力练习。
②如果是冈上肌腱部分或小的撕裂,可以做手臂在体侧的内、外旋练习和内、外旋等长力量练习。
2.2 第2阶段(6-12周)进展到第2阶段的标准:①至少经过6周的康复锻炼；②无痛的被动活动度可以达到前屈140°、外旋40°、外展60°。
限制:①术后12周前不做肩关节的主动和抗阻力量练习；②撕裂>5cm者不做主动活动度练习。
固定:继续用吊带或外展支具固定。
疼痛控制:①术后持续不适的病人可以用NSAIDs；②物理疗法(冰敷、电刺激)；③活动前热敷,活动后冰敷。
肩关节活动:①目标:前屈从140°进展到160°；外旋从40°进展到60°；外展从60°进展到90°。
②练习:继续被动练习达到上述目标；开始助力练习达到上述目标；在助力活动度达到完全范围后进行主动活动度练习；轻微被动牵伸至活动的终末端。
肌力练习:对于小的无移位的撕裂,用治疗带进行内、外旋肌力练习,开始手臂在体侧的肩胛稳定肌的力量练习。
2.3 第3阶段(3-6个月)进展到第3阶段的标准:①主动活动无痛；②无肩关节疼痛或无力；③临床检查满意。
目标:①增加肩关节附近肌群的力量、作功和耐力；②改善神经肌肉控制和肩关节的本体感觉；③逐渐恢复到日常功能活动；④力量练习(3次/周)。
活动度:①达到与对侧相同的活动度；②采用被动、助力和主动活动方式；③被动关节囊牵伸至活动的终末端,尤其是牵伸后关节囊的体前交叉的水平内旋和内收。
肌力:①开始闭链等长练习,如内旋、外旋、外展、前屈、后伸。
②用治疗带逐渐进展到开链练习(如肘关节屈曲90°位练习；初始位置为肩关节前屈、外旋和外展均为0°的中立位,手臂舒适地位于体侧；在5个方向上做弧度为45°的练习)；每2周增加1磅力量,如果有不适,不要进展到下一阶段；逐渐进展至哑铃练习。
③三角肌尤其是前三角肌练习。
④肩胛稳定肌练习(肩胛骨回收、伸长、压紧,耸肩；从闭链练习逐渐进展至开链练习)。
动力性力量练习:达到70%的肌力后开始进行。
（五）统计学处理搜集的所有数据经Stata7.0（美国，Texas，Stata Coporation）统计软件包进行处理。
