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非小细胞肺癌，国内外治疗方案大比拼（2023.2版）NCCN丨非小细胞肺癌临床实践指南2023.2版①，②（中文）CSCO丨非小细胞肺癌诊疗指南（2022）CSCO VS NCCN新辅助免疫治疗新辅助免疫治疗无新辅助免疫治疗纳武利尤单抗+含铂双药化疗：适用于可切除（肿瘤≥4 cm或淋巴结阳性且无免疫检查点抑制剂禁忌症）NSCLC患者的新辅助治疗。
备注：1. 进行PD-L1、EGFR突变、ALK重排检测（IB-IIIA期）；2.手术评估后，有可能接受辅助化疗的患者可采用诱导治疗作为替代方案。
根治性术后辅助靶向/免疫治疗辅助靶向治疗II期：EGFR敏感突变，术后奥希替尼（辅助化疗后）或埃克替尼（I级推荐）IIIA-B期：EGFR敏感突变，术后奥希替尼（辅助化疗后）或埃克替尼（I级推荐）；术后吉非替尼或厄洛替尼治疗（II级推荐）辅助免疫治疗阿替利珠单抗：PD-L1≥1%的II-IIIA期，既往接受过辅助化疗的患者（II级推荐）。
辅助靶向治疗奥希替尼：“IB-IIIA期和IIIB(T3、N2)期”EGFR突变阳性（19del/L858R），既往接受过辅助化疗或不适合铂类化疗的患者。
备注：辅助化疗后，随后给予奥希替尼。
辅助免疫治疗阿替利珠单抗：PD-L1≥1%的IIB-IIIA期或高危IIA期，既往接受过辅助化疗的患者。
帕博利珠单抗：IIB-IIIA期、IIIB期（T3N2）或高危IIA期，既往接受过辅助化疗的患者。
备注：辅助化疗后，随后给予阿替利珠单抗。
不可手术同步放化疗后巩固治疗巩固免疫治疗度伐利尤单抗：不可切除，PS0-1，根治性同步放化疗后无进展的III期患者的巩固免疫治疗（I级推荐）。
舒格利单抗：不可切除，PS0-1，同步或序贯放化疗后无进展的III期患者的巩固免疫治疗（III级推荐）。
巩固免疫治疗度伐利尤单抗：不可切除，PS0-1，根治性同步放化疗后无进展的II/III期患者的巩固免疫治疗。
IV期EGFR突变阳性(19del/L858R)NSCLC一线治疗I 级推荐：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼、阿美替尼II 级推荐：吉非替尼/厄洛替尼+化疗；厄洛替尼+贝伐珠单抗；含铂双药化疗±贝伐珠单抗（非鳞癌，下同）二线治疗（耐药后治疗）寡进展或CNS进展：I级推荐，继续原EGFR-TKI治疗+局部治疗；II级推荐，再次活检明确耐药机制广泛进展：I级推荐，再次活检，a.T790M+：奥希替尼/阿美替尼/伏美替尼；b.T790M-/三代TKI治疗失败：含铂双药化疗±贝伐珠单抗；II级推荐，再次活检，T790M+：含铂双药化疗±贝伐珠单抗；伏美替尼；III级推荐，培美曲塞+顺铂+贝伐单抗+信迪利单抗后线治疗I级推荐：单药化疗II级推荐：单药化疗+贝伐珠单抗；安罗替尼一线治疗一线全身治疗前发现EGFR突变：奥希替尼（首选）；厄洛替尼；阿法替尼；吉非替尼；达克替尼；厄洛替尼+雷莫芦单抗；厄洛替尼+贝伐单抗一线全身治疗期间发现EGFR突变：完成计划的化疗或中断，接着给与奥希替尼（首选）/厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼/(厄洛替尼+雷莫芦单抗)/(厄洛替尼+贝伐单抗)二线治疗(无症状/有限转移灶)一线奥希替尼：继续奥西替尼治疗；可对局限性病灶行根治性局部治疗。
肺癌分为小细胞癌和非小细胞癌小细胞癌的化疗方案：一线方案：EP方案：顺铂（4天）+依托泊苷（5天）二线方案：托泊替康+顺铂非小细胞癌的化疗方案：鳞癌：共三种（1）GP方案：吉西他滨（第1、8天）+顺柏（4天）（2）NP方案：长春瑞滨（第1、8天）+顺柏（4天）（3）DP方案：多西他赛（1天）+顺柏腺癌：共三种方案（1）TP方案：紫杉醇（1天）+顺柏（4天）（2）DP方案（3）培美曲塞（1天）+顺铂（4天）顺铂：仅能由静脉、动脉或腔内给药。
通常采用静脉滴注方式给药。
给药前2-16小时和给药后至少6小时之内，必需进行充分的水化治疗。
水化治疗需大量输液，保证尿液量，每日达2000〜3000ml。
治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。
避免引起肾功能的严重损伤。
剂量：1、一般剂量：75mg/m2,分3-4天用；（20mg/m2,qd*5天，或30mg/m2,qd*3天）需适水化利尿2、大剂量：75mg/m2,1天用，水化；（每次80〜120mg/m2,静滴，每3〜4周一次，最大剂量不应超过120mg/m2,以100mg/m2为宜。
）不良反应：1、肾毒性：积累性及剂量相关性肾功能不良是顺铂的主要限制性毒性。
静脉水化及甘露醇利尿及顺铂输注6-8小时用以减轻肾毒性的发生率与严重程度。
2、耳毒性：主要为耳鸣和（或）高音听力丧失，多为可逆性，不需要特殊处理。
3、神经毒性以外周神经病，包括感觉与运动神经为特征。
4、骨髓抑制：主要白细胞减少及血小板减少，一般发生于治疗的第18-23天，大多数在39天恢复。
5、胃肠道反应：恶心、呕吐一般在治疗后1-4小时开始，并可维持至治疗后一周。
需要止吐药及激素预处理。
其他如食欲不振、腹泻、便秘等。
6、低镁血症、低钙血症可在顺铂治疗或停药后发生，应定期监测电解质水平并给予补充。
7、过敏反应：主要表现为面部水肿、喷嚏、心动过速及低血压，静脉推注肾上腺素、皮质激素或抗组胺药。
肺癌二线化疗方案引言肺癌是常见的恶性肿瘤之一，也是最常见的致死恶性肿瘤。
化疗是肺癌治疗的重要手段之一，对于一线治疗失败或疾病复发的患者，二线化疗成为控制疾病进展和提高生存率的关键。
本文将介绍肺癌二线化疗的方案和常用药物。
二线化疗方案选择肺癌的二线化疗方案选择应根据患者的具体情况和疾病的特点进行综合考虑。
一般需要考虑以下几个因素：1. 前一线治疗的方案二线化疗方案的选择应考虑患者之前接受的一线治疗方案。
如果一线治疗中使用了某些药物，而出现了药物抵抗或者不良反应，需要避免再次使用这些药物。
2. 肿瘤的组织学类型肺癌的组织学类型包括鳞癌、腺癌和小细胞肺癌等，不同类型的肺癌对化疗药物的敏感性有所不同。
因此，在选择二线化疗方案时，需要考虑肿瘤的组织学类型。
3. 患者的身体状况患者的身体状况是影响化疗方案选择的重要因素。
如果患者身体状况较差，化疗药物可能会导致更严重的不良反应，需要选择副作用较小的药物进行治疗。
常用药物以下是一些常用于肺癌二线化疗的药物：1. 帕妥珠单抗（Pemetrexed）帕妥珠单抗是常用于非小细胞肺癌的化疗药物，属于抗代谢药物。
研究表明，帕妥珠单抗与顺铂联合使用，可以改善患者的生存期和生存质量。
2. 卡铂（Carboplatin）卡铂是一种铂类药物，也被广泛应用于肺癌的治疗。
与顺铂不同，卡铂具有较小的耐药性，因此在二线化疗中常常被选作药物的首选。
3. 吉西他滨（Gemcitabine）吉西他滨是一种核苷类似物，对肺癌细胞具有较强的抑制作用。
吉西他滨可与其他化疗药物联合使用，如顺铂、多西他赛等，提高肺癌治疗的疗效。
4. 伊立替康（Erlotinib）伊立替康是一种口服的酪氨酸激酶抑制剂，适用于EGFR阳性的非小细胞肺癌患者。
对于经一线治疗后疾病进展的患者，伊立替康可以作为二线化疗的选择之一。
注意事项在进行肺癌二线化疗时，需要注意以下事项：1. 不良反应的监测和处理化疗药物可能会导致一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发等。
2020年11月 第17卷 第22期非小细胞肺癌（Non-small Cell Lung Cancer, NSCLC）是肺癌常见的一种分型，因早期确诊率比较低，导致大多患者失去最佳手术治疗时机，成为临床棘手问题之一，故研究其治疗方法意义重大。
多西他赛+顺铂方案是治疗中晚期NSCLC重要策略，能在一定程度上延长患者无进展生存期［1］。
目前多西他赛有国产和进口之分，关于国产多西他赛+顺铂或进口多西他赛+顺铂的研究较多，但关于两者治疗NSCLC的效果及成本-效果比较的报道较少［2,3］。
本研究选取92例Ⅲ-Ⅳ期NSCLC患者为研究对象，探讨国产与进口多西他赛+顺铂的应用价值，旨在为临床选取合适药物提供参考，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2017年4月—2019年10月本院收治的92例Ⅲ-Ⅳ期NSCLC患者为研究对象，国产与进口多西他赛辅助治疗Ⅲ-Ⅳ期非小细胞肺癌的成本-效果比较任清华郑州大学第一附属医院药学部，郑州 450002［摘要］目的：比较国产与进口多西他赛辅助治疗Ⅲ-Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）的成本-效果。
方法：选取2017年4月—2019年10月本院收治的Ⅲ-Ⅳ期NSCLC患者92例，简单随机化分为国产组和进口组各46例。
两组治疗均采用多西他赛+顺铂方案，进口组采用进口多西他赛，国产组采用国产多西他赛。
比较两组治疗2个周期后的疗效、肿瘤标志物［癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、微小RNA-23a（miR-23a）、微小RNA-451（miR-451）］、成本-效果、不良反应等。
结果：国产组缓解率为21.74%，与进口组的26.09%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后组间NSE、CEA、miR-23a、miR-451比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；国产组取得每个单位效果成本为237.48元，进口组取得每个单位效果成本为441.72元，且每增加一个单位效果，比国产组多付出1 462.46元；两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
治疗非小细胞肺癌的一线化疗方案治疗非小细胞肺癌的一线化疗方案仍然是:NP方案(长春瑞宾+顺铂或卡铂)、GP方案(双氟胞苷+顺铂或卡铂)、TP方案(紫杉醇+顺铂或卡铂,多西紫杉醇+顺铂或卡铂).于这些方案中都含有铂类,铂类的副作用主要是胃肠道反应、肾脏毒性；卡铂的胃肠道毒性比顺铂轻，应用时不需要水化，但是骨髓抑制重于顺铂。
长春瑞宾的主要毒性是神经毒性、脉管炎；双氟胞苷的主要毒性是骨髓抑制；紫杉醇和多西紫杉醇的主要毒性是骨髓抑制、脱发、过敏反应。
当与铂类组成方案时，两种药物都存在的毒性可能相加。
这三种化疗方案的有效率在30-40%左右，其中含有紫杉类的略高一些，NP和GP相差不多，他们之间的差别没有统计学意义。
对于晚期患者都可以延长患者的生存期，中位生存期（50%的患者生存时间超过的时间）9-14个月，超过此时间的患者可能是正好9-14个月，可能1.5年、2年、3年、5年......不等。
三个方案之间没有交叉耐药，也就是说先用那一种都可以，这种耐药了可以选用另一种。
三种方案的价格NP最低，其次是GP，最高是TP。
患者具体应用那个化疗方案，应该与肿瘤科医生协商，切不可自行应用或听从非肿瘤科医生的建议，因为化疗除外毒性反应，其方案中每种药物应用时间顺序对毒性反应和疗效是用影响的。
何为非小细胞肺癌的一线、二线化疗。
石远凯：非小细胞肺癌分为两类，一类是可以手术切除的，一类是不能手术切除的。
手术切除的病人要根据病期决定是否进行术后化疗，清除不能手术的微小病变或者残留的病变。
对于不能手术切除的病人主要是化疗和分子靶向治疗，一般现在首选是化疗。
常常讲的几线是学术上的用语，不能手术切除的病人最先用的化疗方案就叫做一线。
这个化疗方案用完之后病人有效，但是一段时间后疾病又复发进展了，再用的化疗方案就是二线化疗方案。
第二个化疗方案肯定和第一个化疗方案不一样，基本就是这样一个概念。
二线方案如果没效，可以再选择第三个方案，这第三个方案就是三线化疗方案。
吉西他滨联合顺铂方案二线治疗非小细胞肺癌发表时间：2016-06-23T11:06:55.517Z 来源：《航空军医》2016年第8期作者：张慧[导读] 探讨吉西他滨联合顺铂方案二线治疗非小细胞肺癌的临床疗效和毒性反应。
湘西自治州肿瘤医院湖南湘西 416000【摘要】目的：探讨吉西他滨联合顺铂方案二线治疗非小细胞肺癌的临床疗效和毒性反应。
方法：选择2013年1月份到2015年1月份期间在我院进行治疗的40例非小细胞肺癌患者为研究对象，给予所选患者均采用吉西他滨联合顺铂方案，并且采用二线化疗的方式进行非小细胞肺癌，观察和分析经过治疗2个周期后非小细胞肺癌患者的治疗效果以及毒性反应。
结果：非小细胞肺癌患者中完全缓解者0例，部分缓解者12例，稳定者13例，进展者15例，治疗的总有效率为30.0%，采用吉西他滨联合顺铂方案二线治疗主要的毒性反应为出现血液学毒性和消化道毒性。
结论：吉西他滨联合顺铂方案二线治疗非小细胞肺癌，其治疗效果较为显著，并且出现的毒性反应在患者可以忍受的范围之内，毒副作用较小。
【关键词】吉西他滨；顺铂；二线化疗；非小细胞肺癌根据临床医学统计资料，全球每年死于肺癌的大约110万例患者中约有80.0%为非小细胞肺癌（NSCLC）患者，由于疾病的特殊性，非小细胞癌患者中绝大多数不适宜采用手术方式进行治疗（患者出现癌细胞的远处转移或者局部晚期等），即使针对早期的可手术治疗的非小细胞肺癌患者经过手术后发生转移的几率仍然高达50.0%，选择2013年1月份到2015年1月份期间在我院进行治疗的40例非小细胞肺癌患者为研究对象，探讨吉西他滨联合顺铂方案二线治疗非小细胞肺癌的临床疗效和毒性反应，现报道如下。
1 资料和方法1.1一般资料选择2013年1月份到2015年1月份期间在我院进行治疗的40例非小细胞肺癌患者为研究对象，所选的40例患者均经过病理学或者细胞学确诊为非小细胞肺癌患者，所选患者的平均年龄为55岁（患者的年龄范围为35岁到75岁不等），其中男性非小细胞肺癌患者28例，女性非小细胞肺癌患者12例，KPS评分在60分到80分者12例，占总体的30.0%；KPS评分在80分到100分者28例，占总体的70.0%，诊断分期为II期的患者人数为3例，诊断分期为III期的患者人数为18例，诊断分期为IV期的患者人数为19例，处于III期和IV期患者总人数为37例，占总体的92.5%，经过病理分型，其中鳞癌患者10例，占总体的25.0%，腺癌患者22例，占总体的55.0%，其他癌症患者8例，占总体的20.0%，患者的一线治疗方案情况如下所述，采取撕裂霉素，长春地辛，顺铂治疗者11例，治疗周期为82个周期，采取紫杉醇和顺铂治疗者10例，治疗周期为18个周期，采取长春瑞滨和顺铂治疗的患者4例，治疗周期为10个周期，采取足叶乙甙和顺铂进行治疗的患者5例，治疗周期为13个周期。
培美曲塞与多西紫杉醇治疗西班牙非小细胞肺癌二线治疗的成本- 效果分析：非鳞状细胞癌组织学结果摘要背景本研究的目的是对西班牙医疗机构主要为非鳞状上皮组织的晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者进行培美曲塞相比多西紫杉醇的成本效益评估。
方法设计了一个马尔可夫模型，包括稳定，反应迅速的疾病和死亡状态。
只要接受化疗，患者也可能会经历不良事件。
临床输入是基于对III期临床试验的分析，该试验鉴定了培美曲塞治疗的非鳞状细胞患者与多西紫杉醇相比在统计学上显着改善。
从西班牙医疗保健角度收集费用。
结果该模型的结果包括总成本，总质量调整生命年（QALYs），总生命年数（LYG）和总无进展生存（PFS）。
平均生存期为培美曲塞组为1.03年，多西紫杉醇组为0.89年; QALY为0.52，而0.42。
每名患者的终生费用分别为34677欧元和32343欧元。
增加的成本效益比率为每QALY上涨23967欧元，每LYG上涨17225欧元。
结论根据西班牙普遍接受的30000欧元/ QALY阈值，培美曲塞作为NSCLC中主要为非鳞状细胞学组织的患者的二线治疗选择是多西紫杉醇的一种经济有效的替代方案。
背景肺癌是全球癌症死亡的主要原因[1]。
这是西班牙最常见的肿瘤，主要见于男性，死亡率最高。
2001年，男性确诊肺癌16000余例，女性患者1900例[2]。
2005年，有16647名男性和2471名女性死于肺癌，分别占西班牙所有癌症死亡人数的27％和7％[3]。
在西班牙，已报道非小细胞肺癌（NSCLC）患者40周的中位生存率[4]，5年生存率较差，估计仅为7％〜12％[2]。
在晚期非小细胞肺癌中，铂化合物的双重组合是一线治疗的参考方案，约三分之一的患者获得客观反应，另外20％至30％的患者实现临时疾病稳定。
一线化疗失败后，许多患者仍然有良好的体能状态，仍然有待接受进一步的抗肿瘤治疗。
两种化学治疗药物多西他赛和培美曲塞以及生物药物埃罗替尼目前已被批准用于二线治疗，但具体而言，对于这些患者，推荐使用多西紫杉醇或培美曲塞的单药化疗方案多西紫杉醇目前是接受铂类药物治疗后进展最为常见的治疗方法之一，与单独使用其他方案和最佳支持治疗（BSC）相比，多西他赛的疗效显着优于其他药物[6,7]。
肺腺癌（Adenocarcinoma of the Lung）是一种常见的肺癌类型，占据了肺癌发病的大约40%。
针对肺腺癌患者的一线治疗方案多为手术切除、放射治疗或化疗，但对于一些晚期或复发的肺腺癌患者，常规的一线治疗方案可能不再有效。
在这种情况下，二线化疗方案成为了一种重要而有效的治疗选择。
二线化疗方案是指在一线治疗失效后选择的进一步治疗方案。
针对肺腺癌的二线化疗方案主要包括化疗药物的选择和治疗方案的制定。
下面我们将介绍几种常用的肺腺癌二线化疗方案。
1. 单药治疗方案单药治疗方案是指使用一种化疗药物进行治疗。
对于肺腺癌患者来说，这通常是使用喷托维林（Pemetrexed）或依托泊苷（Etoposide）等化疗药物。
这些药物通过抑制肺腺癌细胞的生长和分裂，从而提高患者的生存率和生活质量。
2. 综合化疗方案综合化疗方案是指同时使用多种化疗药物进行治疗。
常见的综合化疗方案包括替加氟（Paclitaxel）加卡铂（Carboplatin）或紫杉醇（Docetaxel）加卡铂等。
这些药物具有不同的作用机制，通过多方面的影响来抑制肺腺癌的生长和扩散。
3. 靶向治疗方案靶向治疗是一种新型的肺癌治疗方法，通过选择性地靶向肿瘤细胞上的特定分子，抑制或杀死这些细胞。
对于某些具有特定突变基因的肺腺癌患者，靶向治疗可以取得更好的疗效。
例如，埃克替尼（Erlotinib）和吉非替尼（Gefitinib）可以用于EGFR突变阳性的肺腺癌患者。
4. 免疫治疗方案免疫治疗是近年来快速发展的一种治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。
例如，切除抑制受体（PD-1）抗体和CTLA-4抗体可以用于治疗转移性肺腺癌患者，提高治疗效果和生存率。
在选择具体的二线化疗方案时，需要考虑患者的病情、身体情况和个体化需求。
此外，还需要注意治疗方案可能带来的副作用和风险，以及与其他药物的相互作用等。
总的来说，肺腺癌二线化疗方案是一种重要且有效的治疗选择，可以在一线治疗失效后提供延长生存和改善生活质量的机会。
摘要：随着肿瘤治疗的不断进步，二线治疗方案在延长患者生存期、改善生活质量方面发挥着重要作用。
本文将详细介绍二线肿瘤治疗方案，包括药物治疗、靶向治疗、免疫治疗以及综合治疗方案，以期为临床医生和患者提供参考。
一、引言肿瘤是一种常见的严重疾病，严重影响人类健康和生命。
近年来，随着分子生物学、生物技术等领域的快速发展，肿瘤治疗手段不断丰富。
对于初治肿瘤患者，一线治疗方案主要包括手术、放疗、化疗等。
然而，对于一线治疗失败的肿瘤患者，二线治疗方案显得尤为重要。
本文将针对二线肿瘤治疗方案进行详细介绍。
二、二线肿瘤治疗方案1. 药物治疗（1）化疗：化疗是二线治疗中最常用的方法。
对于一线化疗失败的肿瘤患者，可考虑以下化疗方案：1）多药联合化疗：根据肿瘤类型，联合使用多种化疗药物，如顺铂、卡铂、紫杉醇、多西他赛等。
2）单药化疗：针对特定肿瘤类型，使用单一化疗药物，如吉西他滨、奥沙利铂等。
（2）内分泌治疗：对于激素受体阳性的肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌等，可使用内分泌治疗，如他莫昔芬、氟他胺、戈舍瑞林等。
2. 靶向治疗靶向治疗是指针对肿瘤细胞特异性分子靶点，使用药物或生物制剂抑制肿瘤生长和转移的治疗方法。
二线靶向治疗主要包括以下几种：（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：如厄洛替尼、吉非替尼等。
（2）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：如贝伐珠单抗、索拉非尼等。
（3）哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂：如依维莫司、西罗莫司等。
3. 免疫治疗免疫治疗是一种利用人体免疫系统来攻击肿瘤的治疗方法。
二线免疫治疗主要包括以下几种：（1）免疫检查点抑制剂：如PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
（2）细胞治疗：如CAR-T细胞治疗、TCR-T细胞治疗等。
4. 综合治疗方案综合治疗方案是指将多种治疗方法联合应用，以提高治疗效果。
二线综合治疗方案主要包括以下几种：（1）化疗+靶向治疗：针对肿瘤类型，联合使用化疗药物和靶向药物。
