输血并发症

密闭式静脉输血护理操作常见并发症的预防与处理规范一、发热反应1、原因(1)外来或内生性致热源：蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引发发热反应。

(2)免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HIA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所有输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。

主要出现在反复输血和经产妇中。

2、临床表现多发生于输血过程中或输血后1～2h，初起发冷或寒颤；继而体温逐渐上升，可高达39~40℃，并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化。

症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。

3、预防与处理(1)严格管理血库保养液和输血用具，采用无热源技术配置保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或使用一次性输血器，可去除致热源。

(2)输血前进行白细胞交叉配血试验，选用洗涤红细胞时应过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。

(3)一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。

如病情需要可另行配血输注。

(4)遵医嘱给予抑制发热反应的药物；伴有寒战者予以抗组胺药物对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。

(5)对症处理：寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。

二、过敏反应1、原因(1)病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。

(2)多次输血的病人，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。

2、临床表现多数病人发生在输血后期或将结束时。

表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克，可危及生命。

3、预防与处理(1)勿选用有过敏史的献血员。

(2)献血员在采血前4 h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。

(3)发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血。

静脉输血操作常见并发症的预防与处理规范（一）发热反应预防与处理规范1．严格管理血库保养液和输血用具，预防致热源，严格执行无菌操作。

2．使用一次性输血器。

3．反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。

4．反应严重者，立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生，给予对症处理。

5．对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等处理。

必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。

6．严密观察体温、脉搏、呼吸和血压变化并记录。

7．将输血装置、剩余血液连同贮血袋一并送检。

8．做好不良事件上报。

（二）过敏反应预防处理规范1．正确管理血液和血制品。

2．选用无过敏史的供血者。

3.供血者在采血前 4 小时内不宜吃高蛋白、高脂肪食物，宜清淡饮食或饮糖水，避免血中含有过敏物质。

对有过敏史的病人，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。

4.轻度过敏减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察。

5.中、重度过敏立即停止输血，通知医生，按医嘱深部肌内注射 0.1%肾上腺素 0.5-1ml或地塞米松等抗过敏药物，保持静脉通路，输入无菌生理盐水。

6.呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开。

7.循环衰竭给予抗休克治疗。

8.监测生命体征并记录。

9.做好不良事件上报。

（三）溶血反应预防处理规范1．认真做好血型鉴定及交叉配血试验。

2．输血前认真查对，杜绝差错事故发生。

3．严格遵守血液保存原则，不可使用变质血液。

4．出现溶血反应时，立即停止输血，报告医生，保留剩余血和输血前后血标本送检验科进行检验，查明溶血原因。

5．给予吸氧，维持静脉通路，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗。

6．双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛。

7．碱化尿液：按医嘱静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。

8．.严密观察生命体征和尿量，对尿少者留置尿管，观察每小时尿量，做好记录。

若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。

护理静脉输血操作并发症的预防及处理静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。

静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上应用非常广泛。

静脉输血操作并发症包括：非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、细菌污染反应、低体温、疾病传播、液血胸、空气栓塞、微血管栓塞、移植物抗宿主反应。

一、非溶血性发热反应临床表现可在输血中或输血后1~2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可高达39-40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，症状持续1~2h后缓解。

预防及处理1.严格管理输血用具，使用一次性输血器，有效预防致热源，严格无菌操作。

2.一旦发生发热反应，立即停止输血，报告医师并予以紧急处理，同时封存所使用过的血袋并通知输血科。

3.遵医嘱给予抑制发热反应的药物，伴寒战者予以抗组胺药物，严重者予以肾上腺皮质激素。

4.对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋、加厚被等积极处理。

严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。

二、过敏反应临床表现1.轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼脸、口唇水肿)。

2.严重者因喉头水肿出现呼吸困难、喘鸣、面色潮红，甚至发生过敏性休克而危及生命。

面对疫情不必恐慌1.勿选用有过敏史的献血员。

献血者在采血前4小时内不吃高蛋白、高脂肪饮食，宜进少量清淡饮食或糖水。

2.输血前详细询问患者的过敏史，既往有输血过敏史者尽量避免输血；若确定因疾病治疗需要输血时，可输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。

3.仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑者，可减慢输血速度，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者，立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，遵医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml皮下注射。

4.过敏反应严重者，应注意保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧；喉头水肿者，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；循环衰竭者，给予抗休克治疗。