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老视验配姓名：曾怀州单位：宝岛眼镜学号：1老视验配单位宝岛眼镜姓名曾怀州老视验配姓名：曾怀州单位：宝岛眼镜学号：1老视俗称老花，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。
主要是指随着年龄的增长，眼的调节能力逐渐下降，从而引起患者视近困难，以致在近距离工作中，在其静态屈光矫正之外需另加凸透镜才能有清晰的近视力，是一种正常的视生理现象。
随着人类社会的老龄化，老视矫正问题已成为我们所面临的日益严峻的挑战。
近些年，各种手术方法在老视的治疗方面有一定的新探索，但是无论哪一种术式都具有一定的侵入性，其安全性及长期稳定性还不能令人满意，且费用相对较高。
所以佩戴老视眼镜仍是矫治老视眼的一种主要的，最安全有效的手段。
老视是由于年龄的增长，晶状体硬化，晶状体囊膜弹性下降，悬韧带松驰时，晶状体不能很好地借弹性回缩，从而导致了调节力的下降而引起的。
调节力随着年龄的增大而逐渐下降，每年大约减少0.25一O.4D的调节量。
可以说年龄是影响调节力和老视的一个最主要的因素。
早在50年代就提出了年龄.与调节关系的经验公式，最小调节幅度==15一o.25x年龄。
传统的老视验光就是根据Hofstetter年龄/调节幅度公式所得出的经验值进行验配，但是除了年龄以外，老视的发生和发展还与其他因素有关，如屈光不正、工作距离、患者的身体素质、地理位置、服用特殊药物等。
所以在任何年龄，调节范围变化的个体差异很大，与国外同年龄段人群相比，我国老视近附加度数偏低，这可能与种族、近用习惯等有关。
因而老视近附加的检验绝非经验值所能代替，应按照正规科学的步骤进行。
以往的老视配镜只能根据患者年龄粗略给予一定的老视近附加度数，这样忽略了患者的个体差异，使得配镜不够精确，从而使患者近距离阅读不能持久，易于疲劳。
综合验光仪能够利用多组透镜及验光视标配合使用，可以对人眼的屈光状态进行检测，从而精确老视验光。
老视发生和发展的影响因素1.年龄与调节力的关系1.随着年龄的增长，人的调节力不断改变。
收稿日期:２０２０￣０２￣０７基金项目:北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划(２０１３￣２￣０２３)通信作者:张丰菊ꎮＥ￣ｍａｉｌ:ｚｈａｎｇｆｊ１２６＠１２６.ｃｏｍｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.１.２０２０.０１４专家笔谈角膜屈光手术术前的筛查要点张丰菊ꎬ李玉首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心/北京市眼科学与视觉科学重点实验室ꎬ北京１００７３０㊀㊀张丰菊ꎬ首都医科大学教授㊁博士研究生导师㊁附属北京同仁医院/北京同仁眼科中心主任医师ꎬ曾获国家教委资助公派赴瑞典卡罗林斯卡医学院附属眼科医院(ＫａｒｏｌｉｎｓｋａＩｎｓｔｉｔｕｔｅＳｔ.Ｅｒｉｋ ｓＥｙｅＨｏｓｐｉｔａｌ)博士后研究ꎮ学术成就:多年来一直致力于近视的临床防控治疗和相关基础的研究工作ꎬ１９９６年始开展了激光ＬＡＳＩＫ角膜屈光手术治疗近视远视及散光ꎬ临床经验丰富ꎮ主持承担５项国家自然科学基金面上项目ꎬ国家十一五㊁十二五科技攻关课题合作项目ꎬ科技部十二五支撑合作项目及北京市教委重点项目㊁北京市自然基金各１项ꎬ在国内外刊物发表学术文章百余篇ꎮ主编«近视矫治相关并发症案例图解及诊疗思维»㊁«实用角膜屈光手术教程»ꎬ主译«眼科疾病的发病机制与治疗»㊁«ＬＡＳＩＫ:角膜屈光手术新进展»ꎬ副主编«个体化全激光角膜屈光手术教程»㊁«飞秒激光角膜屈光手术学»及«白内障与屈光手术学»ꎬ参与编写高等教育 十五 国家级规划教材«屈光手术学»㊁«ＭａｓｔｅｒｉｎｇｔｈｅＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆＩＯＬＣａｌｃｕｌａｔｉｏｎｓ»㊁«ＭａｓｔｅｒｉｎｇＡｄｖａｎｃｅｄＳｕｒｆａｃｅＡｂｌａｔｉｏｎＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓ»等国内外学术专著多部ꎮ兼任«中华眼科杂志»㊁«中华眼视光与视觉科学杂志»㊁«中华医学杂志»㊁«ＡＰＪＯ»等期刊编委ꎮ学术兼职:中华医学会眼视光学组副组长ꎬ中国医师协会眼科分会眼视光学专业委员会副主任委员ꎬ中国老年医学会眼视光学组副主任委员ꎬ中国中药协会眼保健中医药技术专业委员会常委ꎬ中国女医师协会理事㊁视光学专业委员会常委ꎬ教育部高等学校眼视光医学专委会教学指导分委员会委员ꎬ中华医学会北京眼科学会委员ꎬ２０１５年至２０１８年任亚太眼科学会屈光手术专业学组秘书ꎮ奖项荣誉:曾多次获部㊁省㊁市级的荣誉称号ꎬ获市政府津贴ꎮ２０１３年获北京市卫生系统 ２１５ 高层次人才项目学科带头人ꎬ２０１７年获ＡＰＡＯ亚太学会眼科成就奖ꎮ２０１９年度获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖科学技术进步奖一等奖ꎬ以及省科技进步二㊁三等奖及市科技进步一等奖等ꎮ教书育人:培养６０余名研究生成为全国各地相关领域的中坚力量ꎬ先后两届被评为首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心的优秀导师ꎮ摘要:安全性㊁有效性㊁可预测性和远期稳定性是角膜屈光手术取得良好效果的前提ꎬ其中最重要的因素就是术前严格筛查和合理选择手术适应证ꎮ本文就角膜屈光手术术前的筛查要点做一阐述ꎬ目的在于合理地选择手术适应证ꎬ有效规避医疗隐患和风险ꎬ使得接受角膜屈光手术的患者获得安全㊁有效及满意的术后效果ꎬ进一步提升术后的视觉质量ꎮ关键词:角膜屈光手术ꎻ医疗隐患ꎬ眼科ꎻ术前筛查ꎻ适应证ꎻ视觉质量中图分类号:Ｒ７７８.１㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１６７３￣３７７０(２０２０)０２￣０００７￣０６引用格式:张丰菊ꎬ李玉.角膜屈光手术术前的筛查要点[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０２０ꎬ３４(２):７￣１２.ＺＨＡＮＧＦｅｎｇｊｕꎬＬＩＹｕ.Ｋｅｙｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｂｅｆｏｒｅｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉ￣ｖｅｒｓｉｔｙꎬ２０２０ꎬ３４(２):７￣１２.ＫｅｙｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｂｅｆｏｒｅｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙＺＨＡＮＧＦｅｎｇｊｕꎬＬＩＹｕＢｅｉｊｉｎｇＴｏｎｇｒｅｎＥｙｅＣｅｎｔｅｒꎬＢｅｉｊｉｎｇＴｏｎｇｒｅｎＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ＆ＶｉｓｕａｌＳｃｉｅｎｃｅｓＫｅｙＬａｂꎬＢｅｉｊｉｎｇ１００７３０ꎬＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｓａｆｅｔｙꎬｅｆｆｉｃａｃｙꎬｐｒｅｄｉｃｔａｂｉｌｉｔｙꎬａｎｄｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｓｔａｂｉｌｉｔｙａｒｅｔｈｅｐｒｅｒｅｑｕｉｓｉｔｅｓｆｏｒｓａｔｉｓｆｉｅｄｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ.Ｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｃｔｏｒｓａｒｅｓｔｒｉｃｔｐｒｅ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｒｅａｓｏｎａｂｌｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｆｏｒｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ.Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｔｈｅｍａｉｎｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｂｅｆｏｒｅｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙꎬｗｈｉｃｈｐｕｒｐｏｓｅｉｓｔｏｓｅｌｅｃｔｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｒａｔｉｏｎａｌｌｙａｎｄａｖｏｉｄｍｅｄｉｃａｌｐｉｔｆａｌｌｓａｎｄｒｉｓｋｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ａｎｄｍａｋｅｓｕｒｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｕｌｄａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｓａｆｅꎬｅｆｆｅｃｔｉｖｅꎬａｎｄｓｔａｂｌｅｒｅｓｕｌｔｓａｓｗｅｌｌａｓｈｉｇｈｖｉｓｕａｌｑｕａｌｉｔｙａｆｔｅｒｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＣｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙꎻＨｉｄｄｅｎｍｅｄｉｃａｌｒｉｓｋꎻＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎻＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇꎻＩｎｄｉｃａｔｉｏｎｓꎻＶｉｓｕａｌｑｕａｌｉｔｙ㊀㊀角膜屈光手术的安全性及有效性近年来陆续被大量证实[１]ꎬ逐步被广大医生和患者所接受ꎬ每年拟行角膜屈光手术的人数约１００万例[２]ꎮ随着患者接受程度的不断增加及仪器设备软件的持续更新ꎬ部分医师疏于对术前检查的把控ꎬ扩大手术适应证的选择ꎬ以及缺乏针对不同患者的个性化治疗方案ꎬ使得术后效果并不理想[３]ꎮ为进一步保证手术的安全性㊁有效性㊁可预测性和远期稳定性ꎬ术前严格筛查和合理选择手术适应证尤为重要ꎮ本研究就角膜屈光手术术前筛查要点做一阐述ꎬ目的在于合理地选择手术适应证㊁有效地规避医疗隐患和风险ꎬ使得接受角膜屈光手术的患者获得安全㊁有效及满意的术后效果ꎬ进一步提升术后视觉质量ꎮ１㊀合理选择适应证是确保手术安全基本前提㊀㊀为了规范角膜屈光手术的临床应用ꎬ确保医疗质量和安全ꎬ中华医学会眼科学分会角膜病学组的专家委员在２０１５年结合我国实际情况达成共识[４]:将板层角膜激光手术(ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒａｓｓｉｓｔｅｄＬＡＳＩＫꎬＦＳ￣ＬＡＳＩＫ和ｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｔｉｃｕｌｅｅｘｔｒａｃ￣ｔｉｏｎꎬＳＭＩＬＥ)的适应证定为:①本人有摘镜愿望ꎻ②年龄ȡ１８岁ꎻ③屈光状态基本稳定(每年近视屈光度数增长不超过０.５０Ｄꎬȡ２年)ꎻ④矫正屈光度数为近视ɤ－１２.００Ｄꎬ散光ɤ６.００Ｄꎬ远视ɤ＋６.００Ｄꎮ其中值得注意的是ＳＭＩＬＥ术式的范围为－１.００~－１０.００Ｄ[５]ꎬ柱镜度数ɤ－５.００Ｄꎬ建议球镜与柱镜度数和ɤ－１０.００Ｄꎻ⑤极低屈光度数的矫正需酌情而定ꎻ⑥并要求预期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基质厚度>２５０μｍ(建议２８０μｍ)ꎻ⑦同时预期术后剩余角膜中央基质厚度ȡ术前角膜厚度５０％ꎮ表层角膜激光手术与板层手术相比ꎬ其矫正范围相对较小ꎬ建议屈光度数ɤ－８.００Ｄꎮ此种术式适用于特殊职业的人群ꎬ如对抗性较强的运动员或武警等ꎬ也适用于角膜偏薄㊁睑裂偏小㊁眼窝偏深等特殊解剖条件不易行板层手术或角膜浅层疾病伴有屈光不正的患者ꎮ同时对于增效手术ꎬ也适用于预期剩余基质过薄的患者ꎮ随着人们对视觉质量的要求越来越高ꎬ选择个性化激光角膜屈光手术的患者也越来越多ꎮ其中角膜地形图引导的个性化激光角膜屈光手术是针对角膜前表面形态的不规则人群ꎬ通过精确对位及扩大有效光学区ꎬ避免或减少手术源性高阶像差的引入以及减少或消除术前已存在的角膜前表面不规则的矫正方式ꎮ２０１８年中华医学会眼科学分会眼视光学组针对利用角膜地形图引导准分子激光扫描组织这一特定的个性化激光消融技术达成共识[６]ꎬ将手术适应证分为两类:(一)对于以矫正屈光度数为首要目的而角膜形态相对规则的患者ꎬ建议矫正屈光度数范围:①近视屈光度数:－９.００Ｄ及以下ꎻ②远视屈光度数:ɤ＋６.００Ｄꎻ③散光屈光度数:ɤ６.００Ｄꎮ(二)不以矫正屈光度数为主要目的的特殊患者:①严重角膜不规则散光ꎬ如角膜屈光手术㊁角膜移植手术后等ꎬ角膜外伤或角膜疾病导致瘢痕愈合ꎬ角膜形态已稳定ꎻ②疑似或早期圆锥角膜㊁角膜屈光手术后角膜膨隆ꎬ须联合角膜胶原交联(ｃｏｌｌａｇｅｎｃｒｏｓｓ￣ｌｉｎｋｉｎｇꎬＣＸＬ)手术治疗ꎮ２㊀术前仔细筛查是手术安全性的有效保障安全性是近视患者选择激光手术最大的顾虑ꎬ保障手术的安全是屈光手术医生工作重心之一ꎬ术前筛查可有效避免术后并发症的发生ꎬ提升患者术后视觉质量ꎮ２.１㊀圆锥角膜及顿挫性圆锥角膜的术前筛查㊀美国屈光手术指南[７]以及我国激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识[４ꎬ５]均明确指出疑似圆锥角膜㊁已确诊的圆锥角膜是角膜屈光手术的绝对禁忌证ꎮ临床中有明确临床体征的圆锥角膜相对容易诊断ꎬ但对于临床体征不明显ꎬ又有行屈光手术意愿的人群ꎬ筛查出早期圆锥角膜是保障手术安全有效的前提ꎮ利用角膜地形图分析角膜前㊁后表面形态ꎬ目前仍然是诊断圆锥角膜尤其是尚无临床表现的早期或疑似圆锥角膜最为敏感的方法[８￣１０]ꎮ临床上已有多种类型的角膜形态检查设备及诊断指标用于筛检圆锥角膜ꎬ如Ｔｏｍｙ㊁Ｐｅｎｔａｃａｍ㊁Ｓｉｒｕｓ㊁Ｏｒｂｓｃａｎ㊁Ｇａｌｉｌｅｉ等ꎮ虽尚无公认敏感度与特异度俱佳的检测系统[１１￣１２]ꎬ但三维眼前节分析系统Ｐｅｎｔａｃａｍ被临床广泛采纳协助圆锥角膜筛查ꎮ«圆锥角膜和角膜扩张疾病的全球共识»提出[１３]ꎬ当角膜前表面最薄点高度值为(＋８~＋１１)μｍꎬ后表面最薄点高度值(＋１３~＋１６)μｍ时ꎬ高度怀疑圆锥角膜ꎮ对于早期或可疑圆锥ꎬ可通过对比双眼高度及厚度数据对称性ꎬ做出圆锥角膜的风险判断ꎮ同时可利用Ｂｅｌｉｎ分析软件ꎬ观察角膜厚度变化百分比及角膜厚度变化速率协助评估角膜形态的异常ꎮ研究显示ꎬ对圆锥角膜的生物力学改变可能早于角膜形态变化[１４]ꎬ对于角膜地形图难以确定的早期圆锥角膜ꎬ可借助活体角膜生物力学检测ꎬ分析角膜生物力学性能辅助筛查潜在圆锥角膜ꎮＣｏｒｖｉｓ生物力学指数(ｃｏｒｎｅａｌｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｉｎ￣ｄｅｘꎬＣＢＩ)㊁角膜扩张综合偏差分析指数(ｂｅｌｉｎ/ａｍｂｒóｓｉｏｄｅｖｉａｔｉｏｎꎬＢＡＤＤ)㊁断层扫描生物力学指数(ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｉｎｄｅｘꎬＴＢＩ)对于区分正常眼与圆锥角膜㊁顿挫型圆锥角膜均具有诊断价值[１５]ꎮ但与ＣＢＩ㊁ＢＡＤＤ相比ꎬＣＢＩ联合Ｐｅｎｔａ￣ｃａｍ提供的形态学数据综合分析的ＴＢＩ指数对于诊断圆锥角膜和顿挫型圆锥角膜具有更好的精准性[１６]ꎮ对于圆锥角膜的早期筛查具有积极的临床参考价值ꎮ家族性遗传在圆锥角膜的发病机制中起着重要的作用ꎮ目前已分析识别出１９个可能存在圆锥角膜相关突变基因位点[１７]ꎬ未来角膜屈光术前行圆锥角膜的基因筛查有望成为协助明确顿挫期圆锥角膜疾病诊断的有效手段之一ꎮ值得强调的是ꎬ圆锥角膜的诊断需综合评估患者年龄㊁眼压㊁屈光度状态㊁角膜地形图形态㊁角膜生物力学及外界干扰因素等ꎬ并不能通过单一指标来诊断圆锥角膜ꎮ２.２㊀角膜营养不良的术前筛查㊀角膜营养不良是一种家族遗传有关的疾病ꎮ其中ꎬ颗粒状角膜营养不良(ｇｒａｎｕｌａｒｃｏｒｎｅａｌｄｙｓｔｒｏｐｈｙꎬＧＣＤ)为我国发病率较高的角膜营养不良之一ꎮ显微镜下表现为角膜基质层内呈现出环状㊁盘状㊁星形㊁雪花状混浊ꎮ由于部分角膜营养不良患者的病情进展相对较慢ꎬ其最佳矫正视力仍较好ꎬ存在屈光手术的需求ꎬ拟行角膜屈光手术治疗ꎮ然而国内外先后报道了许多由ＬＡＳＩＫ术后引起ＩＩ型颗粒状角膜营养不良患者的角膜混浊加剧㊁矫正视力明显下降的病例ꎬ对视功能造成影响[１８￣２０]ꎮ我国激光角膜屈光手术专家共识[４]已将角膜基质或内皮营养不良定为手术相对禁忌证ꎮ某些角膜营养不良与ＴＧＦＢＩ基因有关ꎮ宋彦铮等研究发现在国人拟行屈光手术人群中[２１]ꎬ颗粒状角膜营养不良基因阳性的比例为０.２４％ꎮ术前应详细询问家族史及病史㊁利用裂隙灯仔细观察有无颗粒状角膜营养不良体征ꎬ对于可疑病例(兼有家族史和体征ꎬ或二者有其一者)ꎬ则强调行相关Ａｖｅｌｌｉｎｏ基因筛查明确病因[２１￣２２]ꎬ有助于医师做出准确的诊断和分型ꎬ从而避免对ＧＣＤ角膜营养不良患者行任何类型的飞秒激光角膜屈光术[２３]ꎬ加重病情ꎬ同时为患者及家属做健康咨询和指导工作ꎬ从而延缓病情的进展ꎮ２.３㊀青光眼的术前筛查㊀在一项对２７８４例拟行角膜屈光手术人群的调查中发现ꎬ其中有７０５例患者因各种原因不符合手术适应证ꎬ而其中青光眼的比例为０.７％[２４]ꎮ由于角膜屈光手术术后角膜厚度及曲率变化ꎬ影响了术后眼压的测量ꎮ术后常规使用激素点眼ꎬ可引发激素性青光眼ꎮ同时功能性滤过泡的存在ꎬ将影响屈光手术的选择和效果ꎮ故激光角膜屈光手术专家共识[４]中将尚未控制的青光眼列为手术的绝对禁忌证ꎬ眼压控制良好的青光眼列为手术的相对禁忌证ꎮ高度近视是开角型青光眼的高危人群ꎬ高度近视视盘斜插入㊁视杯浅㊁视盘颞侧比常人苍白ꎬ易造成视盘盘沿宽窄难以判断ꎬ豹纹状眼底或者大片脉络膜视网膜萎缩斑造成视网膜神经纤维层缺损判断困难ꎻ菲薄的视网膜和萎缩的脉络膜视网膜引起视野缺损难以与青光眼性缺损视野相区分均增加了早期诊断青光眼的难度[２５]ꎮＷｅｉｓｓ等发现一些患者ＬＡＳＩＫ术后视野缩小[２６]ꎬ其认为是术中一过性眼压升高损伤了视神经ꎮ故术前详细询问是否有青光眼家族史ꎬ对高眼压㊁杯盘比大的可疑病例监测视野变化ꎬ术前青光眼风险评估是预防青光眼发生发展的重要手段ꎬ对保障屈光手术的安全性具有重要意义ꎮ３㊀术前检查数据具有可重复性实属必要㊀㊀随着手术设备及检测仪器的发展ꎬ结合角膜非对称性指数与角膜上皮厚度等参数更有利于甄别顿挫型圆锥角膜[２７]ꎬ故角膜地形图㊁前节ＯＣＴ[２８]检测数据的精准性及可重复性对于诊断角膜源性疾病[２９]至关重要ꎮ同时屈光手术不仅为提高裸眼视力ꎬ越来越多的人开始注重术后视觉质量的提升ꎬ选择角膜地形图及波前像差引导下的个性化手术方案ꎬ术前精准角膜生物学参数测量是保障个性化屈光手术术后完美视觉质量的基础ꎮ而相较于Ｏｒｂ￣ｓｃａｎＩＩꎬＰｅｎｔａｃａｍＨＲ和Ｇａｌｉｌｅｉ在圆锥角膜参数测量中具有更好的可重复性[３０]ꎮ高质量的角膜地形图和波前像差图在术中实施ＳＭＩＬＥ手术或飞秒激光辅助下准分子激光角膜磨镶术中协助精准定位ꎬ提高手术设计的精准性及预测性ꎬ发挥着积极的作用ꎬ进一步提升术后的视觉质量[３１￣３３]人眼是一个精密而复杂的光学系统ꎬ有许多重要的光学参数ꎬ包括眼轴㊁视轴㊁瞳孔轴㊁Ｋａｐｐａ角㊁Ａｌｐｈａ角等ꎬ在人眼成像和视觉质量中起到重要作用ꎮＫａｐｐａ角是指视轴和光轴的夹角ꎬ角膜屈光手术切削中心的定位一直存在争议[３４￣３５]ꎬ大多数激光角膜屈光手术中心都是以瞳孔轴为切削中心ꎬ然而对于一些Ｋａｐｐａ角较大的患者ꎬ以瞳孔轴为切削中心容易造成偏心切削ꎬ导致患者术后视觉质量下降[３６]ꎮＰｅｎｔａｃａｍ㊁Ｓｉｒｕｓ㊁Ｇａｌｉｌｅｉ及Ｌｅｎｓｔａｒ等设备均可显示Ｋａｐｐａ角的具体数值ꎬ由于Ｋａｐｐａ角在激光角膜屈光手术设计中具有参考意义ꎬ故协助术中视轴中心精准定位的数据和图像具有高度可重复性尤为重要ꎮ梁刚等通过比较在Ｑ值引导及Ｋａｐｐａ角补偿的准分子切削模式下[３７]ꎬＳＢＫ和ＦＳ￣ＬＡＳＩＫ２种手术方式对术眼的高阶像差的影响ꎬ强调了术中大Ｋａｐｐａ角调整对术后视觉质量提升的作用ꎮ４㊀关注术前双眼视功能的必要性㊀㊀建议详查术前眼位㊁双眼视功能及调节力等眼部基本情况ꎬ关注术前特殊主诉ꎬ注重心理评估ꎬ提高术后满意度ꎮ注视眼是指在双眼视的前提下ꎬ注视㊁感知和融合方面占优势地位的那只眼睛ꎮ当矫正伴有屈光不正的老视眼时ꎬ为同时获得较好的远近视力ꎬ临床中可设计单眼单视方法矫治[３８]ꎬ即一眼矫正为正视用于视远ꎬ另一眼矫正为近视用于视近ꎬ一般选择使注视眼用于看远ꎬ所获得的视觉质量更佳[３９]ꎬ满意度更高ꎮ但需要注意年长者眼表功能的评估ꎬ干眼及睑板腺功能不良[４０]的及时诊治尤为重要[４１]ꎮ激光角膜屈光手术不仅可以矫正屈光不正ꎬ同时也可以改善远视及调节性内斜视患者术后的立体视功能[４２]ꎮ但值得注意的是ꎬ对于术前已存在双眼感觉运动功能障碍ꎬ如眼位异常㊁斜视㊁复视的患者ꎬ术后发生视功能异常的概率也更高ꎬ故需术前明确视功能情况ꎬ分析异常原因ꎬ关注危险因素[４３]ꎬ术前充分沟通ꎬ对于有不同职业及特殊主诉ꎬ应给予不同手术方式选择及个性化手术设计ꎬ同时行模拟测试拟行手术的方案以达到满意的术后效果ꎮ总之ꎬ周到细致的术前检查和充分的医患沟通ꎬ使得双方互相信任互相理解ꎬ共同携手努力方可取得远期满意的术后效果ꎬ避免医疗隐患和并发症的发生ꎬ从而有效提升术后远期的视觉质量ꎬ值得临床实施时认真思考及合理防控ꎮ参考文献:[１]ＷｅｎＤＺꎬＭｃＡｌｉｎｄｅｎＣꎬＦｌｉｔｃｒｏｆｔＩꎬｅｔａｌ.Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｆｆｉｃａｃｙꎬｐｒｅｄｉｃｔａｂｉｌｉｔｙꎬｓａｆｅｔｙꎬａｎｄｖｉｓｕａｌｑｕａｌｉｔｙｏｆｌａｓｅｒｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ:ａｎｅｔｗｏｒｋｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ１７８:６５￣７８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１７.０３.０１３.[２]李莹.重视激光角膜屈光手术快速发展中的手术并发症问题[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１８ꎬ５４(１０):７２１￣７２５.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１８.１０.００１.ＬＩＹｉｎｇ.Ｋｅｅｐａｎｅｙｅｏｎｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌａ￣ｓｅｒｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｉｔｓｒａｐｉｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１８ꎬ５４(１０):７２１￣７２５.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１８.１０.００１. 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[９]ＭｅｙｅｒＪＪꎬＧｏｋｕｌＡꎬＶｅｌｌａｒａＨＲꎬｅｔａｌ.ＲｅｐｅａｔａｂｉｌｉｔｙａｎｄａｇｒｅｅｍｅｎｔｏｆｏｒｂｓｃａｎＩＩꎬｐｅｎｔａｃａｍＨＲꎬａｎｄＧａｌｉｌｅｉｔｏｍｏ￣ｇｒａｐｈｙｓｙｓｔｅｍｓｉｎｃｏｒｎｅａｓｗｉｔｈｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ１７５:１２２￣１２８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１６.１２.００３.[１０]ＳｈｅｔｔｙＲꎬＲａｏＨꎬＫｈａｍａｒＰꎬｅｔａｌ.Ｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｓｃｒｅｅｎ￣ｉｎｇｉｎｄｉｃｅｓａｎｄｔｈｅｉｒｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｂｉｌｉｔｙｔｏｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｎｏｒ￣ｍａｌｆｒｏｍｅｃｔａｔｉｃｃｏｒｎｅａｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ１８１:１４０￣１４８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１７.０６.０３１. [１１]ＧｏｌａｎＯꎬＰｉｃｃｉｎｉｎｉＡＬꎬＨｗａｎｇＥＳꎬｅｔａｌ.Ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇｈｉｇｈｌｙａｓｙｍｍｅｔｒｉｃｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｅｙｅｓｕｓｉｎｇｄｕａｌｓｃｈｅｉｍｐ￣ｆｌｕｇ/ｐｌａｃｉｄｏａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１９ꎬ２０１:４６￣５３.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１９.０１.０２３.[１２]ＬｏｐｅｓＢＴꎬＲａｍｏｓＩＣꎬＳａｌｏｍãｏＭＱꎬｅｔａｌ.Ｅｎｈａｎｃｅｄｔｏ￣ｍｏｇｒａｐｈｉｃａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｄｅｔｅｃｔｃｏｒｎｅａｌｅｃｔａｓｉａｂａｓｅｄｏｎａｒｔｉｆｉｃｉａｌｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１８ꎬ１９５:２２３￣２３２.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１８.０８.００５.[１３]ＧｏｍｅｓＪＡꎬＴａｎＤꎬＲａｐｕａｎｏＣＪꎬｅｔａｌ.Ｇｌｏｂａｌｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓａｎｄｅｃｔａｔｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１５ꎬ３４(４):３５９￣３６９.ｄｏｉ:１０.１０９７/ＩＣＯ.０００００００００００００４０８. [１４]ＶｉｎｃｉｇｕｅｒｒａＲꎬＡｍｂｒóｓｉｏＲＪｒꎬＲｏｂｅｒｔｓＣＪꎬｅｔａｌ.Ｂｉｏ￣ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｗｉｔｈｏｕｔｔｏｐｏｇｒａｐｈｉｃｏｒｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ３３(６):３９９￣４０７.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１７０２１３￣０１.[１５]ＡｍｂｒóｓｉｏＲＪｒꎬＬｏｐｅｓＢＴꎬＦａｒｉａ￣ＣｏｒｒｅｉａＦꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｅ￣ｇｒａｔｉｏｎｏｆｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇ￣ｂａｓｅｄｃｏｒｎｅａｌｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｄｂｉ￣ｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｆｏｒｅｎｈａｎｃｉｎｇｅｃｔａｓｉａｄｅｔｅｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ３３(７):４３４￣４４３.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１７０４２６￣０２.[１６]ＺｈａｎｇＭＹꎬＺｈａｎｇＦＪꎬＬｉＹꎬｅｔａｌ.ＥａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅｍｙｏｐｉｃｅｙｅｓｂｙｃｏｍｂｉｎｉｎｇｃｏｒｖｉｓＳＴｗｉｔｈｐｅｎｔａｃａｍ[Ｊ].ＣｕｒｒＥｙｅＲｅｓꎬ２０２０ꎬ４５(２):１１８￣１２３.ｄｏｉ:１０.１０８０/０２７１３６８３.２０１９.１６５８７８７. 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专业验光配镜可以控制和缓解近视发展作者：赵国良来源：《养生保健指南》2016年第06期1.引言我从2000年视光专业毕业至今一直从事着眼镜的验光配制工作，亲身经历了眼镜在中国医疗视光产业中的巨大变化。
视光学囊括眼病学、物理光学、医学验光、斜弱视矫正、专业配镜等学科，是一个新兴综合学科[1]。
其医疗视光产业更是一个被很多投资者看好的朝阳产业。
由于视光学进入中国比较晚，发展也比较缓慢，直到2010年中国医疗系统的很多医院还没有真正重视和规范医学验光专业配镜这个产业。
甚至现在很多地区的眼科医生和眼镜店验光师仍然没有系统学习过视光学，还从事着比较落后的验光行为。
2.研究过程及结果医学验光专业配镜是指在通过综合验光检查、眼功能检查、散瞳检查（青少年儿童）之后按照视光学理论科学的评估出准确、合适的度数，对于斜视、弱视、调节障碍的患者给予合理的治疗方案，在这之后才能进行眼镜配制[2]。
诸如因为戴镜不适而降低球镜或者散光度数、直接按照0.8试镜、低配散光或者不加散光，这样做都是不正确的。
仅仅为了戴眼镜而配眼镜和仅仅为了清楚一点而配眼镜的行为也是不可取的。
我做了一个调查，在我中心抽取120名青少年儿童近视患者分成三组，5岁至9岁为第一组40人（80眼），10岁至16岁为第二组40人（80眼），17岁至20岁为第三组40人（80眼）。
在都经历过专业准确的验光及合理的镜片选择配镜治疗后，每6个月复查更换一次度数。
观察其从2015年1月至2016年1月的眼睛度数变化，详细情况如下：第一组：度数没有变化的15人（30眼）占37.5%；度数增长0.50D以下的双眼8人（16眼）占20%，单眼变化4人（4眼）占10%；度数增长0.50D～1.00D的双眼9人（18眼）占22.5%，单眼变化2人（2眼）占5%；度数变化1.00D以上的2人（4眼）占5%。
第二组：度数没有变化的13人（26眼）占32.5%；度数增长0.50D以下的双眼9人（18眼）占22.5%，单眼变化6人（6眼）占15%；度数增长0.50D～1.00D的双眼8人（16眼）占20%，单眼变化3人（3眼）占7.5%；度数变化1.00D以上的1人（2眼）占2.5%。
《眼镜验光员》（一级）培训计划一、编制说明本培训计划依据《眼镜验光员》标准编制，适用于眼镜验光员（一级）职业技能培训。
各培训机构可根据本培训计划及培训实际情况，在不少于总课时的前提下编写具体实施的计划大纲和课程安排表。
同时，还应根据具体情况布置一定的课外作业时间和课外实训练习时间。
推荐教材仅供参考，各培训机构可根据培训实际情况选择。
二、培训目标通过眼镜验光员（一级）专业理论知识学习和操作技能训练，学员在专业理论知识方面需掌握低视力的病因和诊断，低视力的矫正原理，角膜塑形术的原理，角膜塑形术风险分析；对比视力原理；视疲劳知识，对比视力原理，简要视野学知识，睫状肌麻痹剂药理机制，调节和集合机理，非斜视双眼视异常，低视力助视器的光学原理，波动光学，调节、集合和AC/A异常眼镜处方原则，低视力的处方原则，角膜塑形术效果分析，渐变焦接触镜的原理，接触镜与角膜氧代谢，角膜地形图仪的原理，角膜内皮显微镜原理；撰写专业论文外文摘要的方法，理论教学方法要领。
操作技能方面需掌握低视力的视力检测，对比视力的检测，视野的检测，睫状肌麻痹验光，调节和比较性调节的检测和光学修正，集合和比较性集合的检测和光学修正，AC/A的检测和光学修正，双眼视异常训练，能进行低视力助视器的验配，开具调节、集合和AC/A异常眼镜的处方，开具低视力的处方，实施角膜塑形术，验配渐变焦接触镜；角膜地形图检测，进行角膜内皮显微镜的检测；对角膜地形图仪和角膜内皮显微镜调试和保养并排除故障；进行技术革新，撰写专业论文外文摘要，教学幻灯的制作，眼镜验光员理论教学。
三、培训模块课时分配本职业等级的建议培训课时：288课时。
各培训机构可以在不低于建议课时的前提下，根据培训对象的实际做适当的调整。
四、培训要求与培训内容模块1 接待1、培训要求：通过本模块技术培训，使培训对象能够（1）懂得低视力的病因和诊断，低视力的矫正原理。
（2）懂得角膜塑形术的原理，角膜塑形术风险分析。
XXX一级验光技师论文题目：儿童近视发生风险及防控措施国家一级验光师毕业论文职业（工种）：眼镜验光员等级：国家一级验光师*****身份证号码：XXX时间:2016年3月31日1儿童近视发生风险及防控措施----------XXX（燕郊慧眼眼镜总经理；XXX校长、高级讲师；XXX董事长）摘要：本篇论文主要通过对近视儿童的发生原因与现阶段教育方式及电子类产品对儿童眼部健康造成的危害进行剖析，并对近视儿童的预防与解决方案进行简单的阐述。
引起近视主要原因：1:遗传：近视眼有一定遗传倾向，对高度近视更是如此。
但对一般近视，这一倾向就不很明显。
有遗传因素者，患病年龄较早，多在6.00D以上。
但也有高度近视眼者，无家族史。
高度近视眼属常染色体隐性遗传，一般近视眼属多因子遗传病。
2：发育：婴儿因眼球较小，故均系远视，但随着年龄的增长，眼轴也逐渐加长，至青春期方发育正常。
如发育过度，则有可能形成近视，此种近视称为单纯性近视，多在学龄期开始。
一般都低于 6.00D。
至20岁左右即停止发展。
如幼年时进展很快，至15～20岁时进展更速，以后即减慢，这类近视常高于6.00D，可到20D～25D或30D。
这种近视称为高度近视或进行性近视或病理性近视。
此种近视到晚年可发和退行性变，因此视力可逐渐减退，配镜不能矫正视力。
很少在出生时就有近视眼，但有极少数为先天性的。
3：营养缺乏：蛋白质：蛋白质是构成人体细胞组织的质料，吸收缺乏会影响儿童的生长发育，形成体质虚弱，使眼轴伸长，形成轴性近视；钙：钙缺乏直接会影响眼睛对光的敏感度，导致视锥、视杆细胞发育异常；缺钙可导致神经和肌肉组织兴奋度增高，造成睫状肌长期处于过度紧张状态，睫状肌紧张会直接压迫眼球；巩膜组织缺钙会导致巩膜弹性和牢固程度下降，巩膜壁硬度减弱，造成眼轴伸长；维生素：维生素A是眼睛特别需求的紧张营养物质，维生素C起维护巩膜组织健全的作用，缺乏维生素C，巩膜组织就会受到透明质酸酶的作用，变得十分脆弱。
国家职业资格全国统一鉴定眼镜验光员论文（国家职业资格一级）论文题目：从环境因素探讨青少年近视眼的防控*名：***身份证号：准考证号：所在省市：江苏省沛县所在单位：江苏沛县亨得利眼镜有限公司从环境因素探讨青少年近视眼的防控陈灵军沛县亨得利眼镜有限公司摘要：近视眼是我国患病率最高的眼屈光异常，并呈现低龄化趋势。
在我国学龄阶段的青少年近视率高达60%--80%。
遗传因素是不可改变的客观因素，但近视眼的形成需要在环境因素下达到一定的条件才会得到发展。
本文通过近视眼调节学说，从假性近视的预防和真性近视控制的角度探讨青少年近视眼的防控。
关键词：调节学说，模糊理论，假性近视，真性近视，预防，控制人眼发生近视现在公认的两大因素，遗传因素和环境因素。
其中，遗传因素为客观因素。
先天遗传携带的遗传基因不可改变。
环境因素属于后天因素如用眼不正导致的调节过度，网膜离焦等等。
一．遗传因素：首先我们要明白什么是遗传。
遗传，一般是指直系亲属父母，外公外婆，爷爷奶奶的一些身体特征直接或者间接的遗传给孩子。
大量的实验结果表明，近视眼是可以遗传的。
根据文献记载，如父母双方均为近视者的孩子近视率比父母一方近视或父母均不近视的孩子近视率高6.4倍。
有学者认为，在人眼结构与生长发育过程中，以及最终形成的屈光状态中，遗传是重要因素，并且肯定，决定近视眼遗传特性的主要成分为眼的轴长。
并且认为，近视眼的防控根本在于基因。
也就是说，只要存在近视眼潜在因素，只要达到一定条件，就会发展成近视眼。
当然笔者这里说的一定条件就是环境因素，例如调节过度，视物模糊等等。
二.环境因素如何影响近视眼的发展呢。
在视光学理论中有著名的两大学说：1.传统的调节学说理论认为：由于近距离工作，调节和集合使眼内肌和眼外肌作用于巩膜，使眼内压持续升高导致玻璃体腔扩大，眼轴增长。
一般，我们认为年龄越小发生近视，近视度数上升更快。
特别是在12岁之前就发生近视，小朋友的眼球还处于发育期可塑性很强，巩膜强度不如大龄学生强度高。
所以，繁重的学习任务让小朋友的眼睛处于过度调节，导致眼轴的增长，最终导致近视。
而大龄学生，一般15岁以后才发生近视的，由于眼球结构基本发育成型。
各屈光介质已经发育完整，巩膜强度较高。
即使发生近视，也较12岁前发生近视的小朋友更加容易控制。
2.关于近视眼的发展另有一个著名的模糊学说，在著名的恒河猴实验中，在明亮环境下，通过眼睑缝合，使视网膜成像模糊，并且将视神经在视交叉处切断，经过一段时间的喂养，结果恒河猴还是形成里了近视。
在这个动物实验中，由于视神经在视交叉处被切断。
大脑无法向睫状肌传递调节信息，无法发生调节。
由于，视物模糊仍然形成了近视。
实际上以上两大学说很好理解，人类身体各个器官都有一个理想指标，而人类的进化是跟环境息息相关的。
由于环境气候的不同，我们地球上人类根据环境的不同进化出更加适应环境的人种。
例如非洲人，为什么非洲人肤色比较黑，头发呈卷曲状呢？这是为了帮助他们在炎热的环境下更好地生存。
我们人类的祖先，是靠打渔和打猎为生的，所以我们人类的眼球进化势必会发展成更适合看远处的精细目标以及为了更好精准打击猎物发展出极佳的立体视觉。
达尔文有句名言：物竞天择，适者生存。
也就是说所有生物的发展是为了更好地适应环境而进化，否则就会被环境淘汰掉。
现在许多家长，由于对近视眼的形成原理不了解。
总是认为，无论如何要远离带眼镜。
现在许多家长，由于对视光学理论不了解。
总是拒绝孩子戴眼镜，甚至排斥视力检查。
仿佛眼镜是个有害物品一样。
事实上，家长排斥眼镜的心理，笔者能够理解。
但是笔者认为，青少年近视眼的防控，作为家长一定要理性对待，近视眼即使发展也是有一定的过程的是有阶段性的。
首先，近视眼的发展一定存在许多主观因素。
例如用眼习惯不好，近作业过多，缺乏体育运动，挑食偏食导致眼球发育不好。
真性近视眼也要经历假性近视阶段。
而假性近视恰恰是可逆的。
只要采取正确的措施，提升视力。
三.关于一些近视防控方案的探讨综上所诉，近视的发生发展，遗传因素是客观因素，是改变不了的。
在现有条件下要想很好的控制近视。
解决主观因素是十分关键的。
即便，直系亲属存在近视的，或者携带了近视基因的孩子要发展成近视，也要符合一定的条件才会发展近视。
我们验光师的任务，就是要打断这个近视发生的链条。
以挽救许多青少年的视力，降低近视率。
降低高度近视率。
在这里，笔者根据工作经验，列举一些近视防控方案。
1.改变不正确的用眼习惯，如近作业不宜过近，持续时间不宜过长。
长时间的近作容易导致调节过度和视力模糊引发近视眼的发生。
2.调节训练，在笔者的实际工作经验当中，发现假性近视的发生和真性近视的发展，普遍存在调节问题。
例如，假性近视由于长期调节痉挛存在调节不足。
真性近视发展过快，也往往存在负调节偏低导致眼睛放松不了，引发近视度数的发展。
3.集合训练，在笔者的实际工作经验当中，发现存在集合异常的青少年往往容易导致近视眼的发生和发展。
例如，开散过度的情况，就容易导致在近作业的时候为了更好的使用正集合运用过多的调节。
4.增加体育运动，我们都知道人眼在不同的精神状态下视力是不同的。
而保持体育运动的习惯的青少年，往往精力充沛，在近作业时也容易保持正确的眼距离。
5.心理干预，青少年普遍自律性不好。
特别是验光师提出用眼要求和视觉训练任务时，如何让孩子配合是近视防控的根本前提。
一般笔者会运用，鼓励法，激将法，压力法，目标管理法，在持续的跟进下，令青少年坚持完成近视防控任务。
四.假性近视的防控探讨1.近距离作业引起的暂时性近视被认为是持续近距离用眼后远点的暂时性移近。
这种近视被认为是屈光不正的第一阶段。
与真正的近视不同，假性近视是一种暂时性的近视，此时远点持续的变近，在未经睫状肌麻痹下检查时假性近视是一种近视性的屈光不正。
但是，假性近视是可逆的，因为在睫状肌麻痹后检查假性近视的屈光呈现正视状态，这表明假性近视是由于调节痉挛导致的。
另有一种说法，假性近视眼阶段，由于学生看近，学生的睫状肌收缩松弛能力发生了器质性问题。
虽然假性近视的视力可以通过许多措施得到提高。
但是只能起到延缓近视发生，不能改变近视的结果。
2.笔者认为如果一个学生是12岁之前，在往后还有许多年的学习任务，还要经历青春期，或许很难防止近视眼的发生。
但是如果是一名15岁甚至更大的学生发生假性近视呢？那我们的任务就是，通过一定的方法帮助这名学生把视力保持到18岁，只要这名学生度过了学习任务繁重的高峰期，到了上大学用眼轻松是不是就可以避免发生近视了呢？在这里笔者根据实际工作经验举例两名假性近视学生矫治的案例。
探索，假性近视矫治的方法。
3.案例一。
A同学，女，8岁，小学三年级学生。
2011年8月前来检查。
主诉：视力模糊一个月了。
喜欢眨眼睛，有时候看电视会眯眼。
通过问诊发现直系亲属里爸爸属于高度近视。
裸眼视力检查:OD:0.5 OS:0.6自动电脑验光结果为：OD：-0.75DS OS-1.25D眼球外观检查眼球无缺损，无眼球震颤，无显性斜视。
主观验光结果为：OD-0.50 V1.2 OS-1.00 V1.2， PD：58MM眼动参数检查结果为：5米远眼位EXO 2Δ 40厘米近眼位ESO 4Δ负调节PRA：+2.25D 正调节PRA：-7.00D，集合近点眼前8CM处。
根据检查结果笔者发现王同学眼球调节集合功能基本正常。
矫正视力良好。
给予王同学双眼＋1.00D凸透镜要求注视门外大树。
用力把树叶看清楚。
进行雾视训练15分钟。
再次检查裸眼视力：OD0.6 OS0.7比较训练前视力均有提升。
笔者考虑到王同学年龄较小可能存在假性近视，且有视力提升空间。
跟家长详细了解情况后，决定对王同学进行为期两周的视力提升训练。
对王同学提出以下要求：（1）．改变不正确的课余爱好训练期间不允许看电视，打电脑游戏，每天进行至少30分钟的户外运动.（2）．晚上九点半必须入睡，保证睡眠时间，睡前喝牛奶一杯补钙，提高睡眠质量汲取营养（3）．每天进行15分钟热疗训练，增加眼睛的血液循环。
增加调节能力（4）．训练期间每天来店签到。
培养孩子重视视力问题，提高自律增强自我监督。
(5）．多吃红色的水果和蔬菜不挑食偏食。
(6)．每天进行15分钟的调节灵活度训练。
在对王同学提出以上要求后，笔者又对家长进行了沟通。
告诉家长视力提升训练的必要性还有对孩子近视问题要理性对待，科学矫正。
训练没几天王同学由于受到了约束，每天到笔者的视觉中心训练有抵触情绪。
于是，笔者开导王同学，并且设定了视力训练目标。
调节灵活度训练20/30视力卡±2.50，单眼达一分钟12周期，双眼达15周期奖励一个小礼物。
视力提高一行再奖励一个小礼物。
结果在第一周结束的时候。
再次检查裸眼视力：OD 0.8 OS 0.7.王同学得到了鼓舞。
在往后的训练中和日常生活中对笔者提出的要求更加遵守。
在训练结束后，王同学顺利恢复了国家标准视力1.0.笔者又对家长提出了要求，往后反转拍训练停掉，但是要保证每周至少三次进行热疗训练，考虑到热疗训练会蒸发小朋友的泪液，可能导致眼睛干涩，使用滴眼液又容易导致小朋友的泪液分泌系统对液体形成依赖，所以建议使用温和的润眼方式中药眼贴。
至今，王同学仍然保持每周至少两到三次来店训练，每月一次裸眼视力检查。
保持了良好的裸眼视力。
从这个案例中我们可以看出小朋友患有假性近视，必然是一个综合因素导致的结果，如按照传统方法，使用睫状肌麻痹剂放松睫状肌的方式去矫治假性近视是不保守，效果不持久的。
必须要详细了解小朋友视力问题发生原因进行深入了解，坚持随访，坚持记录视力变化情况，才能最大限度的帮助小朋友。
这个案例中，笔者认为获得的宝贵经验是心理干预在近视眼防控中的重要性。
在初期，小朋友对训练有排除，是由于训练任务比较多，短时间内缺少了娱乐。
但是，小朋友也知道自己的视力不好需要训练，这里面只是一个开导的问题。
而在训练获得效果后，小朋友获得了鼓励。
在训练结束后，也更加珍惜训练成果，为家长未来的监督扫除了障碍。
所以，在训练初期笔者是督促小朋友以及开导小朋友，在往后的控制中，笔者督促的是家长。
当然，家长是更容易督促的。
在笔者的帮助下，家长督促孩子也更加顺利了。
于是，更好的保持的较好的用眼习惯。
4.案例二，B同学，男，12岁，小学六年级学生，2013年5月前来检查，主诉：发生视力模糊6个月了，总是喜欢眯眼经看目标，写作业趴到很近。
通过问诊发现，父母均属于中度近视眼。
裸眼视力检查：OD：0.4 OS：0.4 自动电脑验光结果为：OD：-1.75D OS：-1.50D 眼球外观检查眼球无缺损，无眼球震颤，无显性斜视。
主观验光结果为：OD-1.00 V0.9 OS-1.25 V1.0-， PD：60MM眼动参数检查结果为：5米远眼位EXO 2Δ 40厘米近眼位EXO 10Δ负调节PRA：+2.25D 正调节PRA：-2.00D，集合近点眼前12CM处。
