腱鞘囊肿临床路径

筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为屈指肌腱腱鞘炎的门诊患者一、筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为筋结（TCD编码为：BGS000伤筋病）。

2.西医诊断：第一诊断为屈指肌腱腱鞘炎（ICD-10编码为：M65·391扳机状指；M65·992腱鞘炎）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准中相关诊断依据拟定。

（2）西医诊断标准：参照《外科学》第7版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年）。

2.证候诊断参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。

筋结（屈指肌腱腱鞘炎）临床常见证候：气滞血瘀证虚寒痹阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。

1.诊断明确，第一诊断为筋结（屈指肌腱腱鞘炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合筋结（屈指肌腱腱鞘炎）的患者。

2.合并有全身感染或局部感染、严重的糖尿病、心脏病、高血压病等，不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规；（2）空腹血糖；（3）凝血功能；（4）心电图；（5）手正斜位X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择尿常规、乙肝、HIV、HCV、梅毒检测、抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白、胸部透视或胸部X线片等。

骨伤科中医临床路径（试行版 2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、xx骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（xx等主编，人民卫生出版社，2005年）。

（2）xx诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2xx以内。

（2）中期：伤后2xx～4xx。

（3）晚期：伤后4xx以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。

济宁医学院附属医院手足外科腱鞘囊肿切除临床路径一、手足外科腱鞘囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1，腱鞘囊肿或引起局部不适、压迫神经者。

2,位于手指近节掌侧影响患指握物者。

3,采用其他方法未能治愈或治疗复发者。

行囊肿切除伴软组织修补术（ICD-9:727.403）（二）入院标准。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第二版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：多见于中青年人，女性为多。

2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为：（1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。

（2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。

（3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。

（4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊。

3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。

4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小不等，时有多发。

5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.腱鞘囊肿的治疗方法有：（1）囊肿压迫；（2）注射硬化剂或激素；（3）抽吸；（4）皮下刺破；（5）囊肿切除。

2.腱鞘囊肿切除术适应症：肿物较大引起局部疼痛不适者，位于手指近节掌侧而影响患者抓物者，位于特殊神经部位引起神经压迫综合征，采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。

（四）标准住院日为5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401腱鞘囊肿疾病编码。

手足外科腱鞘囊肿日间手术临床路径一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腱鞘囊肿（ICD-10:M67.401）。

需行囊肿切除伴软组织修补术。

(ICD-9:727.403)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。

1.病史：多见于中青年人，女性为多。

2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为：（1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。

（2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。

（3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。

（4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。

4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小不等，时有多发。

5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。

腱鞘囊肿的治疗方法有：囊肿压迫；注射硬化剂或激素；抽吸；皮下刺破；囊肿切除。

1.符合腱鞘囊肿切除伴软组织修补术适应症。

肿物较大引起局部疼痛不适者；位于手指近节掌侧而影响患者抓物者；位于特殊神经部位引起神经压迫综合征；采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤1天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合腱鞘囊肿疾病编码。

（ICD-10:M67.401）。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

济宁医学院附属医院手足外科腱鞘炎合征临床路径一、手足外科腱鞘炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腱鞘炎（ICD-10︰？）需行腱鞘切开、屈指肌腱松解术（ICD-9:727.403？）（二）入院标准。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第3版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：好发于40-60岁的女性或1-5岁的学龄前儿童，表现拇指或其它手指呈半屈曲状，指指间关节不能完全伸直，或伸指时出现弹响感。

2.诊断要点：（1）拇指或其它手指出现伸屈手指时出现指间关节疼痛。

（2）手指伸指活动时有弹响或出现嵌顿，关节不能完全伸直。

3.查体：拇指或其它手指掌指关节可触及豆粒样大小结节，局部压痛，屈指活动时有弹响，出现嵌顿时手指不能伸直或伸直后不能屈曲。

4.辅助检查：腕部正侧位X线片未见明显异常；手部拍片检查未见异常。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.腱鞘炎的治疗方法有：（1）局封及物理治疗等（2）手术治疗：腱鞘切开减压、屈指肌腱探查松解术2.腱鞘切开屈指肌腱探查松解术适应症：（1）手指伸屈活动时疼痛，影响工作生活者。

（2）手指伸屈活动时出现弹响，影响手指活动者。

（3）屈指肌腱出现嵌顿，手指不能伸屈活动。

（4）局部注射保守治疗1月无效、患者坚决要求手术者。

（四）标准住院日为5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401？腱鞘炎疾病编码。

2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-3天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、血脂；（3）凝血常规；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸部正侧位片、心电图（6）患处X线检查。

合用标准文案腱鞘囊肿临床路径（2021 年版〕一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程〔一〕合用对象。

第一诊断为腱鞘囊肿〔ICD10：〕行腱鞘囊肿切除术〔ICD9CM-3：83.312 〕〔二〕诊断依照。

依照?手外科学? 〔第三版， 2021 年，王澍寰编著，人民卫生初版社〕、?手外科手术学? 〔第二版， 2021 年，复旦大学初版社〕、?格林手外科手术学? 〔第6 版，北京积水潭医院译，人民军医初版社〕。

1.病史：腕部或手指的肿物，可伴有难过；2.体格检查：多发生于关节周边和腱鞘囊性肿物，最常有部位为：腕背桡侧、腕掌部桡侧、掌指关节及手指近节掌侧的屈肌腱腱鞘上；一般界线清楚，表面圆滑。

发生于腕部的囊肿多有活动度，质软或韧，大小不等；发生于掌指关节或手指掌侧的囊肿多呈米粒大小，质硬。

多数囊肿局部有压痛，亦可引起腕部力量减弱或压迫神经以致感觉或运动障碍。

3.辅助检查：彩超检查、 MRI 有助于明确诊断。

〔三〕治疗方案的选择及依照。

依照?手外科学? 〔第三版， 2021 年，王澍寰编著，人民卫生初版社〕、?手外科手术学? 〔第二版， 2021 年，复旦大学初版社〕、?格林手外科手术学? 〔第6 版，北京积水潭医院译，人民军医初版社〕。

1.腕及手部的腱鞘囊肿；2.观察或保守治疗无效，或引起难过、无力、麻木等病症者行手术治疗。

〔四〕标准住院日为7-10 天。

〔五〕进入路径标准。

1.第一诊断必定吻合 ICD10：M67.401 腱鞘囊肿疾病编码；2.位于腕背、腕掌侧或手指部位的腱鞘囊肿，但除外粘液囊肿；3.除外屡次复发、局部瘢痕严重的囊肿；4.除外病变范围广泛，引起严重畸形、或肢体功能阻挡，或切除后影响可能以致严重功能阻挡者；5. 除外对手术治疗有较大影响的疾病( 如心脑血管疾病、糖尿病等 )；6.需要进行手术治疗，且患者及家属赞成手术治疗。

〔六〕术前准备〔术前评估〕 1-3 天，所必定的检查项目。

1.血老例、血型、尿老例、肝肾功能，血糖、凝血功能检查、感染性疾病筛查；2.胸部 X 光片、心电图；3.囊肿彩超检查；必要时行 MRI 检查；4.其他依照患者情况需要而定：如超声心动图、动向心电图等；5.有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

骨科常见疾病科普之——腱鞘囊肿腱鞘囊肿是发生在手部和足部关节或腱鞘内的结缔组织粘液变性所形成的囊肿。

病因不清，可能与外伤、慢性劳损有关。

临床上分为单房形和多房型两种，单房型最常见，少数为多房型。

囊的外壁由致密的纤维组织构成，内壁由滑膜细胞组成一光滑的白膜。

囊内为无色透明的胶状粘液，与关节腔或腱鞘滑膜腔是否相通，目前尚有争议。

腱鞘囊肿见于中年和青年女性，好发于腕部背侧及足背，亦见于膝及肘关节附近肌腱和腱膜处。

主要症状为肿块，很少疼痛。

肿块生长缓慢，呈圆形，大小不一，一般不超过2cm，质软，表面光滑，与皮肤无粘连，基底较固定。

当囊肿发生在腕管或小鱼际时，可压迫正中神经或尺神经，引起感觉障碍或肌肉萎缩。

如囊肿发生在腕部背侧时，将腕关节向掌侧屈，则肿块更见突出，张力也增加，局部可有酸痛；相反，将腕关节背伸时，则肿块张力减小，可扪及波动。

少数囊肿可以自行消失，多数囊肿持续存在或有增大，须进行治疗。

对小的囊肿如无疼痛可不做治疗，传统的治疗是用手指挤压使其破裂吸收；或用粗针头抽液后囊内注入透明质酸酶或醋酸氢化考的松类药物，然后加压包扎包，疗效良好，但容易复发。

对较大的囊肿，或有症状的囊肿多采用囊肿切除术。

【浮针疗法】浮针对腱鞘囊肿有较好的治疗效果，方法简便易行，尤其是对伴有酸痛不适的患者，可以标本兼治，一次治愈。

笔者先后对4例腕部腱鞘囊肿患者进行了浮针治疗，均一次性治愈。

从目前返回消息，尚无复发现象，远期效果有待进一步追踪观察。

【病案举例】余某，女，34岁，新都某银行职员，诉右手腕部有一胡豆大小硬块一年余，以往无任何症状，近一月来屈腕时有酸痛感，自贴伤湿止痛膏数张，效果不佳。

于2000年10月24日来我科求诊治。

检查见右腕部掌面尺骨远端处有一约0.5cm×0.5cm硬块，边缘清楚，无移动性，有压痛，屈腕时有酸痛和无力感。

诊断：右腕部腱鞘囊肿。

给予浮针治疗。

常规消毒囊肿处皮肤。

然后在囊肿近心端距囊肿约5cm处进针，针尖对准囊肿，进入结缔组织后，将针平行推进至囊肿边缘，经多次运针后，局部压痛消失。