材料部品封样确认单

材料样品确认单(总3页)
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注：为了保证施工质量符合验收标准,不造成返工,施工单位在每道工序施工前所需材料必须提前5天向甲方、监理现场确认样板签字确认后方可组织大面施工，擅自进入大面施工所完成的工程量不予确认，并且对其严厉处罚。

注：为了保证施工质量符合验收标准,不造成返工,施工单位在每道工序施工前所需材料必须提前5天向甲方、监理现场确认样板签字确认后方可组织大面施工，擅自进入大面施工所完成的工程量不予确认，并且对其严厉处罚。

注：为了保证施工质量符合验收标准,不造成返工,施工单位在每道工序施工前所需材料必须提前5天向甲方、监理现场确认样板签字确认后方可组织大面施工，擅自进入大面施工所完成的工程量不予确认，并且对其严厉处罚。

存档编号：
工程项目名称
施工/供货单位
材料部品名称使用部位
封样时间
使用材料材质
材料部品要求与质量标准：
现场实际效果与质量表现(过程照片见附页)
施工/供货单位意见：我方已按照招标文件及合同要求，提供样品，经自检合格，申请甲方
予以确认。

偏差情况说明：
施工/供货单位（章）
项目经理签字：日期：
监理单位意见：经检查材料部品，同意封样。

监理单位（章）
总监理工程师签字：日期：
工程项目部专业工程师意见：项目负责人意见：
需会签部门：□成本合约部□设计开发部□营销管理部□其他
成本合约意见
设计开发意见
营销管理意见
确认意见：
注：本表用于现场材料部品（门窗、面砖、石材、涂料、瓦、檐沟、电气面板、精装景观主材）封样确认，本表一式四份，由施工/供货单位、监理及业主保存。

西美地产材料部品封样确认单XMDC-GC03-B02
仅供个人学习参考。

注：为了保证施工质量符合验收标准,不造成返工,施工单位在每道工序施工前所需材料必须提前5天向甲方、监理现场确认样板签字确认后方可组织大面施工，擅自进入大面施工所完成的工程量不予确认，并且对其严厉处罚。

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注：为了保证施工质量符合验收标准,不造成返工,施工单位在每道工序施工前所需材料必须提前5天向甲方、监理现场确认样板签字确认后方可组织大面施工，擅自进入大面施工所完成
的工程量不予确认，并且对其严厉处罚。

材料样品确认单
注：为了保证施工质量符合验收标准,不造成返工,施工单位在每道工序施工前所需材料必须提前5天向甲方、监理现场确认样板签字确认后方可组织大面施工，擅自进入大面施工所完成的工程量不予确认，并且对其严厉处罚。

给水管道及配件材料样品确认单编号：工程名称*** 材料样品名称PPR给水管及配件建设单位*** 监理单位***施工单位*** 材料使用部位给水管道安装施工单位项目施工单位技术*** 负责人（签字）***经理（签字）材料样品品牌、产地、规格、型号：联塑牌 *** 公司PPR给水管Φ25 直接Φ25 内丝三通Φ25×Φ 20 闸阀Φ25 等径三通Φ25 内丝弯头Φ25 等径弯头Φ25 管卡Φ25样品材料照片：附管材及配件材料照片材料认定参与单位确认结论参与确认人员签字日期***工程有限公司***监理公司***开发公司注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

材料封样单工程名称：材料名称给水管材及配件品牌、规格、型号联塑牌 PPR 给水管使用部位给水管PPR 给水管Φ25直接Φ25丝三通Φ 25×Φ20闸阀Φ25径三通Φ 25内丝弯头Φ25径弯头Φ25管卡Φ25内等等建设单位监理单位施工单位封样存放地点样品保管责任人封样日期室内给水管道及配件安装工程样板质量验收记录编号：工程名称施工单位分包单位/验收部位给水管道及配件安装工程样板验收标准名称及编号-GB50242 2002检查评定要求1采用联塑牌 PPR 管及配件，材质表面无划痕及外冲击力破损，材质质量符合国家技术标准和设计及业主要求23 4 5 6 给水引入管与排水排出管的水平净距大于 1 米，垂直净距大于0.15 米；交叉铺设时，给水管铺设在排水管上方；给水管确实需要铺设在排水管下面时，给水管必须加套管（套管长度为排水管管径的3倍以上）。

管道安装位置正确，安装牢固，阀门和管卡安装符合要求，纵横管弯曲度和立管垂直度符合要求管道连接牢固，熔接连接管道的结合面有均匀的熔接圈，无熔瘤水压试验符合设计及规范要求，试验压力大于 0.6MPa，不渗不漏通水试验时，开启阀门和龙头放水，流水通畅检查结论：施工单位检查结论项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日检查验收结论：监理单位验收结论专业监理工程师：年月日检查验收结论：建设单位验收结论2建设单位项目负责人：年月日室内给水管道及配件安装工程样板质量验收记录编号：工程名称施工单位分包单位/验收部位给水管道及配件安装工程样板验收标准名称及编号-GB50242 2002检查评定要求1采用联塑牌 PPR 管及配件，材质表面无划痕及外冲击力破损，材质质量符合国家技术标准和设计及业主要求23 4 5 6 7 给水引入管与排水排出管的水平净距大于 1 米，垂直净距大于0.15 米；交叉铺设时，给水管铺设在排水管上方；给水管确实需要铺设在排水管下面时，给水管必须加套管（套管长度为排水管管径的3倍以上）。

表4
合同材料设备样品封样明细单
合同名称：送样单位（加盖公章）：送样日期：
送样人：入库接收人：
封样确认会签栏
表5
表6
材料样板封样管理台帐（月）
第3页,共12页
表7
工程材料/构配件/设备进场申报验收单
（甲控乙供大宗未封样材料设备适用）
填写说明：1、各单位应在接到本单后48小时内完成审核。

2、对于甲控材料由建设单位现场工程师参与验收。

3、供货单位在申报结算资料时需附上本单原件及相对应的货品价格清单备查。

4、若同批货物中有部分不合格且需降级使用，应在备注栏注明数量。

表8
甲供设备材料验收单
记录编号：
填写说明：1、各单位应在接到本单后48小时内完成审核。

2、高压柜、低压柜、变压器、发电机、水泵、口径大于80的阀门必须由甲方
现场工程师参与验收。

3、供货单位在申报结算资料时需附上本单原件及相对应的货品价格清单备查。

4、若同批货物中有部分不合格且需降级使用，应在备注栏注明数量。