椎管内肿瘤护理查房PPT培训课件

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《椎管内肿瘤》PPT课件

临床表现与诊断
临床表现
椎管内肿瘤的临床表现因肿瘤类型、位置和大小而异，常见的症状包括疼痛、感觉异常、运动障碍、大小便失禁等。
诊断
椎管内肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI等，以及必要的病理组织学检查。根据患者的病史、体查和影像学资料，医生可初步诊断并制定治疗方案。
02
椎管内肿瘤的治疗方法
成功案例分享
分享治疗成功的椎管内肿瘤病例，分析治疗效果及经验教训。
失败案例反思
分析治疗失败的病例，探讨失败原因及改进方案。
THANKS
感谢观看
04
椎管内肿瘤的最新研究进展
科研动态
肿瘤分子机制研究
01
深入探索椎管内肿瘤的发生、发展机制，为治疗提供理论依据
。
肿瘤细胞信号转导研究
02
研究肿瘤细胞信号转导通路的异常变化，寻找潜在的治疗靶点
。
肿瘤免疫治疗研究
03
研究免疫系统与肿瘤的相互作用，探索免疫治疗在椎管内肿瘤
中的应用。
新药研发
小分子靶向药物
《椎管内肿瘤》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 椎管内肿瘤概述 • 椎管内肿瘤的治疗方法 • 椎管内肿瘤的预防与保健 • 椎管内肿瘤的最新研究进展
01
椎管内肿瘤概述
定义与分类
定义
椎管内肿瘤是指发生在脊髓和椎管内各种组织的肿瘤，多为良性，但也会对脊髓和神经根造成压迫，影响患者的运动、感觉和自主神经功能。
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适度运动等，有助于提高身体免疫力，预防肿瘤的发生。
保健知识
01
02
03
了解病情

椎管内肿瘤护理查房(教学课件)

专业课件
13
知识缺乏
—与缺乏疾病知识有关。
交谈确认患者对疾病的认识程度。讲解疾病的相关知识，内容深入浅出。
鼓励患者提出问题，予以耐心解答。
评价：患者对疾病相关知识已了解。
专业课件
14
便秘
—与肢体活动障碍有关。
保证每日的饮水量，鼓励患者饮水。进食清淡、易消化饮食，适当增加纤维素的摄入。提供适当的排便环境，选择适宜的排便姿势和工具。遵医嘱给予口服缓泻剂。使用简易通便剂：开塞露等。遵医嘱予以灌肠。
专业课件
22
有外伤的危险
—与肢体活动障碍有关。
动态评估坠床跌倒的风险，采取防护措施。协助其下床活动。提供安全环境。
评价：患者未发生坠床跌倒。
专业课件
23
出院指导
1.出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持头、颈、躯干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再损伤。
2．保持背部伤口的清洁、干燥。
3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。
7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。
专业课件
25
专业课件
26
9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。20.10. 2420.10 .24Saturday, October 24, 2020 10、低头要有勇气，抬头要有低气。10 :44:251 0:44:251 0:4410/2 4/2020 10:44:25 AM 11、人总是珍惜为得到。20.10.2410:44: 2510:44O ct-2024-Oct-20 12、人乱于心，不宽余请。10:44:2510:44:2510:44Saturday, October 24, 2020 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。20.1 0.2420. 10.2410 :44:2510 :44:25O ctober 24, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年10 月24日星期六上午10 时44分2 5秒10:44:2520.1 0.24 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。202 0年10月上午10 时44分2 0.10.241 0:44Oct ober 24, 2020 16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年10 月24日星期六1 0时44分25秒10 :44:252 4 October 2020 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午10时44分25秒上午10 时44分10 :44:252 0.10.24

(推荐课件)椎管内肿瘤PPT幻灯片

椎管内肿瘤护理
1
1.椎管内肿瘤的基本知识 2.椎管内肿瘤的临床特点及分期
3.椎管内肿瘤的评估要点 4.椎管内肿瘤的临床护理
2
椎管内肿瘤的基本知识
3
概念
• 脊髓位于椎管内 • 全长42-45cm • 脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈
5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。 • 脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉 • 31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节）
•
男
>女
7
根据部位分
分类
硬脊膜外髓外硬脊膜下髓内
8
髓内椎管内肿瘤髓外硬脊膜下
初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、直肠功能障碍。
常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。膀胱、直肠功能障碍出现较晚。
4.自主神经功能障碍：
膀胱功能表现为尿急、尿频、排尿困难，严重者出现尿潴留、尿失禁、大便秘结。排汗异常，汗腺在脊髓的前神经元受到破坏。
23
5.肌力
0级
完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。
3级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能
4Leabharlann 概念• 椎管内肿瘤（脊髓肿瘤）
脊髓本身椎管内与脊髓邻近的组织
脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等
5
发生部位
可发生于整个脊髓的任何节段。发生于胸段者多见，其次为腰骶段。

椎管内肿瘤的护理ppt课件

疾病体征
• （四）圆锥和马尾区 • 早期症状可有腰痛，鞍区及下肢痛或麻木，
常被诊断为坐骨神经痛。括约肌功能障碍出现较早。可出现下肢驰缓性瘫痪，肌萎缩，足下垂，腰骶皮节特别是鞍区可有感觉丧失，偶尔出现腰骶、臀、髋或足跟溃疡。
辅助检查
• 1、X线平片检查 • X线脊柱平片脊柱X线平片常用正、侧位和
临床表现
• (1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致。部位较固定、常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样，常呈间歇性发作，在用力咳嗽或打喷嚏时加重或诱发。
• (2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。
临床表现
• (3)运动障碍：颈髓病变可出现四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段病变表现为马尾神经受损体征、肌张力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎缩。
• 椎管内肿瘤的性质，成人以神经鞘瘤最多见；其次是脊膜瘤；余依次为先天性肿瘤、胶质瘤和转移瘤。儿童多为先天性肿瘤(皮样囊肿、上皮样囊肿及畸胎瘤)和脂肪瘤；其次为胶质瘤；第三位是神经鞘瘤。"
疾病分类
• 椎管肿瘤按部位可以分为髓内肿瘤及髓外肿瘤。
• 其中髓外肿瘤包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。
疾病预后
• 对慢性受压者，脊髓能部分发挥其代偿功能，所以预后较急性压迫者为好。肿瘤部位，髓内肿瘤预后差，胸段肿瘤治疗效果差，颈段肿瘤治疗效果好。患者术前的一般状况及神经系统功能状态。当脊髓功能完全障碍超过半年以上者，即使压迫病变能完全解除，其功能恢复亦不满意，但亦有个别病例完全瘫痪已一年以上，手术解除压迫后，脊髓功能仍获得相当程度的恢复。

椎管内肿瘤护理查房PPT

营养摄入方式：选择合适的营养摄入方式，如口服、鼻饲、静脉营养等
营养补充剂：根据患者需求，选择合适的营养补充剂，如蛋白质、维生素、矿物质等
营养监测：定期监测患者的营养状况，调整营养计划，确保患者营养充足
心理疏导
心理问题：患者可能出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪
疏导方法：与患者进行沟通，了解其心理状况，给予关心和支持心理干预：根据患者的具体情况，采取心理干预措施，如心理治疗、药物治疗等家属参与：鼓励家属参与患者的心理疏导，共同帮助患者度过难关
预防出血：注意观察出血情况，及时处理
预防血栓：注意观察血栓情况，及时处理
预防神经损伤：注意保护神经，避免损伤
预防其他并发症：注意观察其他并发症情况，及时处理
护理质量提升建议
加强医护沟通协作
建立有效的沟通机制，确保信息传递准确及时定期召开护理质量会议，讨论护理问题及改进措施加强护理人员培训，提高护理技能和沟通能力鼓励护理人员参与医疗决策，提高护理质量
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椎管内肿瘤护理查房
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
护理人员
护理问题及解决方案
患者病情评估
护理质量提升建议
护理措施及效果评价
总结与展望
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别病史、手术史、过敏史肿瘤类型、位置、大小症状、体征、实验室检查结果治疗方案、药物使用情况心理状况、家庭支持情况
心理护理：了解患者心理状态，给予心理支持和安慰
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防压疮
预防感染：指导患者正确使用抗生素，预防感染
术后护理措施
保持伤口清洁，避免感染

椎管内肿瘤的护理 PPT课件

以增加肺活量。
6
2019/9/16
7
(5)缓解疼痛了解且避免加重病人料等产气食物及不易消化的食物
疼痛的因素。如指导病人采取适
如鸡蛋
当体位，减少神经根刺激，以减轻疼痛。遵医嘱适当应用镇痛剂缓解疼痛。
（3）密切观察病情变化，记录生命体征、神志、瞳孔及四肢肌力情况，注意病人的肢体感觉、
(2 )术前准备：做好胸片、血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、磁共振等各项检查及药物皮肤敏感试验，术前1 d备皮，术前6～8 h禁食水。
(3) 饮食指导：鼓励患者多吃高

增强机体的抵抗力。术前3 d食清淡、易消化的饮食，忌食油腻、煎炸、辛辣、刺激性强的食物。保持大便通畅。
(4) 功能训练：术后患者要求卧床3～4周，甚至更长。因此术前应训练患者床上大小便，以防止术后应麻醉、疼痛刺激、姿势和体位改变导致尿潴留及排便困难。指导患者进行俯卧位练习，从30 min开始，逐渐延长时间至患者可耐受2～3 h以便适应手术时的体位，提高对手术的耐受。教会患者轴线翻身、腰背肌锻炼的方法。若为胸椎管内肿瘤，教会患者进行胸式深呼吸功能锻炼，
6.营养失调：低于机体需要量与食欲下降.饮食受限有关
7.焦虑/恐惧/预感性悲哀与肿瘤诊断和担心疗效有关
8.知识缺乏与缺乏手术前后相关知识有关

5
【护理措施】
蛋白、高热量、高维生素的饮食，

1.术前护理
（1）心理护理：椎管内肿瘤病人均存在不同程度的下肢功能障碍，术后又可发生不同程度的并发症，应做好病人的心理护理，和病人多交流，向病人介绍同类手术成功的例子，认真解答病人提出的有关手术的疑问，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合手术。

椎管内肿瘤护理查房(教学课件)

评估腹胀的程度，有无大便干结。限制进食易产气和引起便秘的食物。遵医嘱可采用外敷皮硝等方法，必要时行灌肠。严重腹胀时，可禁食行胃肠减压，观察减压效果、引流物的量和性状。监测血常规及生不适。
有外伤的危险
—与肢体活动障碍有关。
动态评估坠床跌倒的风险，采取防护措施。协助其下床活动。提供安全环境。
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
6．术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言障碍的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助下肢活动。
7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。
9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。20.10.1 820.10. 18Sunday, October 18, 2020 10、低头要有勇气，抬头要有低气。15:27:001 5:27:001 5:2710/1 8/2020 3:27:00 PM 11、人总是珍惜为得到。20.10.1815:27:0 015:27O ct-2018 -Oct-20 12、人乱于心，不宽余请。15:27:0015:2 7:0015: 27Sunday, October 18, 2020 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。20.1 0.1820. 10.1815: 27:0015: 27:00O ctober 18, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年10 月18日星期日下午3 时27分0 秒15:27: 0020.10 .18 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。202 0年10月下午3 时27分2 0.10.181 5:27Octo ber 18, 2020 16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年10 月18日星期日 3时27分 0秒15:2 7:0018 October 2020 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午3时27分0秒下午3时2 7分15:2 7:0020. 10.18

椎管内肿瘤护理查房完整版本ppt课件

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出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
6．术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言障碍的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助下肢活动。
7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。
—与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。
术后保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧(氧流量2～4 L/min)。密切观察病情，及时发现颅高压的征象。体位护理。术后去枕平卧六小时，轴线翻身。遵医嘱使用脱水药物。准确记录24小时出量。避免诱发颅高压的因素。
评价：患者术后顺利度过脑水肿期，未发生脑缺血、缺氧。
椎管内肿瘤的护理查房
骨伤科张春平 2016.9.10
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相关知识
基本概念临床表现分类
病史汇报
大
纲
护理
护理诊断护理措施
评价
出院指导
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椎管内肿瘤定义
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织，如神经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组织的原发和继发性肿瘤。
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临床表现
夜间痛和平卧痛，是椎管内肿瘤较为特殊症状，还表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍、瘫痪、尿失禁等。
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护理诊断
有出血的可能脑灌注异常有体温异常的危险有营养失调的危险有皮肤完整性受损的危险腹胀及排便形态的改变有外伤的危险
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有出血的可能
—与手术创伤大有关。
密切观察生命体征，床旁监护。观察肢体感觉及活动情况。观察引流液的颜色、量、性状，保持引流管通畅。

椎管内肿瘤患者的护理ppt课件

放疗的护理
1．பைடு நூலகம்好放疗前的指导。耐心向病人解释，消除对放疗的恐惧，增强信心，使病人主动配合好。
2．要保护好放射野皮肤，避免化学、物理刺激，观察有无皮肤反应。
3．密切观察生命体征，瞳孔变化，准确记录。
化疗的护理
需密切观察化疗不良反应，常见有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。应鼓励病人进食高蛋白、高纤维素、清淡、易消化的半流质饮食。反应严重者给予镇静、止吐剂或配合针灸，如中脘、内关、曲池、足三里等穴位。补充液体，维持水、电解质平衡。
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
6．术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言障碍的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助下肢活动。
7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。
术后护理
(3) 切口及引流管的护理椎管内肿瘤手术创伤大，出血多，术后常规放置引流管，防止渗血积聚造成对硬脊膜的压迫。
注意观察伤口敷料有无渗血渗液;保持引流管通畅，防止引流管滑脱扭曲、压迫; 观察引流液的量、颜色及性状。一般术后48 ～72 h引流量明显减少。当引流量<50 ml时说明椎管内渗出减少，也无活动性出血，可拔除引流管。
分类
（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。
（二）、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。

椎管内肿瘤的护理ppt课件

40
术后护理
(5) 按医嘱给予禁食，补液，第2天可进食流质，注意进食后有无腹胀情况出现。
(6)密切观察病情。颈段手术病人，定时测量生命体征、神志、瞳孔情况，并准确记录，及早发现脑疝的前驱症状，及时报告医生处理。遵医嘱及时应用脱水剂。保持体温正常。体温39 度者遵医嘱应用解热药及头部物理降温等，以减慢脑细胞代谢，减轻脑水肿。胸、腰段手术，测量血压、呼吸、脉搏，每小时1次，血压稳定后改为每2~3小时测1次。术后 24小时病情无特殊可按医嘱停止测量。
5
分类
（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。（1）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占10%。（2）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的65%。绝大部分为良性，手术切除效果良好。硬脊膜外肿瘤约占25%，以恶性肿瘤居多。
6
星形细胞瘤
完善术前准备于2012年10月15全麻行后正中入路T5-8椎管内硬脊膜外占位切除术，术中见肿瘤约7×3×2cm，色淡黄，质地稍韧，边界尚清，血运十分丰富，与硬脊膜粘连但易于分离，两侧生长并进入两侧椎间孔。病理检查：血管脂肪瘤术后双下肢肌力恢复至4级，感觉平面明显下移，于2012年10月 31日出院，继续卧床休息，一月后佩戴胸部支具下床活动，定期复查。
42
术后护理
(10)预防并发症的护理。若肿瘤在手术中不能切除或部分切除，或行椎板减压术，瘫痪部分大都不能恢复，需按截瘫护理。但瘫痪患者极易发生并发症，因此，必须做好以下的护理：
1)褥疮的预防。①每2小时翻身1次，避免受压过长时间，以改善血液循环；②保持床单干燥平整，衣服弄湿随时更换，保持皮肤清洁、干燥。
27
运动系统检查

椎管内肿瘤护理查房32页PPT

谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
椎管内肿瘤护理查房
1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。 ——塞 ·约翰逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。— —莎士比

椎管内肿瘤护理查房ppt课件 (2)

3
临床表现
夜间痛和平卧痛，是椎管内肿瘤较为特殊症状，还表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍、瘫痪、尿失禁等。
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4
分类
根据肿瘤生长部位及与脊髓的关系，可将脊髓肿瘤分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓外肿瘤和脊髓内肿瘤。
硬膜外肿瘤髓外膜下肿瘤
髓内肿瘤
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5
髓内肿瘤
2 椎体变形侧位、后缘受压破坏，呈向前的弧形凹陷
3 椎板变薄消失 4 椎间孔扩大发生于神经根肿瘤 5 横突、肋骨头破坏，椎旁见软组
织肿胀
转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变。
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8
病史汇报
患者卢元旦，男，45岁，农民，因“胸背部疼痛、束带感1年，”MRI示： T2、3水平髓外硬膜下占位，于2016.9.2 8:49步行入院，入院时神清，呼吸平稳，双瞳孔等大等圆，光反敏。测T：36.6℃ P：65次/分 R：20次/ 分 Bp：122/81mmHg，完善术前准备，于2016.9.3在全麻下行T2-3椎管内肿瘤摘除+减压+椎弓根螺钉内固定+植骨术，术后生命体征平稳，引流管及留置导尿管通畅在位。
3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。
4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。
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出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
6．术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言障碍的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助下肢活动。

椎管内肿瘤护理查房ppt课件

4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变。
相关知识
基本概念临床表现分类
病史汇报
大
纲
护理
护理诊断护理措施
评价
出院指导
病史汇报
患者陈秀安，男，63岁，因双下肢乏力五月余近期加重于2015.5.29收治于骨一科，MRI示胸1-2水平椎管内占位，经会诊于2015.6.2转入我科继续治疗，入科首测生命体征平稳，神清，双瞳孔等大等圆，光反敏，双上肢活动正常，双下肢麻木感，乏力。完善术前准备，于2015.6.4行 “胸1-2椎管内肿瘤切除术”术后生命体征平稳，双下肢疼痛感恢复。
髓外膜下
神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之
髓外膜外
1 椎。管扩大正位椎弓根破坏、变形，两侧同时受累可呈括弧变形，间距增大。侧位椎管前后径增大
2 椎体变形侧位、后缘受压破坏，呈向前的弧形凹陷
3 椎板变薄消失 4 椎间孔扩大发生于神经根肿瘤 5 横突、肋骨头破坏，椎旁见软组
织肿胀
脑灌注异常
—与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。
术后保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧(氧流量2～4 L/min)。密切观察病情，及时发现颅高压的征象。体位护理。术后去枕平卧六小时，轴线翻身。遵医嘱使用脱水药物。准确记录24小时出量。避免诱发颅高压的因素。
评价：患者术后顺利度过脑水肿期，未发生脑缺血、缺氧。
椎管内肿瘤的护理查房
神经外科郑园园 2015.6.25
相关知识

椎管内肿瘤护理查房 ppt课件

评价：患者术后顺利度过脑水肿期，未发生脑缺血、缺氧。
ppt课件
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有体温异常的危险
—与感染、术后吸收热、有关。
观察生命体征，及时测量体温。补充营养和水分。促进患者舒适，多休息，进行口腔护理，皮肤护理。降低体温：物理降温和药物降温。
评价：患者术后发热及时得到处理，未发生并发症。
ppt课件
22
椎管内肿瘤的护理查房
神经外科郑园园 2015.6.25
ppt课件
1
相关知识
基本概念临床表现分类
病史汇报
大
纲
护理
护理诊断护理措施
评价
出院指导
ppt课件
2
椎管内肿瘤定义
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织，如神经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组织的原发和继发性肿瘤。
评价：患者术前未发生便秘。
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护理诊断术后
有出血的可能脑灌注异常有体温异常的危险有营养失调的危险有皮肤完整性受损的危险腹胀及排便形态的改变有外伤的危险
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有出血的可能
—与手术创伤大有关。
密切观察生命体征，床旁监护。观察肢体感觉及活动情况。观察引流液的颜色、量、性状，保持引流管通畅。
织肿胀
转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变。
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相关知识
基本概念临床表现分类
病史汇报
大
纲
护理
护理诊断护理措施
评价
出院指导
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病史汇报
患者陈秀安，男，63岁，因双下肢乏力五月余近期加重于2015.5.29收治于骨一科，MRI示胸1-2水平椎管内占位，经会诊于2015.6.2转入我科继续治疗，入科首测生命体征平稳，神清，双瞳孔等大等圆，光反敏，双上肢活动正常，双下肢麻木感，乏力。完善术前准备，于2015.6.4行 “胸1-2椎管内肿瘤切除术”术后生命体征平稳，双下肢疼痛感恢复。

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有体温异常的危险
—与感染、术后吸收热、有关。
观察生命体征，及时测量体温。补充营养和水分。促进患者舒适，多休息，进行口腔护理，皮肤护理。降低体温：物理降温和药物降温。
评价：患者术后发热及时得到处理，未发生并发症。
有营养失调危险
—低于机体需要量。
遵医嘱给予肠外营养支持，如静脉滴注脂肪乳氨基酸。营养状况的监测：评估病人的营养状况，包括每天的摄入量和实验室相关的指标的变化。
分类
根据肿瘤生长部位及与脊髓的关系，可将脊髓肿瘤分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓外肿瘤和脊髓内肿瘤。
硬膜外肿瘤髓外膜下肿瘤
髓内肿瘤
髓内肿瘤
脊髓髓内肿瘤占肿瘤 20% 左右。常见髓内肿瘤为室管膜瘤和胶质瘤。髓内肿瘤，较多发生于颈段及胸段。发病年龄高峰在 10—40岁之间。
脑灌注异常
—与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。
术后保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧(氧流量2～4 L/min)。密切观察病情，及时发现颅高压的征象。体位护理。术后去枕平卧六小时，轴线翻身。遵医嘱使用脱水药物。准确记录24小时出量。避免诱发颅高压的因素。
评价：患者术后顺利度过脑水肿期，未发生脑缺血、缺氧。
转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变。
相关知识
基本概念临床表现分类
病史汇报
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护理
护理诊断护理措施
评价
出院指导
病史汇报
患者陈秀安，男，63岁，因双下肢乏力五月余近期加重于2015.5.29收治于骨一科，MRI示胸1-2水平椎管内占位，经会诊于2015.6.2转入我科继续治疗，入科首测生命体征平稳，神清，双瞳孔等大等圆，光反敏，双上肢活动正常，双下肢麻木感，乏力。完善术前准备，于2015.6.4行 “胸1-2椎管内肿瘤切除术”术后生命体征平稳，双下肢疼痛感恢复。

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五、诊断
1．节段性定位
(2)胸髓：根性症状表现为肋间神经痛，腹背部疼痛，有时伴有带状疱疹，部分病人表现似急腹症。感觉障碍平面位于T2以下，腹股沟以上，双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失。T10节段病变者可出现脐孔上移征(Beever征)。
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五、诊断
1．节段性定位
• 髓外硬脊膜下肿瘤：约占椎管内肿瘤的65％～70 %，主要病理类型有神经鞘瘤及脊膜瘤。
• 髓内肿瘤：约占椎管内肿瘤的5％～1 0％，主要病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及胶质母细胞进行性压迫而损害脊髓和神经根，其临床表现可分为三期 • ①刺激期 • ②脊髓部分受压期 • ③脊髓瘫痪期
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六、治疗
椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除。鉴于椎管内肿瘤的3／4为良性，一般全部切除肿瘤后，预后良好。恶性肿瘤可经手术行肿瘤大部切除并作外减压，术后辅以放射治疗，能使病情得到一定程度的缓解。椎管内肿瘤除非转移癌、原发病灶不能切除或已有广泛转移或患者处于衰竭状态不能承受手术者，一般均应尽早行手术治疗。
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• ②脊髓部分受压期，随着肿瘤生长，体积增大，脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导束受压的症状。典型体征为脊髓半切综合征(Brown-Sequard's syndrome)表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变平面2—3个节段以下的痛温觉丧失。腰髓以下一侧病变不引起这一综合征

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椎管内肿瘤的护理查房
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相关知识
基本概念临床表现分类
大纲
病史汇报
护理诊断护理措施评价
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理
出院指导
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椎管内肿瘤定义
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织，如神经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组织的原发和继发性肿瘤。
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临床表现
夜间痛和平卧痛，是椎管内肿瘤较为特殊症状，还表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍、瘫痪、尿失禁等。
评价：患者未发生压疮。
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腹胀及排便形态的改变
—与长期卧床有关。
评估腹胀的程度，有无大便干结。限制进食易产气和引起便秘的食物。
遵医嘱可采用外敷皮硝等方法，必要时行灌肠。
严重腹胀时，可禁食行胃肠减压，观察减压效果、引流物的量和性状。监测血常规及生化，防止水电解质紊乱。
评价：患者无腹部不适。
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有外伤的危险
—与头痛，肢体活动障碍有关。
提供安全、舒适的休息环境。评估疼痛的程度，遵医嘱适当使用镇痛药物。
积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛。
分散注意力。进行护理操作时动作轻柔。加强患者肢体的被动活动及功能锻炼。患者行动不便，及时提供帮助。
评价：患者头痛缓解，舒适度改善。
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知识缺乏
—与缺乏疾病知识有关。
2．保持背部伤口的清洁、干燥。 3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。 4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。
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出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变。
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相关知识
基本概念临床表现分类
大纲
病史汇报
护理诊断护理措施评价
护理
出院指导
9
病史汇报
患者陈秀安，男，63岁，因双下肢乏力五月余近期加重于2015.5.29收治于骨一科，MRI示胸1-2水平椎管内占位，经会诊于2015.6.2转入我科继续治疗，入科首测生命体征平稳，神清，双瞳孔等大等圆，光反敏，双上肢活动正常，双下肢麻木感，乏力。完善术前准备，于 2015.6.4 行 “胸1-2椎管内肿瘤切除术”术后生命体征平稳，双下肢疼痛感恢复。
遵医嘱予以灌肠。
评价：患者术前未发生便秘。
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护理诊断
有出血的可能脑灌注异常
术后
有体温异常的危险有营养失调的危险有皮肤完整性受损的危险腹胀及排便形态的改变有外伤的危险
19
有出血的可能
—与手术创伤大有关。
密切观察生命体征，床旁监护。观察肢体感觉及活动情况。
观察引流液的颜色、量、性状，保持引流管通畅。
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病史汇报
2015.6.6患者出现腹部膨隆，请消化内科会诊，予清洁灌肠。6.7拔除头部引流管，腹部膨隆较前一日有所改善，继续清洁灌肠及腹部皮硝外敷。 6.13腹部膨隆消失，进普食。6.16患者出院。
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相关知识
基本概念临床表现分类
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病史汇报
护理诊断护理措施评价
护理
出院指导
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护理诊断
焦虑
术前
舒适的改变知识缺乏便秘
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焦虑
—与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果由关。
介绍环境，帮助适应病室环境，鼓励交流。帮助了解疾病，了解手术知识，消除疑虑。允许其有情绪的发泄行为。帮助分散注意力。取得家属配合，家属床边陪伴。
评价：患者焦虑缓解。
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舒适度的改变
交谈确认患者对疾病的认识程度。讲解疾病的相关知识，内容深入浅出。鼓励患者提出问题，予以耐心解答。
评价：患者对疾病相关知识已了解。
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便秘
—与肢体活动障碍有关。
保证每日的饮水量，鼓励患者饮水。进食清淡、易消化饮食，适当增加纤维素的摄入。提供适当的排便环境，选择适宜的排便姿势和工具。遵医嘱给予口服缓泻剂。使用简易通便剂：开塞露等。
评价：患者术后顺利度过脑水肿期，未发生脑缺血、缺氧。
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有体温异常的危险
—与感染、术后吸收热、有关。
观察生命体征，及时测量体温。补充营养和水分。
促进患者舒适，多休息，进行口腔护理，皮肤护理。
降低体温：物理降温和药物降温。
评价：患者术后发热及时得到处理，未发生并发症。
22
有营养失调危险
—低于机体需要量。
评价：患者术后未发生再出血。
20
脑灌注异常
—与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。
术后保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧(氧流量2～4 L/min)。密切观察病情，及时发现颅高压的征象。体位护理。术后去枕平卧六小时，轴线翻身。遵医嘱使用脱水药物。准确记录24小时出量。避免诱发颅高压的因素。
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髓外膜下
神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之
7
髓外膜外
。 1 椎管扩大正位椎弓根破坏、变形，两侧同时受累可呈括弧变形，间距增大。侧位椎管前后径增大 2 椎体变形侧位、后缘受压破坏，呈向前的弧形凹陷 3 椎板变薄消失 4 椎间孔扩大发生于神经根肿瘤 5 横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀
—与肢体活动障碍有关。
动态评估坠床跌倒的风险，采取防护措施。协助其下床活动。提供安全环境。
评价：患者未发生坠床跌倒。
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相关知识
基本概念临床表现分类
大纲
病史汇报
护理诊断护理措施评价
护理
出院指导
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出院指导
1.出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持头、颈、躯干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再损伤。
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分类
根据肿瘤生长部位及与脊髓的关系，可将脊髓肿瘤分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓外肿瘤和脊髓内肿瘤。
硬膜外肿瘤
髓外膜下肿瘤
髓内肿瘤
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髓内肿瘤
脊髓髓内肿瘤占肿瘤 20% 左右。常见髓内肿瘤为室管膜瘤和胶质瘤。髓内肿瘤，较多发生于颈段及胸段。发病年龄高峰在 10—40岁之间。
遵医嘱给予肠外营养支持，如静脉滴注脂肪乳氨基酸。
营养状况的监测：评估病人的营养状况，包括每天的摄入量和实验室相关的指标的变化。
评价：患者未发生低蛋白血症。
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有皮肤完整性受损的危险
—与肢体活动障碍有关。
卧硬板床、海绵垫，每2 h轴线翻身，防止脊髓损伤,保持肢体功能位受压部位采取局部减压。保持皮肤清洁干燥，避免理化因素刺激。评估肢体感觉活动情况，及早实施功能锻炼。

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